Decorso del travaglio nella presentazione podalica

Il parto podalico è spesso complicato da:

• rottura prematura o precoce delle membrane, prolasso dei fili del cordone ombelicale;
• debolezza del lavoro;
• asfissia fetale;
• impreparazione dei tessuti molli del canale del parto al passaggio della testa.

A causa delle peculiarità del decorso del travaglio nelle presentazioni podaliche del feto, è necessario adottare le seguenti misure: prevenzione della rottura prematura del liquido amniotico; individuazione precoce delle anomalie del travaglio e loro trattamento tempestivo; fornitura di assistenza manuale durante il travaglio secondo N.A. Tsovyanov e assistenza manuale classica.

Il meccanismo del travaglio in presentazione podalica è diverso da quello in presentazione cefalica, ma il principio di adattamento della parte presentata al canale del parto rimane lo stesso.

I glutei sono di volume inferiore rispetto alla testa, ma costituiscono comunque una parte importante del bacino materno. La dimensione massima dei glutei sarà la distanza tra i grandi trocanteri. Questa dimensione, come la sutura sagittale in presentazione cefalica, si stabilisce all'ingresso del bacino normale in una dimensione obliqua. Il gluteo anteriore è il primo a discendere nella piccola pelvi, diventando il punto guida. Si verifica quindi un momento che può essere paragonato alla rotazione sacrale in presentazione cefalica.

Quando il volume (segmento) più grande dei glutei ha superato l'ingresso pelvico, questi ultimi eseguono una rotazione interna nella cavità pelvica in modo tale che il gluteo anteriore si avvicini al pube e venga tirato in avanti, e quello posteriore vada verso il sacro; la lin. inteitrochanterica si stabilisce sul pavimento pelvico nella dimensione diretta dell'uscita.

Per quanto riguarda il taglio in entrata e in uscita dei glutei, questo momento si realizza nel modo seguente. Il gluteo anteriore fuoriesce da sotto la sinfisi, il bacino del feto poggia sull'arco pubico con il suo ileo (punto di fissazione) e solo allora nasce il gluteo posteriore. Contemporaneamente, si verifica una forte flessione laterale della colonna lombare lungo l'asse pelvico, simile all'estensione della testa.

Quando il gluteo posteriore è completamente espulso, l'arco spinale si raddrizza, rilasciando il resto del gluteo anteriore. Anche le gambe vengono rilasciate in questo momento, se si muovono insieme ai glutei, oppure vengono trattenute nel canale del parto, se sono estese, come si osserva solitamente in una presentazione podalica pura. In quest'ultimo caso, le gambe vengono espulse durante le contrazioni successive. Dopo il parto, i glutei eseguono una rotazione esterna (come la testa) in base alla posizione delle spalle sovrastanti. La lin. intertrochanterica si stabilizza alla stessa dimensione delle spalle. L'espulsione del tronco dai glutei al cingolo scapolare è agevole, poiché questa parte del corpo si comprime facilmente e si adatta al canale del parto. Contemporaneamente, compare l'anello ombelicale e il cordone ombelicale viene premuto contro il tronco dai muscoli del pavimento pelvico.

Il passaggio del cingolo scapolare attraverso il canale del parto avviene allo stesso modo del passaggio dell'estremità pelvica. La dimensione biacromiale delle spalle non può essere determinata direttamente dalla dimensione dell'uscita. L'acromion anteriore viene rilasciato da sotto il pube, in modo da stabilire l'angolo cervico-omerale (punto di fissazione) al di sotto di esso, e solo successivamente viene rilasciata la spalla posteriore. In questo caso, le braccia nascono facilmente se mantengono una normale disposizione articolare, oppure vengono ritardate quando vengono estese lungo la testa o gettate indietro dietro di essa. Le braccia estese o gettate indietro possono essere rilasciate solo con tecniche ostetriche. Le spalle nate, in accordo con il meccanismo di passaggio attraverso il bacino della testa successiva, eseguono una rotazione esterna a una dimensione obliqua opposta a quella in cui si trova la sutura sagittale.

Alla nascita, la testa si piega all'ingresso del bacino, nel quale entra formando un angolo obliquo; segue una rotazione interna nella cavità pelvica, che taglia un cerchio più ampio corrispondente al diametro del muscolo suboccipito-frontale.

Il punto di fissazione è la fossa sottoccipitale, con la protuberanza occipitale posizionata sopra il pube; la testa si piega, il mento spunta per primo, la protuberanza occipitale per ultima.

Ogni ostetrico deve essere in grado di fornire assistenza durante il parto podalico. L'ostetrico deve ricordare che il periodo pericoloso che minaccia il feto inizia dal momento in cui l'angolo inferiore della scapola emerge dalla fessura genitale. A questo punto, un ritardo del travaglio, anche di breve durata, in media non superiore a 5 minuti, è fatale per il feto. Questo pericolo può insorgere anche dal momento in cui l'anello ombelicale emerge dalla fessura genitale a causa della compressione del cordone ombelicale. La vita del feto è particolarmente minacciata durante il passaggio attraverso l'apertura pelvica del cingolo scapolare, quando la testa entra nella cavità della piccola pelvi.