Diagnosi di perdite marroni in gravidanza

Solo un medico può rassicurare una donna incinta o prepararla all'inevitabile dopo che è stata formulata una diagnosi definitiva, che chiarirà la situazione.

In presenza di sanguinamento intenso e dolore contrazioni al basso ventre in qualsiasi fase, l'opzione migliore sarebbe chiamare un'ambulanza a casa. Le pazienti in fase iniziale di gravidanza richiedono misure urgenti per preservarla, e i medici effettuano la diagnosi già durante il trasporto in ospedale e al pronto soccorso, parallelamente al trattamento che consente di alleviare il tono uterino e interrompere il travaglio precoce.

Se le perdite non sono intense e la salute della futura mamma le consente di recarsi in clinica pediatrica, questa può presentarsi per una visita medica, che eseguirà un esame fisico e, se possibile, visiterà la donna sulla poltrona ginecologica, ascolterà le informazioni sui sintomi presenti, studierà l'anamnesi della paziente per individuare malattie concomitanti (ereditarie e acquisite) e gravidanze problematiche.

In caso di secrezioni anomale, il medico esegue uno striscio vaginale per la ricerca della microflora. In caso di sospetto di processi tumorali, displasia cervicale, endometriosi o erosione cervicale, viene eseguita una colposcopia e viene prelevato del materiale dalla mucosa per l'esame citologico. Una biopsia e un esame istologico in caso di sospetto oncologico vengono eseguiti solo in presenza di gravi motivi e di un rischio per la vita della futura mamma, poiché questo esame non è innocuo e può compromettere la gravidanza.

Un esame del sangue clinico e un coagulogramma aiuteranno il medico a valutare se la futura mamma soffre di un disturbo della coagulazione o di malattie infiammatorie, senza specificarne la sede. Tuttavia, un esame ginecologico della mucosa vaginale e uterina, così come uno striscio per la microflora, aiuteranno a dare un nome appropriato al processo infiammatorio e a identificarne l'agente infettivo. Un esame delle urine aiuterà a confermare o escludere patologie dell'apparato urinario, che non sono rare nelle donne in gravidanza e possono essere accompagnate dalla presenza di sangue marrone o rosso nelle urine.

Esistono anche test specifici che permettono di rilevare anomalie dello sviluppo fetale e il rischio di aborto spontaneo già nelle prime fasi della gravidanza. Esistono due test di screening che possono essere prescritti in caso di perdite marroni. Il primo test viene eseguito tra l'ottava e la tredicesima settimana di gravidanza, quando vengono solitamente diagnosticati il rischio di aborto spontaneo e la perdita di peso fetale. Il test è detto doppio, poiché prevede un prelievo di sangue per la gonadotropina corionica umana (hCG) e la proteina plasmatica A (PAPP-A).

Tra la 16a e la 20a settimana, potrebbe essere prescritto uno studio completo, composto da 4 test. Oltre a quanto sopra, in quel momento sono rilevanti gli studi sull'alfa-fetoproteina (AFP) e sull'estriolo non coniugato (UE).

Le donne incinte sono tenute a sottoporsi ai test per la sifilide, l'epatite e l'infezione da HIV al momento dell'iscrizione a un centro di consulenza per la gravidanza. In alcuni casi, tuttavia, un ginecologo può prescrivere un test ripetuto se sono trascorsi diversi mesi dalla diagnosi di gravidanza alla comparsa di perdite marroni.

Tutti questi test forniscono al medico informazioni sulle peculiarità della gravidanza. Tuttavia, non bisogna considerare un risultato negativo come una condanna a morte: il rischio di errore è troppo elevato, ad esempio a causa di un periodo di gravidanza stabilito in modo impreciso. Dopotutto, ogni periodo ha i suoi valori standard per il contenuto di specifici ormoni nel sangue, e una deviazione da questi valori è considerata un risultato negativo. È chiaro che se i periodi di gravidanza non coincidono o è presente più di un embrione, è molto probabile che si verifichino deviazioni dai valori standard, il che non è affatto associato a patologie della gravidanza.

La diagnostica strumentale è considerata più informativa in caso di complicazioni della gravidanza. Non tutti i suoi metodi sono ugualmente sicuri per la futura mamma e per il bambino in grembo. Il metodo diagnostico più accettabile e più informativo in questo periodo è l'ecografia. È sulla base di questa che il medico può stabilire con maggiore precisione l'età dell'embrione, le caratteristiche del suo sviluppo, eventuali deviazioni dai parametri normali e patologie della placenta.

Idealmente, una donna incinta dovrebbe sottoporsi a ecografia almeno tre volte nell'arco di 9 mesi. In altre parole, la futura mamma dovrebbe essere visitata almeno una volta a trimestre. Tuttavia, se compaiono perdite marroni, il medico potrebbe prescrivere un esame non programmato, poiché gli ultrasuoni non hanno effetti negativi sul feto e non possono provocare disturbi della gravidanza. Sono comunque in grado di identificare e visualizzare possibili patologie.

La diagnosi differenziale è una fase fondamentale nell'identificazione del problema che causa i sintomi delle perdite marroni durante la gravidanza. Abbiamo già cercato di prevedere una possibile diagnosi in base alla natura, al colore e al momento delle perdite, ma si è rivelato molto difficile. Gli stessi sintomi possono indicare malattie e condizioni completamente diverse. È fondamentale per un medico non solo distinguere le perdite normali da quelle patologiche, ma anche identificare la causa che causa la comparsa di un sintomo così aspecifico.

Di solito, una diagnosi accurata può essere formulata studiando i risultati degli esami di laboratorio e della diagnostica strumentale, nonché le informazioni ottenute durante la visita iniziale con una paziente che lamenta un sintomo anomalo. Tuttavia, in alcuni casi dubbi, è necessario prescrivere anche ulteriori metodi diagnostici: biopsia del corion (a 12 settimane di gravidanza), esame delle cellule placentari (la placentocentesi viene eseguita tra la 12a e la 22a settimana), esame delle caratteristiche del liquido amniotico (l'amniocentesi è rilevante tra la 15a e la 16a settimana) e prelievo di sangue dal cordone ombelicale (la cordocentesi viene eseguita a partire dalla 20a settimana di gravidanza).

Ulteriori metodi di ricerca aiutano a formulare una diagnosi in situazioni controverse e in presenza di diverse patologie contemporaneamente, quando i sintomi delle perdite marroni in gravidanza non consentono di determinarne chiaramente la causa e gli esami di laboratorio del sangue o delle urine e l'ecografia presentano alcune discrepanze. Tuttavia, tali manipolazioni sono associate a un certo rischio per il feto e la donna incinta, pertanto vengono prescritte raramente e solo in casi di estrema necessità, quando la diagnostica standard non è in grado di identificare la fonte del problema.

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