Trattamento delle cicatrici ipotrofiche

Le cicatrici ipotrofiche si verificano a seguito di una profonda distruzione del tessuto cutaneo e del grasso sottocutaneo. Tali cicatrici possono comparire dopo forme profonde di acne, varicella e apparire appiattite, approssimativamente delle stesse dimensioni e forma, con bordi netti, simili a quelli della pelle sana e spesso a crateri. Cicatrici ipotrofiche più grandi, con bordi meno netti, compaiono dopo la regressione di dermatosi, in cui l'elemento primario era un nodulo. Infine, anche gli infortuni domestici e stradali possono lasciare cicatrici ipotrofiche singole e di grandi dimensioni retratte dopo la guarigione.

Con cicatrici così estese, di solito ci si rivolge ai chirurghi plastici per ridurne dimensioni e profondità. Nella pratica chirurgica, se i tessuti lo consentono, si utilizza la tecnica dell'escissione della cicatrice. Grazie a tali interventi chirurgici, l'aspetto della cicatrice migliora e può diventare più piatta, ma più lunga. Se, a causa della posizione e delle dimensioni della cicatrice, non è possibile asportare e rassodare il tessuto, si eseguono diversi interventi di chirurgia plastica ricostruttiva, in particolare con controlembi, che appiattiscono la cicatrice, ma la rendono a zigzag. Dopo la fase chirurgica del trattamento, per migliorare l'aspetto estetico della cicatrice, i pazienti dovrebbero essere indirizzati dai chirurghi a dermatocosmetologi.

La continuità nel lavoro con i pazienti che presentano cicatrici è un prerequisito per ottenere buoni risultati nel trattamento!

I pazienti con piccole cicatrici ipotrofiche sono un gruppo di pazienti per i dermatocosmetologi. Tuttavia, alcuni chirurghi suggeriscono di asportare ogni singola cicatrice, con il risultato che al posto della cicatrice ipotrofica rotonda appare una cicatrice normotrofica allungata o circolare. Questo intervento è molto meticoloso, viene eseguito quasi a livello di gioiello, richiede molto tempo, quindi pochi chirurghi lo eseguono. Una successiva lucidatura chirurgica, eseguita in una fase precoce, può praticamente nascondere le tracce di cicatrici. Ma, come già detto, il più delle volte questi pazienti finiscono negli studi dei dermatocosmetologi.

Quali metodi possono utilizzare i dermatocosmetologi per migliorare l'aspetto delle cicatrici ipotrofiche e cosa ci si può aspettare dalle tecnologie dermatocosmetologiche?

Gli sforzi dei dermatocosmetologi sono principalmente mirati a sollevare la base delle cicatrici. Dopo aver completato al massimo questo compito, vengono eseguite manipolazioni e procedure volte a levigare le cicatrici con i tessuti circostanti.

1. Criomassaggio.

Può essere utilizzato nelle fasi iniziali della formazione di cicatrici. Grazie al miglioramento del trofismo tissutale, la profondità (-) del tessuto può ridursi. Le cicatrici vecchie non sono praticamente trattabili con il criomassaggio.

2. Massaggio sotto vuoto.

Può essere efficace solo sulle cicatrici giovani.

3. Elettroforesi.

Ionoforesi di uno stand cosmetologico con biostimolanti vasoattivi, preparati vitaminici, microelementi (teonicolo, silicio organico, acido ascorbico, aflutop, oligosol di zinco, acido retinoico, ecc.).

4. Fonoforesi.

Con madecassol, unguento solcoseryl, crema mederma.

5. Elettrofonoforesi, terapia laser, laserforesi, terapia microcorrente, terapia magnetotermica.

Possono essere utilizzati anche solo per il trattamento di cicatrici giovani. Tuttavia, poiché esistono metodi molto più efficaci, è inappropriato prescrivere ai pazienti procedure che richiedono tempo e materiali costosi e sono di dubbia efficacia.

6. Mesoterapia.

Preparati biologicamente attivi e ricchi di vitamine che migliorano la microcircolazione e il metabolismo cellulare (estratto di aloe, estratto di placenta, acido nicotinico, acido retinoico, vitamina C, ecc.).

Anche i preparati omeopatici si sono dimostrati efficaci (vedere mesoterapia per le cicatrici atrofiche).

7. Skinbiogeting o separazione del fondo della cicatrice dai tessuti sottostanti.

Si tratta di un metodo moderno e piuttosto efficace per il trattamento delle cicatrici ipotrofiche. Il metodo viene eseguito con un semplice ago con l'introduzione di novocaina sotto la cicatrice, oppure con uno strumento come un uncino appuntito, o ancora con un filo speciale. Il distacco della cicatrice dai tessuti circostanti fa sì che l'infiammazione asettica derivante dalla lesione attivi l'attività sintetica e proliferativa dei fibroblasti. Lo spazio che si crea tra il fondo della cicatrice e i tessuti sottostanti inizia a riempirsi di tessuto connettivo. Di conseguenza, si verifica un ispessimento del tessuto nella zona del fondo delle cicatrici e, di conseguenza, una diminuzione della loro profondità.

8. Tutti i tipi di dermoabrasione terapeutica.

La dermoabrasione è la seconda fase importante nel trattamento delle cicatrici ipotrofiche. Permette, dopo aver "sollevato" la base delle cicatrici, di appiattirle il più possibile con la pelle circostante. Molti pazienti hanno timore di qualsiasi intervento chirurgico, compresi quelli dermatochirurgici. Anche l'atteggiamento nei confronti dei laser è ambiguo, quindi questi pazienti dovrebbero sottoporsi a dermoabrasione terapeutica, a prescindere dall'opzione. Il numero di sedute e cicli è individuale, a seconda del tipo di cicatrice e della reattività dei tessuti. È meglio eseguire le sedute attivamente, levigando l'area intorno alle cicatrici quasi fino a renderla "rugiada di sangue". Con una dermoabrasione terapeutica così profonda, le procedure vengono eseguite non più di una volta a settimana, dopo la completa pulizia della superficie da desquamazioni e possibili croste.

9. Bucce.

I peeling sono un'alternativa alla dermoabrasione. Sono preferibili i peeling medi con AHA e glicolico (50-70%). L'aspetto negativo dell'utilizzo di queste tecnologie è che i peeling non possono essere ripetuti più volte, a causa del rischio di sviluppare una reazione allergica o una maggiore sensibilità cutanea.

In caso di cicatrici ipotrofiche, i peeling profondi al fenolo sono più indicati dei peeling medi all'acido acetilsalicilico (AHA). Tuttavia, per implementare queste tecnologie, sono necessari una sala operatoria, un team di rianimazione e un ospedale. Tali condizioni sono disponibili solo in grandi ospedali e cliniche. Inoltre, questa tecnologia è gravata da una serie di gravi complicazioni, quindi il suo utilizzo è molto limitato.

10. Dermoabrasione chirurgica

La dermoabrasione operativa, così come la terapia e il peeling, è la procedura chiave e definitiva nel trattamento delle cicatrici ipotrofiche. È con l'ausilio della dermoabrasione operativa con fresa Schumann, laser ad anidride carbonica o laser all'erbio che è possibile migliorare in modo ottimale l'aspetto delle cicatrici, il cui precedente trattamento, riducendone la profondità, si è rivelato piuttosto efficace. Ottimi risultati si ottengono con ripetute sedute di dermoabrasione operativa a breve intervallo. Le ripetute dermoabrasioni vengono eseguite immediatamente dopo la caduta delle croste, ovvero 2-4 settimane dopo la prima.

11. Chirurgia plastica del contorno.

La chirurgia plastica di contorno è una tecnica che può essere utilizzata per rendere più uniforme il sollievo delle cicatrici ipotrofiche introducendo preparati specifici sotto il fondo della cicatrice. La chirurgia plastica di contorno viene utilizzata come procedura finale dopo la dermoabrasione chirurgica o terapeutica, in caso di residui di tessuto (-). Ciò è dovuto al fatto che spesso non è possibile eliminare completamente le cicatrici ipertrofiche profonde nemmeno con le misure terapeutiche sopra menzionate. A questo proposito, diventa necessario sollevare il fondo della cicatrice, cosa che può essere ottenuta con l'aiuto della chirurgia plastica di contorno. Inoltre, la dermoabrasione chirurgica e persino terapeutica accelera la degradazione dei preparati biologici per la chirurgia plastica di contorno.

Gli impianti microiniettabili possono essere suddivisi in due gruppi: materiali con un periodo di azione limitato e impianti permanenti.

1. Materiali con durata di conservazione limitata, biodegradabili (biologici).

I farmaci biodegradabili si dividono in monofasici e bifasici.

I preparati monofasici o omogenei sono costituiti da una sola sostanza: collagene, acido ialuronico, ecc. Recentemente, a causa della diffusione del virus della mucca pazza, si è assistito a un raffreddamento dell'interesse per i preparati a base di collagene, per cui attualmente sul mercato predominano i preparati a base di acido ialuronico.

I preparati a base di acido ialuronico sono utilizzati da oltre un decennio per correggere difetti cutanei e cicatrici dermatocosmetologici. Ciò è dovuto alla biocompatibilità dell'acido ialuronico con i tessuti umani, all'assenza di specificità di specie, all'idrofilia, alla facilità d'uso, alla morbidezza e all'elasticità dei suoi preparati.

I preparati di acido ialuronico includono i seguenti: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal, ecc. Si tratta di impianti temporanei e la loro permanenza nei tessuti è limitata a un periodo compreso tra 3 e 18 mesi.

Come esempio di preparati plastici per il contouring utilizzati con successo per correggere cicatrici e smagliature, citeremo i preparati SURGIDERM, prodotti da Corneal (Francia). Si tratta di una serie di preparati di ultima generazione a base di acido ialuronico. I preparati sono un gel trasparente di acido ialuronico di origine non biologica, altamente purificato, conforme a tutti gli standard di qualità e sicurezza europei e internazionali (biocompatibilità, sterilità, trasparenza, contenuto proteico, contenuto di endotossine batteriche, ecc.). L'agente reticolante utilizzato per formare i legami crociati è riconosciuto come il meno tossico tra tutti quelli conosciuti. Si tratta del butandiolo diglicidil etere (BDDE). La concentrazione di acido ialuronico nei preparati è fino a 24 mg/p.

La serie di prodotti SURGIDERM possiede certificazioni internazionali e russe.

È noto che per aumentare la stabilità (resistenza) dell'acido ialuronico nei tessuti, è necessario che presenti legami crociati intermolecolari. Corneal ha sviluppato e brevettato un nuovo metodo per la formazione di legami crociati intermolecolari, che si traduce nella formazione di una struttura a matrice 3D (tridimensionale) robusta e ramificata dell'acido ialuronico. Tale struttura multidimensionale dell'acido ialuronico limita l'azione della ialuronidasi, impedendone la diffusione nelle strutture interne della molecola, nonché la degradazione superficiale, garantendo così una maggiore resistenza alla distruzione termica e agli effetti dei radicali liberi.

La serie SURGIDERM è composta da 6 prodotti: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Tutti i prodotti di questa serie sono monofasici, quindi privi di microparticelle e assolutamente omogenei. È importante notare che Surgiderm 30 XP presenta il più alto grado di reticolazione, mentre Surgiderm 18 quello più basso. Maggiore è il grado di reticolazione dell'acido ialuronico, maggiore è la durata d'azione del prodotto. Pertanto, Surgiderm 30 XP rimane nei tessuti fino a 18 mesi.

Per la correzione delle cicatrici ipotrofiche, è consigliabile utilizzare Surgiderm 30 XP e Surgiderm 24 XP, poiché questi preparati non solo si introducono facilmente nei tessuti, ma si distribuiscono anche uniformemente grazie all'elevata plasticità dei preparati. Inoltre, l'acido ialuronico ha un effetto stimolante sui fibroblasti, per cui anche dopo il riassorbimento del preparato, si percepisce un effetto collaterale. Per la correzione delle cicatrici atrofiche, è consigliabile utilizzare Surgiderm 18 per iniziare il trattamento e, dopo il suo riassorbimento, passare a preparati più viscosi, come Surgiderm 30 XP o Surgiderm 24 XP, con un periodo d'azione più lungo. Lo stesso identico sistema di lavoro è proposto per le smagliature. Queste raccomandazioni sono legate al fatto che è più facile lavorare con preparati meno viscosi e, di conseguenza, è più facile ottenere l'effetto estetico desiderato.

Controindicazioni all'uso di preparati a base di acido ialuronico:

• Malattie autoimmuni.
• Malattie accompagnate da una diminuzione dell'immunità locale e generale.
• Infiammazione, piodermite, malattie virali nella zona dell'iniezione.
• Reazione allergica alle proteine del pollo, acido ialuronico, allergia polivalente.

Nota.

• È vietato iniettare i preparati della serie Surgiderm e tutti i preparati per la chirurgia plastica del contorno subito dopo la dermoabrasione chirurgica, i peeling chimici e in caso di reazioni infiammatorie acute. Ciò accelererebbe l'assorbimento dei preparati e potrebbe causare complicazioni.

Si consiglia la chirurgia plastica di contorno di cicatrici e smagliature alla fine di un ciclo di trattamento con altre tecnologie, poiché dopo l'introduzione dei filler, tutte le altre misure terapeutiche porteranno ad un assorbimento accelerato dei farmaci.

I preparati bifasici o eterogenei sono spesso di maggiore interesse per i medici coinvolti nella correzione delle cicatrici. Si tratta di impianti ad effetto prolungato, costituiti da particelle sintetiche inerti sospese in una sostanza biologica: collagene o acido ialuronico. Vengono riassorbiti entro 18-24 mesi. Tuttavia, è importante ricordare che sono proprio questi preparati a causare più spesso la comparsa di una reazione fibromatosa sotto forma di granulomi, che a volte si manifestano anche lontano dal sito di iniezione.

Un esempio di tali preparati è Philoderm BeautySphere, un acido ialuronico ramificato naturale di origine non animale, miscelato con microsfere di destrano. Il gel è viscoelastico, trasparente e sterile.

Dopo l'iniezione di Philoderm BeautySphere, le microsfere di destrano interagiscono con la pelle, stimolando la formazione di nuove fibre di collagene. L'acido ialuronico regola il grado di idratazione dei tessuti, restituendo loro volume ed elasticità.

1 ml di Philoderm BeautySphere contiene:

• acido ialuronico - 20 mg
• cloruro di sodio - 9 mg
• Microsfere di destrano - 25 mg
• fosfato di magnesio - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere viene iniettato in profondità sotto la base della cicatrice. Il preparato deve essere iniettato con un ago minimo da 27 G (3 aghi sono inclusi nel kit). Dopo l'iniezione, massaggiare la zona trattata con la punta delle dita. Per ottenere un risultato ottimale e duraturo, la procedura deve essere ripetuta dopo 2-3 settimane.

Reviderm - microsfere di destrano in acido ialuronico vengono riassorbite entro 2 anni. La tecnologia di iniezione è simile alla precedente.

2. Materiali ad azione prolungata che si degradano lentamente (polimerici).

• A base di gel di poliacrilammide - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, ecc.)
• A base di polidimetilsilossano. Gel biopolimero.

L'uso di preparati "non assorbibili" per la chirurgia plastica del contorno dopo il resurfacing chirurgico preliminare consente un miglioramento significativo del risultato estetico del trattamento nei pazienti con cicatrici ipotrofiche ed è il metodo di scelta per loro.

• Gel farmaceutico acrilico, prodotto in Russia.

Si tratta di un farmaco sintetico, non assorbibile. Il difetto principale del farmaco è l'altissima viscosità e la grande difficoltà nell'inserimento anche di un ago da 21 G.

I gel farmacrilici e biopolimerici sono i mezzi di scelta per il trattamento delle cicatrici ipotrofiche. Ciò è dovuto al loro rapporto costo-efficacia e alla possibilità di correggere i difetti per un tempo infinitamente lungo. Inoltre, non causano praticamente reazioni allergiche. Se il medico ha utilizzato diverse tecnologie e non ha ottenuto risultati clinici nella riduzione della profondità delle cicatrici, la chirurgia plastica di contorno è l'ultima risorsa, consentendogli di livellare il rilievo della cicatrice rispetto alla pelle circostante. Questa tecnologia può essere utilizzata solo dopo la rimozione della reazione infiammatoria che accompagna la procedura precedente. Di norma, questa tecnologia viene utilizzata dopo la dermoabrasione terapeutica o chirurgica. È sempre meglio iniziare la chirurgia plastica di contorno con materiali biodegradabili monofasici o bifasici. Il raggiungimento di un effetto soddisfacente dopo l'introduzione di tali farmaci sarà un orientamento per le azioni future del medico, dopo il loro assorbimento. Infine, l'ultima e definitiva fase sarà l'introduzione di un farmaco non assorbibile, ad esempio un gel biopolimerico.

Biopotimer 350 SR (Spagna).

È costituito da particelle solide di dimetilpolisilossano. È una miscela di polimeri silossanici lineari completamente metilati, bilanciati da unità di trimetilsilossano che bloccano i bordi delle molecole e biossido di silicio. Le dimensioni delle microparticelle variano da 200 a 400 nanomicron. Il gel di trasporto, sospensione D1 - propandiolo (solvente) e mezzo acquoso, è sterile e apirogeno. Il gel di trasporto non appartiene al gruppo dei siliconi e, dopo l'iniezione, viene assorbito entro 30 giorni. Viene sostituito da fibrina e collagene, che circondano il microimpianto e impediscono la migrazione delle microparticelle.

Il farmaco non necessita di particolari condizioni di conservazione (temperatura, umidità, luce);

• non ha effetti emolitici, tossici, mutageni (teratogeni), allergenici o cancerogeni;
• confezionati sterilemente in fiale da 5,0 e 10,0 ml;
• è biocompatibile;
• non migra, stimola la sintesi delle fibre di collagene da parte dei fibroblasti.

Raccomandazioni per l'uso del gel per la correzione delle cicatrici ipotrofiche:

1. Trattare il sito di iniezione con un antisettico.
2. Aspirare il preparato dal flacone in una siringa da 2,0-5,0 ml, quindi riempire la siringa da insulina con un ago non rimovibile con il gel e iniettare sotto la cicatrice. L'ago utilizzato a questo scopo è 27G.
3. Si sconsiglia di somministrare un volume superiore a 3-5 ml alla volta.
4. Ulteriori correzioni sono possibili 2 settimane dopo il primo intervento.
5. In caso di reazione infiammatoria, utilizzare medicazioni ad asciugatura umida, lozioni, spray (oxycort, pantenolo), unguenti con antibiotici.
6. L'edema e l'eritema che accompagnano la somministrazione del farmaco possono essere alleviati con il ghiaccio.
7. Evitare di iniettare il farmaco negli strati sottoepidermici quando si rimuove l'ago;

Durante le prime 24 ore potrebbe verificarsi un'infiammazione nella zona dell'impianto.

12. Dermoabrasione chirurgica delle cicatrici, seguita dal riempimento delle depressioni cicatriziali con un “equivalente dermico”.

I metodi ottimali per il trattamento delle cicatrici ipotrofiche sono:

• mesoterapia con farmaci che stimolano la fibrogenesi (inclusa la coltura dei fibroblasti);
• massaggio sotto vuoto;
• dermoabrasione chirurgica o terapeutica;
• chirurgia plastica del contorno o stimolazione intradermica della cicatrice;
• cure domiciliari con farmaci: mederma, capilar, madekasol.