Sopracciglio endoscopico e midface lift

Valutazione preoperatoria

La selezione dei pazienti è importante quanto per altri interventi di chirurgia plastica sul viso. L'esame del paziente deve iniziare con un'attenta raccolta dell'anamnesi e dell'esame obiettivo. Anamnesticheski, di solito identifichiamo lamentele di ovulazione e aspetto stanco. Anche le pieghe "arrabbiate" della crescita eccessiva disturbano spesso il paziente. Allo stesso tempo, le iniezioni della tossina botulinica sono molto efficaci; Tuttavia, l'approccio endoscopico con resezione parziale dei muscoli, rughe delle sopracciglia e muscoli dei superbi dà un risultato più duraturo. Quando si esamina l'area peri-oculare, è possibile identificare la ptosi delle sopracciglia, SOOF e il corpo grasso della guancia, e una striscia di sclera tra la pupilla e il bordo ciliare della palpebra inferiore. Quest'ultimo è spesso osservato nei pazienti sottoposti a blefaroplastica inferiore super-aggressiva. La sospensione della zona mediana del viso riduce l'abbassamento delle palpebre inferiori e le alza efficacemente, riducendo la fascia sclerale tra il loro bordo ciliare e la pupilla. Questa manipolazione porta anche a un miglioramento della forma dell'area mandibolare-mandibolare. Se questa è stata l'unica lamentela del paziente, non suggeriamo di fare un lifting alla faccia mediana invece della ritidectomia; tuttavia, abbiamo osservato un miglioramento significativo nella struttura dell'area vestibolare-mandibolare dopo tale operazione.

Il candidato ideale per tale operazione dovrebbe essere in buone condizioni fisiche e mentali e non avere malattie sistemiche incontrollate. La selezione preoperatoria viene sempre eseguita per l'individuazione di malattie e condizioni che possono influire negativamente sull'esito del trattamento chirurgico. Educare i pazienti, che è un mezzo potente ed efficace per ridurre l'ansia e modellare i veri obiettivi dell'operazione, dovrebbe iniziare già durante la consultazione iniziale. I candidati per il sollevamento della zona centrale del viso meritano un'attenzione speciale. Questa operazione è associata ad un periodo più lungo di edema postoperatorio (46 settimane), associato alla dissezione sottoperiostale. Per garantire la normale guarigione delle aree di dissezione profonda, questi pazienti richiedono più attenzione prima e dopo l'operazione.

• Valutazione del sopracciglio

Quando esamina il paziente per i cambiamenti nel terzo superiore del viso, deve essere di fronte allo specchio. La valutazione della fronte e degli occhi viene eseguita quando la testa del paziente è in accordo con il piano orizzontale di Francoforte. Il paziente chiude gli occhi e rilassa la fronte per 1520 s. Quindi apre gli occhi solo per guardare dritto davanti a sé, senza alzare le sopracciglia. In questo caso, il livello del sopracciglio può essere valutato a riposo, senza l'effetto di una eccessiva contrazione muscolare. Quindi, viene eseguita una valutazione e un confronto con la forma classica e la posizione del sopracciglio rispetto all'orbita. Di solito, con l'invecchiamento della parte superiore del viso, il corpo grasso del sopracciglio, che dovrebbe fungere da rivestimento del bordo dell'orbita dell'occhio, viene omesso e, a vari gradi, spostato sulla palpebra superiore. Questo è evidente nella maggior parte di questi pazienti, anche a riposo ed è un indicatore della necessità di muovere le sopracciglia. Un errore comune è che la posizione del sopracciglio non è data importanza, e si riferisce semplicemente alla dermatocefalia della palpebra superiore. Quando la blefaroplastica superiore senza muoversi e fissa sopracciglia spazio naturale tra palpebrale laterali Fissure angoli e pieghe palpebre e sopracciglia e palpebre pieghe accorciati, talvolta significativamente, formando tipo errato. E 'importante diagnosticare fronte ptosi se si verifica, come blefaroplastica, eseguita senza movimento primaria e stabilizzazione sopracciglia, può complicare il problema e portare a ulteriore loro ptosi. È utile essere guidati dal fatto che la distanza tra il sopracciglio e la pelle della piega del solco della palpebra superiore è di circa 1,5 cm.

• Valutazione della zona centrale del viso

A metà e alla fine della quarta decade di vita, i processi di invecchiamento portano alla ptosi dei tessuti facciali. Le protuberanze del cranio si muovono verso il basso e medialmente, portando all'esposizione dei bordi laterali dell'orbita e all'approfondimento dei solchi nasolabiali e dei solchi delle ali del naso. Anche il grasso sotto il muscolo oculare circolare scende, aprendo i bordi inferiori delle orbite e il grasso orbitale, che porta alla formazione di un doppio contorno. La sospensione endoscopica della zona centrale del viso sposta efficacemente questi tessuti e resiste ai processi di invecchiamento. Questa operazione riduce il rilassamento delle guance e parzialmente elimina le fessure naso-labiali, ma non modifica il contorno del collo.

Tecnica chirurgica (fronte e sopracciglia)

Dopo aver selezionato i candidati appropriati per un sopracciglio endoscopico e un lifting sulla fronte, un'utile aggiunta è l'iniezione della tossina botulinica nelle parti centrali delle sopracciglia e della ghiandola nasale due settimane prima dell'operazione. Questo dà non solo un meraviglioso risultato estetico, ma anche ritorna al luogo e fissa di nuovo il periostio, attirato dall'azione del muscolo abbassante, spostando le sopracciglia verso il basso. In alternativa, può essere eseguita una resezione parziale dei muscoli che corrugano le sopracciglia durante l'intervento chirurgico.

L'operazione inizia nell'area problematica prima dell'iniezione dell'anestetico. Il paziente viene esaminato quando è seduto e valuta la posizione delle sue sopracciglia. Viene determinata la dimensione desiderata dell'elevazione delle loro sezioni mediali. Nonostante il suo nome, un lifting endoscopico del sopracciglio non porta sempre alla loro ascesa. La procedura può essere utile per i pazienti che hanno bisogno di correggere un sopracciglio rugoso e la posizione delle sopracciglia rimane la stessa. Per mantenere la posizione mediana preoperatoria delle parti centrali delle sopracciglia, l'incisione mediale per la chirurgia endoscopica deve essere aumentata di circa 8 mm. Pertanto, se si desidera sollevare le sezioni centrali delle sopracciglia di 2 o 4 mm, l'incisione mediale richiederà un movimento verso l'alto di circa 10 o 12 mm, rispettivamente. I vettori di tensione pianificati sono determinati e marcati sulla fronte e sulla regione temporale del paziente. Nelle donne, di solito sono più ascendenti e laterali, mentre negli uomini l'enfasi è sul vettore laterale rispetto alla direzione verso l'alto. Le etichette vengono applicate quando il paziente si trova in posizione verticale, quando l'azione di gravità è massima. Se è pianificata una blefaroplastica concomitante, si nota anche il limite inferiore dell'incisione per la blefaroplastica, corrispondente alla piega esistente della palpebra. Ulteriori segni preoperatori comprendono incisioni oftalmiche superiori da entrambi i lati, linee di rughe del peri-transfert e rami frontali del nervo facciale.

Quindi il paziente viene trasferito nella sala operatoria, dove viene preparata l'attrezzatura. Viene somministrato un analgesico per via endovenosa, seguito da anestesia locale di infiltrazione. Dopo 1520 minuti, durante i quali viene fornito anestesia e vasospasmo, circa 1,5 cm posteriormente alla linea sottile anteriore, mediana e paramediana rispettivamente desiderati vettori di tensione sono eseguite due o tre lunghezza fessura verticale 11,5 centimetri. Numero Le sezioni determinano i vettori di tensione e la necessità di una fissazione centrale. Le incisioni sono fatte dalla lama n. 15 attraverso tutti gli strati, fino all'osso cranico. Poi, in ascensore sezione di coda delicatamente, senza lacrime sorge periostio. La completa continuità del periostio attorno all'incisione è importante, in quanto ciò sarà fondamentale quando si applicano suture di sospensione. Poi separando periostio fatto smussato usando dissettori endoscopici, un piano sottoperiostale, fino al livello di 1,5 cm al di sopra della lateralmente alle linee temporali e linee circa posteriori sutura coronale del cranio. A questo punto, un endoscopio a 30 gradi viene inserito con il manicotto e la dissezione continua verso il basso sotto il controllo visivo. La cavità ottica rilevata dovrebbe essere quasi esangue, con un perfetto contrasto tra l'osso sottostante e il periostio sopra.

L'attenzione è focalizzata sull'area dei fasci vascolari sopranorbitali. Selezionando questi fasci, è necessario fare attenzione, poiché nel 10% dei pazienti questi raggi passeranno attraverso i fori veri, piuttosto che le tacche sopraorbitali. Se viene effettuata la resezione dei muscoli delle rughe e dei muscoli dell'orgoglio, il fascio neurovascolare può essere isolato mediante dissezione smussa con un piccolo picco parallelo alle fibre. Sulla parte mediale delle sopracciglia sono suture percutanee temporanee sovrapposte, che vengono allungate dall'assistente per facilitare la dissezione nella tasca. Se necessario, i muscoli che raggrinziscono le sopracciglia e i muscoli dell'orgoglioso vengono resecati e trattati con un elettrocoagulante per l'emostasi. Quindi, applicando più incisioni radiali più profonde rispetto alle sopracciglia con un elettrocoagulatore con punta Colorado, la miotomia dei muscoli oculari circolari viene eseguita per proteggere i rami frontali del nervo facciale. Nei pazienti con sopracciglia asimmetriche, eseguiamo una miotomia del muscolo circolare dal lato del sopracciglio abbassato per aumentarne l'elevazione. Dopo la localizzazione dei fasci neurovascolari, la dissezione continua medialmente e lateralmente, e anche verso il basso, attraverso il bordo dell'orbita, separando il periostio vicino all'arco marginale. Movimenti accurati della leva ti permettono di separare il periostio, esponendo il cuscino grasso che copre il superciliatario. È necessario separare il periostio vicino all'arco marginale, che si trova sotto le sopracciglia. Il nasale può essere sollevato e applicato al posto sotto forma di un lembo a due gambe, solo dopo la completa separazione a questo livello. Nei pazienti con sopracciglia molto pesanti e potenti muscoli rugosi, possono essere incrociati e parzialmente resecati. Dopo il completamento del lavoro nella tasca centrale, l'attenzione del chirurgo viene spostata sulla creazione di tasche temporali su entrambi i lati. Una volta completata la selezione, saranno collegati alla cavità ottica centrale. La tasca temporale si trova sopra il muscolo temporale ed è confinata al bordo cefalico dell'arco zigomatico dal basso, il bordo dell'orbita davanti e la linea temporale dall'alto.

L'accesso a creare sacche temporali attraverso 1,52 centimetri un'incisione all'interno la crescita dei capelli sui vettori di tensione area del tempio, rispettivamente verso l'alto e all'indietro, periostio, tendineo Slam e fascia temporale. Per mantenere il piano di lavoro corretto, la dissezione durante il collegamento delle tasche centrali e temporali deve essere effettuata dall'esterno verso l'interno. Dopo che le tasche sono state unite dall'alto, la dissezione continua verso il basso con la separazione degli attaccamenti temporali dal bordo smussato dell'ascensore endoscopico. Questo viene fatto fino alla regione della parte laterale del bordo superiore dell'orbita dove avviene la fusione del tessuto connettivo stretto con l'osso. Questa dilatazione del tendine connettivo è sottoposta a separazione subperiostale da una via acuta con un dissettore, una forbice o un bisturi endoscopico. Dopo che questa dissezione è stata completata, lo stesso è fatto d'altra parte. Infine, l'intero complesso lobnobrovny diventa abbastanza mobile e può muoversi su e giù sopra l'osso.

Dopo il completo sollevamento del complesso tissutale, la fascia parietale temporale viene sospesa attraverso l'incisione temporale alla fascia temporale profonda mediante forti suture riassorbibili. In quest'area si dovrebbe ottenere la massima fissazione, poiché non può essere soggetta a correzioni eccessive. Quando la sospensione è completata su entrambi i lati, questa procedura continua al centro. Per fissare la fronte, ci sono molti approcci, tra cui micro-viti permanentemente lasciate sotto il cuoio capelluto, tunnel corticali per cucire un casco tendine con una cucitura di sutura, e cinghie esterne attraverso cuscinetti di schiuma. Il metodo di fissazione riflette le preferenze del chirurgo e dovrebbe essere basato sul comfort del paziente, sulla semplicità chirurgica e sui costi. La completa liberazione dell'intero complesso del sopracciglio frontale è più significativa del metodo di sospensione. Tuttavia, recenti studi di laboratorio che dimostrano che il periostio separato ricresce completamente entro una settimana, mettono in dubbio la necessità di sospensioni prolungate. In ogni caso, l'impostazione finale dell'altezza delle sopracciglia e il restringimento delle cuciture avvengono dopo che il paziente è stato trasferito in posizione verticale per creare una forza gravitazionale. Le incisioni sono chiuse con graffette dermiche. L'analisi computerizzata dei risultati a lungo termine si è rivelata favorevole e ha dimostrato che questa tecnica ha superato la prova del tempo.

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