Ecografia fetale

La scansione a ultrasuoni (UZS) è un metodo di ricerca altamente informativo e innocuo e consente il monitoraggio dinamico del feto. PSM produrre prolificità sospetto, hydramnion, gravidanza ectopica e sviluppo, mola idatiforme, sindrome ritardo della crescita fetale e malformazioni congenite e la patologia della placenta (allegato anomalie e distacco di placenta insufficienza). I termini ottimali per l'esame sono I trimestre, 16-20 e 28-34 settimane di gravidanza. In caso di una gravidanza complicata, UZS viene eseguita in qualsiasi momento.

L'osservazione dello sviluppo della gravidanza è possibile sin dalle prime fasi. A 3 settimane di gravidanza, un uovo fetale con un diametro di 5-6 mm viene visualizzato nella cavità uterina. A 4-5 settimane, l'embrione viene identificato come una struttura ecopositiva lineare con una lunghezza di 6-7 mm. La testa dell'embrione viene identificata da 8-9 settimane come una formazione anatomica separata di forma rotonda e un diametro medio di 10-11 mm. La crescita dell'embrione è irregolare. I più alti tassi di crescita si osservano alla fine del primo trimestre di gravidanza. L'indicatore più accurato della gestazione nel primo trimestre è la dimensione parietale del coccige.

La valutazione dell'attività vitale dell'embrione nel primo periodo si basa sulla registrazione della sua attività cardiaca e dell'attività motoria. L'uso del metodo M consente di registrare l'attività cardiaca embrionale da 4-5 settimane. La frequenza cardiaca gradualmente aumentato 150-160 / min a 5-6 settimane a 175- 185 / min in 7-8 settimane, seguite da una diminuzione a 150 / min a 12 settimane. L'attività motoria è rivelata da 7-8 settimane. Esistono 3 tipi di movimenti: movimenti degli arti, tronco e movimenti combinati. L'assenza di attività cardiaca e attività motoria indica la morte dell'embrione. Ecografia in I e II trimestre di gravidanza diagnosi permette di sviluppare gravidanza, anembrionii, le varie fasi di aborto spontaneo, mola idatiforme, gravidanza ectopica, malformazioni uterine, gravidanza multipla. Un vantaggio innegabile è la scansione ad ultrasuoni in donne in gravidanza con mioma uterino e ovaie patologiche.

Nella valutazione dello sviluppo fetale nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, l'attenzione si concentra sui seguenti parametri fetometrici: dimensione biparietale della testa, diametro medio del torace e dell'addome e lunghezza del femore. La determinazione della dimensione biparietale della testa fetale viene eseguita con la migliore visualizzazione della struttura M dalla superficie esterna del contorno superiore dell'osso parietale alla superficie interna del contorno inferiore. Il diametro medio del torace e dell'addome viene misurato rispettivamente a livello delle valvole valvolari del cuore fetale e al sito dell'ingresso della vena ombelicale nella cavità addominale. Per determinare la lunghezza del femore, il sensore deve essere spostato sull'estremità pelvica del feto e, modificando l'angolo e il piano di scansione, per ottenere la migliore immagine della sezione longitudinale del femore. Quando si misura la coscia, i cursori sono posizionati tra le sue estremità prossimale e distale.

L'ecografia è uno dei metodi più accurati per diagnosticare la sindrome del ritardo di sviluppo fetale. La diagnosi ecografica della sindrome si basa sul confronto degli indicatori fetometrici ottenuti durante lo studio, con gli indicatori normativi per questo periodo di gravidanza. Il metodo ottimale e allo stesso tempo affidabile per determinare il peso stimato del feto con USS è una formula basata sulla misurazione della dimensione biparietale della testa e della circonferenza dell'addome fetale.

Le possibilità delle moderne apparecchiature ad ultrasuoni permettono di stimare con un alto grado di accuratezza l'attività di vari organi e sistemi del feto e di diagnosticare anche la maggior parte delle malformazioni congenite.

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Placentografia ad ultrasuoni

La placentografia a ultrasuoni aiuta a stabilire la localizzazione della placenta, il suo spessore e la sua struttura. La placenta si trova principalmente sulle superfici anteriori o posteriori della cavità uterina con una transizione verso una delle sue pareti laterali. In una percentuale minore di osservazioni, la placenta è localizzata nell'utero. La localizzazione della placenta in diversi periodi di gravidanza è variabile. È stato riscontrato che l'incidenza di bassa placenta prima della 20a settimana di gravidanza è dell'11%. Successivamente, di regola, c'è una "migrazione" della placenta dal segmento inferiore al fondo dell'utero. Pertanto, si consiglia di giudicare definitivamente la posizione della placenta solo alla fine della gravidanza.

Nella gravidanza non complicata, lo stadio I della struttura placentare si trova principalmente a partire da 26 settimane di gestazione, stadio II - da 32 settimane, III - da 36 settimane. L'insorgere di segni ecografici di varie fasi della struttura placentare prima dei termini stabiliti è considerato come un "invecchiamento" prematuro della placenta.

Determinazione del profilo biofisico del feto

Sulla base del PSM dei dati e la registrazione della frequenza cardiaca fetale, molti autori usano il termine "profilo biofisico fetale", che comprende l'analisi 6 parametri: i risultati dei test non-sforzo (NST) con CTG e 5 parametri determinati dalla scansione in tempo reale [respirazione movimenti fetali (DCF) , attività motoria (DA), tono fetale (T), volume del liquido amniotico (OVC), maturità della placenta (FFP).

Il punteggio massimo è 12 punti. Elevata sensibilità e specificità BFN fetale spiegato da una combinazione di marcatori acute (NBT, movimento respiratorio, attività di movimento e il tono feto) e cronica (volume di liquido amniotico, placenta scadenza) Patologie condizione fetale. L'NST reattivo anche senza dati aggiuntivi indica una prognosi favorevole, mentre nel NST non reattivo, la valutazione dei rimanenti parametri biofisici del feto assume un'importanza primaria.

Indicazioni per la determinazione della BPF fetale è il rischio di sviluppare insufficienza della placenta, ritardo della crescita intrauterina, ipossia fetale e asfissia del neonato. L'esame viene effettuato su donne in gravidanza con gestosi OPG, che soffrono di una prolungata minaccia di aborto, con diabete mellito, malattia emolitica del feto. La valutazione della BPF fetale può essere utilizzata per prevedere complicanze infettive nella scarica prematura del liquido amniotico. Determinazione della BPF fetale per ottenere informazioni oggettive è possibile già dall'inizio del terzo trimestre di gravidanza.

Esame Doppler del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto. Nella pratica ostetrica, l'analisi qualitativa delle curve di velocità del flusso sanguigno, i cui indici non dipendono dal diametro della nave e dall'ampiezza dell'angolo di insolazione, è stata più ampiamente utilizzata. Così indicatori fondamentali valore assegnato, determinazione del rapporto di velocità del flusso sanguigno nelle varie fasi del ciclo cardiaco - indice di resistenza sistolica-diastolica rapporto (LMS), l'indice di pulsazione (PI) (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Dove MSSC è la velocità sistolica massima del flusso sanguigno, KDSC è la velocità finale del flusso sanguigno diastolico, il CCA è la velocità media del flusso sanguigno. L'aumento della resistenza vascolare, manifestato, prima di tutto, da una diminuzione della componente diastolica del flusso sanguigno, porta ad un aumento dei valori numerici di questi indici.

L'applicazione di apparato moderno di ultrasuono ad alta risoluzione consente di stimare il flusso di sangue nella maggior parte dei vasi fetali (aorta, tronco polmonare, vena cava superiore e inferiore, dotto arterioso, comune, le arterie carotidi interne ed esterne, anteriore, centrale e posteriore dell'arteria cerebrale, arteria renale epatica e la vena ombelicale, così come le arterie degli arti superiori). La più grande importanza pratica è lo studio della circolazione sanguigna nelle arterie uterine e loro rami arcuati (radiale) e nell'arteria ombelicale. Analisi del flusso sanguigno nell'aorta del feto sotto curve di velocità del flusso sanguigno patologici (XK) nell'arteria ombelicale consente di stimare la gravità dei disturbi corretta frutta geodinamico.

La base del meccanismo che assicura la consistenza del flusso sanguigno uterino nel corso della progressione della gravidanza è la riduzione della resistenza preplacentale al flusso sanguigno. Ciò è ottenuto mediante il processo di invasione trofoblastica, consistente nella degenerazione strato muscolare, ipertrofia delle cellule endoteliali e fibrinoide necrosi porzioni terminali delle arterie spirali che normalmente completamente completa entro 16-18 settimane di gestazione. La preservazione della elevata resistenza arteriosa uterina, causata dalla violazione o dall'assenza di invasione del trofoblasto, è il principale substrato morfologico dei disturbi della circolazione sanguigna uteroplacentare.

Normalmente, KSK nelle arterie uterine dopo 18-20 settimane di gestazione è caratterizzato dalla presenza di curve bifase con un'alta velocità diastolica del flusso sanguigno. Durante la seconda metà della gravidanza non complicata, i valori numerici degli indici che riflettono la resistenza della parete vascolare rimangono abbastanza stabili con una certa diminuzione entro la fine della gravidanza. Nella gravidanza non complicata, i valori di SDS nelle arterie uterine dopo 18-20 settimane non superano il 2,4. Le caratteristiche caratteristiche della KSK patologica nelle arterie uterine sono una diminuzione della componente diastolica del flusso sanguigno e la comparsa di un'asportazione dicrota nella fase della diastole precoce. Allo stesso tempo, c'è un aumento significativo dei valori SDS, IR e PI.

Normalmente, durante la seconda metà di una gravidanza non complicata osservata una significativa diminuzione della resistenza vascolare nell'arteria ombelicale (PA), che è espresso nella riduzione dei valori numerici di DLS, RI, PI. Prima delle 14-15 settimane di gestazione, il flusso sanguigno diastolico, di regola, non viene visualizzato (con un filtro di frequenza di 50 Hz) e dopo 15-16 settimane viene costantemente registrato.

Ridotta indice di resistenza vascolare AP nel II e III trimestre di gravidanza indica una diminuzione della resistenza vascolare placentare, che è causata dalla crescita intensiva del suo canale terminale a causa dello sviluppo e la vascolarizzazione terminale placentare villi. In gravidanza non complicata, i valori SDS in AP non superano il 3,0.

Il metodo più recente, basato sull'effetto Doppler, è la mappatura Doppler colore (CDC). L'alta risoluzione del metodo facilita la visualizzazione e l'identificazione di piccoli vasi sanguigni del microcircolo. Applicazione TSTSK permette studio del flusso sanguigno nei rami dell'arteria uterina (fino alle arterie spirali), i rami terminali dell'arteria ombelicale, spazio intervilloso che permette di esplorare le caratteristiche di formazione e vnutriplatsentarnoy sviluppo emodinamica e, quindi, per diagnosticare le complicazioni associate con la formazione di insufficienza placentare.

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Parametri fetali normali con ultrasuoni

La colonna vertebrale del feto viene visualizzata come formazioni ecopositive separate corrispondenti ai corpi delle vertebre. È possibile determinare tutte le parti della colonna vertebrale, tra cui il sacro e il coccige.

Quando si esamina il cuore del feto, viene utilizzata una sezione a quattro camere, ottenuta con una scansione rigorosamente trasversale del torace a livello delle valvole valvolari. Allo stesso tempo, i ventricoli destro e sinistro, l'atrio destro e sinistro, i setti interventricolare e atriale, le valvole mitrale e tricuspide e la valvola di apertura ovale sono visualizzati in modo sufficientemente chiaro. Va notato che dalla fine del Periodo II e durante il trimestre III di gravidanza v'è una predominanza funzionale di dimensioni ventricolare destra a sinistra, che è associata con le peculiarità della circolazione sanguigna intrauterina.

La registrazione dei movimenti respiratori del feto aiuta a determinare la loro maturità (la maturità dei muscoli respiratori e il sistema nervoso che li regola). Da 32 a 33 settimane i movimenti respiratori del feto diventano regolari e si verificano con una frequenza di 30-70 movimenti / min. I movimenti respiratori sono movimenti simultanei delle pareti toracica e addominale. Con una gravidanza complicata, il numero di movimenti respiratori aumenta a 100-150 / min, o diminuisce a 10-15 / min; mentre si osservano singoli movimenti convulsi, che è un segno di ipossia intrauterina cronica.

L'uso dell'ecografia consente di identificare chiaramente lo stomaco, i reni, le ghiandole surrenali e la vescica del feto. Con una gravidanza normale, la produzione di urina del feto è di 20-25 ml / ora.

Dalle 18 alle 20 settimane di gravidanza, è possibile determinare il sesso del feto. L'affidabilità della definizione del maschio è vicina al 100%, la femmina - fino al 96-98%. La rivelazione del feto femminile si basa sulla visualizzazione delle labbra nella forma di due rulli nella sezione trasversale, quella maschile nella definizione dello scroto con i testicoli e / o il pene.