Elettrocardiografia fetale diretta

Apparecchiature e metodi. Si raccomanda di utilizzare il monitor fetale BMT 9141 in combinazione con un dispositivo di registrazione. Come elettrodi vengono utilizzati elettrodi a vite. Gli elettrodi vengono posizionati sulla parte sporgente del feto (testa, glutei) tenendo conto delle controindicazioni: placenta previa (parziale o completa), presentazione delle anse del cordone ombelicale, rottura della vescica fetale con testa in posizione elevata. Una piastra di connessione viene posizionata sulla coscia della madre, che rappresenta praticamente l'anello di congiunzione tra l'elettrodo e il monitor. Per registrare un ECG diretto del feto, la velocità di registrazione raccomandata è di 50 mm/s e, per distinguere un maggior numero di componenti in diverse situazioni ostetriche, si consiglia di aumentare la velocità di registrazione a 100 mm/s. Tra le complicanze dell'ECG diretto, in rari casi (0,6-0,8%), il feto può manifestare: ascessi del cuoio capelluto, emorragie, necrosi, sepsi. Durante il movimento rotatorio della testa fetale, gli elettrodi a vite possono inclinarsi, causando talvolta il loro parziale spostamento (strappo), con conseguente possibile danno ai tessuti molli del canale del parto materno. Pertanto, è necessario osservare le regole di asepsi sia durante la gravidanza che durante il parto:

• igiene vaginale durante la gravidanza;
• rigorosa osservanza delle regole di asepsi e antisepsi durante l'applicazione degli elettrodi;
• Dopo il parto, trattare immediatamente la zona di applicazione degli elettrodi con una soluzione alcolica.

L'ECG fetale è composto da due parti: atriale e ventricolare. Come regola empirica, si può considerare che le norme temporali nell'ECG fetale siano una percentuale delle norme temporali dell'ECG dell'adulto.

È importante determinare l'asse elettrico del cuore secondo Larks:

• se il vettore dell'asse elettrico del cuore si trova nella zona compresa tra 180" e 330", si trova nella zona critica;
• se non è presente alcuna patologia del cordone ombelicale si può ipotizzare un difetto cardiaco;
• Queste informazioni vengono messe a disposizione del neonatologo;
• Si consiglia di eseguire una curva di calcolo dell'asse cardiaco in modo da poterne determinare immediatamente la posizione.

È consigliabile confrontare (i metodi di determinazione) la posizione dell'asse cardiaco intranatale e postnatale. Ad esempio, in presenza di un cordone ombelicale stretto attorno al collo del feto, in presenza di meconio, e quando l'asse cardiaco fetale si trova in zona critica durante il travaglio, è possibile ipotizzare la persistenza di questo asse cardiaco patologico nei primi 2 giorni dopo il travaglio. Pertanto, in caso di asse cardiaco patologico intranatale, è necessario un ECG postnatale.

Possibilità di conclusioni errate (deviazioni dalla norma):

• malfunzionamenti tecnici delle apparecchiature;
• sovrapposizione degli impulsi materni nell'ECG in caso di morte fetale intrauterina;
• impulsi materni nell'ECG fetale normale;
• collegamento errato (polarizzazione) degli elettrodi dalla pelle della testa fetale;
• sovrapposizione di correnti alternate sulla curva ECG fetale.

Raccomandato:

• Prima di ogni decodifica dell'ECG fetale è necessario verificare ulteriormente se è stato ottenuto un ECG privo di effetti di disturbo, registrato in modo pulito e tecnicamente correlativo;
• Nei casi poco chiari e dubbi, altri dati dovrebbero avere la priorità (CTG, analisi dell'equilibrio acido-base e della composizione gassosa del sangue, ECG della madre). L'ECG del feto è sempre un metodo diagnostico aggiuntivo.

Anomalie nell'ECG fetale:

• Onde P negative reversibili o persistenti possono essere segno di patologia del cordone ombelicale. Diagnosi differenziale: pacemaker migrante;
• i disturbi del ritmo nell'ECG intranatale del feto sono causati principalmente da ipossia e difetti congeniti;
• in caso di tachicardia sinusale persistente esiste il rischio di insufficienza cardiaca fetale, pertanto è indicato un tentativo di cardioversione transplacentare con alcune precauzioni;
• il ritmo del nodo AV superiore può essere un sintomo di ipossia e/o patologia del cordone ombelicale;
• In alcuni casi, le extrasistoli ventricolari che compaiono sono generalmente innocue e sicure. L'alternanza regolare di extrasistoli (bi-, tri- e quadrigemini) è un segnale d'allarme. È necessario il monitoraggio postnatale con ECG.
• La tachicardia sopraventricolare è un grave disturbo del ritmo e la farmacologia perinatale del cuore fetale è indicata (agenti adrenergici, calcioantagonisti, ecc.). La terapia intensiva è obbligatoria nel periodo postnatale. In assenza di malformazioni congenite, la prognosi per la tachicardia sopraventricolare è buona;
• In caso di blocco AV di I-III grado, la cardiopatia deve essere esclusa dopo la nascita. I neonati con blocco AV richiedono un'attenta osservazione da parte di un neonatologo;
• La frastagliatura e la scissione dell'onda P, in senso di ritardo del punto di transizione superiore o di blocco delle branche del fascio di His, sono quasi sempre un sintomo di patologia del cordone ombelicale. È inoltre necessario escludere una cardiopatia ed eseguire un ECG nel periodo postnatale.

Terapia intranatale dei disturbi del ritmo. In caso di tachicardia fetale persistente si raccomanda:

• stabilire l'origine sopraventricolare della tachicardia mediante l'analisi dell'ECG;
• registrazione dell'ECG della madre per escludere controindicazioni alla terapia prescritta;
• monitoraggio della pressione sanguigna e del polso della madre;
• 1 compressa di anaprilin (obzidan, propranololo) - 25 mg per via orale alla madre (o 1 compressa - 0,25 mg di digossina);
• monitoraggio continuo dell'ECG fetale;
• ECG postnatale e monitoraggio neonatale intensivo, è possibile la terapia con digossina postnatale.

Sopraslivellamento e sottoslivellamento del tratto ST. Il sottoslivellamento del trattoST può indicare la seguente patologia:

• violazione della regolazione (disregolazione) degli effetti cerebro-vagotropici della circolazione sanguigna dovuta alla compressione della testa durante il passaggio attraverso il canale del parto;
• patologia del cordone ombelicale (intrecci, nodi, anomalie vascolari);
• alterazione dell'equilibrio elettrolitico (iperkaliemia);
• Sindrome di Bland-White-Garland;
• miocardite.

Esistono tre forme di depressione del tratto ST nell'ECG fetale:

• depressione a forma di trogolo del segmento ST,
• depressione orizzontale del tratto ST,
• depressione obliqua verso l'alto del segmento ST.

Pertanto, un brusco e prolungato accorciamento del tratto ST è per lo più sintomo di ipossia e/o patologia del cordone ombelicale. Pertanto, è necessario provare ad utilizzare altri metodi per determinare lo stato del feto: equilibrio acido-base ed emogasanalisi.

L'onda T durante il processo di eccitazione nell'ECG fetale, in particolare la diminuzione o l'aumento dell'onda T, non dovrebbe mai essere eseguita isolatamente e tali cambiamenti dovrebbero essere interpretati attentamente.

ECG di un feto morente. I segni più caratteristici:

• onda P invertita, alta, netta e bifasica;
• complesso QRS frastagliato, per lo più di forma insolita;
• depressione del tratto ST,
• accorciamento dell'intervallo PR;
• Inversione dell'onda T.

È importante tenere in considerazione i risultati dell'ECG e i farmaci assunti dalla madre durante la gravidanza e il parto.

È stato sviluppato un programma per l'analisi computerizzata dell'ECG fetale durante il travaglio in diverse situazioni ostetriche. Con l'aumento delle attrezzature tecniche degli ospedali per la maternità e la semplificazione dell'automazione dell'ECG fetale, il cui volume di informazioni è tutt'altro che esaurito, l'ostetrico riceverà informazioni importanti sulle condizioni del feto durante il travaglio.

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