Storia dello sviluppo della tecnica della rizidectomia (lifting)

La maggior parte degli interventi di chirurgia estetica si è evoluta da procedure progettate per ottenere un miglioramento funzionale. Di conseguenza, le loro descrizioni, discussioni e pubblicazioni sull'argomento hanno una lunga storia. Al contrario, la chirurgia del viso che invecchia – e la ritidectomia in particolare – trae origine da procedure progettate per migliorare l'immagine di sé dei pazienti. Inizialmente, la chirurgia estetica era vista negativamente dalla comunità medica. Molti medici e chirurghi non credevano nel miglioramento dell'autostima dei pazienti attraverso la chirurgia estetica elettiva e condannavano questa pratica. Altri, pur riconoscendo il valido obiettivo del miglioramento personale, ritenevano che la chirurgia elettiva, con i suoi rischi intrinseci, non fosse un metodo appropriato per raggiungerlo.

I fondatori della chirurgia del lifting sono chirurghi tedeschi e francesi. A Lexer si attribuisce l'esecuzione di un intervento di correzione delle rughe nel 1906, ma il primo caso clinico di tale procedura fu riportato da Hollander nel 1912. Altri medici europei, tra cui Joseph (1921) e Passot (1919), svilupparono tecniche proprie per correggere i cambiamenti del viso dovuti all'invecchiamento. I nomi di questi padri fondatori vengono ancora menzionati ogni volta che si invoca la loro saggezza. Dopo la Prima Guerra Mondiale, la pratica della chirurgia plastica ricostruttiva prosperò. Con l'esplosione di nuove idee e tecniche, si verificò un inevitabile aumento di interesse per la chirurgia estetica. Nonostante il velo di segretezza che la circondava, persino i medici più eminenti dell'epoca ne riconoscevano l'esistenza. Si diceva che molti di questi leader riconosciuti eseguissero interventi di chirurgia estetica nelle proprie cliniche o studi privati. Gilles osservò nel 1935 che "gli interventi per rimuovere le rughe sulle palpebre, le pieghe sulle guance e il grasso sul collo sono giustificati se i pazienti vengono selezionati equamente".

Dopo la Seconda Guerra Mondiale, con l'introduzione di nuovi farmaci e un migliore controllo del dolore, la chirurgia elettiva divenne più praticabile. Inoltre, la fascia benestante della società iniziò ad associare l'aspetto fisico a un atteggiamento energico verso la vita. Tuttavia, il fascino della chirurgia estetica, circondato da un'ostentata segretezza, sospetto e avidità, non tenne conto dello sviluppo di idee e progressi che all'epoca venivano accolti con favore in altri ambiti della chirurgia. Pertanto, i risultati ottenuti con la chirurgia di ringiovanimento del viso furono limitati e di breve durata. Sam Fomon, pioniere della chirurgia estetica del viso e padre fondatore dell'Accademia Americana di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva Facciale (AAFPRS), insegnò la chirurgia estetica a tutti gli interessati. Riconobbe i limiti del rassodamento cutaneo del viso, affermando: "La durata media degli effetti benefici, anche con la massima competenza tecnica, non può superare i tre o quattro anni". All'epoca, le tecniche di lifting chirurgico consistevano in una dissezione sottocutanea limitata e in un sollevamento della pelle, che provocava tensione nelle aree parotidee e spesso la formazione di un "volto operato" netto. Purtroppo, questi metodi non subirono cambiamenti significativi fino agli anni '70. La rinascita sociale degli anni '60 e '70 portò a un'apertura e a un'accettazione della chirurgia estetica prima impossibili. Ciò stimolò la ricerca scientifica e lo scambio di opinioni, con conseguenti miglioramenti nelle tecniche chirurgiche e nei risultati.

Il primo importante contributo nella prima metà del secolo scorso fu dato da Skoog, che dimostrò i vantaggi della preparazione sottofasciale. Ciò consentì un successo significativo negli interventi sul terzo inferiore del viso. La validità di questa preparazione fu confermata nel 1976 da un articolo fondamentale di Mitz e Peyronnie, che chiamarono questa fascia sistema muscolo-aponeurotico superficiale (SMAS). Da allora, sono state sviluppate numerose modifiche tecniche alla ritidectomia sotto-SMAS per ottenere un aspetto più naturale. In passato, la preparazione sotto-SMAS veniva eseguita per migliorare la linea delle guance. Tuttavia, i chirurghi moderni, data l'importanza dell'armonia facciale, hanno concentrato i loro sforzi sul raggiungimento di miglioramenti nel terzo medio del viso e nelle pieghe naso-labiali. Hamra, pioniere della ritidectomia profonda e mista, continua a dimostrare i buoni risultati che si possono ottenere nel terzo medio del viso. Altri concordano sul fatto che risultati migliori siano possibili con la ritidectomia del piano profondo. Ci sono ancora chirurghi che offrono vari metodi per ottenere l'armonia facciale, compresi interventi rischiosi nello spazio sottoperiosteo. E c'è persino chi ripropone la dissezione sottocutanea, considerandola la tecnica di scelta in determinate situazioni.

La varietà di tecniche di ritidectomia basate sull'anatomia offre al chirurgo una varietà di opzioni per contrastare gli effetti dell'invecchiamento. Tuttavia, con i recenti progressi nelle tecniche chirurgiche, si sta riconoscendo sempre di più l'importanza del singolo paziente. Ogni tecnica chirurgica ha il suo scopo. La chiave per un chirurgo intelligente è valutare adeguatamente ogni paziente, sia fisicamente che emotivamente, e applicare il giusto approccio per una diagnosi accurata.

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