Caratteristiche del parto fisiologico

Il parto è un processo fisiologico complesso, durante il quale i contenuti dell'utero (feto, liquido amniotico, placenta e membrane) vengono espulsi. Il decorso clinico di questo processo è caratterizzato da un aumento della frequenza, della potenza e della durata delle contrazioni uterine, dal progressivo livellamento e apertura della cervice e dal movimento fetale attraverso il canale del parto. Alcuni dottori credono che il seguente criterio sia vero: se la faringe interna è ancora palpata, allora la nascita non è ancora avvenuta, i combattimenti, se sono sufficientemente avvertiti, dovrebbero riferirsi ai combattimenti durante la gravidanza. L'inizio della levigatura della cervice (dal lato della faringe interna di apertura) è il primo segno dell'inizio del travaglio.

L'inizio del travaglio è considerato un'attività generica regolare, quando le contrazioni vengono ripetute ogni 10-15 minuti, cioè con la periodicità corretta e senza cessare, portano al parto.

L'intero ciclo di nascite è diviso in 3 periodi:

1. Periodo di apertura
2. Periodo di esilio.
3. Nascita dopo parto.

I percorsi generici consistono principalmente in due parti: da un tubo del pedigree morbido e un bacino osseo.

E. Friedman ha dato una rappresentazione grafica di generi (partogram). Più ampiamente, questi dati sono visualizzati nella sua monografia "Childbirth: Clinical Evaluation and Management" (1978). In raccomandazioni metodiche "Anomalie di lavoro". È considerato opportuno allocare una fase latente e attiva nella prima fase del parto.

La fase latente è l'intervallo (il periodo di preparazione secondo Friedman) di tempo dall'inizio delle contrazioni regolari alla comparsa di cambiamenti strutturali nella cervice uterina e l'apertura della faringe uterina di 4 cm). La durata della fase di latenza in primipare è di circa 6% ore e multipare -. 5 h durata della fase di latenza dipende dallo stato della cervice, effetto parità di agenti farmacologici e non dipende dal peso fetale.

Dopo la fase latente inizia la fase attiva del travaglio, caratterizzata dalla rapida apertura della gola uterina (da 4 a 10 cm).

Nella fase attiva del parto si distinguono le seguenti fasi : la fase di accelerazione iniziale (accelerazione), la fase di ascesa veloce (massima) e la fase di decelerazione.

L'aumento della curva del partografo indica l'efficacia del parto: più la salita è ripida, più efficiente è la consegna. La fase di decelerazione è spiegata dal desiderio della cervice per la testa alla fine della prima fase del travaglio.

La velocità normale di spostare la testa del feto con l'apertura della cervice per 8-9 cm per il primiparum è di 1 cm / h, per la rinascita - 2 cm / h. La velocità di abbassamento della testa dipende dall'efficienza delle forze di espulsione.

Per una valutazione dinamica della dilatazione cervicale durante il parto, è consigliabile utilizzare il partogramma (un metodo grafico per valutare il tasso di dilatazione cervicale durante il travaglio). Il tasso di dilatazione cervicale nella fase latente è di 0,35 cm / h, nella fase attiva - 1,5-2 cm / h nei primipari e 2-2,5 cm / h nel nuovo genitore. Il tasso di dilatazione cervicale dipende dalla contrattilità del miometrio, dalla resistenza della cervice e dalla combinazione di questi fattori. La rivelazione della faringe uterina da 8 a 10 cm (fase di decelerazione) è ad un tasso inferiore - 1-1,5 cm / h. Il limite inferiore della normale velocità di apertura della gola uterina nella fase attiva nelle primipare è di 1,2 cm / h, e nella fase di rinascita - 1,5 cm / h.

Allo stato attuale, vi è un accorciamento della durata del lavoro rispetto alle cifre fornite in precedenza. Questo è dovuto a molti fattori. La durata media del travaglio in primipara è di 11-12 ore, in ripetizione - 7-8 ore.

È necessario distinguere tra nascite rapide e rapide correlate a patologiche, e secondo VA Strukov - a fisiologiche. Sono generi rapidi' che primipare continuano almeno 4 ore e pluripare -. 2 ore, meno velocemente prendono durata complessiva generi primipare da 6 a 4 ore e pluripare - da 4 a 2 ore.

L'inizio del travaglio è considerato regolare, contrazioni dolorose, alternando ogni 3-5 minuti e portando a cambiamenti strutturali nella cervice. Gli autori su un grande materiale clinico hanno determinato la durata del travaglio nel primo e nel secondo genere (il numero totale di casi era di 6.991 reparti di maternità) senza e con analgesia epidurale. La durata totale del travaglio senza anestesia era di 8,1 ± 4,3 h (massimo 16,6 ore) nei primipare e nelle rinascite - 5,7 ± 3,4 ore (massimo 12,5 ore). La seconda fase del travaglio è stata di 54 + 39 min (massimo - 132 min) e 19 ± 21 min (massimo - 61,0 min), rispettivamente.

Quando è stata utilizzata l'analgesia epidurale, la durata del travaglio è stata di 10.2 ± 4.4 ore (massimo 19.0 ore) e 7.4 ± 3.8 ore (massimo 14.9 ore) e II periodo 79 ± 53 min. 185 min) e 45 ± 43 min (131 min).

Nel febbraio del 1988, il Comitato per ostetricia e l'uso di pinze con i dati CTG consiglia di non superare la durata del periodo di II generi più di 2 ore, i cosiddetti "regola" 2 ore ( "2 ore di regola»). Studi E. Fridman (1978) hanno anche dimostrato che l'II periodo di travaglio per 2 ore è osservato nel 95% delle donne che hanno partorito. In caso di aborto, la durata della seconda fase del travaglio per più di 2 ore porta ad un aumento della mortalità perinatale. A questo proposito, forcipe o ventosa viene utilizzato quando la fase di lavoro II è superiore a 2 ore. Gli autori non sono sostenitori di questa regola, quando non c'è progresso in avanti della testa attraverso il canale del parto e non c'è sofferenza fetale secondo cardiotocografia. L'analgesia epidurale aumenta significativamente la durata complessiva del travaglio sia primipare che ripetitivo. Il periodo di lavoro è prolungato in media di 2 ore e II periodo di 20-30 minuti, il che concorda con i dati di De Vore, Eisler (1987).

Nesheim (1988), nello studio della durata del travaglio in 9703 donne partorienti, ha dimostrato che nei primipari la lunghezza totale del travaglio era di 8,2 ore (4,0-15,0) e nella rinascita di 5,3 ore (2,5-10,8 ore). ). La durata del travaglio indotto era rispettivamente di 6,3 (3,1-12,4 ore) e 3,9 (1,8-8,1 ore), cioè diminuivano in media di 2 ore e 1,5 ore rispettivamente, mentre la durata totale della nascita normale in primipare per 3 ore in più rispetto alla rinascita.

Importante sottolineare che lunghezza alla nascita è positivamente correlata con il peso del feto, durante la gravidanza, le donne incinte di peso durante la gravidanza e il peso delle donne prima della gravidanza. Una correlazione negativa è stata trovata con la crescita della madre. Inoltre, aumento di peso per ogni 100 g di consegna prolungare per 3 min, aumentando crescita materno su 10 cm accorcia consegna a 36 minuti, ogni settimana di gestazione prolunga generi per 1 min, per chilogrammo di peso corporeo prolunga generi per 2 minuti e ogni chilogrammo di corpo prima della gravidanza - per 1 minuto

La lunghezza del travaglio nella forma anteriore della presentazione occipitale in primipare era 8,2 (4,0-15,0 ore) e nel fratello ricorrente - 5,3 (2,5-10,8 ore). Nella vista posteriore della presentazione occipitale, rispettivamente, 9,5 (5,1-17,2 ore) e 5,9 (2,9-11,4 ore). Un certo numero di fattori può avere un ruolo nel passaggio del feto lungo il canale del parto (peso del feto e vista posteriore della presentazione occipitale) specialmente nei primipari; non contano molto nella rinascita. Con le presentazioni della testa dell'estensore (antero-laterale, frontale, facciale), la lunghezza del travaglio era, rispettivamente, nella prima e nella radicale: 10.0 (4.0-16.2 h) e 5.7 (3.3-12.0 h); 10,8 (4,9-19,1 ore) e 4,3 (3,0-8,1 ore); 10,8 (4,0-19,1 ore) e 4,4 (3,0-8,1 ore). Le presentazioni pelviche non prolungano la consegna e sono 8,0 (3,8-13,9 ore) e 5,8 (2,7-10,8 ore), rispettivamente.

In una serie di lavori moderni, sono stati studiati la durata della seconda fase del lavoro e i fattori che influenzano la sua durata. È significativo che precedenti studi su questo problema nei lavori moderni abbiano subito una correzione significativa. Piper et al. (1991) hanno dimostrato che l'analgesia epidurale colpisce la durata del II periodo ed è di 48,5 minuti, e senza analgesia - 27,0 minuti. La parità influenza anche: 0-52,6 minuti, 1-24,6 minuti, 2-22,7 minuti e 3-13,5 minuti. La durata della fase attiva del travaglio influisce anche sulla durata del periodo II - meno di 1,54 ore - 26 minuti; 1,5-2,9 ore - 33,8 minuti; 3,0-5,4 h -41,7 minuti; più di 5,4 ore - 49,3 minuti. Colpisce anche l'aumento del peso corporeo durante la gravidanza: meno di 10 kg - 34,3 min; 10-20 kg - 38,9 minuti; più di 20 kg - 45,6 minuti. Peso del neonato: meno di 2500 g - 22,3 min; 2500-2999 g - 35,2 min; 3000-3999 g - 38,9 min; oltre 4000 grammi - 41,2 minuti.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) su un grande materiale clinico (25.069 nascite) hanno studiato in dettaglio l'influenza della durata del periodo di epidurale II come le donne in gravidanza rispetto senza analgesia epidurale. È stato trovato che in primipare senza anestesia la durata del II periodo era di 58 (46) minuti, con anestesia - 97 (68) min. La differenza era 39 min (37-41 min). Nel riproducibile, rispettivamente, 54 (55) e 19 (21) min. La differenza nella durata del II periodo è stata di 35 minuti (33-37 minuti). Tenendo conto della parità, la durata del II periodo è stata la seguente (con analgesia epidurale): 0-82 (45-134 min); 1 - 36 (20-77 minuti); 2-25 (14-60 minuti); 3 - 23 (12-53 min); 4 o più parti - 9-30 minuti. Senza analgesia epidurale, rispettivamente: 45 (27-76 min); 15 (10-25 minuti); 11 (7-20 minuti); 10 (5-16 minuti); 10 (5-15 minuti).

Un aspetto importante è anche la determinazione degli intervalli di tempo dell'II periodo e la sua relazione con la morbilità neonatale e materna. Questo numero è dedicato al lavoro di autori inglesi, sulla base di un'analisi di 17 cliniche e dei materiali, che copre 36 727 nascite nella regione nel 1988, l'analisi dettagliata è stata effettuata in 25.069 donne in gravidanza e madri con età gestazionale di almeno 37 settimane di gravidanza. Si è constatato che la durata della fase II del lavoro significativamente associato con il rischio di emorragia ostetrica e l'infezione nella madre e un rischio simile osservato alla consegna operativa e peso fetale oltre 4000 g In questo caso, la febbre durante il travaglio dà più complicazioni di natura infettiva nel periodo post-partum rispetto alla durata del II il periodo del parto. Molto importante è la posizione che la durata del periodo di II non è associato a bassi punteggi Apgar, o utilizzando una particolare cura neonatale. Eccezionale ostetrico XIX secolo Dennan (1817) raccomanda che la durata di 6 ore del periodo di consegna II, prima di applicare il forcipe. Harper (1859) raccomandò una consegna più attiva. De Lee (1920) ha suggerito che l'episiotomia profilattico e l'uso di pinze per la prevenzione di danni al feto. Hellman, Prystowsky (1952) uno dei primi ha registrato un aumento della mortalità nel neonato, emorragia ostetrica e l'infezione materna postnatale con una durata II fase del lavoro più di 2 ore. Inoltre, Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) hanno notato la comparsa acidosi nel feto con una durata di II periodo di travaglio nell'arco di 2 ore.

Negli ultimi 10-15 anni, c'è stata una revisione di queste disposizioni sul rischio per il periodo di lavoro della madre e del feto II. Così, Cohen (1977) ha studiato oltre 4.000 donne e non ha mostrato alcun aumento della mortalità perinatale o bassa neonato stima Apgar alla durata II periodo di consegna fino a 3 ore, e l'analgesia epidurale, nonostante il prolungamento del periodo di II non ha alcun effetto negativo sul pH del feto, come per evitare la situazione delle donne nel lavoro sulla parte posteriore, in grado di prevenire l'acidosi fetale.

Gli autori fanno una conclusione importante sul fatto che la durata del periodo II fino a 3 ore non comporta alcun rischio per il feto.

Pertanto, da un lato, la gestione delle nascite con la riflessione sul grafico (partogramma) consente di identificare i confini della vigilanza e intraprendere azioni tempestive. L'analisi grafica dell'attività lavorativa proposta nel 1954 da EA Fridman riflette la dipendenza dell'apertura della cervice e l'avanzamento della testa fetale sulla durata del travaglio, permettendo di rivelare in esse eventuali deviazioni dalla norma. Questi includono:

• prolungamento della fase latente;
• ritardo nella fase attiva della dilatazione cervicale;
• ritardo nell'abbassare la testa;
• prolungamento della fase di apertura ritardata della gola dell'utero;
• fermare l'apertura della gola uterina;
• ritardo nel muovere la testa e fermarla;
• rapida espansione della cervice;
• avanzamento rapido della testa.

D'altra parte, ci sono opinioni contrastanti sull'impatto della posizione della donna partoriente al momento del parto sulla condizione fetale. Mizuta ha studiato l'effetto della posizione in cui la donna in travaglio è in travaglio (seduta o sdraiata sulla schiena), a condizione del feto. Fetale, neonatale e quindi valutata sulla base dell'analisi della frequenza cardiaca, la durata di consegna, dati Apgar, CBS vasi sanguigni indicatori ombelicale cordone catecolamine sangue vasi ombelicali, la frequenza cardiaca del neonato. Si è riscontrato che nelle donne primipare la frequenza di applicazione dell'estrazione sottovuoto del feto e della depressione del neonato è molto meno frequente quando si è seduti. Nelle donne con alimentazione multipla, il contenuto di gas nel sangue delle arterie del cordone ombelicale era significativamente migliore nella posizione supina.

L'analisi dei dati presentati mostra che nessuna delle posizioni del bambino partoriente in travaglio può essere considerata più favorevole rispetto ad altre.

Sono state studiate le caratteristiche del decorso clinico e dell'attività contrattile dell'utero durante il parto normale. Uno degli indicatori più importanti del corso del lavoro è la durata dell'atto generico per periodo e la durata totale del travaglio. Allo stato attuale, si ritiene che la durata della consegna normale sia 12-14 ore in primipare e 7-8 ore in materigilli.

Secondo il nostro studio, la durata totale del travaglio nel primipara era 10,86 + 21,4 min. Sono preceduti da una media del 37% dei casi con un normale periodo preliminare con una durata di 10,45 ± 1,77 min. La durata della prima fase del travaglio è 10,32 + 1,77 min, l'II periodo è 23,8 + 0,69 min, il III periodo è 8,7 ± 1,09 min.

La durata totale del travaglio nella rinascita è di 7 ore 18 minuti ± 28,0 minuti. Sono preceduti nel 32% da un normale periodo preliminare con una durata di 8,2 ± 1,60 minuti. La durata della prima fase del travaglio è 6 h 53 min ± 28,2 min, II periodo 16,9 + 0,78 min e III periodo 8,1 ± 0,94 min.

Un altro indicatore importante del decorso clinico del travaglio è il tasso di dilatazione cervicale.

Nella prima fase del travaglio, il tasso di dilatazione cervicale ha la seguente immagine. Il tasso di dilatazione cervicale all'inizio del travaglio prima di aprire la gola uterina a 2,5 cm è di 0,35 ± 0,20 cm / h (fase latente del travaglio); con un'apertura da 2,5 a 8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h nel ripetitivo e 3,0 + 0,08 cm / h nel primipara (fase attiva del travaglio); con l'apertura da 8,5 a 10 cm è la fase di rallentamento della nascita.

Allo stato attuale, la dinamica e il tasso di apertura della gola uterina è alquanto diverso, dovuto all'utilizzo di vari farmaci che regolano l'attività lavorativa (antispastici, beta-adrenomimetici, ecc.). Così, il tasso di dilatazione cervicale nullipare per il periodo che va dalla insorgenza di lavoro prima della divulgazione di uterina gola 4 cm è 0,78 cm / h per il periodo da 4 a 7 cm - 1,5 cm / h, e da 7 a 10 cm - 2,1 cm / h. Nella rinascita, rispettivamente: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

L'attività contrattuale dell'utero durante il parto normale ha le seguenti caratteristiche. Frequenza delle contrazioni oltre sostanzialmente tutti i generi e non viene modificata durante accorciato cervice 4,35 ± 1,15 contrazioni al 10 minuti, e l'estremità di erogazione a rivelare uterina gola 8-10 cm - 3,90 ± 0,04 contrazioni al 10 minuti Gli intervalli di confidenza sono nell'intervallo da 2,05-4-6,65 a 3,82-4-3,98 attacchi in 10 minuti.

Con progressione generi osservato fenomeno di "gradiente decrescente tripla" memorizzato nel normale corso di consegna informarla gola uterino da 2 a 10 cm 100 Supporto%, con una cervice accorciato nel 33%.

Tempo contrazioni indicatori uterini (durata della contrazione e la durata rilassamento uterino contrazioni intervalli tra le contrazioni, ciclo uterino) aumentano con la progressione dei generi e diminuisce dal basso verso il corpo e in seguito al segmento inferiore dell'utero, tranne per l'intervallo tra contrazioni, che aumenta dal fondo alla segmento inferiore. La durata della contrazione uterina è inferiore alla durata del rilassamento.

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