Cardiotocografia durante il parto

È stato stabilito che l'attività cardiaca del feto nel periodo I, la consegna in assenza di ipossia non è soggetta a cambiamenti significativi e la frequenza cardiaca media 120-160 battiti / minuto. Non influisce, secondo gli autori, e l'autopsia della vescica.

Nell'II periodo di lavoro, possono essere create situazioni più pericolose. GM Savelieva et al. (1978) ritengono che nell'osservazione dei cardiomonitor i criteri per i segni iniziali ed espressi di ipossia fetale siano diversi nel primo e nel secondo periodo del travaglio. Nel periodo che ai primi segnali di ipossia, autori bradicardia si riferiscono a 100 battiti / min, e la tachicardia non è più di 180 battiti / min, e periodicamente si verificano il ritmo di monotonia e di breve ritardo di decelerazione della frequenza cardiaca. Durante il periodo II generi i primi segnali di ipossia fetale sono bradicardia (90-110 battiti / min), le aritmie, la decelerazione a forma di Y-tardiva e della frequenza cardiaca è contrazioni.

Durante il travaglio durante l'analisi dei cardiotocogrammi (CTG), è necessario considerare sistematicamente tre parametri: la velocità basale della frequenza cardiaca fetale, la variabilità della linea basale e le deviazioni associate alle contrazioni uterine. La decelerazione è il parametro più importante della condizione fetale. Essi sono definiti come una diminuzione del kardiotokogrammy basale, associata con le contrazioni uterine e dovrebbero essere differenziate con bradicardia, esposta solo nella forma di basso livello basale kardiotokogrammy senza contrazioni uterine. Quando si valuta la condizione del feto, è estremamente importante determinare la relazione temporale tra le contrazioni uterine e i de-erythora.

Attualmente, in tutto il mondo, la più grande distribuzione nelle attività scientifiche e pratiche degli ostetrici sono state le tre classificazioni della declinazione:

• classificazione di Caldeiro-Barcia (1965);
• classificazione Hona (1967);
• classificazione di Syuro (1970).

Classificazione di Caldeiro-Barcia. Nel confronto cronologico delle fasi temporali della contrazione uterina con l'esordio, la durata e la fine della declarosi fetale, sono state identificate le tre varianti più tipiche delle curve. Esistono due tipi di decelerazione: dip I e dip II. Secondo la classificazione di Caldeiro-Barcia, la decelerazione è il rapporto temporale tra il punto più basso di decelerazione e la parte superiore della corrispondente contrazione uterina.

Al primo tipo nel prossimo futuro dopo l'inizio della contrazione, si osserva un rallentamento della frequenza cardiaca fetale, che rapidamente passa, con la cessazione della contrazione, la frequenza cardiaca fetale è normalizzata (dip I). La decelerazione di questo tipo di solito dura non più di 90 secondi e la frequenza cardiaca non scende al di sotto di 100 battiti al minuto.

Nel secondo tipo, la decelerazione fetale inizia a 30-50 s dopo il picco della contrazione e dura per un po 'di tempo dopo che la contrazione è finita (dip II). Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca fetale è raramente inferiore a 120 battiti al minuto. Molto raramente, la decelerazione può essere più profonda - fino a 60 battiti / min o meno. Anche la durata di tale decelerazione di solito non supera i 90 s. In tali casi, dopo la fine della contrazione, è possibile una cosiddetta tachicardia compensativa. Questo tipo di declassazione è spesso combinato con l'acidosi nel feto.

Classificazione dell'on. In questa classificazione vengono presi in considerazione due criteri principali: la relazione tra l'inizio della contrazione e l'inizio della decelerazione e la sua forma. Hon distingue tre tipi di decelerazione:

• Le prime deerserazioni iniziano con una contrazione uterina e hanno una forma regolare. Queste decelerazioni sono ora considerate fisiologiche a causa della compressione della testa del feto;
• le decelerazioni tardive iniziano a 30-50 s dopo l'inizio della contrazione uterina e hanno anche la forma corretta. Sono dovute all'ipossia fetale;
• Le decelerazioni variabili sono caratterizzate da un diverso tempo di occorrenza relativo all'insorgenza della contrazione uterina e sono una combinazione dei primi due tipi di decelerazione. Allo stesso tempo, sono variabili nella forma e anche in relazione a una decelerazione all'altra. Inoltre, sono anche diversi rispetto alle contrazioni uterine. L'emergere di tale decerazione è associato alla compressione del cordone ombelicale. Se il cavo viene compresso per un breve periodo, non ha un effetto dannoso sul feto. La compressione prolungata del cordone ombelicale o un aumento significativo della pressione intrauterina possono avere un effetto dannoso sul feto. Decelerazioni variabili possono essere osservate nella sindrome della vena cava inferiore.

Classificazione Syuro. Esistono 3 tipi di decelerazione: decelerazione simultanea, decelerazione residua e ampiezza di decelerazione.

Con la de-cessazione simultanea, la fine dell'incontro coincide con la fine della decelerazione.

La decerazione residua è caratterizzata dal fatto che dopo la fine del combattimento rimane la cosiddetta decelerazione residua.

L'ampiezza della decelerazione è l'ampiezza della decelerazione rispetto al livello basale.

Esistono tre tipi di ampiezza di decelerazione: moderata, minacciata e pericolosa.

Per la decelerazione simultanea, l'ampiezza moderata è entro 30 bpm, l' ampiezza minacciosa è fino a 60 battiti / min, se più - l' ampiezza è pericolosa.

Per la decelerazione residua, l'ampiezza moderata è già entro 10 bpm, con ampiezza minacciosa - fino a 30 bpm, e 30-60 bpm è considerata un'ampiezza pericolosa.

Classificazione Syuro si basa sui seguenti principi:

• tutte le decelerazioni devono essere prese in considerazione;
• la decelerazione dovrebbe essere considerata la più informativa se hanno la forma di decelerazione tardiva o sono prolungate rispetto alla contrazione uterina;
• il pericolo per il feto aumenta con l'aumento dell'ampiezza della decelerazione (questo modello è stabilito sia per decelerazioni tardive che variabili);
• al momento non vi sono ancora notevole disaccordo circa le decelerazioni origine fisiopatologiche, quindi prima di tutto devono sapere loro valore prognostico, e ci sono compressione dei dati del cordone ombelicale, l'ostetrico deve essere considerato un tipo di decelerazioni come un pericolo per il feto.

Sulla base dei dati presentati, è consigliabile monitorare le seguenti madri ad alto rischio e nella scelta del metodo di consegna più razionale, soprattutto quando si decide di somministrare addominali:

• se è presente un additivo meconio nel liquido amniotico e buoni indici CTH del feto, non è necessario un intervento chirurgico urgente;
• tipi di declarazione meno gravi sono spesso difficili da interpretare, ma l'aggiunta del valore pH del sangue capillare dalla pelle della testa fetale in combinazione con la definizione del monitor CTG consente di determinare il grado della sua sofferenza;
• diverse varianti di deviazioni sul cardiotocogramma sono le prime indicazioni che indicano la possibilità di sofferenza fetale, ma un cambiamento nel pH è un indicatore più accurato della sua condizione. Pertanto, quando i valori di pH dalla pelle della testa fetale sono normali, anche in presenza di CTG patologico, è possibile evitare operazioni di taglio cesareo.

In conformità con la classificazione di Syuro raccomandare quattro opzioni per la gestione delle donne incinte e partorienti.

I. Norma o moderata ampiezza di decelerazioni:

A) norma:

• linea basale di CTG - 120-160 battiti / min;
• variabilità della curva - 5-25 battiti / min;
• non ci sono decelerazioni.

B) moderata ampiezza di decelerazioni:

• linea basale di CTG - 160-180 battiti / min;
• variabilità della curva - più di 25 battiti / min;
• decelerazioni simultanee - meno di 30 battiti al minuto, residui - meno di 10 battiti / min;
• accelerazione.

II. Stato minaccioso per un essere umano:

• linea basale di CTG - più di 180 battiti / min;
• la variabilità della curva è inferiore a 5 bpm;
• decelerazioni simultanee - 30-60 battiti / min, residui - 10-30 battiti / min.

III. Condizioni di avena per il feto:

• diversi segni minacciosi sul CTG;
• linea basale - meno di 100 battiti / min;
• decelerazioni simultanee - più di 60 battiti / min, residui - più di 30 battiti / min.

IV. Condizione estrema del feto:

• tachicardia in combinazione con curva CTG appiattita e decelerazione residua;
• decelerazioni residue - più di 60 battiti / min più lunghi di 3 minuti.

Alla prima variante la donna nel processo di lavoro non ha bisogno di alcun intervento.

La seconda variante non esclude la nascita attraverso canali di nascita naturali, ma se possibile, deve essere eseguito un test Zanding per determinare il pH del sangue capillare dalla pelle della testa fetale. Tenendo conto della situazione ostetrica, è consigliabile attuare le seguenti misure: cambiare la posizione della donna partoriente, ponendola di lato, diminuire l'attività uterina, effettuare inalazioni di ossigeno e trattare l'ipotensione materna. Se queste misure sono inefficaci, dovrebbe essere effettuata una preparazione adeguata per il taglio cesareo.

Nella terza variante, vengono eseguite le stesse misure di trattamento e i metodi diagnostici.

La quarta opzione richiede la consegna immediata.

Quando si esegue il test di Zaling, è necessario prendere in considerazione non solo i valori del pH reale, ma anche il tempo dei campioni ripetuti: il valore di pH superiore a 7.25 deve essere considerato come un indicatore dello stato normale del feto; valori di pH compresi tra 7,20-7,25 indicano una condizione minacciosa del feto e la ri-determinazione del pH deve essere effettuata non più tardi di 20 minuti dopo il primo test di Zaling; al pH effettivo inferiore a 7,20, viene eseguita immediatamente una seconda analisi e, se non vi è la tendenza ad aumentare questi parametri, è necessario eseguire un taglio cesareo.

Al momento non esiste un metodo obiettivo sulla base del quale sia possibile determinare con precisione il grado di sofferenza del feto, nonché risolvere il problema della consegna operativa.

Valutazione computerizzata di cardiotocogrammi durante il parto

Al momento, alcuni paesi hanno sviluppato programmi per la valutazione computerizzata del CTG intranatale. Alcuni programmi includono anche l'analisi dell'attività uterina, che è di grande importanza nella nomina dell'ossitocitico durante il parto.

E. A. Chernukha e co-autori. (1991) hanno sviluppato un punteggio CTG computerizzato durante il parto. L'analisi multifattoriale del CTG prevede l'inclusione nell'equazione discriminante dei principali parametri dell'attività cardiaca fetale e dell'attività uterina.

Basato sul totale dei dati del computer a intervalli di 2-3 minuti fornisce conclusioni sullo stato del feto:

• da 0 a 60 conv. UE - condizione fetale normale;
• da 60 a 100 conv. U - punto di frontiera;
• superiore a 100 usl. U - grave sofferenza fetale.

Al confine del feto, sul display appare "Identify the fetus". Dopo l'introduzione della madre di farmaci appropriati, l'iscrizione scompare. Tuttavia, con il progressivo deterioramento del feto, appare una direttiva "Prendere in considerazione la possibilità di cessazione del lavoro". Il computer rileva solo un significativo deterioramento del feto, che richiede misure di emergenza, ma la portata delle attività è interamente determinata dal medico che conduce la consegna. L'attività di Ute è calcolata da un computer in unità di Montevideo. A un livello inferiore a 150 EM per 45 minuti c'è un'opinione sulla ridotta attività uterina e dopo 10 minuti - un'indicazione della necessità di nominare farmaci uterotonici. A livello di attività uterina superiore a 300 EM dopo 20 minuti, appare l'iscrizione "Aumento dell'attività uterina", e dopo 10 minuti (cioè 30 minuti dopo aver superato gli standard di attività uterina) - "Tokoliz".

[1], [2], [3], [4]