Controindicazioni all'allattamento

Controindicazioni all'allattamento al seno da parte della madre

L'allattamento al seno è controindicato nelle seguenti patologie materne:

• malattie oncologiche;
• forma aperta di tubercolosi con rilascio di bacilli;
• infezioni particolarmente pericolose (vaiolo, carbonchio);
• Stato HIV positivo della madre; 
• malattia mentale acuta;
• epatite C nella fase attiva della malattia.

Controindicazioni all'allattamento al seno

Malattia	L'allattamento al seno è controindicato
Patologia cardiovascolare	Nell'insufficienza cardiaca cronica IIB (secondo la classificazione di Vasilenko-Strazhesko) / La questione della possibilità di mantenere l'allattamento e l'allattamento al seno in caso di insufficienza cardiaca può essere decisa individualmente, tenendo conto delle caratteristiche dell'emodinamica, delle condizioni del paziente sotto la supervisione di un cardiologo. Per endocardite infettiva. Per tutti i difetti cardiaci acquisiti di stadio IV e V (per lo stadio III, escludere le poppate notturne). Per tutti i difetti cardiaci "blu". Per tutti i difetti cardiaci con manifestazioni di ipertensione polmonare. In caso di gravi disturbi del ritmo cardiaco. Per la cardiopatia reumatica. Per la cardiomiopatia dilatativa. Per l'ipertensione arteriosa di stadio II. Nei casi gravi, presenza di ictus acuto o cronico grave
Nefropatia	In presenza di insufficienza renale acuta o cronica di tutti gli stadi
Malattia del fegato	Nello sviluppo di insufficienza epatica, ipertensione portale, vene esofagee dilatate
Malattia respiratoria	Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria di stadio II e successivi
Diabete mellito	Nelle forme gravi della malattia in fase di scompenso (chetoacidosi diabetica)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Controindicazioni all'allattamento al seno da parte del bambino

[ 5 ], [ 6 ]

Neonati piccoli per l'età gestazionale

Questi bambini possono presentare non solo un basso peso corporeo per l'età gestazionale, ma anche un ritardo dello sviluppo. Questo dipende dal fattore che ha agito durante la gravidanza. È noto che l'ipertensione materna nel terzo trimestre causa un ritardo nella crescita del feto, e la rosolia nel primo trimestre - un ritardo nella crescita. Maggiore è il ritardo della crescita in un neonato durante la gravidanza, maggiori saranno i problemi di alimentazione per questo bambino. I neonati di questo gruppo sviluppano spesso ipocalcemia, ipotermia e ipoglicemia. Il latte materno favorisce il completo sviluppo del tratto digerente. 

Condizioni patologiche del feto e ipossia del neonato

I neonati le cui condizioni richiedono osservazione o terapia intensiva presentano un basso punteggio di Apgar. A seconda delle condizioni cliniche, l'allattamento al seno deve essere posticipato di 48 ore. Talvolta questo periodo può essere esteso a 96 ore. L'ipossia porta a una riduzione della peristalsi intestinale e a una diminuzione del livello di ormoni stimolanti. Questi neonati possono presentare problemi neurologici e non sempre rispondono adeguatamente ai successivi tentativi di allattamento al seno. Per questi bambini, la posizione ottimale vicino al seno materno può essere quella della ballerina o del pallone da calcio. Quando il neonato è posizionato di fronte alla madre, la sua testa e il suo viso sono stabilizzati dalla mano della madre e si trovano direttamente di fronte al suo petto.

Disturbi gastrointestinali

I disturbi gastrointestinali sono piuttosto comuni sia nei neonati allattati al seno che in quelli alimentati artificialmente. L'unica regola è che i neonati dovrebbero ricevere latte materno, se possibile, in caso di malattia. Il latte materno è un alimento fisiologico che non causa disidratazione o ipernatriemia. La madre del bambino necessita di una dieta correttiva. L'allergia al latte materno è piuttosto rara.

Intolleranza al lattosio

Il lattosio è il principale carboidrato presente nel latte, idrolizzato dall'enzima idrolitico lattosio floretina glucoside, un enzima dell'intestino tenue. La carenza congenita di lattosio è una malattia estremamente rara ereditaria con modalità autosomica recessiva. L'enzima idrolizza il lattosio, il floretina glucoside e i glicosilceramidi.

Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni cliniche diminuiscono all'età di 3-5 anni. I neonati prematuri non tollerano il lattosio. È necessario correggere la dieta della madre e introdurre latte materno idrolizzato con lattosio.

La galattosemia è una malattia causata da un deficit di galattosio-1-fosfato - uridina transferasi. Si riferisce a patologie congenite. Manifestazioni cliniche:

• ittero;
• vomito;
• feci molli;
• disturbi cerebrali:
• disturbi elettrolitici;
• perdita di peso.

È necessario passare all'alimentazione con preparati artificiali terapeutici, perché alti livelli di lattosio nel latte contribuiscono all'aumento di glucosio e galattosio nel sangue del bambino.

La fenilchetonuria è un disturbo del metabolismo dell'amminoacido fenilalanina, che si accumula a causa della mancanza di un enzima. Un bambino con fenilchetonuria presenta basso peso alla nascita, microcefalia e cardiopatia congenita. I livelli di fenilalanina nel latte materno variano da 29 a 64 mg per 100 ml. I neonati affetti da questa patologia necessitano di latte materno integrato con latte artificiale Lofenalac (a basso contenuto di fenilalanina).

Il latte materno ha un basso contenuto di fenilalanina rispetto alle miscele artificiali. La prognosi per lo sviluppo mentale è favorevole se il trattamento viene iniziato precocemente e il livello di fenilalanina nel sangue non supera 120-300 mmol/l. È possibile introdurre alimenti densi non prima dei 6 mesi.

Fibrosi cistica

L'allattamento al seno viene effettuato con l'aggiunta di enzimi proteolitici. Nei casi più gravi, si possono utilizzare miscele idrolizzate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Acrodermatite enteropatica (sindrome di Danbolt-Closs)

L'acrodermatite enteropatica è una malattia rara e unica, trasmessa con un meccanismo autosomico recessivo, caratterizzata da un'eruzione cutanea simmetrica intorno alla bocca, ai genitali e nelle pieghe degli arti. L'eruzione cutanea è acuta, vescicolo-bollosa, eczematosa e spesso si verifica un'infezione secondaria da C. albicans.

La malattia si osserva durante lo svezzamento, ed è accompagnata da diarrea, perdita di pelo, agitazione e bassi livelli di zinco nel sangue. Il latte umano contiene meno zinco del latte vaccino. Il trattamento dovrebbe includere preparati di zinco sotto forma di gluconato o solfato.

[ 12 ]

Sindrome di Down

I neonati con sindrome di Down non sono sempre in grado di succhiare efficacemente. La madre e il personale medico hanno bisogno di aiuto per insegnare al bambino ad attaccarsi correttamente e adeguatamente. È opportuno posizionare il bambino vicino al seno materno, in modo da sostenerlo, tenendo conto dell'ipotonia dei suoi muscoli, che viene corretta dai movimenti coordinati della madre. Un cuscino può essere utilizzato per correggere la posizione del bambino. Un pediatra, un cardiologo, un genetista, un infermiere e altri esperti medici forniscono assistenza alla madre nella cura del bambino. L'allattamento al seno è particolarmente importante per questi bambini, perché sono inclini alle infezioni e hanno un maggiore rischio di sviluppare infezioni generalizzate.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ipotiroidismo

I neonati affetti da ipotiroidismo devono essere allattati al seno perché il latte contiene alti livelli di ormoni tiroidei.

Iperplasia surrenalica

I neonati che hanno ricevuto il latte materno durante il periodo neonatale presentavano una minore frequenza di rigurgito e una condizione clinica stabile.

Allattamento al seno di un neonato con patologia perinatale

Se un neonato malato non riceve il latte materno, allora:

• si osserva un decorso più lungo della malattia, soprattutto nelle infezioni perinatali e nella sepsi;
• elevato livello di complicanze della terapia invasiva;
• il bambino perde più peso e impiega più tempo a recuperarlo;
• è necessario un periodo più lungo di terapia infusionale e nutrizione parenterale parziale;
• il neonato non riceve fattori di protezione immunobiologica con il latte materno, il che determina sia una maggiore durata della malattia sia un maggior volume di farmaci, tra cui terapia antibatterica e immunosostitutiva;
• non c'è contatto psico-emotivo con la madre, il bambino non trae piacere emotivo dall'allattamento. Oggi è noto che il contatto tra la madre e un neonato malato aiuta a migliorare la circolazione sanguigna nel cervello del bambino;
• la quantità di latte materno nella madre diminuisce;
• Un neonato potrebbe rifiutarsi di succhiare dopo aver bevuto il latte spremuto.

Le endorfine, il cui livello aumenta in caso di contatto psico-emotivo tra madre e bambino, riducono lo spasmo vascolare, compreso il cervello, l'intestino, i polmoni, il che può essere uno dei meccanismi per migliorare i risultati della terapia intensiva e dell'allattamento dei neonati prematuri e dei neonati con patologia perinatale che hanno ricevuto il latte materno in costante contatto con la madre,

Se un bambino malato continua a succhiare o a nutrirsi del latte materno, ciò rende possibile:

• mantenere un equilibrio idrico-elettrolitico ottimale;
• ridurre la durata del trattamento del bambino e la durata della sua degenza in ospedale;
• ridurre il volume delle procedure invasive, in particolare la terapia infusionale e la nutrizione parenterale;
• ridurre il numero di farmaci (effetto economico per le strutture sanitarie);
• ridurre l’impatto iatrogeno sul bambino;
• ottenere piacere emotivo e conforto psicologico durante l'alimentazione;
• mantenere e riprendere la lattazione in una madre durante l'allattamento al seno;
• garantire l’omeostasi immunobiologica dell’organismo del bambino.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]