Travaglio indotto complicato, parto cesareo, parti gemellari

• Cos'è il travaglio indotto?

Questo termine viene utilizzato per descrivere un metodo di induzione artificiale del travaglio. In realtà, a volte il travaglio deve iniziare, ma non si avvia spontaneamente. Questo può essere necessario: se la gravidanza dura più di 41 settimane; nei casi in cui vi sia un conflitto Rh tra la madre e il feto; in caso di rottura prematura del sacco amniotico; se il feto è troppo pesante e potrebbe diventare ancora più pesante; in caso di alcune malattie croniche della futura mamma (diabete, ipertensione).

Se questo metodo viene utilizzato per indicazioni precise, non presenta alcun rischio. Per eseguirlo, è necessario soddisfare le seguenti condizioni: la parte presentata deve essere la testa del feto e la cervice deve essere preparata per il travaglio (ammorbidita e con l'orifizio leggermente aperto).

Il travaglio indotto viene eseguito in un ospedale ostetrico, sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo esperto. Questo travaglio viene eseguito con l'aiuto di farmaci a base di ossitocina (l'ossitocina è un ormone che provoca contrazioni naturali). Prima di decidere per questo metodo di parto, è necessario valutare attentamente tutte le possibilità di successo, perché se le contrazioni sono inefficaci e il travaglio "non va avanti", dovrà essere completato con un taglio cesareo.

Le controindicazioni al travaglio indotto sono: presentazione podalica del feto; posizione trasversale o obliqua del feto; precedente taglio cesareo.

Se tutto va bene, il travaglio inizia e finisce come un travaglio normale.

• Perché si fa il taglio cesareo?

Questa operazione viene eseguita nei casi in cui una donna non è in grado di partorire da sola o c'è un bisogno urgente di estrarre il bambino.

Le principali indicazioni per un taglio cesareo sono: ipossia acuta (carenza di ossigeno) del feto; placenta previa (la placenta copre l'uscita dall'utero e, anche se solo il suo bordo è adiacente all'uscita, esiste un'alta probabilità di emorragia potenzialmente fatale per la donna); inizio del distacco di placenta (quando l'emorragia è già iniziata); rischio di rottura uterina durante il travaglio; grave gestosi (preeclampsia o eclampsia); miopia elevata (rischio di distacco di retina e cecità); evidente discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e le dimensioni del canale del parto materno. Oltre a queste indicazioni, ce ne sono altre che possono presentarsi in ogni caso specifico. Non è sempre possibile determinare prima del travaglio se sarà necessario un taglio cesareo. Ma se ti viene offerta questa operazione, accetta. Ciò significa che il medico dubita che tutto andrà bene per te e il bambino durante il parto naturale.

Il taglio cesareo può essere eseguito in anestesia generale o epidurale. A volte questi metodi vengono combinati. Ognuno di questi metodi ha i suoi pro e contro.

L'anestesia generale prevede l'iniezione in vena di farmaci che inibiscono la coscienza e l'attività motoria (persino la respirazione), oltre ad antidolorifici. Pertanto, la donna rimane in coma durante l'operazione. Naturalmente, una volta esaurito l'effetto dei farmaci iniettati, la coscienza e l'attività motoria vengono ripristinate. Tuttavia, alcuni di questi farmaci possono raggiungere il feto. Questo non è eccessivamente pericoloso per il feto, ma, tuttavia, nei primi minuti dopo l'estrazione, può addormentarsi sotto la loro azione. E per evitare che il bambino soffochi, in questo momento viene praticata la respirazione artificiale. Un altro aspetto negativo del taglio cesareo è che il bambino non nasce attraverso il canale del parto naturale, ma attraverso un'incisione nell'utero. Infatti, durante il parto, il bambino, passando attraverso il canale del parto, viene compresso da tutte le parti dalle sue pareti. Allo stesso tempo, il torace viene compresso e i resti di liquido amniotico vengono espulsi dai polmoni (il bambino compie movimenti respiratori nell'utero). Inoltre, la compressione dei polmoni aiuta ad attivare il primo respiro. Nel taglio cesareo, questo meccanismo è assente. A ciò si aggiunge una componente "immateriale": il bambino percepisce le condizioni e l'umore della madre, e il fatto che lei sia incosciente durante l'operazione non gli conferisce "ottimismo".

L'anestesia epidurale viene eseguita introducendo farmaci anestetici locali, come la lidocaina, nello spazio epidurale. Questi farmaci bloccano la trasmissione degli impulsi del dolore dall'area chirurgica senza inibire la coscienza. Con l'anestesia epidurale, la donna è cosciente durante l'operazione, ma non avverte dolore. Permane solo una sensazione di stiramento (quando il feto viene estratto). Pertanto, con l'anestesia epidurale, il contatto psicologico tra madre e bambino non viene interrotto e alla donna viene mostrato il bambino estratto, proprio come avviene durante il parto.

Gli aspetti negativi dell'anestesia epidurale sono che i farmaci iniettati nello spazio epidurale riducono la pressione sanguigna e peggiorano la possibile compressione dell'utero da parte di una grossa vena (la vena cava inferiore) che porta il sangue al cuore. Ciò può causare un brusco calo della pressione sanguigna - collasso - accompagnato da nausea, vomito, perdita di coscienza e ipossia fetale. Tuttavia, un anestesista esperto (e quelli inesperti, di solito, non sanno come eseguire l'anestesia epidurale) può sempre prevedere e prevenire questi aspetti negativi.

• Qual è la difficoltà nel partorire due gemelli?

In primo luogo, queste nascite si verificano solitamente prima della quarantesima settimana. Di conseguenza, i bambini nascono con vari gradi di prematurità. Inoltre, entrambi i feti (o più) ricevono un nutrimento leggermente inferiore e, anche se il parto avviene in tempo, i bambini nascono spesso immaturi, il che può creare difficoltà nel loro processo di adattamento. Ne parleremo più in dettaglio quando parleremo dei bambini prematuri.

In secondo luogo, i gemelli si presentano solitamente in posizioni diverse nell'utero: uno con la testa e l'altro podalico. Naturalmente, questo può creare alcune difficoltà durante il parto del feto podalico. Inoltre, possono "afferrarsi" con le braccia o le gambe, oppure il cordone ombelicale di uno può avvolgersi attorno all'altro, rendendo impossibile il parto (per non parlare dei "gemelli siamesi" congiunti).

Pertanto, il medico deve determinare la posizione di entrambi i feti e decidere se partorire normalmente o effettuare un taglio cesareo. Se i bambini sono distesi trasversalmente, se il bambino nato per primo è in presentazione podalica, allora è meglio interrompere il parto con un intervento chirurgico. Se il primo feto è cefalico, di solito non ci sono ostacoli per il secondo feto, poiché il primo ha già "spianato la strada" al suo successore. Se, dopo la nascita del primo figlio, il medico determina che il secondo è storto, allora, inserendo la mano nell'utero, lo gira in modo che il bambino nasca con i glutei o le gambe per primi. Questo, naturalmente, non è un granché, ma è meglio che operare d'urgenza la donna per estrarre il secondo feto, sebbene ciò accada.

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