Analisi del consulto e preparazione preoperatoria del paziente prima della rizidectomia

Prima del primo consulto con un paziente in programma per una ritidectomia, è importante prendersi cura dell'aspetto del proprio studio. Il primo contatto con qualsiasi paziente di chirurgia estetica inizia con una richiesta telefonica. In questa fase, il paziente potrebbe non disporre ancora di informazioni affidabili su di voi come chirurgo per decidere se fissare un appuntamento. La persona che risponde al telefono nel vostro studio dovrebbe avere un tono cordiale e piacevole, essere molto competente e desiderosa di fornire informazioni affidabili al potenziale paziente. Tuttavia, non è suo compito effettuare la consulenza telefonica, poiché questo è compito del medico. La questione dei prezzi sorgerà inevitabilmente e questa conversazione non dovrebbe interferire con la visita del paziente. I prezzi richiesti dovrebbero rientrare nella fascia competitiva della vostra zona.

Quando si fissa una visita breve, il paziente dovrebbe ricevere un pacchetto informativo completo sulle procedure da eseguire, nonché un opuscolo o una brochure con maggiori dettagli sulle procedure di suo interesse. Opuscoli e libretti di consulenza ben scritti e informativi sono preferiti dai pazienti attenti e perspicaci. Possono essere opuscoli accademici per ogni procedura, ma il pacchetto dovrebbe includere anche le informazioni personali che si desidera comunicare al paziente. Questo accorcerà notevolmente la visita e migliorerà il processo di costruzione del rapporto. Un paziente ben informato che inizia la comunicazione con il medico a questo livello ha maggiori probabilità di essere soddisfatto dopo la procedura.

Il giorno della visita potrebbero essere previsti diversi incontri con il personale chiave. Sebbene sia utile avere informazioni in anticipo su cosa accadrà in studio e cosa aspettarsi durante la visita, l'incontro più importante per il paziente è quello con il chirurgo. È fondamentale che questa conversazione tranquilla, privata e riservata avvenga il prima possibile dopo l'arrivo del paziente e che la visita inizi puntualmente: questo metterà in luce l'importanza che il paziente riveste per voi e potrebbe rappresentare un momento chiave nel rapporto con lui.

Immediatamente prima di incontrare il paziente, è consigliabile farsi fotografare da un fotografo. Un punto di forza della consulenza nella moderna chirurgia facciale è la conferma visiva di ciò che si ritiene il paziente possa aspettarsi dall'operazione. Un paziente attento al mercato di solito insisterà su questo aspetto.

Durante la prima visita individuale, è importante stabilire un rapporto diretto con il paziente. È fondamentale comprendere le motivazioni che lo spingono a voler migliorare il proprio aspetto. Il problema di fondo del paziente è suscettibile di correzione con una ritidectomia standard? Spesso, il problema di fondo è costituito da vere e proprie rughe superficiali del viso, che sono trattate in modo più appropriato rispetto a un lifting. Se il paziente è principalmente interessato ai profondi solchi bucco-labiali e meno preoccupato per la linea mandibolare e il rilassamento cutaneo e adiposo sotto il mento, una ritidectomia (più correttamente definita lifting) potrebbe non essere la procedura appropriata.

Il chirurgo, con l'aiuto del paziente, deve determinare la vera motivazione del paziente a sottoporsi all'intervento. Un cambiamento nella situazione di vita, come un divorzio, non è di per sé una controindicazione alla chirurgia plastica facciale. Tuttavia, i pazienti che sperano che la chirurgia estetica risolva i problemi della vita potrebbero non essere buoni candidati per l'intervento. Chi crede sinceramente di sottoporsi all'intervento per migliorare la propria autostima, piuttosto che per qualcun altro, ha maggiori probabilità di provare soddisfazione psicologica. I pazienti dovrebbero avere un'idea realistica di ciò che la chirurgia può e non può ottenere, e il chirurgo dovrebbe fornire queste informazioni durante la visita.

Per determinare la velocità prevista con cui si verificheranno la perdita di elasticità dei tessuti e il processo di invecchiamento complessivo, è importante valutare la storia familiare. È necessario stabilire quali siano lo stile di vita e le abitudini sociali che accelerano il processo di invecchiamento (frequenza e grado di esposizione al sole, fumo, ecc.).

Il paziente deve compilare un questionario anamnestico dettagliato. È importante stabilire se il paziente si è sottoposto in precedenza a interventi di chirurgia estetica o di altro tipo, se ha manifestato intolleranze a farmaci o complicazioni dovute all'anestesia. Questi dati di solito rimangono impressi nella memoria del paziente. È fondamentale preparare il paziente a un'esperienza psicologica positiva e adeguata. Se il paziente è spaventato dall'anestesia o dal solo pensiero dell'intervento chirurgico, è necessario eliminare questa paura concentrandosi sugli aspetti positivi di ciò che si può ottenere grazie all'intervento chirurgico.

È certamente importante raccogliere un'anamnesi medica completa per determinare l'eventuale presenza di condizioni mediche che potrebbero impedire la chirurgia estetica del viso. Le malattie cardiovascolari di per sé non rappresentano una controindicazione all'intervento chirurgico, ma è consigliabile consultare un cardiologo prima dell'intervento. Naturalmente, una cardiopatia instabile è una controindicazione a qualsiasi anestesia e intervento chirurgico. È importante valutare la funzionalità epatica e renale per determinare la sensibilità del paziente agli anestetici. È necessario tenere conto delle reazioni allergiche a qualsiasi farmaco che si prevede di utilizzare durante l'intervento e agli antidolorifici.

Esistono poche malattie che impediscono il lifting. In particolare, tra queste rientrano le malattie autoimmuni progressive che colpiscono la pelle del viso. La sclerodermia e il lupus eritematoso sistemico non costituiscono controindicazioni all'intervento chirurgico in assenza di manifestazioni della malattia sul viso. Alcune altre malattie autoimmuni devono essere trattate con cautela, prestando particolare attenzione ai farmaci assunti dal paziente per sopprimere la risposta autoimmune. Questi possono sopprimere l'immunità del paziente o rallentare il processo di guarigione. Né il diabete mellito in quanto tale, né l'uso costante di corticosteroidi, soprattutto a basse dosi, costituiscono controindicazioni all'intervento chirurgico. Una controindicazione relativa, a seconda del coinvolgimento delle ghiandole parotidi e della stasi delle ghiandole salivari, può essere la sindrome di Sjögren. Le malattie autoimmuni più importanti sono quelle associate alla perivasculite.

Una storia di radioterapia completa alle aree parotidee o laterali del collo preclude l'intervento chirurgico. Una compromissione circolatoria cronica di lunga durata che compromette la microcircolazione rende l'innesto cutaneo troppo rischioso. L'uso di isotretinoina (Accutane), sebbene raro (in base all'età) nei pazienti che desiderano un lifting, rappresenta una controindicazione relativa all'intervento chirurgico. Esistono scarse prove che l'isotretinoina possa ritardare la guarigione delle incisioni. Trattamenti che potrebbero interferire con l'uso da parte del chirurgo di una miscela di adrenalina e anestetico locale o un'allergia comprovata a qualsiasi anestetico locale sono controindicazioni all'esecuzione di un lifting, anche con un'adeguata emostasi.

L'obesità di per sé non è una controindicazione alla chirurgia del lifting, purché si tenga presente che i risultati dell'intervento potrebbero non essere soddisfacenti. Un paziente in sovrappeso che prevede di perdere una quantità significativa di peso nei successivi 3-6 mesi dovrebbe certamente essere consigliato di dimagrire prima di sottoporsi a un lifting chirurgico. Una perdita o un aumento di 4,5-7 kg dopo l'intervento non influirà generalmente sul risultato complessivo. Al contrario, qualsiasi paziente che stia seguendo una dieta che potrebbe portare a carenze di vitamine e nutrienti dovrebbe essere sconsigliato di sottoporsi a un intervento chirurgico. Non solo il paziente deve essere in buona salute al momento dell'intervento, ma una dieta adeguata è essenziale per il corretto processo di guarigione. I pazienti in sovrappeso significativo dovrebbero essere scoraggiati dal sottoporsi a un lifting chirurgico a causa dei suoi limiti intrinseci, anche quando viene utilizzata una liposuzione estesa. Un lifting di per sé non è una procedura dimagrante e l'assottigliamento della pelle del terzo medio del viso è inappropriato e irto di complicazioni.

Durante la visita, il chirurgo dovrebbe essere in grado di spiegare al paziente quale risultato aspettarsi dalla ritidectomia. Un esame fisico è assolutamente necessario prima che il chirurgo possa mostrare al paziente su uno schermo il probabile aspetto finale del collo e delle guance. Un buon candidato per un lifting è un paziente con pelle leggermente ispessita, danni solari minimi e che mantenga un'elasticità adeguata all'età cronologica. Nei pazienti la cui pelle ha perso prematuramente elasticità, nonostante la sua levigatezza e l'assenza di danni da fotoesposizione, il miglioramento può essere molto breve.

I pazienti obesi con pelle spessa non dovrebbero aspettarsi troppo dalla ritidectomia. Questo non riguarda solo il raggiungimento dei risultati iniziali, ma anche il periodo durante il quale i tessuti molli manterranno la tensione e la posizione elevata potrebbe essere più breve della media a causa dell'aumento della massa tissutale e dell'azione delle forze gravitazionali.

L'evidente perdita di elasticità dei tessuti zigomatici, così come la lassità cutanea, del platisma e del grasso sottomentoniero, sembrerebbero a prima vista giustificare la scelta di un lifting come procedura appropriata per il paziente. Naturalmente, il miglioramento atteso dovrebbe giustificare ampiamente l'intervento chirurgico e i possibili rischi. Ci sono pazienti con lievi cedimenti dei tessuti molli o altri segni correggibili con un lifting che dovrebbero essere consigliati di sottoporsi ad altre procedure o di tornare in un secondo momento, quando i segni dell'invecchiamento saranno diventati più evidenti e l'intervento sarà appropriato. I pazienti di oggi sono diventati più esigenti riguardo alla tempistica di un lifting. Il chirurgo deve essere responsabile di non raccomandare, e il paziente non deve insistere, un intervento dai benefici discutibili.

I pazienti idonei al lifting chirurgico possono presentare un mento prominente e una struttura ossea robusta, in particolare ossa malari prominenti. I pazienti con guance pronunciate e minime eminenze malari potrebbero essere delusi dal risultato di un lifting isolato dei tessuti molli. Il miglioramento dei contorni del viso può essere ottenuto aumentando le eminenze malari. Inoltre, l'aumento submalare è spesso necessario per ottenere l'effetto ringiovanente di un lifting standard in presenza di ipoplasia o perdita di tessuto molle sottocutaneo nel terzo medio del viso dovuta a cause congenite o al processo di invecchiamento. Un'alternativa a queste due tecniche è il lifting del terzo medio del viso o un approccio ibrido al lifting. I pazienti con malocclusione di classe II, ipoplasia del mento o microgenia presentano difficoltà simili nel ottenere una buona linea del collo. In questi casi, la correzione del morso o almeno l'aumento alloplastico del mento sono indicati durante un lifting per ottenere risultati estetici soddisfacenti. Uno degli evidenti vantaggi della videoregistrazione preoperatoria è che consente al paziente di osservare i risultati del lifting ottenuti durante gli interventi sui tessuti molli o dopo la modifica delle strutture ossee.

È importante che il chirurgo determini l'angolo cervico-mentoniero, che è determinato dai tessuti muscolari sottostanti e dalla posizione dell'osso ioide. Molti pazienti hanno difficoltà a ottenere un miglioramento dell'angolo cervicale a causa della posizione bassa dell'osso ioide, e questo deve essere loro attentamente dimostrato allo specchio e in video. Il chirurgo non deve simulare una correzione eccessiva dell'angolo cervicale al computer, ma deve tenere conto della reale angolazione dei tessuti sottostanti del collo del paziente per evitare di creare un'impressione falsa o irrealistica di ciò che si può ottenere con un lifting. È eticamente importante dimostrare al paziente i possibili risultati corretti di un lifting. Ciò può influire sulla soddisfazione del paziente nei confronti del chirurgo. Il riposizionamento dell'osso ioide o il rimodellamento del muscolo digastrico sono stati descritti, ma non sono raccomandati nella porzione cervicale di una ritidectomia standard. È importante capire cosa si può ottenere con la lipectomia formativa e la platismaplastica, che a volte possono dare risultati eccellenti ma presentano i loro limiti.

Prima della fine della visita, il chirurgo dovrebbe rispondere a tutte le domande del paziente e discutere l'operazione in generale, le sue possibili alternative, i rischi e i limiti. Un paziente pienamente informato comprende i rischi e i benefici dell'intervento chirurgico e i trattamenti alternativi che possono essere utilizzati nel suo caso. Il paziente dovrebbe capire cosa verrà fatto durante l'operazione e come, anche se non capisce o non vuole conoscere i dettagli dell'intervento. Le complicanze della ritidectomia, o lifting del viso, saranno discusse alla fine del capitolo. Il paziente dovrebbe almeno essere adeguatamente informato sulla loro possibilità e sulla relativa frequenza. I pericoli dell'anestesia dovrebbero essere discussi in termini generali, in termini di scelte e alternative. Tuttavia, eventuali domande sui pericoli di specifici anestetici possono essere chiarite dal medico (anestesista) che li somministra.

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