Debolezza del lavoro (ipoattività o inerzia dell'utero)

La debolezza dell'attività manodopera - una condizione in cui l'intensità, la durata e la frequenza delle contrazioni è insufficiente, e levigatura quindi cervicale, la rivelazione del canale cervicale e promozioni del feto, quando a seconda delle dimensioni del bacino, è un ritmo più lento.

Esistono debolezze primarie e secondarie del lavoro. La principale debolezza del lavoro è chiamata sorgere dall'inizio della nascita e continuare durante il periodo di divulgazione e fino alla fine del travaglio. La debolezza del lavoro che si verifica dopo un periodo di prolungata attività lavorativa buona e si manifesta nelle caratteristiche caratteristiche di cui sopra è chiamato secondario.

La debolezza dei tentativi (primari o secondari) è caratterizzata dalla loro insufficienza dovuta alla debolezza dei muscoli addominali o all'affaticamento. Nell'ostetricia pratica, la debolezza dei tentativi è attribuita alla debolezza secondaria del lavoro.

La frequenza di debolezza del lavoro è di circa il 10%. Spesso, il travaglio prolungato, dovuto ad altre anormalità del travaglio, è irragionevolmente attribuito alla debolezza.

La principale debolezza del travaglio può derivare dall'insufficienza degli impulsi che causano, sostengono e regolano il travaglio e dall'incapacità dell'utero di percepire o rispondere con sufficienti contrazioni a questi impulsi.

Nella patogenesi della debolezza del lavoro svolge un ruolo importante la riduzione della saturazione di estrogeni, la violazione della sintesi delle prostaglandine, proteine (ipoproteinemia), carboidrati, metabolismo lipidico e minerali, bassi livelli di enzimi del ciclo dei pentoso fosfati di carboidrati.

Tra le anomalie dell'attività lavorativa, la debolezza dell'attività lavorativa è stata maggiormente studiata.

Allo stato attuale, la debolezza dell'attività lavorativa tende ad aumentare dal 7,09% al 12,21%.

La gravità specifica della principale debolezza dell'attività lavorativa in relazione al secondario è cambiata. È stato rivelato che la principale debolezza del lavoro è il 55% del numero totale di casi.

Un numero di autori nota una maggiore frequenza di debolezza nell'attività lavorativa nei primipari rispetto a quelli delle talpe. Sì. T. Mikhaylenko ritiene che la debolezza dell'attività lavorativa nei primipare si verifichi 4,4 volte più spesso che nei parassiti.

Nella frequenza di insorgenza di debolezza dell'attività lavorativa, l'età delle donne partorienti svolge un ruolo importante.

Già nel 1902, VA Petrov scrisse che è più comune nei giovani primigravidae (16-17 anni) e nelle donne di età superiore ai 25-26 anni. Secondo autori moderni, questa patologia è più comune in giovane età - 20-25 anni. La debolezza del lavoro è più comune nelle donne giovani partorienti e in primipare da oltre 30 anni. È significativo che la violazione dell'attività contrattile dell'utero sia stata osservata nelle donne che hanno partorito all'età di oltre 30 anni 4 volte più spesso che in età più giovane.

Debolezza primaria del lavoro

Il quadro clinico del parto con la principale debolezza delle forze ancestrali è vario. Le contrazioni possono essere molto rare, ma di forza soddisfacente; abbastanza frequente, ma debole e breve. I più favorevoli sono la forza rara e soddisfacente della lotta, poiché lunghe pause contribuiscono al rilassamento della muscolatura uterina. La scorrevolezza della cervice e l'apertura della gola uterina sono rallentate, il che è chiaramente visibile quando si esegue il partografo.

Con la debolezza primaria del travaglio, la porzione attuale rimane mobile per un lungo periodo, o premuta contro l'entrata della piccola pelvi, quando corrisponde alle dimensioni pelviche. La durata del parto aumenta nettamente, il che porta alla fatica della donna partoriente. Spesso c'è un deflusso intempestivo di liquido amniotico, e questo contribuisce all'allungamento del gap anidro, dell'infezione della madre e della sofferenza del feto.

Lunga presentando ancora parte in uno dei piani pelvico anemizatsiey accompagnati da compressione e tessuti molli, può portare ad una successiva occorrenza di enterocutanee urinarie e genitali.

Nel periodo postpartum si osserva spesso emorragia ipotonica, a causa della diminuzione della contrattilità uterina, nonché del ritardo nell'utero della placenta e delle sue parti; Dopo la nascita della placenta, per la stessa ragione si osserva sanguinamento atonico o atonico. Nel periodo postpartum si verificano spesso malattie infiammatorie.

La diagnosi di debolezza del lavoro è stabilita sulla base di:

• insufficiente attività uterina;
• velocità rallentata di levigazione della cervice e apertura della gola uterina;
• posizione prolungata della parte presentante nell'ingresso pelvico e rallentatore in accordo con le dimensioni pelviche;
• aumento della durata del lavoro;
• affaticamento della madre durante il parto e spesso sofferenza intrauterina fetale.

La diagnosi di inerzia uterina dovrebbe essere impostato per il monitoraggio dinamico del parto per 2-3 ore. Quando l'osservazione del monitor della diagnosi può essere installato in 1-2 ore. Nel rispetto differenziale è importante escludere il periodo patologico preliminare, distopia cervicale, diskoordinirovannuyu attività generiche, disadattamento clinica tra la dimensione del bacino e la testa del feto.

Pertanto, la principale manifestazione clinica della debolezza del lavoro sta allungando la durata del travaglio. Tuttavia, fino ad ora nella letteratura ci sono dati contraddittori sulla durata sia del parto normale che del travaglio, complicati dalla debolezza del lavoro. In particolare, secondo la ricerca, la durata media del lavoro normale è di 6 ore, con debolezza dell'attività lavorativa che aumenta fino a 24 ore e anche fino a 30 ore.

Secondo i dati, la durata del travaglio normale è di 6-12 ore, in primipare possono estendersi fino a 24 ore.

Secondo i dati degli autori moderni, la durata totale del travaglio con un percorso fisiologico è di 16-18 ore in primipare, 12-14 ore in rinascite.

La durata del travaglio con la principale debolezza del travaglio è 33 h 15 min in primipare e 20 h 20 min in ri-parenting.

La durata del travaglio con una debolezza secondaria del travaglio è di 36 ore in primipare e di 24 ore in ri-genitoriale.

TA Starostina (1977) ha proposto una classificazione della debolezza dell'attività lavorativa, a seconda della durata del lavoro. L'autore distingue tre gradi di debolezza del lavoro: I - fino a 19 ore; II - da 19 a 24 ore e III - oltre 24 ore.

Clinico caratteristico flusso di erogazione è data basata sulla valutazione palpazione dell'attività uterina (intensità e durata delle contrazioni, loro frequenza, durata dell'intervallo tra contrazioni), la divulgazione dinamica e promozione della uterino gola feto attraverso il canale del parto. Secondo NS Baksheev (1972), la durata di una contrazione efficace, determinata palpatoria, dall'inizio della contrazione all'inizio del rilassamento dell'utero è di 35-60 secondi. Un combattimento non dovrebbe verificarsi più di 3-4 minuti. Le contrazioni più frequenti e meno prolungate sono inefficaci.

Con la debolezza primaria del travaglio, i combattimenti sono frequenti, prolungati, ma deboli; l'apertura della gola uterina è molto lenta. Secondo LS Persianinova (1975), i combattimenti più sfavorevoli deboli, a breve termine e irregolari, fino alla completa cessazione dell'attività contrattile dell'utero.

Un criterio importante per il decorso clinico del travaglio è il tasso di dilatazione cervicale. Secondo Persianinova LS (1964) se l'inizio 12 ore dopo il parto primipare e pluripare 6 ore e non arriva alla gola dell'utero a tre dita (6 cm) di apertura, in questo caso, non v'è la debolezza del lavoro. Credete che il normale corso del parto dilatazione cervicale avviene a 8-10 cm per 10-12 ore di lavoro, con la debolezza del lavoro nello stesso tempo ha rivelato cervice 2-4 cm, di rado - 5 cm.

Affaticamento muscolare dell'utero, la sua violazione della funzione motoria per la debolezza del lavoro - una delle principali cause di vari tipi di complicazioni, la sequenza e il periodo post-parto, così come l'impatto negativo sulla madre, feto e del neonato. Esiste un'alta frequenza di passaggio prematura del liquido amniotico con debolezza dell'attività lavorativa dal 27,5% al 63,01%. Nel 24-26% delle donne che partoriscono, la frequenza degli interventi chirurgici aumenta (forcipe ostetrico, estrazione sottovuoto del feto, taglio cesareo, operazioni che distruggono i frutti).

Con la debolezza del travaglio, le emorragie patologiche nei periodi consecutivi e precoci postparto sono molto più frequenti: più di 400 ml nel 34,7-50,7% delle donne partorienti. La debolezza del lavoro è una delle cause delle malattie postpartum. Con un intervallo anidro fino a 6 ore, le malattie post partum si verificano nel 5,84%, 6-12 ore nel 6,82%, 12-20 ore nell'11,96% e oltre 20 ore nel 41,4% dei casi.

Debolezza secondaria del lavoro

La debolezza secondaria del travaglio è più spesso osservata alla fine del periodo di dilatazione cervicale e nel periodo di esilio. Questa anomalia del lavoro si trova in circa il 2,4% del numero totale di nascite.

Le cause della debolezza secondaria del lavoro sono varie. I fattori che portano alla principale debolezza del lavoro possono portare a una secondaria debolezza dell'attività lavorativa, se sono meno pronunciati e mostrano il loro effetto negativo solo alla fine del periodo di divulgazione e nel periodo dell'esilio.

La secondaria debolezza del travaglio è più spesso rilevata come risultato di un ostacolo significativo alla consegna con:

• pelvi clinicamente stretti;
• gidrocefalii;
• inserimenti errati della testa;
• posizione trasversale e obliqua del feto;
• tessuti ostinati del canale del parto (immaturità e rigidità della cervice, suoi cambiamenti cicatriziali);
• stenosi della vagina;
• tumori nella piccola pelvi;
• presentazione pelvica;
• dolore pronunciato di lotte e tentativi;
• apertura prematura della vescica fetale a causa dell'eccessiva densità delle membrane;
• endometritis;
• uso inetto e disordinato di farmaci uterotonici, antispastici, analgesici e altri mezzi.

I sintomi di debolezza secondaria del lavoro sono caratterizzati da un aumento della durata dell'atto di nascita, principalmente a causa del periodo di esilio. Contrazioni che inizialmente erano abbastanza intense, lunghe e ritmiche, si indeboliscono e si accorciano, e le pause tra di loro aumentano. In un certo numero di casi, le contrazioni quasi cessano. Il movimento del feto lungo il canale ancestrale rallenta o si ferma. Il parto assume un carattere prolungato, portando alla fatica della donna partoriente, che può contribuire all'insorgere dell'endometrite durante il parto, l'ipossia e la morte del feto.

Diagnosi. La diagnosi di debolezza secondaria del lavoro si basa sul dato quadro clinico e i metodi oggettivi della sua registrazione (isterografia e cardiotocografia) nelle dinamiche del travaglio forniscono un grande aiuto.

Per risolvere il problema delle tattiche mediche, è necessario cercare di stabilire la causa della debolezza secondaria.

È molto importante differenziare la debolezza secondaria del travaglio con un disallineamento clinico tra la dimensione della pelvi e la testa del feto.

Conduzione del travaglio con debolezza ancestrale secondaria

La questione della tattica medica viene decisa dopo aver determinato la causa della debolezza secondaria del travaglio. Quindi, con la debolezza secondaria dell'attività lavorativa dovuta all'eccessiva densità dei gusci, viene mostrata la loro dissezione immediata. È molto importante differenziare la debolezza secondaria del travaglio con un disallineamento clinico tra la dimensione della pelvi e la testa del feto.

Il modo migliore per combattere la debolezza secondaria del lavoro nel primo periodo di lavoro è di fornire riposo alla donna in travaglio (elettroanalgesia, GHB); dopo il risveglio seguire la natura dell'attività lavorativa nell'1-1 % h e in caso di sua insufficienza si indica la rodostimolazione con uno dei mezzi sopra elencati (ossitocina, prostaglandina). È necessario introdurre farmaci antispastici e analgesici, per prevenire l'ipossia fetale. Nel periodo di esilio, con una testa in piedi in una parte ristretta della cavità pelvica o in uscita, iniettare ossitocina (0,2 ml sotto la pelle) o dare una compressa di ossitocina (25 U) per guancia.

In assenza di effetto delle misure conservative mostrato parto operativo (forcipe, ventosa, l'estrazione del feto per la fine pelvica ecc), A seconda delle condizioni prevalenti senza attendere la comparsa di segni di sofferenza fetale acuta, giacché in tal caso, l'operazione sarà più traumatico per il feto sofferente.

Se il movimento della testa situato sul pavimento pelvico viene ritardato a causa del perineo rigido o alto, è necessario eseguire perineo o episiotomia.

Con la debolezza secondaria dell'attività lavorativa in combinazione con altri fattori sfavorevoli e la mancanza di condizioni per la consegna attraverso il canale del parto naturale, si dovrebbe eseguire un taglio cesareo. In presenza di infezione in donne partorienti, il metodo di scelta è un taglio cesareo extraperitoneale o un taglio cesareo con una delimitazione temporanea della cavità addominale.

Nel caso di sviluppo segni di infezione, così come intervallo anidro superiore a 12 ore, se non prevista per fine nella consegna 1-1 % h, mostra l'uso di antibiotici (ampicillina, ampioks et al.)

Per prevenire il sanguinamento nei periodi consecutivi e precoci dopo il parto, è necessaria l'introduzione di farmaci uterotonici (methelergometrin, ossitocina, prostaglandina).