Contrazioni crampiformi (tetania, o fibrillazione uterina)

Le contrazioni spasmodiche sono caratterizzate da una contrazione prolungata dei muscoli uterini. Nella tetania uterina, le contrazioni si susseguono una dopo l'altra, senza pause. Quando si verifica la tetania, la frequenza delle contrazioni aumenta (più di 5 contrazioni in 10 minuti), la loro intensità diminuisce progressivamente e l'ipertonicità dell'utero aumenta rapidamente a causa del rilassamento incompleto. Quest'ultimo rimane a livelli elevati per lungo tempo e le contrazioni non vengono praticamente percepite. Successivamente, il tono dell'utero diminuisce lentamente e gradualmente fino a raggiungere un livello normale e, man mano che diminuisce, l'intensità delle contrazioni aumenta.

La causa della comparsa di contrazioni convulsive dei muscoli uterini può essere:

• incoerenza clinica;
• distacco prematuro della placenta;
• ripetuti tentativi di versione ostetrica, applicazione di forcipe ostetrico, estrazione del feto dall'estremità pelvica;
• altri interventi senza anestesia, eseguiti senza successo a causa della mancanza di condizioni ostetriche o della conoscenza della tecnica chirurgica.

Le contrazioni spastiche dei muscoli uterini possono verificarsi quando vengono prescritti preparati a base di ergot durante il travaglio o in caso di sovradosaggio di cloridrato di chinino, ossitocina e altri farmaci.

In caso di tetania uterina, le condizioni del feto intrauterino subiscono un forte deterioramento.

Clinicamente, la tetania uterina si manifesta con ansia generalizzata, dolore addominale dilatante incessante, mancanza di rilassamento dell'utero, talvolta lamentele di tenesmo dalla vescica e dal retto, piccole quantità di urina stagnante vengono rilasciate durante la cateterizzazione vescicale, sensazione di pressione sul fondoschiena, aumento della frequenza cardiaca, dolore nella regione lombosacrale. Alla palpazione, l'intero utero è di consistenza pietrosa, dolente, la sua forma è alterata. Non è possibile palpare parte del feto e la sua parte presentata. L'esame vaginale rivela tensione dei muscoli del pavimento pelvico, restringimento della vagina, bordi edematosi dell'orifizio cervicale. Se la vescica fetale è intatta, è distesa sulla parte presentata. In assenza della vescica fetale, si nota un pronunciato tumore del parto, che rende difficile l'identificazione delle suture e delle fontanelle.

In questa forma di patologia, la circolazione sanguigna uteroplacentare e lo scambio gassoso nel feto sono fortemente interrotti, il che si manifesta con ipossia intrauterina. Il battito cardiaco fetale di solito non è udibile o è udibile con difficoltà. Il travaglio viene sospeso.

La diagnosi può essere formulata sulla base del quadro clinico fornito. L'isterografia mostra un netto aumento della frequenza delle contrazioni e del tono uterino, mentre le contrazioni non vengono praticamente rilevate e possono persistere per un periodo di tempo significativo (fino a 10 minuti o più). Successivamente, il tono uterino diminuisce gradualmente fino a raggiungere un livello normale e, con la sua diminuzione, l'intensità delle contrazioni aumenta.

Il trattamento della tetania uterina dipende dalla causa. Pertanto, in caso di sovradosaggio di agenti ossitotici, la loro somministrazione deve essere interrotta immediatamente e, se necessario, alla donna in travaglio deve essere praticata un'anestesia profonda con etere o fluorotano oppure somministrare urgentemente agonisti beta-adrenergici per via endovenosa (partusisten o brikanil, ecc.).

In caso di discrepanza clinica, dopo l'anestesia, è necessario eseguire un taglio cesareo (talvolta su feto morto). L'anestesia ostetrica di solito rimuove la tetania e normalizza il travaglio. Se il canale del parto è preparato, il feto viene estratto in anestesia con un forcipe ostetrico o per la gamba (in caso di presentazione podalica). In caso di feto morto, viene eseguita una craniotomia. Dopo l'estrazione del feto, sono indicati il distacco manuale della placenta e l'esame della cavità uterina per escludere la rottura.

In caso di tetania uterina, ipossia fetale e mancanza delle condizioni per il parto vaginale, è indicato il taglio cesareo.

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