Anestesia del travaglio in caso di travaglio anomalo

Agopuntura per il travaglio di insufficienza. Lo studio ha dimostrato che quando si utilizza l'elettroagopuntura per trattare il travaglio di insufficienza, si verificano cambiamenti qualitativamente diversi nelle contrazioni uterine rispetto alla stimolazione farmacologica del travaglio. Questi cambiamenti contribuiscono a un completamento più rapido del travaglio senza causare un deterioramento delle condizioni del feto.

Sollievo dal dolore in caso di travaglio debole. In caso di travaglio debole primario e dilatazione dell'orifizio uterino di 4 cm, le combinazioni farmacologiche più efficaci nel normale stato psicosomatico della donna in travaglio sono pipolfen alla dose di 25-50 mg e promedolo alla dose di 20 mg per via intramuscolare in un'unica siringa e un antispasmodico - gangleron alla dose di 30 mg per via intramuscolare e spasmolitina alla dose di 100 mg per via orale. In questo caso, i dati sulla natura della stimolazione del travaglio durante l'uso di antidolorifici sono di grande importanza.

Se il primo ciclo di stimolazione del travaglio non è sufficientemente efficace, viene prescritto un secondo ciclo di stimolazione del travaglio a intervalli di 2 ore, consistente in 4 polveri di chinino per via orale e 5 iniezioni di ossitocina nella stessa dose e agli stessi intervalli del primo ciclo di stimolazione del travaglio.

Ataralgesia con dipidolor e neuroleptanalgesia. Contemporaneamente alla somministrazione del primo ciclo di stimolazione del travaglio, viene prescritta l'alidorina alla dose di 50-100 mg per via intramuscolare o endovenosa.

Successivamente, con 2-3 iniezioni di ossitocina (1° ciclo di stimolazione del travaglio) in presenza di contrazioni dolorose e marcata agitazione psicomotoria, si ricorre all'ataralgesia - 2 ml (15 mg) di dipidolor e 2 ml (10 mg) di seduxen o alla neuroleptanalgesia - fentanil 2 ml (0,1 mg) e droperidolo 2 ml (5 mg). Entrambe le miscele vengono somministrate per via intramuscolare.

Sia l'ataralgesia che la neuroleptanalgesia riducono lo stress mentale nelle donne in travaglio e aumentano significativamente la soglia del dolore. Il periodo di dilatazione si riduce significativamente con una durata normale del periodo di espulsione e del post-parto.

Attività lavorativa discoordinata

Uno dei principali sintomi clinici che caratterizzano la disordinazione del travaglio è un dolore intenso e costante al basso ventre e nella regione lombare, che non si placa tra una contrazione e l'altra, causando un comportamento inadeguato della donna durante il travaglio, poiché l'intensità del dolore non corrisponde alla forza delle contrazioni. Pertanto, nel trattamento di questa anomalia del travaglio, è necessario utilizzare farmaci con un pronunciato effetto antispasmodico e analgesico.

Tenendo conto di queste esigenze, nel trattamento della disordinazione del lavoro si possono utilizzare sia l'ataralgesia che la neuroleptanalgesia, ma necessariamente sullo sfondo dell'azione spasmoanalgesica della baralgina.

Metodi di trattamento della disorganizzazione dell'attività lavorativa.

1. Ataralgesia (dipidolor + seduxen). Nella diagnosi di disordinazione del travaglio, indipendentemente dall'entità della dilatazione dell'orifizio cervicale, si raccomanda la somministrazione endovenosa di 5 ml della soluzione ufficiale di Baralgin miscelata con 15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e di 2-3 ml (15-22,5 mg) di dipidolor e 3-4 ml (15-20 mg) di seduxen per via intramuscolare (a seconda del peso corporeo della partoriente). Solitamente non è necessaria la somministrazione ripetuta dei farmaci, poiché il travaglio risulta coordinato.
2. Neuroleptanalgesia (droperidolo + fentanil). 5 ml della soluzione ufficiale di Baralgin vengono somministrati per via endovenosa in miscela con 15 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (indipendentemente dal grado di dilatazione dell'orifizio cervicale). Dopo 1 ora, vengono somministrati per via intramuscolare 3-4 ml di una soluzione di droperidolo allo 0,25% e 3-4 ml di una soluzione di fentanil allo 0,005%. Non è necessaria la somministrazione ripetuta di droperidolo, mentre la somministrazione ripetuta di fentanil è necessaria non prima di 1-2 ore, poiché in caso di disordinazione del travaglio si osserva una riduzione della durata del travaglio di 2-4 ore rispetto alle donne in travaglio che hanno assunto altri farmaci analgesici.

L'associazione di Baralgin con farmaci per l'ataralgesia e farmaci per la neuroleptanalgesia è consigliabile in caso di disordine del travaglio, anche in presenza di cervice conservata e matura, e con contrazioni regolari. I farmaci indicati non hanno effetti negativi sull'organismo della partoriente e sulle condizioni del feto e del neonato.

Attività travaglio eccessiva. Per regolare e alleviare il dolore durante l'attività travaglio eccessiva, si raccomanda una combinazione di agenti neurotropi (aminazina o propazina alla dose di 25 mg) in associazione a soluzioni di promedolo 20-40 mg e pipolfene 50 mg per via intramuscolare; in caso di inefficacia, si ricorre anche all'anestesia con etere.

Un elevato effetto regolatorio si ottiene utilizzando inalazioni di fluorotano a una concentrazione dell'1,5-2,0% in volume. In questo caso, l'uso di fluorotano porta letteralmente alla normalizzazione del travaglio nei primi 2-5 minuti, mentre un aumento della concentrazione di fluorotano al 2% in volume e oltre porta alla quasi completa cessazione del travaglio. Contemporaneamente, si osserva la normalizzazione del battito cardiaco fetale. Tuttavia, è opportuno sottolineare che l'uso di fluorotano non è un metodo eziopatogenetico per il trattamento del travaglio di parto. Se la causa del travaglio di parto non viene eliminata e anche se le inalazioni di fluorotano continuano per meno di 20-30 minuti, il travaglio di parto può ripresentarsi dopo la sospensione delle inalazioni di fluorotano. Negli ultimi anni, l'uso di agonisti beta-adrenergici come partusisten, jugopara e ritodrina nel trattamento complesso del travaglio di parto è diventato sempre più diffuso.

Analgesia epidurale a lungo termine durante il travaglio. Uno dei metodi più promettenti ed efficaci per alleviare il dolore durante il travaglio complicato (tossicosi tardiva, malattie cardiovascolari, anomalie del travaglio) è l'analgesia epidurale a lungo termine.

L'analgesia epidurale a lungo termine è indicata in presenza di contrazioni fortemente dolorose durante il travaglio complicato e un'attività del travaglio regolare e stabilizzata con un'apertura della cervice di 3-5 cm.

La puntura e la cateterizzazione dello spazio epidurale (eseguite da un anestesista) vengono eseguite su una barella con la donna in travaglio sdraiata sul fianco destro con le gambe sollevate verso l'addome. Dopo aver identificato lo spazio epidurale (test di fallimento e perdita di resistenza, libero inserimento del catetere, assenza di perdite di soluzione dall'ago), viene somministrata una dose di prova di anestetico attraverso l'ago (2-3 ml di soluzione di trimecaina al 2% o dosi equivalenti di novocaina o lidocaina). Cinque minuti dopo aver accertato l'assenza di segni di blocco spinale, un catetere fluoroplastico viene inserito attraverso l'ago in direzione craniale 2-3 segmenti sopra la puntura (T12-L2), l'ago viene rimosso e viene somministrata una dose di anestetico attraverso il catetere (10 ml di soluzione di trimecaina al 2% o 15 ml di soluzione di lidocaina all'1% o 10 ml di soluzione di novocaina al 2%). In caso di recidiva del dolore, vengono eseguite somministrazioni ripetute di anestetico attraverso il catetere. In genere, la dose di anestetico somministrata provoca analgesia per 40-60 minuti.

È tecnicamente impossibile garantire un'infusione veramente continua e uniforme di anestetico per tutta la durata dell'analgesia utilizzando il metodo a goccia, poiché, a causa della pressione atmosferica e della gravità della soluzione anestetica stessa, il suo libero deflusso nello spazio epidurale attraverso un sottile catetere dal sistema a goccia è possibile solo con una clamp aperta, e la velocità supera quella richiesta (in media 10 ml/h). La sua regolazione stabile è possibile entro 7 gocce al minuto o più, ovvero 2 volte superiore a quella richiesta. Anche una modifica precisa della velocità di infusione utilizzando la clamp del sistema non è possibile, poiché 1 ml/h corrisponde a 0,32 gocce al minuto. Il fatto che la pressione nello spazio epidurale delle donne in travaglio non solo aumenti, ma cambi anche a seconda dell'attività contrattile dell'utero (Messih), e anche che la differenza nella velocità di deflusso libero della soluzione dal sistema a seconda del riempimento del flacone sia grande (12,3 ml/h), complica non solo la definizione e il mantenimento della velocità di infusione ottimale, ma anche la sua determinazione precisa, nonché la dose di anestetico somministrata, sia per unità di tempo che in definitiva.

In conclusione, occorre sottolineare che la combinazione di fisiopsicoprofilassi e analgesici farmacologici durante il travaglio normale e, soprattutto, durante quello complicato (tossicosi tardiva della gravidanza, alcune malattie cardiovascolari, travaglio anomalo) consente un effetto analgesico più pronunciato, ottenendo la normalizzazione del travaglio grazie all'azione miotropica centrale diretta, nonché la normalizzazione della pressione sanguigna e di altre funzioni vitali dell'organismo.

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