Adattamento dell'organismo materno alla gravidanza

La gravidanza fa grandi richieste al corpo di una donna. Per garantire l'attività vitale, la crescita e lo sviluppo del feto, si verificano cambiamenti significativi nel corpo della madre, che interessano praticamente tutti i sistemi del corpo.

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Cambiamenti nel sistema cardiovascolare durante la gravidanza:

• Il volume di sangue circolante (BCC) varia da 6 settimane di gravidanza, aumentando in media del 40-50%. BCC cresce rapidamente a 20-24 settimane e rimane a questo livello fino alla consegna;
• In connessione con l'aumento di BCC, la gittata cardiaca è aumentata del 40%; aumento della frequenza cardiaca e del volume della gittata del 30-40%. La pressione arteriosa e la resistenza della parete vascolare si riducono a circa metà della gravidanza, e poi nel terzo trimestre la pressione arteriosa aumenta al di fuori della gravidanza.

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In gravidanza, si verificano cambiamenti ematologici significativi

• Il volume di plasma aumenta;
• Il numero di cellule del sangue aumenta. Il livello di erythrocytes è aumentato, ma il volume di plasma cresce tre volte più che il volume di erythrocytes. C'è una diluizione del sangue, una "anemia" fisiologica. Un livello inferiore di emoglobina normale è di 100 g / lo 30% di ematocrito;
• Il numero totale di globuli bianchi aumenta. Il livello totale di leucociti e linfociti è 9-15x10 ⁹ cellule / l, a volte c'è uno spostamento nella norma del sangue verso le cellule immature (asta);
• Il livello piastrinico praticamente non cambia ed è normale, 140-400x10 ⁹ cellule / l;
• I fattori di coagulazione del sangue aumentano significativamente durante la gravidanza. Soprattutto il fattore VIII e il fibrinogeno, l'attività del sistema fibrinolitico diminuisce - questo porta all'ipercoagulazione e aumenta il rischio di trombosi;
• L'ESR aumenta.

Cambiamenti nel sistema respiratorio

• La necessità di ossigeno aumenta del 20%, P02 non cambia;
• Il volume d'aria modificato dalla respirazione aumenta del 40%, il volume residuo diminuisce del 20%;
• Il pH del sangue non cambia;
• In connessione con l'aumento della ventilazione, il pCO2 diminuisce a 28-32 mm Hg. (l'aumento della ventilazione avviene sotto l'influenza del progesterone);
• Cambiamenti anatomici: l'angolo toracico è leggermente allargato e il diaframma si alza più in alto.

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Cambiamenti fisiologici nella funzione renale durante la gravidanza

• Cambiamenti anatomici: la dimensione dei reni aumenta di 1,0-1,5 cm, la pelvi, i glomeruli e gli ureteri si allargano (questo porta alla predisposizione alla pielonefrite);
• Cambiamenti funzionali: il flusso di plasma attraverso i reni aumenta del 50-80% nei trimestri I e II e diminuisce leggermente nell'III trimestre (riducendo il livello di creatinina e urea); La glucosuria può essere ad un livello normale di zucchero nel sangue; elettroliti di siero di sangue indicano un livello medio di alcalosi respiratoria.

Cambiamenti nel sistema epatobiliare durante la gravidanza

In connessione con l'aumento del volume di sangue circolante, la maggior parte degli indicatori di funzionalità epatica può differire dal livello in quelli non gravidi. Nel fegato, la sintesi di una vasta classe di proteine (diversi dai immunoglobuline), sintesi di fibrinogeno, protrombina, fattori della coagulazione (V, VII, X, XI, XII, XIII), fattori fibrinolitici (antitrombina III, proteina C e S). Degli enzimi epatici nel siero, viene aumentata solo la fosfatasi alcalina. I rimanenti enzimi epatici (transaminasi sierica, bilirubina, y-glutamina-transpeptidasi) non cambiano nel corso fisiologico della gravidanza.

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Cambiamenti nel sistema digestivo durante la gravidanza

Nausea, il vomito è osservato nell'85% delle donne in gravidanza. La natura di questo fenomeno non è chiara, si osserva da 6 a 16 settimane di gravidanza e non è associata alla patologia della madre o del feto. Nel 70% delle donne in gravidanza si osserva un "bruciore di stomaco" dovuto ad un aumento del reflusso gastroesofageo a causa dell'alta diaframma in piedi.

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Cambiamenti significativi si verificano nel sistema nervoso centrale durante la gravidanza fisiologica

Secondo molti autori, in donne quasi sane con una gravidanza normale aumenta il numero di cambiamenti psicoastenici, nevrastenici e vegetovascolari. Il comportamento psico-emotivo delle donne sta cambiando. Nella prima metà della gravidanza, insieme alla comparsa di una certa inibizione e cambiamenti nella percezione del mondo circostante (gusto, odore), si notano disturbi dell'umore, le sue fluttuazioni appaiono facilmente, inadeguate alle influenze esterne. L'umore gioioso aumentato può diminuire bruscamente, c'è lacrimanza, irritabilità, sospettosità, aumento della suggestionabilità. Dopo la comparsa del movimento fetale, si forma la motivazione della maternità, la motivazione viene cambiata a causa di diversi motivi. Alla fine della gravidanza c'è un alto livello di disturbi depressivi.

Si ritiene che le reazioni emotive durante la gravidanza debbano essere divise in due gruppi:

1. donne la cui ansia è una reazione alla gravidanza e
2. donne la cui reazione d'ansia è una caratteristica dell'individuo, e un aumento dell'ansia e dell'eccitabilità emotiva è associato alla gravidanza. I fattori emotivi influenzano lo stato del sistema ipotalamo-ipofisario, gli organi bersaglio e quindi possono esserci complicazioni durante la gravidanza. Questo è particolarmente vero per le donne con una storia di anamnesi ostetrica. Nelle prime fasi della gravidanza, si è verificato un aumento dell'eccitabilità della corteccia cerebrale e l'attivazione delle strutture reticolari del mesencefalo. Mentre la gravidanza progredisce, l'eccitabilità della corteccia cerebrale diminuisce, l'attività delle strutture subcorticali sincronizzate aumenta. Queste fluttuazioni nell'attività delle varie formazioni cerebrali non vanno oltre i limiti dei parametri fisiologici e il modello EEG non ha cambiamenti patologici.

In connessione con la gravidanza, si verificano cambiamenti significativi negli organi endocrini della madre

Negli ultimi 50 anni, numerosi studi sui cambiamenti endocrini e fisiologici nel corpo delle donne durante la gravidanza hanno rivelato meccanismi sottili per la regolazione di queste funzioni, il ruolo del feto e della placenta nel mantenimento del processo della gravidanza. La crescita del feto dipende dall'intensità e dall'efficacia dei processi metabolici nel corpo della madre, comprese le caratteristiche delle nuove relazioni endocrine.

La steroidiogenesi in gravidanza non può essere considerata come un derivato di un organo, è un intero sistema in cui il sistema madre-placenta-feto partecipa.

Dal punto di vista della biosintesi degli steroidi, solo la placenta e il feto sono sistemi imperfetti, poiché entrambi non hanno certi enzimi necessari per la sintesi degli steroidi. Tre sistemi enzimatici "madre-placenta-feto" funzionano, si completano a vicenda, come un singolo sistema ormonale funzionale, che si basa sull'interazione degli organi della madre e del feto:

• la placenta;
• corteccia surrenale del feto;
• il fegato fetale, che è la principale fonte di colesterolo nel sangue fetale (il colesterolo materno penetra nel feto in piccole quantità). Il fegato embrionale contiene un sistema molto attivo di 16a-idrossilasi;
• la corteccia surrenale della madre produce DEA, che è un precursore dell'estrone e dell'estradiolo; produce cortisolo che, passando attraverso la placenta, si trasforma in cortisone; il fegato della madre è la fonte del colesterolo, la fonte più importante di sintesi del progesterone; 1balfa-DEA, coniuga steroidi placentari.

Progesterone e gravidanza

Il progesterone è un collegamento intermedio nella biosintesi degli estrogeni e degli androgeni nelle ovaie, nelle ghiandole surrenali e nella placenta. La quantità principale di progesterone si forma nella placenta dal colesterolo della madre. Il colesterolo viene convertito in pregnenolone. Sotto l'azione di A 4- u, A 5 isomerasi, Zbeta-ol deidrogenasi, pregnenolone viene convertito in progesterone. Il progesterone sintetizzato nella placenta cade nella corteccia surrenale del feto e della madre, dove viene convertito in aldosterone, 17a-idrossiprogesterone e cortisolo. La corteccia surrenale del feto non contiene Zbeta-idrossisteroide deidrogenasi e non può sintetizzare progesterone da pregnenolone. Il contenuto di progesterone nel sangue è piccolo. Prima delle 7 settimane di gravidanza, la principale fonte di progesterone è il corpo giallo della gravidanza. Dopo 10 settimane, la principale fonte di sintesi del progesterone è la placenta. Nelle prime settimane di gravidanza, il livello di progesterone è al livello dell'II fase del ciclo mestruale. Durante il picco della gonadotropina corionica a 5-7 settimane di gestazione, il livello di progesterone diminuisce, La produzione di ormoni comincia a svanire nel corpo giallo, e la placenta non ha ancora guadagnato il suo potere nella produzione di questo ormone. Dopo 10 settimane di gravidanza, il livello di progesterone aumenta. Con la gravidanza a termine, la placenta è in grado di sintetizzare fino a 250 mg di progesterone. La maggior parte del progesterone prodotto dalla placenta entra nel flusso sanguigno della madre. A differenza degli estrogeni, la produzione di progesterone non dipende dai suoi predecessori, dalla perfusione utero-placentare, dalle condizioni del feto e anche dal fatto che il feto sia vivo o meno. Questo perché il contributo del feto alla sintesi del progesterone è trascurabile. Decidua e membrane sintetizzano e metabolizzano anche il progesterone. Il precursore del progesterone in questa sintesi è il pregnenolone-solfato.

Il livello di progesterone nel liquido amniotico è massimo nel periodo di gestazione di 10-20 settimane, quindi diminuisce gradualmente. Il livello di progesterone nel miometrio è 3 volte più alto rispetto al plasma della madre nelle prime fasi della gravidanza e rimane lo stesso del plasma in termini di gravidanza a termine. Il progesterone nel plasma viene convertito in un numero di prodotti biologicamente attivi: deossicorticosterone (DOS), deidroprogesterone. Si ritiene che questi metaboliti siano coinvolti nel mantenimento della refrattarietà del corpo materno all'azione dell'angiotensina II. Il contenuto di DOS in termini di gravidanza a termine è 1200 volte più alto rispetto a prima della gravidanza. Il progesterone placentare è la fonte per la sintesi di cortisolo e aldosterone da parte delle ghiandole surrenali del feto.

Si ritiene che il progesterone durante la gravidanza abbia un ruolo estremamente importante. Anche prima della fecondazione, il progesterone provoca trasformazioni deciduali dell'endometrio e lo prepara per l'impianto; promuove la crescita e lo sviluppo del miometrio, la sua vascolarizzazione; mantiene a riposo la miometria, neutralizzando gli effetti dell'ossitocina; sintetizza la crescita e lo sviluppo delle ghiandole mammarie.

Il progesterone è uno dei principali ormoni che inibisce la reazione di rigetto fetale mediata da cellule T. Un'alta concentrazione di progesterone nel miometrio blocca la risposta immunitaria cellulare agli antigeni estranei.

La necessità di progesterone nel mantenimento della gravidanza è stata dimostrata in esperimenti in cui l'interruzione della gravidanza è stata indotta dalla somministrazione di anticorpi al progesterone. L'aborto spontaneo è stato impedito dall'introduzione del progesterone.

Estrogeni e gravidanza

Quando la gravidanza produce un gran numero di estrogeni e dopo 5-7 settimane di gestazione, la maggior parte dell'estrogeno viene prodotta nella placenta, cioè nel sinciziotrofoblasto. Per la sintesi degli estrogeni nella placenta, è necessario ricevere dal corpo della madre e dei predecessori del feto. Gli estrogeni vengono prodotti nella placenta grazie a un potente sistema di aromaenzima p450. Con questo sistema, la placenta, estrogeni sono sintetizzati da androgeni - DEAS proveniente da convertito in DHEA fetale solfatasi sotto la placenta, poi androstenedione - testosterone - estrone e 17beta-estradiolo.

Il solfato di deidroepiandrosterone viene desolforato nella placenta da solfatasi ad androstenedione. Il prodotto di aromatizzazione dell'androstenedione è l'estrone, che sotto l'azione della 17-idrossisteroide deidrogenasi di tipo I viene convertito in estradiolo. Si suggerisce che questa attività enzimatica non si trovi nel trofoblasto, ma nelle pareti dei vasi della placenta. Questo spiega perché l'estrone ritorni principalmente al feto e l'estradiolo nel sangue della madre.

Ma il principale estrogeno in gravidanza non è l'estrone e l'estradiolo, ma l'estriolo. L'estriolo ha una bassa attività, dal momento che è rilasciato in quantità molto elevate, ma questa azione è più significativa di altri estrogeni.

L'estriolo nella placenta è formato dai precursori. I DEAS delle ghiandole surrenali si dirigono verso il fegato fetale, dove avviene la 16alfa-idrossilazione e si forma 1 solfato di balfa-idrossidiidroepiandrosterone. Da questo precursore nella placenta attraverso l'attività dell'aromatasi, si forma l'estriolo. Dopo il parto in un neonato, l'attività 16-idrossile scompare rapidamente. L'estriolo nel sangue materno è coniugato con le formazioni di solfati e glucuronidi e sulfoglucuronide di estriolo ed escreto nelle urine.

I ricercatori hanno notato che il contributo della madre alla sintesi degli estrogeni è trascurabile. Quindi è stato trovato che con l'anencefalia del feto, quando non ci sono normali ghiandole surrenali del feto, il livello di estrogeni è estremamente basso. Le ghiandole surrenali del feto svolgono un ruolo chiave nella sintesi degli estrogeni. A gravidanza a termine, le ghiandole surrenali del feto sono più o meno le stesse di quelle di un adulto e pesano 8-10 g o più. Morfologicamente consistono in una zona fetale che occupa l'85% della ghiandola e la corteccia propriamente detta, che occupa solo il 15% della ghiandola, ed è da questa parte che si formano le ghiandole surrenali del bambino. Le ghiandole surrenali del feto hanno una potente steroidogenesi. A termine pieno, secernono da 100 a 200 mg / dl di steroidi, mentre l'adulto produce solo circa 35 mg / dl.

Le ghiandole surrenali del feto sono coinvolti nei processi biochimici che portano alla maturazione dei testicoli fetali e nel determinare la nascita, quindi la regolazione della steroidogenesi è estremamente importante nello sviluppo della gravidanza. Ad oggi, la questione della regolazione della steroidogenesi da parte delle ghiandole surrenali non è stata risolta, sebbene siano stati condotti numerosi studi. Il ruolo principale in steroidogenesi appartiene ACTH, ma all'inizio della gravidanza ghiandole surrenali cominciano a crescere e funzionare senza ACTH, eventualmente sotto l'influenza della gonadotropina corionica umana. Suggerito che la prolattina stimola la crescita di frutta e steroidogenesi surrenalica, in quanto aumenta parallelamente al loro sviluppo, ma questo non è stato confermato in studi sperimentali, oltre che nel trattamento del livello incinta Parlodel steroidogenesi non è diminuita. C'erano suggerimenti sul ruolo trofico dell'ormone della crescita, fattori di crescita. È possibile che nella placenta si formino fattori di crescita localmente non identificati.

I precursori della steroidogenesi nelle ghiandole surrenali sono le lipoproteine a bassa densità (LDL), che sono stimolate dall'ACTH attraverso gli aumenti dei recettori-LDL.

I fetali fattori di crescita insulino-simili surrenali (IGF-I e IGF-II) sono estremamente importanti nella trasmissione di ACTH azione trofica, in particolare IGF-II, la cui produzione è stimolata ACTH.

Le ghiandole surrenali sintetizzano anche l'inibina e l'attivina. L'attivina rafforza l'azione dell'ACTH e l'inibina inibisce la mitogenesi delle cellule surrenali. L'attinina negli esperimenti ha contribuito alla transizione delle cellule surrenali alla sintesi del DEAC sulla sintesi del cortisolo. Apparentemente, l'attivina prende parte dopo la nascita nel rimodellamento della zona fruttifera surrenale.

Si ritiene inoltre che nella regolazione della steroidogenesi nelle ghiandole surrenali, partecipino gli estrogeni e, sulla base del feedback, la steroidogenesi diretta verso la formazione del DEAC. Dopo il parto, con una diminuzione del livello di estrogeni, le ghiandole surrenali del feto passano al tipo di produzione ormonale che è caratteristica degli adulti.

I livelli di estrogeni nella madre sono definiti come segue.

1. L'estrone inizia a essere prodotto dopo 6-10 settimane di gravidanza. Entro la fine della gravidanza, il suo livello è compreso tra 2 e 30 ng / ml e la sua definizione non ha un grande significato clinico.
2. L'estradiolo compare nelle 6-8 settimane di gravidanza e varia ampiamente da 6 a 40 ng / ml, metà del frutto, metà della parentela.
3. L'estriolo comincia a produrre da 9 settimane, gradualmente aumenta, raggiunge un plateau in 31-35 settimane, e poi aumenta di nuovo.

Se durante la gravidanza i livelli di estrogeni ed estradiolo aumentano di 100 volte, il livello di estriolo aumenta di mille volte.

Estremamente grande ruolo degli estrogeni in gravidanza:

• influenzare tutti i processi biochimici nell'utero;
• causare la crescita di vasi nell'endometrio, aumentare il flusso di sangue verso l'utero. Si ritiene che l'aumento del flusso sanguigno nell'utero sia la funzione principale dell'estriolo ed è associato all'attivazione della sintesi delle prostaglandine;
• aumentare l'assorbimento di ossigeno nel tessuto, il metabolismo energetico, l'attività enzimatica e la sintesi dell'acido nucleico;
• svolgere un ruolo importante nella nidificazione dell'uovo alla frutta;
• aumentare la sensibilità dell'utero agli ossitetici;
• sono di grande importanza nel metabolismo del sale marino, ecc.

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