Diagnosi della presentazione pelvica

La diagnosi della presentazione pelvica è a volte difficile. La posizione alta del fondo dell'utero, raggiungendo il livello del processo xifoideo, è uno dei segni della presentazione pelvica. Nella parte inferiore dell'utero viene definita una testa arrotondata, densa e compatta. Nella parte inferiore dell'utero, sopra l'entrata del bacino, la forma irregolare palpabile è morbida, a volte più densa, più grande, meno mobile, non ballottante, che passa direttamente sul piano della schiena. La palpitazione del feto è più distintamente udita sopra l'ombelico in base alla posizione.

La posizione e il tipo di presentazione pelvica sono determinati nello stesso modo della testa, cioè sul dorso del feto.

Ai fini della diagnosi è consigliabile utilizzare, fono e elettrocardiografia fetale. In casi poco chiari, la presenza di complicazioni durante la gravidanza (polidramnios, obesità, stress i muscoli addominali, tossiemia, ecc), soprattutto nel decidere se il parto cesareo alla fine della gravidanza, si consiglia di fare una radiografia della cavità addominale per chiarire la parte che presenta la posizione fetale, determinazione della massa fetale.

La diagnosi di presentazione fetale pelvica nel travaglio viene stabilita con esame vaginale, in particolare con un'apertura sufficiente della gola uterina (non inferiore a 4-5 cm) e l'assenza di una vescica fetale. La natura della presentazione pelvica (gluteo, piede) è determinata dalla posizione dei tubercoli e del coccige ischiatica e vengono specificate la posizione e il tipo del feto.

L'esame vaginale deve essere eseguito con molta attenzione, poiché un esame approfondito può danneggiare i genitali e l'ano del feto. La presentazione del gluteo a volte può essere scambiata per un viso. Un segno differenziale è la presenza (palpazione) di un grande trocantere sulla natica anteriore, che prima scende nella piccola pelvi. Non condurre uno studio durante i tentativi.

È anche molto importante distinguere la gamba attuale dal manico del feto. Perciò è necessario esser guidato dal gran dito che su una mano è lasciato, e la presenza o l'assenza di una collinetta calcanealny. Il ginocchio dal gomito ha una forma più rotonda.

Dato che la massa di culatta fetale è essenziale per decidere in fuga consegna, dovrebbero tutte le donne con gravidanza termine per determinare il peso stimato del feto AV Rudakova o metodi hardware (ecografia, risonanza magnetica, pelvimetria usando tomografia computerizzata e et al.).

La gestione delle donne in gravidanza con presentazione fetale pelvica è cambiata negli ultimi anni. Fino al 1970, la maggior parte delle donne in gravidanza con presentazione pelvica ha avuto un parto vaginale. Dopo il 1970, la maggior parte delle donne in gravidanza con presentazione pelvica del feto viene data in modo addominale.

Rispetto al principale consegna culatta complicata da danno fetale 13 volte, prolasso del cordone ombelicale nei 5-20 volte, ipossia intrauterina - in 3-8 volte più. L'incidenza della prematurità è del 16-33%. Quando mortalità perinatale culatta misto è superiore con un pulito, a causa del cordone ombelicale perdita aumentata frequenza. Inoltre, con una presentazione mista, due volte più spesso nascono piccoli bambini che con una presentazione podologica pura. Si presume che il medico non ha sufficiente esperienza è la consegna chirurgica più giustificata, in quanto incompetente culatta reception generi può portare ad una maggiore incidenza di danno fetale, da qui la necessità di acquisire una formazione pratica di giovani ostetriche. La mortalità perinatale è 5 volte più alta nel parto vaginale nel parto pelvico che nella presentazione della testa.

L'analisi dei dati della letteratura degli ultimi 30 anni mostra che, in generale, ci sono 4 cause principali di perdita perinatale del bambino:

• prematurità con la nascita di bambini con basso peso nel 25% dei casi di tutte le presentazioni fetali pelviche (peso fetale inferiore a 2500 g);
• malformazioni congenite - fino al 6% dei neonati ha malformazioni fetali;
• prolasso dei cordoni ombelicali - fino al 10% con presentazione delle gambe e fino al 5% con presentazione pelvica pura durante il parto;
• lesioni nascita - paralisi del plesso brachiale frattura clavicola e delle ossa lunghe, lesioni dei tessuti molli, emorragia intraventricolare associato a difficoltà di feto di estrazione fine pelvico. Parto vaginale è raddrizzata con la testa in utero ed è associata ad una significativa morbilità e mortalità perinatale. Fino a poco tempo fa, i ostetriche cercato di ridurre la metodologia di miglioramento mortalità perinatale ricevente lavoro con la presentazione di culatta, estrazione tecnologia del feto per la fine pelvica, l'attuazione della versione cefalica esterna preventiva in termini tocolisi alfa-agonisti, e senza di loro in gravidanza a termine, l'uso di radiopelvimetry, segnare valutazione dei fattori di rischio alla fine della gravidanza.

Consegna addominale ha risolto il problema della compressione del cordone ombelicale e lesioni perdita e la nascita, ma non ha eliminato la mortalità perinatale associato a gravi difetti di nascita o prematurità pronunciato. Pertanto, ostetriche moderne sono giunti alla conclusione che un'attenta selezione di donne in gravidanza con presentazione podalica per il percorso parto vaginale, così come il taglio cesareo, fornisce il minimo rischio sia per la madre che per il feto e del neonato.

Nella letteratura nazionale ha studiato le caratteristiche di formazione di preparazione per la nascita in donne in gravidanza con culatta a seconda dei risultati di esercizi correttivi, e fornisce anche un metodo completo di prenatale fissa la posizione sbagliata e podalica. Viene sviluppata una variante del complesso di esercizi terapeutici.

La tecnica di rotazione preventiva esterna del feto sulla testa. Condizioni per l'operazione:

• termine non inferiore a 35-36 settimane;
• sufficiente mobilità del feto;
• assenza di tensione dell'utero e della parete addominale;
• diagnosi accurata della posizione fetale.

Va ricordato che la frequenza della presentazione pelvica è proporzionale alla durata della gravidanza. Fino a 30 settimane di gravidanza, raggiunge il 35%, mentre alla fine della gravidanza solo il 3%. Il maggior numero di turni viene effettuato con un periodo di gestazione di 34 settimane. Se il periodo di gestazione è più di 34 settimane, è necessario eseguire un'ecografia per determinare le malformazioni congenite del feto, come l'anencefalia, l'idrocefalo, l'ipotrofia fetale. La rotazione fetale esterna deve essere eseguita da un ostetrico esperto una o più volte tra 32 e 36 settimane di gestazione.

Secondo gli ultrasuoni, è necessario determinare la natura della presentazione pelvica, la localizzazione della placenta. Dopo la 33a settimana, la posizione del feto rimane stabile nel 95% dei casi. La frequenza di un turn over fetale di successo senza tocolisi fino a 34 settimane di gravidanza è del 75%, dopo 34 settimane - solo il 45%. La frequenza complessiva di una svolta positiva è di circa il 60%. Pertanto, in condizioni moderne, circa il 75% delle donne in gravidanza con presentazione podalica viene dato alla luce dall'operazione di taglio cesareo.

Un certo numero di ostetrici moderni usano un giro ostetrico fetale esterno sulla testa con l'uso della tocolisi, soprattutto in termini di 37 settimane e oltre. Prima della rotazione, viene eseguita l'infusione endovenosa a goccia di beta-adrenomimetici (ad esempio, terbutalina alla dose di 5 μg / min o ritodrin alla dose di 0,2 mg / min). Il rilassamento dell'utero è considerato adeguato se si garantisce la palpazione senza ostacoli attraverso la parete uterina delle parti fetali. I fattori prognostici più sfavorevoli stanno abbassando i glutei nella cavità della piccola pelvi e ruotando il frontale all'indietro.

Noi preferiamo il seguente metodo del feto girando nel ridurre l'incidenza di culatta: due volte al giorno dopo la 30a settimana di gravidanza, a stomaco vuoto (mattina e sera) in stato di gravidanza posto in posizione supina con il bacino elevati. A tal fine, sotto l'osso sacro viene posta una polla con un'altezza fino a 30 cm e viene creato un Trendelenburg moderato con una leggera diluizione dei fianchi. In questa posizione, la donna incinta è entro 10-15 minuti nello stato di massimo rilassamento, respirazione profonda e uniforme, questo esercizio richiede 2-3 settimane a casa (fino a 35 settimane di gravidanza). L'alta efficienza del metodo è stata stabilita (90%). La semplicità e l'assenza di complicanze che possono essere osservate con una svolta esterna preventiva (con o senza tocolisi) ci permettono di raccomandarlo come il più efficace, semplice ed economico a casa.

Una delle complicazioni frequenti durante la gravidanza con presentazione pelvica del feto è l'effusione (prematura) prenatale del liquido amniotico, causata dall'assenza di una cintura di contatto. Pertanto, le donne in gravidanza con presentazione pelvica del feto nel corso normale della gravidanza e l'assenza di malattie extragenitali devono essere ospedalizzate nel dipartimento di patologia 7-10 giorni prima della consegna. Le donne in gravidanza con una storia ostetrica appesantito, con pelvico contrazione grado I-II, con frutto di grandi dimensioni, con extragenitale e altre patologie, nullipare di età superiore a 30 anni devono essere ricoverati in ospedale per 2-3 settimane prima del parto.

L'ospedalizzazione prenatale consente una serie di misure diagnostiche, profilattiche e terapeutiche per la presentazione pelvica del feto. Inoltre, in assenza di preparazione biologica per il parto nella gravidanza a tempo pieno, viene condotta una formazione adeguata per le donne incinte e viene elaborato un piano per la gestione più razionale del lavoro.

Un certo numero di autori suggerisce - al momento di decidere il metodo di consegna per via naturale o addominale, essere guidato sulla base di un punteggio punteggio dell'indice prognostico.

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