Tipi di anormalità del travaglio

Per il successo dello sviluppo di ostetricia scientifica e pratica, è di fondamentale importanza chiarire le cause delle anomalie del travaglio e il trattamento patogenetico più ragionevole.

Nel concetto generale di anomalie dell'attività lavorativa sono inclusi i seguenti tipi di patologia dell'attività contrattile dell'utero e della stampa addominale nel processo del parto:

• debolezza dell'attività contrattile dell'utero: primaria, secondaria, universale;
• debolezza dello sforzo: primario, secondario, universale;
• ripartizione del lavoro;
• lavoro iperdinamico.

Una delle sistematizzazione completa della debolezza primaria e secondaria dell'attività lavorativa è data nella classificazione di SM Becker.

Classificazione delle anomalie dell'attività lavorativa, a seconda del periodo della loro comparsa:

• fase latente (periodo preparatorio secondo E. Friedman);
• fase attiva (il periodo di dilatazione cervicale di Friedman);
• II periodo di lavoro (periodo pelvico secondo Fridman).

Alla fase latente, quando i preparativi per significativi cambiamenti anatomici avvengono più tardi nella cervice, comprendono solo un tipo di anomalia del travaglio, cioè una fase latente protratta.

Alle anomalie della fase attiva del parto, caratterizzate da perturbazioni dei processi di apertura della cervice, comprendono:

• fase attiva protratta della divulgazione;
• arresto secondario della dilatazione cervicale;
• una fase di decelerazione prolungata.

Le anomalie del II periodo di parto includono:

• impossibilità di abbassare la parte presentante del frutto;
• rallentamento della parte fetale;
• fermando l'abbassamento del feto.

Infine, c'è un'anomalia caratterizzata da un'attività lavorativa eccessiva (consegna rapida). Di seguito sono presentati tutti gli otto tipi di anormalità del travaglio.

Periodo di parto	anomalie
Fase latente	Fase di latenza prolungata
Fase attiva	Fase attiva prolungata della dilatazione cervicale
	Espansione cervicale secondaria
	Fase di decelerazione continua
II periodo di parto	Impossibilità di abbassare la parte presentante del feto
	Abbassamento ritardato della parte presentante del feto
	Fermare la parte inferiore del feto
Tutti i periodi	Nascita rapida

Il riconoscimento di queste anomalie non presenta difficoltà se l'ostetrico utilizza l'analisi grafica del lavoro (partogramma). Per fare ciò, l'apertura cervicale e l'abbassamento della parte presentante del feto sono segnati sull'asse delle ordinate e il tempo (in ore) sull'asse delle ascisse. La diagnosi di anomalie del travaglio senza un partografo è imprecisa e spesso porta a errori.

La maggior parte delle moderne conoscenze sul lavoro e le sue anomalie sono legate al lavoro di Emanuel A. Friedman. Dal 1954, ha pubblicato i risultati degli studi clinici relativi al lavoro; Così, il lavoro scientifico è stato gradualmente creato, che rimane indiscutibilmente prezioso sia nella sua ampiezza che nelle sue conclusioni. Friedman diede una giustificazione scientifica per la valutazione clinica del lavoro e rese abbastanza comprensibile il meccanismo del lavoro e le sue anomalie. Le informazioni di base sono presentate nella monografia di E. Friedman: "Childbirth: Clinical Evaluation and Management" (1978) (Emanuel A. Friedman, Labor Clinical, valutazione e gestione Seconda edizione, New York, 1978). Alla fine della monografia l'autore cita oltre 20 libri che riflettono in letteratura vari tipi di anormalità del lavoro.

Classificazione delle cause di debolezza del lavoro

Cause di debolezza primaria del travaglio.

A. Insufficienza anatomico-funzionale dell'apparato neuromuscolare dell'utero:

1. crescita eccessiva dell'utero;
2. trauma alla nascita dell'utero;
3. trauma chirurgico dell'utero;
4. tumori dell'utero;
5. cambiamenti infiammatori cronici nei tessuti dell'utero.

B. Insufficienza ormonale.

B. Malattia febbrile generale acuta.

D. Malattie croniche comuni.

E. Altri motivi:

1. diminuzione dell'eccitabilità dei centri nervosi;
2. l'influenza di fattori psicogeni;
3. debolezza riflessa dell'attività lavorativa;
4. beri-beri.

Cause di debolezza secondaria del travaglio.

A. Le cause dell'inizio della debolezza primaria.

B. Fallimento funzionale della pressa addominale.

B. Stanchezza della madre durante il parto.

D. Consegna errata:

1. apertura prematura della vescica;
2. violazione di un collo di un collo di un utero;
3. riconoscimento prematuro della pelvi stretta, errato inserimento della testa o della posizione del feto;
4. anestetizzazione inetta del lavoro.

D. Ostacoli relativi dai tessuti pelvici e molli del canale del parto:

1. restringimento anatomico del bacino;
2. rigidità del tessuto cervicale;
3. cambiamenti cicatricali nei tessuti molli del canale del parto.

E. Diverse ragioni:

1. compressione dei cappi intestinali;
2. Uso inetto di agenti stimolanti il ritmo.

Classificazione delle anomalie del lavoro (Yakovlev II, 1961)

La natura delle contrazioni dell'utero.

Ipertonio: contrazione convulsiva (spasmodica) della muscolatura dell'utero:

• con uno spasmo completo della muscolatura dell'utero - tetania (0,05%);
• spasmo parziale della muscolatura dell'utero nella regione della gola esterna all'inizio della prima fase del travaglio; il segmento inferiore dell'utero alla fine di I e all'inizio del II periodo di lavoro (0,4%).

Normotonusa:

• contrazioni uterine non coordinate, asimmetriche in diverse parti dell'utero, seguite dalla cessazione dell'attività contrattile, le cosiddette contrazioni segmentali (0,47%);
• contrazioni ritmiche, coordinate, simmetriche dell'utero (90%);
• contrazioni normali dell'utero, seguite dalla debolezza del travaglio, la cosiddetta debolezza secondaria del travaglio.

Ipotuto, o vera inerzia dell'utero, la cosiddetta debolezza primaria del travaglio:

• con un aumento molto lento dell'intensità del lavoro (1,84%);
• senza una pronunciata tendenza ad aumentare l'intensità del lavoro durante l'intero periodo di lavoro (4,78%).

Degli indicatori che caratterizzano lo stato della gravidanza e dell'utero, l'importanza principale è il tono e l'eccitabilità. Un gran numero di donne che partoriscono nella eziopatogenesi delle violazioni di attività uterina (riduzione o completa cessazione del lavoro o la natura disorganizzata di quest'ultimo) non è liscia affaticamento muscolare e disturbi delle funzioni del sistema nervoso. In alcuni casi, i disordini vegetativo-disfunzionali agiscono in primo piano, mentre in altri - le manifestazioni nevrotiche che causano un disturbo dell'attività contrattile dell'utero. Il tono è uno stato biofisico della muscolatura liscia dell'utero, uno degli elementi dell'attività contrattile, che svolge la sua funzione grazie alle proprietà elastiche elastiche della muscolatura liscia. Il tono caratterizza la prontezza operativa del corpo ad essere attivo. A causa del tono dell'utero, è possibile per molto tempo mantenere la condizione necessaria per l'esecuzione di determinate funzioni. Distingua praticamente il normotono, l'ipo e l'ipertonio. L'apertura della gola, cioè il fenomeno della retrazione, dipende, in primo luogo, dal movimento delle fibre muscolari, l'angolo di inclinazione del quale diventa più ripido, che è stato mostrato nel 1911 da N. 3. Ivanov.

In questo caso, se il tono di riposo generale dell'utero è basso, prima che avvenga la contrazione, le pareti dell'utero dovrebbero gradualmente raggiungere uno stato di tensione. Se il tono di riposo è alto, la minima contrazione della parte motrice dell'utero si rifletterà sul collo, le cui fibre tendono e causano l'apertura.

Quindi, il valore del tono alto iniziale dell'utero consiste nel trasferimento rapido della forza delle contrazioni uterine della parte motoria dell'utero alla faringe e l'apertura di quest'ultima avviene rapidamente. Un altro significato di tono è di mantenere la dilatazione cervicale al livello raggiunto. Si può presumere che un tono moderatamente alto sia un momento favorevole per l'apertura rapida e il rapido flusso di lavoro.

D'altra parte, troppo alto il tono dell'utero potrebbe portare a complicazioni descritte Phillips (1938) in una forma generica, in assenza di dolori e contrazioni Lorand (1938) dal titolo "debolezza spastica del lavoro." Tra il tono di riposo e l'ampiezza delle abbreviazioni di Wolf, c'è una relazione diretta - con un aumento del tono di riposo, l'ampiezza delle contrazioni diminuisce. Pertanto, l'entità dell'ampiezza della contrazione non influisce sul decorso del travaglio se vi è un tono sufficiente.

Classificazione delle anormalità del travaglio [Caldeyro-Barcia, 1958]

L'autore distingue le seguenti anomalie del lavoro.

1. Anomalie quantitative delle contrazioni uterine. In questo gruppo di madri, le onde delle contrazioni uterine sono di qualità normale, cioè hanno una normale coordinazione con un "gradiente discendente triplo".
   • Iperattività. L'utero è considerato iperattivo quando le sue contrazioni hanno un'intensità eccezionalmente alta (superiore a 50 mm Hg). O frequenza anormalmente alta (più di 5 riduzioni per 10 min), cioè quando l'attività dell'utero è un prodotto di intensità e frequenza - superiore a 250 mm Hg. Art. Per 10 minuti in unità di Montevideo. Anormalmente alta frequenza di contrazioni nelle opere di autori stranieri è stata chiamata taisistolia, porta a un tipo speciale di utero ipertensivo.
   • Ipoattivo. L'utero è considerato ipoattivo quando le contrazioni hanno un'intensità anormalmente bassa (inferiore a 30 mm Hg) o una frequenza anormalmente bassa (meno di 2 contrazioni entro 10 min). Con attività dell'utero inferiore a 100 unità. I progressi di Montevideo nel parto sono più lenti del normale. Questa condizione è considerata dai clinici come una debolezza ipotonica o normotonica dell'attività lavorativa (inerzia dell'utero secondo la terminologia di autori stranieri). Le ragioni per l'ipoattività dell'utero non sono ancora ben note.
2. Anomalie di qualità della contrazione uterina.
   • L'inversione dei gradienti può essere generale, interessando tutte e tre le componenti: intensità, durata, propagazione del gradiente discendente triplo. In questo caso, l'onda di contrazione inizia sul fondo dell'utero e si diffonde verso l'alto - le onde ascendenti. Sono più forti e durano più a lungo nella parte inferiore dell'utero che nella parte superiore e sono completamente inefficaci per l'espansione della cervice. In alcuni casi, solo uno o due dei tre componenti sono reversibili: un'inversione parziale.
   • La maternità scoordinata è osservata in quelle donne partorienti la cui onda di contrazione non si diffonde in tutto l'utero (forma generalizzata), ma rimane localizzata in una certa parte dell'utero. Caldeyro-Barcia distingue tra due gradi di contrazioni uterine non coordinate. Ciò è dovuto al fatto che l'utero, secondo l'autore, è funzionalmente suddiviso in numerose zone, che si restringono indipendentemente e in modo asincrono.

La non coordinazione uterina è caratterizzata da un tono aumentato dell'utero da 13 a 18 mm Hg. St., Contro lo sfondo di cui strati piccoli, tagli irregolari, avendo una frequenza elevata. Questa cosiddetta fibrillazione uterina è anche nota sotto il nome di "ipertensione con ipistole", "forma ipertonica di debolezza dell'attività lavorativa", "ipertensione essenziale". B. Ipertensione. Ipertensione dell'utero, quando il tono dell'utero è superiore a 12 mm Hg. Art. Questa anomalia del parto è più spesso osservata in nascite complicate ed è molto pericolosa per il feto. La classificazione quantitativa dell'ipertensione è la seguente - un ipertonio debole - da 12 a 20 mm Hg. St, moderato - da 20 a 30 mm Hg. St., forte - più di 30 mm Hg. Art. Si nota anche fino a 60 mm Hg. Art.

Le cause dell'ipertonia possono essere 4 fattori completamente diversi:

• eccessivo stiramento dell'utero (polidramnios), che aumenta il tono;
• contrazioni uterine non coordinate;
• tahisystole dell'utero, quando la frequenza di lotte supera il limite superiore - 5 riduzioni entro 10 minuti, e il tono dell'utero sale sopra 12 mm Hg. Art. A un tasso di contrazione di 7 per 10 minuti, vi è un aumento del tono a 17 mm Hg. Art. Tahisystole è molto pericoloso per il feto, poiché il flusso di sangue materno attraverso la placenta diminuisce notevolmente, causando l'asfissia nel feto e una diminuzione dell'intensità delle contrazioni dell'utero;
• un aumento del "tono base", la cosiddetta "ipertensione essenziale".

Ipotensione dell'utero, quando il tono uterino è inferiore a 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia ritiene che l'ipotensione nel travaglio sia molto rara e assolutamente sicura. L'ipototone dell'utero è solitamente associato all'ipotismo dell'utero e porta a un rallentamento del flusso di lavoro.

3. Distocia cardiaca.
   • Distocia cervicale passiva dovuta a fibrosi cervicale, atresia cervicale, ecc.
   • La distocia attiva della cervice si forma quando un gradiente discendente a gradiente triplo viene violato (inversione dei gradienti), portando allo spasmo della faringe interna. Si dimostra che anche nel normale nascita ridurre la parte inferiore dell'utero esercitare una forte pressione sulla circonferenza maggiore della testa fetale, e quando "spastico" l'utero è significativamente più alta pressione ed estensione cervicale mentre è sostenuto.

Reynolds (1965) ha descritto i modelli di attività uterina (gisterogrammy) necessari per la dilatazione cervicale successo, e introdotto il concetto di "triple discendente gradiente dell'utero" in 1948. In questo concetto l'autore pone la seguente idea: diminuzione delle riduzioni attività fisiologica ai componenti funzionali - intensità e la durata delle contrazioni dal segmento inferiore a quello inferiore dell'utero. Nel suo autore monografia cita un parto prematuro campioni gisterogramm, quando tutti e tre i livelli (basso, corpo, il segmento uterino inferiore) erano attivi, in particolare segmento uterino inferiore, ha dato la più alta attività irregolare corpo. Nel cosiddetto "falso travaglio" (nella nostra terminologia - il periodo preliminare patologica, secondo E. Friedman - il periodo di preparazione), l'autore ha osservato una forte riduzione in utero, indipendentemente dalla posizione dei sensori sulla parete addominale. C'è una forte attività dell'utero nell'area del suo segmento inferiore. C'è anche un secondo tipo di tagli nella patologia indicata quando il segmento inferiore non è attivo, e erano più grave riduzione nella regione di corpo uterino e la lunghezza di questi tagli ivi pari o superiore alla riduzione nell'utero. Questa condizione Reynolds chiamava "anello di contrazione fisiologica" ("anello di contrazione fisiologica"). Secondo l'autore, prolungata riduzione del segmento inferiore dell'utero - è la ragione principale per la mancanza di progressi nel lavoro, cioè, v'è un aumento di attività e una più lunga durata delle contrazioni uterine nel segmento uterino inferiore ...

Secondo la classificazione di Mosler (1968), basata non solo su dati clinici, ma anche su dati idrodinamici, si distinguono tra le anomalie dell'attività lavorativa:

1. distocia ipertensiva (distopia ipertensiva) in presenza di un collo rigido;
2. distocia ipotensiva.

In studi più recenti, è stato dimostrato che anormali contrazioni uterine possono essere identificate sia nel travaglio spontaneo che durante l'induzione e la stimolazione del ritmo mediante somministrazione endovenosa di ossitocina. Queste anomalie sono solitamente associate a una diminuzione della frequenza o ad una diminuzione delle pause tra le contrazioni, seguita dallo sviluppo di acidosi nel feto.

Secondo le curve isterografiche, viene proposta la seguente classificazione delle anomalie del travaglio:

• asimmetria della contrazione uterina con allungamento della fase di rilassamento;
• più di un picco nella contrazione uterina - polisystole (questi combattimenti assomigliano a "bicipiti");
• doppie abbreviazioni;
• tahisystole con intervalli minimi o nulli tra le contrazioni;
• tachysystole con ipertensione uterina;
• tetano dell'utero.

Tra le moderne classificazioni estere più complete vi è la classificazione di H.Jung (1974), che ha non solo una base clinica ma anche una base fisiologica.

L'autore chiama tutte le forme di patologia dell'attività lavorativa - distocia dell'utero. Ciò è dovuto al fatto che per un normale tipo di contrazioni uterine necessarie condizioni di eccitazione ottimali di cellule miometriali con velocità massime di conduzione della struttura altrettanto elevato di eccitazione soglia comprendono simultaneamente periodi refrattari tutta la muscolatura uterina. Queste condizioni ottimali non vengono fornite in particolare all'inizio del periodo di divulgazione e nel processo di parto, secondo le osservazioni dell'autore nel 20-30% dei casi senza trattamento sostitutivo mediante la regolazione dell'attività uterina.

Ideale sarebbe la divisione delle anomalie del lavoro per ragioni etiologiche. Questa esperienza è alla base di precedenti pubblicazioni sulla divisione della distopia uterina.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) si ritiene che la patologia di lavoro (distocia) eziologicamente più eccitazione dipende sistemi fisiologici e, in misura minore - il sistema energetico e operativo. Questo è stato nel 1957, ha scritto Ivan Yakovlev, che "un numero maggiore di donne che partoriscono nella eziopatogenesi delle violazioni delle attività uterina non è la fatica dei muscoli lisci, e disturbi del sistema nervoso."

N. Jung per scopi clinici suggerisce la seguente divisione delle forme patologiche dell'attività contrattile dell'utero:

1. Debolezza del lavoro.
2. Il travaglio iperattivo è il tachysystole in combinazione con ipertensione dell'utero.
3. Attività generica ipertensiva:
   • a causa dello stiramento passivo dell'utero;
   • lavoro ipertensivo essenziale;
   • lavoro ipertensivo secondario associato a tachysystole.
4. Interruzione del coordinamento:
   • violazione del gradiente di eccitazione;
   • Contrazioni uterine non coordinate.

Allo stato attuale, solo la forma primaria di debolezza del lavoro è di interesse, poiché la debolezza del lavoro secondaria spesso descritta è stata spesso spiegata dall'esaurimento dell'attività motoria dell'utero a causa dell'oggetto dei generi, lo stato del canale del parto.

Con il travaglio prolungato, si può assumere la fatica del corpo sulla base dell'esaurimento dell'approvvigionamento extracellulare di energia o del danneggiamento della funzione di trasporto degli elettroliti nella membrana cellulare con un esaurimento del contenuto di potassio extracellulare. In tali casi, secondo Jung, un ostetrico nelle condizioni moderne dovrebbe ricorrere alla consegna tramite taglio cesareo.

Delle forme primarie di debolezza del lavoro, spesso indicato nella letteratura straniera come "hypoactive utero" o conosciuto come "l'inerzia dell'utero", dovrebbero essere assegnati secondo l'autore spesso tipo di contrazioni uterine fisiologici in qualità che Cietius chiamato "falso lavoro» ( «lavoro falso» ). Nella nostra terminologia, questa condizione viene chiamata un periodo preliminare normale o patologico.

In questa forma di realizzazione vantaggiosa, i disturbi patologici di lavoro, specialmente all'inizio del parto, a prevalente preoccupazioni incordinazione. Inoltre è importante notare che all'inizio del parto ogni donna genitoriale può trovare una forma transitoria di debolezza nel travaglio. Continuando la stessa o più a lungo osservato durante il periodo di rilevazione di inerzia uterina deve essere attribuito alla violazione della funzione di trasporto di elettroliti nella membrana della cellula, o cambiare .obmena sostanze. Questo spiega anche la comparsa del messaggio di letteratura, tenendo conto dell'approccio eziologico, il successo della terapia debolezza del lavoro da parte soluzione per infusione endovenosa di potassio e, d'altra parte - il successo del trattamento debolezza del sparteina del lavoro (sinonimo pahikarpin-d idroioduro sparteina; Pushpa, Kishoien, 1968). Va sottolineato che sparteina, così come alcuni altri mezzi ganglioblokiruyuschie, ha una delle caratteristiche più importanti, vale a dire, la capacità di aumentare il tono e rafforzare le contrazioni uterine. A questo proposito, sparteina utilizzati per rafforzare la debolezza delle lotte sindacali e di scarica prematura delle acque, così come la debolezza di tentativi. Il farmaco non è controindicato in donne partorienti che soffrono di ipertensione, in quanto non aumenta la pressione sanguigna.

Attualmente, le infusioni endovenose a lungo termine di ossitocina o prostaglandine sono il metodo di scelta del trattamento della debolezza nel travaglio. Un punto importante da sottolineare che alcuni autori ritengono iniezione sottocutanea e intramuscolare di ossitocina come effetto non dolzhtsogo, e il loro scopo non è al momento giustificata, anche se in molti clinica CIS utilizza l'iniezione intramuscolare frazionale di ossitocina soprattutto in combinazione con il chinino.

Il lavoro iperattivo , secondo la maggior parte degli autori, è osservato solo quando le contrazioni individuali dell'utero in travaglio indicano un'ampiezza anormalmente elevata di contrazioni - più di 50-70 mm di mercurio. Art. All'atto di registrazione di pressione intrauterina o se la frequenza di contrazioni nel periodo di apertura arriva a 4 o più tra 10 minuti. In questo caso, l'attività dell'utero in 10 minuti raggiunge 200-250 unità. Montevideo. Nella maggior parte dei casi, vi è anche un aumento della frequenza dei combattimenti con un'ampiezza anormalmente elevata, a causa della dipendenza generale di entrambi i parametri sul potenziale di membrana della cellula del miometrio.

È estremamente importante sottolineare che esiste una tachistole isolata senza aumento simultaneo dell'ampiezza.

Jung sottolinea che l'attività contrattile iperattiva dell'utero è osservata come "Wehenstuim" con una rottura minacciosa dell'utero secondo i dati dei vecchi autori. Tali situazioni nascono come risultato di sovradosaggio endogeni o esogeni di ossitocina Sulla base delle sue esperimenti fisiologici, l'autore non consiglia l'uso conosciuto dai vecchi autori concetti come «il tetano uteri», dal momento che anche la normale contrazione uterina è tetanica. Ciò che è ora inteso come "Wehenstuim" (tedesco) o "tetano utero" può essere spiegato dal fisiologicamente eccitabile "Utero-Kontraktur" attraverso la depolarizzazione della membrana cellulare.

Allo stesso modo, la distopia cervicale (Dystokie) con un'elasticità insufficiente dei tessuti può causare riflessivamente un travaglio iperattivo.

L'attività generica ipertensiva differisce, in primo luogo, da un alto tono di riposo. Questa anomalia del travaglio non solo prolunga il corso dell'atto di nascita, ma è estremamente pericoloso per il feto. N. Jung sottolinea che il vecchio nome "debolezza ipertensiva delle contrazioni del lavoro" dovrebbe essere evitato, sulla base di ragioni fisiopatologiche. Circa la causa degli ostetrici del lavoro iperteso attualmente hanno idee più accurate. L'attività generica ipertensiva inizia con un tono di riposo superiore a 12 mm Hg. Art. Studi sugli effetti di allungamento sulle proprietà elettriche e contrattili del miometrio è stato mostrato che si estende sempre provoca una diminuzione del potenziale di membrana delle cellule cervice e all'utero del corpo, mentre il potenziale di membrana delle cellule uterine del corpo più del potenziale di membrana di cellule cervicali sotto tutti gli stati ormonali e gradi di stiramento. Le riduzioni dell'utero si svolgono nel corpo quando interagiscono i meccanismi di autoregolazione e l'influenza regolatrice del sistema nervoso autonomo. I meccanismi di autoregolamentazione includono il mantenimento dell'eccitabilità ottimale, il livello ottimale di polarizzazione delle cellule muscolari lisce e la loro contrattilità ottimale. Gli elementi principali di questi sono il livello di saturazione ormonale e il grado di stiramento uterino. La membrana è una delle parti più importanti della catena di regolazione: gli ormoni sessuali - la membrana eccitabile - gli elementi contrattili delle cellule del miometrio. Inoltre, dagli studi fisiologici è noto che lo stiramento delle fibre porta ad una diminuzione del potenziale di membrana e, quindi, ad una violazione del processo di scambio ionico dopo eccitazione.

Spesso, sulla base di un tono di riposo elevato, varie abbreviazioni di ampiezze più piccole sono associate a disturbi nel ritmo dell'ordine delle contrazioni. Il continuo allungamento del miometrio, inoltre, aiuta ad abbassare la soglia e aumentare l'eccitabilità. Non è un caso, alcuni autori quando polyhydramnios durante la gravidanza sono trattati con l'amniocentesi con l'allevamento di 1-2 litri di liquido amniotico, molto lentamente, nel corso di 6-12 ore e la successiva nomina di fondi beta-adrenomimeticheskih. Con questa misura medica, gli autori hanno ottenuto una notevole diminuzione del tono di riposo.

Gli studi hanno dimostrato che la reazione del miometrio umano allungato all'impulso di dilatazione è la base per sincronizzare l'attività contrattile delle cellule muscolari lisce del miometrio durante il parto. Il ruolo principale qui è svolto dalle proprietà meccaniche delle cellule muscolari lisce, che reagiscono a qualsiasi impulso di stress estensore con un aumento della tensione. L'aumento di tensione è proporzionale alla forza di tensione. Per nascita, il tessuto connettivo rappresenta circa il 50% del volume del miometrio. È stato rivelato che le proprietà meccaniche del miometrio sono dovute non solo alla risposta delle cellule muscolari lisce all'impulso della pre-crescita, ma dipendono in maggior misura dalle proprietà elastiche della carcassa del tessuto connettivo dell'utero.

Fatiche ipertensione essenziale è una forma attiva di ipertono muscolare dell'utero e questo lavoro anomalia potrebbe presto portare ad una diminuzione della fornitura di sangue verso l'utero ed è quindi pericoloso per le anomalie di forma feto di attività lavorativa. Un'altra conclusione è importante da questa situazione. Il tono prolungato a lungo termine dell'utero causa disturbi metabolici miometralnye, portando a contrazioni dolorose dell'utero in donne incinte e partorienti.

Il risultato del lavoro ipertensivo essenziale può essere il distacco prematuro della placenta normalmente localizzata, più spesso osservata nella disfunzione autonomica. Inoltre, l'ipertensione essenziale dell'utero può essere causata dal rilascio riflesso dell'ossitocina endogena o dall'aumento riflesso del tono basato sul riflesso riflesso "testa-collo" di Lindgren e Smyth. Secondo il riflesso descritto, l'aumento dell'irritazione per allungare la cervice attraverso l'afferentazione neurogena e attraverso i nuclei paraventricolari e la neuroipofisi può portare ad un aumento del rilascio di ossitocina.

Ipertensione secondaria dell'utero è causata da tachysystole. L'utero, a causa dell'inizio precoce di una nuova contrazione ad alta frequenza, non ha tempo per un completo rilassamento per garantire un normale tono di riposo. Un quadro simile può essere osservato in battaglie non coordinate, perché prima si interrompe la fase di rilassamento della contrazione individuale dalle contrazioni successive, più alto sarà il livello secondario forzato di tono. Questo non significa che l'altezza del tono sia determinata dalla frequenza dei combattimenti. Esperimenti fisiologici I dati Jung, clinici e isterografici dei nostri studi parlano contro l'esclusiva combinazione di ipertonia secondaria attraverso la dipendenza dalla frequenza dei combattimenti.

Violazioni di coordinamento. Per l'apertura effettiva del completamento cervice e il successo di consegna richiesto onda sokrasheniya pieno coordinamento dei vari reparti dell'utero rispetto al momento della sua insorgenza e ridurre la partecipazione di tutte le fibre contrattili miometrio. Il normale travaglio viene eseguito alla massima intensità e durata delle contrazioni nell'utero, il cosiddetto "gradiente discendente triplo" delle contrazioni uterine da parte di Reynolds, Caldeyro-Baicia. Le violazioni della stessa coordinazione generale o di singoli elementi del "gradiente discendente triplo" possono portare a molteplici forme patologiche di contrazioni che, in misura maggiore o minore, possono rallentare la consegna.

Vi sono violazioni del gradiente di eccitazione sotto forma di due forme di deviazioni dal decorso fisiologico delle contrazioni dell'utero. La prima forma di disturbo del gradiente di eccitazione è manifestata dal fatto che le contrazioni nel segmento inferiore dell'utero sono più forti e più lunghe rispetto al fondo. Un'altra forma, quando le ondate di contrazioni hanno una diffusione crescente o crescente. In letteratura ci sono affermazioni che entrambe queste forme di disturbo nel gradiente di eccitazione portano ad un'apertura ritardata della cervice durante il travaglio, poiché la normale retrazione della muscolatura nel fondo uterino viene interrotta.

Alcuni clinici nella divulgazione di uterina os 6-8 cm marchio cosiddetta inerzia uterina secondaria, collegandola con una splendida zona di formazione, allo stesso tempo con questo contrazioni di informativa "porta" della cervice. Uno dei collegamenti importanti nella riorganizzazione prenatale dell'attività del miometrio è la perdita della funzione di blocco dei muscoli cervicali. La funzione di questo reparto dell'utero è di grande importanza per il mantenimento della gravidanza e il decorso fisiologico del travaglio. Molti ostetrici il processo di perdere la funzione inibitoria del muscolo cervicale è chiamato "maturazione cervicale". NS Baksheev ritiene che questo termine non abbia successo e non rifletta l'essenza fisiologica di questo processo. Studi Lindgren hanno dimostrato che tale ipertono dell'utero nel segmento inferiore di esso ( "gate") si verifica nel 1-2% delle donne in gravidanza e può essere rimosso nel caso di ritardata consegna del flusso inalazione dei fondi del alogeno gruppo (alotano). Alcuni autori con situazione simile e comunicazione delle ostetriche uterina gola 8 cm o più suggerimenti sul fondo-barbiturico ftorotanovogo (alotano) dito anestesia prolungamento os con successiva operativa da - sottovuoto estrazione del feto. È altrettanto importante sottolineare la grande complessità postadavki corretta diagnosi ostetrico nel determinare violazioni del tasso di gradiente, dal momento che anche l'uso di vnutrimagochnogo isterografia interna con determinazione della pressione in questa situazione ostetrico non è rivelatore.

Indubbiamente, un'importanza particolare nelle forme patologiche delle contrazioni del lavoro, specialmente all'inizio del periodo di divulgazione, hanno conflitti di coordinamento delle disabilità.

Con il parto normale, l'ondata di contrazioni si diffonde, coprendo tutte le sezioni dell'utero dal "pace-maker" (pacemaker), che si trova principalmente nell'angolo tubolare sinistro dell'utero in basso, attraverso l'utero. Vi sono, tuttavia, disturbi tipici nelle condizioni di eccitazione e differenze locali di eccitabilità, che si traducono in tagli indipendenti in diverse parti dell'utero, sia sul posto che nel tempo. Allo stesso tempo, alcune abbreviazioni possono provenire dal pacemaker, prevalente nell'angolo sinistro della tromba. Tuttavia, possono essere rilevati a causa di numerosi focolai miometrici potenzialmente eccitabili in qualsiasi altra parte del miometrio.

Quando si spiega una varietà di schemi clinici ed isterografici, è necessario sapere che una violazione della coordinazione delle contrazioni uterine può avvenire con la partecipazione di due diversi centri di eccitazione. Tutte le altre varianti della violazione del coordinamento dovrebbero essere considerate tra la forma sopra descritta e molti altri centri di eccitazione e riduzione indipendenti. Allo stesso tempo, l'attività bioelettrica indotta nel 60% dei casi è accompagnata da contrazione locale e nel 40 % è distribuita come tipo di pacemaker.

Questa forma si manifesta clinicamente come contrazioni molto frequenti con piccole ampiezze locali. Nella maggior parte dei centri non coordinati, i dolori del lavoro sono indicati da alcuni autori come "muskel-flimraern". È noto che il normale progresso del lavoro in caso di mancanza di coordinamento è ampiamente compromesso. Tuttavia, i clinici sono ben consapevoli dei casi in cui abbastanza spesso una donna senza terapia regolatrice genera spontaneamente. Nel lavoro di Jung, viene dato un isterogramma, in cui viene mostrata l'immagine tra il ritmo principale dei combattimenti e il subordinato, il ritmo secondario dall'altro centro di eccitazione. In questo caso, l'eccitazione dal ritmo primario primario passa nella fase refrattaria del ritmo secondario. Con un esame dettagliato dei modelli isterografici, si può vedere che il ritmo principale passa in parallelo con gli intervalli di riduzione del ritmo laterale. È chiaro che un tale processo di lavoro con la frequenza ottimale di lotte e le loro ampiezze, anche in presenza di disturbi del ritmo più piccoli, può dare un quadro del periodo di sviluppo "normale". Ecco perché negli ultimi anni la questione dell'introduzione dell'osservazione del cardiomonitor e dell'osservazione isterografica nel processo di nascite normali e particolarmente complicate è stata ampiamente discussa nella pratica ostetrica clinica.

Le cause di violazioni dell'attività contrattile dell'utero possono essere:

• eccessiva tensione neuropsichica, emozioni negative;
• inadeguatezza dei meccanismi neuroumorali di regolazione dell'attività lavorativa a causa di malattie infettive acute e croniche trasferite, malattie del sistema nervoso, disturbi del metabolismo dei grassi;
• anomalie dello sviluppo e tumori dell'utero (sella, cornea, setto nell'utero, mioma uterino, ecc.);
• cambiamenti patologici nella cervice e nell'utero;
• presenza di un ostacolo meccanico per la progressione del feto (bacino stretto, tumori, ecc.);
• polidramnios, gravidanza multipla, scarsità d'acqua;
• una gravidanza prematura;
• uso irrazionale di farmaci uterotonici.

Al gruppo di donne incinte di "alto rischio" di sviluppo di anomalie di attività di lavoro è necessario riferire pazienti con:

• malattie infettive acute frequenti nell'infanzia e nell'età adulta;
• malattie croniche-allergiche croniche (tonsillite cronica, pielonefrite, ecc.);
• insorgenza tardiva e precoce del menarca;
• violazioni della funzione mestruale;
• infantilismo generale e genitale;
• alterata funzione generativa (infertilità nella storia);
• avere una storia di aborto;
• malattie infiammatorie dei genitali;
• endocrinopatie, disordini del metabolismo dei grassi (soprattutto obesità III-IV grado);
• complicato dal corso delle nascite precedenti (anomalie del lavoro, ecc.);
• complicato dall'attuale gravidanza (la minaccia di interruzione, tossicosi, frequenti malattie intercorrenti);
• posizione inferiore della placenta;
• l'età dei primogeniti a 19 e oltre i 30 anni;
• mancanza di segni di preparazione del corpo di una donna incinta per il parto (immaturità della cervice, test dell'ossitocina negativa, ecc.).

Classificazione delle anomalie dell'attività lavorativa [Chernukha EA et al., 1990]

1. Periodo preliminare patologico.
2. Debolezza del lavoro (ipoattività o inerzia dell'utero):
   • primaria;
   • secondaria;
   • debolezza dei tentativi (primario, secondario).
3. Eccessiva attività lavorativa (iperattività uterina).
4. Attività generiche coordinate:
   • coordinamento discoteca;
   • ipertensione del segmento inferiore dell'utero (gradiente inverso);
   • distocia circolare (anello di contrazione);
   • contrazioni convulsive (tetania dell'utero).