Previsione del travaglio con isterografia interna

Il metodo dell'isterografia interna a due canali consente di prevedere l'attività del travaglio durante l'intero processo. È sufficiente registrare la pressione intrauterina in due canali per 30-60 minuti dall'inizio del travaglio e quindi confrontare le registrazioni della pressione intrauterina nell'area del fondo uterino e nel segmento inferiore dell'utero. L'andamento del travaglio è previsto dal rapporto tra l'ampiezza delle contrazioni uterine. Se l'ampiezza delle contrazioni uterine è maggiore nel segmento inferiore rispetto al fondo uterino, il travaglio procede e procederà normalmente, ma se l'ampiezza delle contrazioni uterine è maggiore nell'area del fondo uterino rispetto al segmento inferiore o è uguale, si verifica un'indebolimento del travaglio.

Pertanto, durante il travaglio normale, la pressione intrauterina nel segmento inferiore quando l'orifizio cervicale è aperto di 2-4 cm è di 43,63 ± 1,01 mm Hg; a 5-7 cm - 48,13 ± 1,05 mm Hg; a 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

Nel fondo dell'utero, rispettivamente - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

Nella pratica clinica del medico, per valutare rapidamente l'attività contrattile dell'utero durante il travaglio, si utilizza la seguente formula:

E = Ea × e / T (unità convenzionale), dove

E è l'efficienza dell'attività contrattile uterina in unità convenzionali, E è il segno matematico della somma, f è l'ampiezza di una singola contrazione in g/cm2 ^, T è il tempo del processo analizzato in secondi.

L'efficienza della contrattilità uterina aumenta con il progredire del travaglio: il fondo è più efficiente del corpo e il corpo è più efficiente del segmento uterino inferiore, anche se queste differenze non sono statisticamente significative in tutti i casi.

Pertanto, con una cervice nettamente accorciata, l'efficienza dell'attività contrattile dell'utero nell'area del fondo era di 13,5 ± 0,43, nel corpo di 13,2 ± 0,45 e nel segmento inferiore dell'utero di 7,4 ± 0,18. Con l'apertura dell'orifizio uterino di 2-4 cm, rispettivamente di 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 e 13,8 ± 0,28.

Quando l'orifizio cervicale è aperto di 5-7 cm, rispettivamente: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Quando l'orifizio cervicale è aperto di 8-10 cm, rispettivamente: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 e 16,8 ± 0,32.

La ricerca moderna dimostra che la normale pressione amniotica aumenta con il progredire della gravidanza e la quantità di liquido amniotico aumenta fino alla 22a settimana, per poi non variare in modo significativo. La pressione amniotica e le sue variazioni associate all'attività uterina sono state studiate per 40 anni.

La pressione amniotica può essere elevata nel polidramnios e bassa nell'oligoidramnios. Diverse complicazioni durante la gravidanza sono mediate dalla pressione amniotica. Durante la gravidanza a termine e le prime fasi del travaglio, il tono basale è di 8-12 mm Hg. Gibb (1993) ritiene che l'isterografia interna debba essere utilizzata in clinica in non più del 5% di tutti i parti, in particolare nelle donne in travaglio con cicatrice sull'utero, nelle presentazioni podaliche, nelle donne pluripare, in caso di contrazioni uterine insufficienti, travaglio indotto e gestione del travaglio con ossitocina.

Per valutare le condizioni del feto, è importante considerare i dati clinici sull'altezza del fondo uterino nelle diverse fasi della gravidanza. Di seguito sono riportate le fasi della gravidanza, l'altezza del fondo uterino in cm (sinfisi-fondo uterino) con intervalli di confidenza:

Alcuni studi hanno dimostrato che la misurazione dell'altezza del fondo uterino non migliora la previsione di neonati sottopeso. Allo stesso tempo, Indira et al. (1990) hanno dimostrato che l'altezza del fondo uterino al di sopra della sinfisi è un parametro reale per valutare le dimensioni del feto.

È inoltre importante considerare i fattori prenatali e intranatali che possono causare vari tipi di traumi al neonato. Nella popolazione generale, il rischio di avere un neonato traumatizzato è di 1 su 1000 neonati e, in presenza di fattori di rischio, di 1 su 100 neonati. Patterson et al. (1989) includono i seguenti fattori di rischio:

• anemia gravidica;
• emorragia ostetrica durante la gravidanza;
• asma bronchiale;
• la presenza di meconio nel liquido amniotico;
• presentazione in estensione della testa;
• presentazione occipitale posteriore;
• sofferenza fetale;
• distocia di spalla.

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