Bassa emoglobina nel neonato: sintomi e trattamento

Un basso livello di emoglobina in un neonato significa una diminuzione dell'emoglobina e della conta dei globuli rossi rispetto ai valori normali appropriati per l'età. I valori normali nei neonati cambiano rapidamente durante le prime settimane, quindi è importante distinguere le diminuzioni fisiologiche dalla vera anemia, che richiede diagnosi e trattamento. Esistono tre meccanismi principali: perdita di sangue, aumento della degradazione dei globuli rossi e produzione insufficiente nel midollo osseo. Una valutazione corretta inizia confrontando i segni clinici con i valori di riferimento di emoglobina ed ematocrito appropriati per l'età. [1]

Un basso livello di emoglobina può manifestarsi con pallore, tachicardia, suzione debole, sonnolenza, mancanza di respiro, apnea nei neonati prematuri e ritardo nell'aumento di peso. Tuttavia, in alcuni neonati, l'anemia è asintomatica e viene rilevata solo da un emocromo completo. La gravità dei sintomi dipende non solo dal livello di emoglobina, ma anche dalla velocità di declino e dall'età gestazionale. [2]

Una diminuzione fisiologica dell'emoglobina nelle prime settimane di vita nei neonati a termine e prematuri è un normale adattamento causato dal passaggio alla respirazione polmonare, dalla diminuzione dei livelli di eritropoietina e dalla riduzione della durata di vita dei globuli rossi fetali. Questa condizione di solito non richiede trattamento, ma è importante non confonderla con cause patologiche, soprattutto in presenza di ittero, perdita di sangue o infezione. [3]

Il declino dell'emoglobina nei neonati prematuri è spesso più pronunciato e si verifica prima rispetto ai neonati a termine, a causa di minori riserve di ferro, maggiore perdita di sangue diagnostica e immatura regolazione emopoietica. Sono disponibili approcci preventivi e terapeutici specifici per questo gruppo, tra cui l'integrazione precoce di ferro e un monitoraggio più frequente. [4]

Il compito del medico e dei genitori è riconoscere per tempo i casi in cui è necessario un esame e applicare misure preventive, a partire dal periodo della nascita e dai primi giorni di vita: ritardare il clampaggio del cordone ombelicale, limitare ragionevolmente i prelievi di sangue, l'allattamento al seno e la somministrazione tempestiva di ferro ai neonati prematuri. [5]

Tabella 1. Perché i neonati hanno bassi livelli di emoglobina e in che modo la fisiologia differisce dalla patologia

Componente	Declino fisiologico	Anemia patologica
Quando si verifica?	2-12 settimane di vita	Prima settimana o in qualsiasi momento durante la malattia
Il meccanismo principale	Diminuzione dell'eritropoietina e passaggio dall'ematopoiesi fetale a quella postnatale	Perdita di sangue, emolisi, soppressione dell'ematopoiesi
La terapia è necessaria?	Di solito no	Cause: dal ferro alle trasfusioni di globuli rossi
Rischi	Minimo	Ipossia tissutale, ritardo della crescita, complicazioni della malattia di base
Per chi è particolarmente rilevante?	Per tutti, ma delicatamente per i bambini nati a termine	Bambini prematuri, bambini con ittero, perdita di sangue, infezione

Livelli di emoglobina nei primi mesi e "anemia fisiologica"

I valori normali di emoglobina ed ematocrito nei neonati sono più alti rispetto ai bambini più grandi, per poi diminuire. Per un neonato a termine, l'emoglobina alla nascita è in genere intorno ai 16-18 grammi per decilitro, con un successivo calo entro le 8-12 settimane a 9-11 grammi per decilitro, che è chiamato "nadir fisiologico". Nei neonati prematuri, questo nadir è più basso e si verifica prima. [6]

Gli intervalli di riferimento specifici per età aiutano a distinguere la normalità dall'anormalità. Ad esempio, a 1-2 mesi, i livelli di emoglobina di 10-17 grammi per decilitro possono rimanere nell'intervallo appropriato per l'età, mentre a 2-6 mesi, il limite inferiore della norma per i neonati è di circa 9-10 grammi per decilitro, a seconda del laboratorio. La valutazione viene sempre effettuata tenendo conto dell'età gestazionale, della presentazione clinica e dei fattori associati. [7]

Il declino fisiologico è dovuto a un calo dei livelli di eritropoietina dopo la nascita, alla riduzione della durata di vita dei globuli rossi fetali e a un rapido aumento del volume sanguigno. Pertanto, il trattamento di routine non è indicato per un neonato sano e asintomatico nato a termine. [8]

Nei neonati prematuri, il ruolo dei meccanismi fisiologici è potenziato dall'influenza di fattori esterni: prelievi di sangue frequenti, minori riserve di ferro, potenziali infezioni e supporto respiratorio. Pertanto, la dinamica dell'emoglobina in questi neonati richiede un monitoraggio più frequente e una prevenzione pianificata della carenza di ferro. [9]

Nella pratica, non vengono utilizzati solo i valori assoluti dell'emoglobina, ma anche l'ematocrito, i reticolociti e i dati clinici. Le riduzioni fisiologiche non sono accompagnate da sintomi pronunciati, mentre le forme patologiche spesso provocano ittero, pallore grave, tachicardia e segni di ipossia. [10]

Tabella 2. Fasce di età approssimative dell'emoglobina e dell'ematocrito nei bambini nella prima metà dell'anno

Età	Emoglobina, grammi per decilitro	Ematocrito, percentuale
0-1 mese	13.4-19.9	42-65
1-2 mesi	10.7-17.1	33-55
2-3 mesi	9.0-14.1	28-41
3-6 mesi	9,5-14,1	29-41
Fonte dei riferimenti: libro di riferimento diagnostico clinico, variabile tra i laboratori. [11]

Epidemiologia e fattori di rischio

L'anemia fisiologica si verifica nella maggior parte dei neonati come fase di adattamento, ma l'anemia clinicamente significativa è più comune nei neonati prematuri e nei neonati con parti complicati. Nei bambini che necessitano di terapia intensiva, la perdita di sangue diagnostica gioca un ruolo significativo a causa dei frequenti prelievi di sangue. [12]

Le cause non fisiologiche sono più spesso associate all'emolisi dovuta a conflitti immunitari tra gruppi sanguigni e fattore Rh, massicce trasfusioni di sangue feto-materne, perdita di sangue intrapartum, infezioni e anemie emolitiche ereditarie. La prematurità, il basso peso alla nascita, la necessità di supporto respiratorio e gli interventi invasivi aumentano il rischio. [13]

Ritardare il clampaggio del cordone ombelicale per 30-60 secondi riduce la necessità di trasfusioni nei neonati prematuri e migliora le riserve di ferro in tutti i neonati, il che si riflette nell'incidenza di anemia nelle settimane successive. Nel 2023, le raccomandazioni pertinenti sono state approvate dalle società di cardiologia e pediatria. [14]

Anche nei neonati a termine, la perdita di sangue diagnostica può essere significativa con test frequenti. I protocolli attuali suggeriscono di utilizzare il sangue del cordone ombelicale per alcuni test iniziali e di ridurre al minimo i volumi di raccolta, il che ha dimostrato di ridurre le perdite iatrogene e la frequenza delle trasfusioni. [15]

La carenza di ferro nell'infanzia è più comune nei neonati prematuri a causa delle basse riserve iniziali di ferro, quindi l'integrazione profilattica di ferro inizia prima e in dosi più elevate rispetto ai neonati a termine. [16]

Tabella 3. Principali fattori di rischio per l'anemia clinicamente significativa nei neonati

Fattore	Commento
Prematurità	Nadir dell'emoglobina più precoce e profondo, minori riserve di ferro
Conflitti immunitari	Emolisi dovuta all'incompatibilità del fattore Rh e dei gruppi sanguigni
perdita di sangue	Trasfusione di sangue feto-materno, emorragia ostetrica, perdite iatrogene
Infezione e infiammazione	Depressione dell'ematopoiesi, aumento della degradazione dei globuli rossi
Nessun ritardo nel clampaggio del cordone ombelicale	Minore volume sanguigno circolante in un bambino
Numerose procedure invasive	Aumento della perdita di sangue diagnostica
[17]

Cause e patogenesi

Le perdite di sangue includono fonti intrauterine e alla nascita, trasfusioni di sangue feto-materne, sanguinamento placentare e del cordone ombelicale e perdite iatrogene nelle unità di terapia intensiva. Anche piccole perdite assolute in un neonato sottopeso alla nascita portano a una significativa diminuzione dell'emoglobina. [18]

L'aumento della degradazione dei globuli rossi è tipico della malattia emolitica del neonato dovuta a incompatibilità Rh o ABO, deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, sferocitosi ereditaria e processi autoimmuni. Queste condizioni sono spesso accompagnate da ittero, bilirubina indiretta elevata e test di Coombs diretto positivo. [19]

Una produzione insufficiente di globuli rossi si verifica in caso di ipoplasia congenita del midollo osseo, disturbi della sintesi dell'eritropoietina, infezioni gravi e infiammazioni. Nei neonati prematuri, la produzione di eritropoietina è significativamente ridotta a causa dell'adattamento postnatale e degli effetti dell'ossigenoterapia, che esacerba il declino fisiologico dell'emoglobina. [20]

L'anemia fisiologica si sviluppa a causa della diminuzione dell'eritropoietina dopo la nascita, dell'aumento dell'ossigenazione polmonare e della riduzione della durata della vita dei globuli rossi fetali. In genere non richiede trattamento se il bambino è clinicamente stabile e l'aumento di peso è normale. [21]

La carenza di ferro è un ulteriore fattore contribuente, soprattutto nei neonati prematuri, le cui riserve iniziali sono limitate. Senza prevenzione, questo può peggiorare l'anemia e avere un impatto sullo sviluppo neuropsicologico. Pertanto, la profilassi enterale precoce del ferro è standard per la maggior parte dei neonati prematuri. [22]

Tabella 4. Cause di emoglobina bassa: come distinguere dai segni di laboratorio

Categoria	Reticolociti	Bilirubina	Test di Coombs diretto	Commenti
perdita di sangue	Aumentato	Norma	Negativo	Segni di perdita di sangue, basso livello di ferro in seguito
Emolisi immunitaria	Aumentato	Aumento indiretto	Positivo	Conflitto per fattore Rh o gruppi sanguigni
Emolisi non immune	Aumentato	Aumento indiretto	Negativo	Deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, sferocitosi
Soppressione dell'ematopoiesi	Retrocesso	Di solito normale	Negativo	Infezione, aplasia congenita
Anemia fisiologica	Normale o moderatamente ridotto	Norma	Negativo	Nessun sintomo clinico
[23]

Sintomi e segni clinici

I segni classici dell'anemia nei neonati includono pallore della pelle e delle mucose, debolezza e scarsa alimentazione, tachicardia e ridotta tolleranza all'esercizio fisico durante l'alimentazione. L'anemia grave può anche causare mancanza di respiro, episodi di apnea nei neonati prematuri e lento aumento di peso. La gravità dei sintomi dipende dalla velocità di declino dell'emoglobina. [24]

Nelle forme emolitiche, l'anemia e l'ittero sono spesso associati. La comparsa di ittero grave nelle prime 24-48 ore, soprattutto in presenza di fattore Rh o incompatibilità di gruppo sanguigno, richiede un esame immediato e l'inizio del trattamento secondo gli standard attuali per la gestione dell'iperbilirubinemia neonatale. [25]

Nei neonati prematuri, i sintomi possono essere meno specifici: apnea, bradicardia, instabilità della temperatura, diminuzione dell'attività. Queste manifestazioni spesso migliorano con la correzione dell'anemia, ma la decisione di trasfondere si basa su una valutazione completa, non solo sul livello di emoglobina. [26]

È importante ricordare che l'assenza di sintomi non esclude l'anemia, soprattutto nei bambini ad alto rischio di perdita di sangue o emolisi. Pertanto, se sono presenti fattori di rischio, è indicato il monitoraggio di laboratorio di routine per prevenire gravi conseguenze. [27]

Tabella 5. Quando consultare urgentemente un medico

Situazione	Perché è pericoloso?
Ittero nelle prime 24-48 ore di vita	Rischio di emolisi ed encefalopatia da bilirubina
Pallore grave, tachicardia, letargia	Sono possibili anemia acuta e ipossia tissutale.
Apnea, difficoltà ad aspirare un bambino prematuro	Potrebbe essere necessaria la correzione dell'anemia.
Perdite sanguinolente, segni di perdita di sangue	È necessario trovare la fonte e fermare l'emorragia.
Un forte calo dell'emoglobina nell'analisi	È necessario un piano diagnostico urgente
[28]

Diagnostica

L'algoritmo di base include un emocromo completo con conta dei globuli bianchi, conta dei reticolociti, ematocrito e un profilo biochimico con bilirubina. Questi indicatori ci permettono di suggerire il meccanismo dell'anemia e la gravità della condizione. [29]

Se si sospetta emolisi, vengono eseguiti un test di Coombs diretto, la tipizzazione del sangue della madre e del bambino e una valutazione dei livelli di bilirubina indiretta. Le attuali linee guida per la gestione dell'ittero neonatale sottolineano il ruolo dei test mirati e l'uso di calcolatori della soglia di trattamento. [30]

Se si sospetta una trasfusione di sangue feto-materna, si utilizza il test di Kleihauer-Betke o la citometria a flusso per quantificare i globuli rossi fetali nel sangue della madre. Ciò aiuta a confermare la fonte della perdita di sangue e ad adattare la gestione, inclusa la prevenzione della sensibilizzazione Rh. [31]

Se si sospetta un'anemia emolitica ereditaria, si prendono in considerazione i test enzimatici per il deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi e lo screening per le anomalie della membrana dei globuli rossi. Alcuni programmi di screening neonatale includono questi test, ma i loro risultati sono spesso ritardati, quindi la diagnosi nella fase acuta si basa sui risultati clinici e sui test di base. [32]

Nelle unità di terapia intensiva, è importante ridurre al minimo la perdita di sangue diagnostica utilizzando microprovette, sistemi chiusi e, se possibile, sangue del cordone ombelicale per i test iniziali. È stato dimostrato che ciò riduce la perdita di sangue complessiva e la necessità di trasfusioni. [33]

Tabella 6. Minimo diagnostico per emoglobina bassa in un neonato

Test	Per quello	Cosa suggerisce?
Emocromo completo, ematocrito	Conferma dell'anemia	Gravità
Reticolociti	Valutazione della risposta del midollo osseo	Aumento dell'emolisi e della perdita di sangue
Bilirubina totale e frazioni	Ricerca dell'emolisi	Crescita della frazione indiretta
Test di Coombs diretto	Emolisi immunitaria	Positivo nel conflitto
Test di Kleihauer-Betke nella madre	Trasfusione di sangue feto-materno	Valutazione quantitativa della perdita di sangue
[34]

Diagnosi differenziale

Il declino fisiologico si differenzia dalle forme patologiche in base alla tempistica, ai sintomi e ai dati di laboratorio. L'assenza di sintomi pronunciati e la coincidenza con il "nadir" previsto in un neonato a termine con reticolociti normali indicano solitamente un declino fisiologico. [35]

L'emolisi immunitaria è sospettata in caso di ittero grave precoce, test di Coombs diretto positivo e incompatibilità del fattore Rh o del gruppo sanguigno tra madre e figlio. In questi casi, l'anemia è associata a un rischio di neurotossicità della bilirubina. [36]

L'emolisi non immune è considerata in presenza di un test di Coombs negativo, una storia familiare o episodi di emolisi associati a farmaci e infezioni. La carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi e la sferocitosi ereditaria sono cause comuni. [37]

La perdita di sangue viene confermata clinicamente e, se possibile, dal test di Kleihauer-Betke nella madre, nonché dai dati sulle complicazioni ostetriche e sui segni di anemia senza ittero nel bambino. [38]

Nei casi di soppressione dell'ematopoiesi, l'anemia è spesso associata a bassi reticolociti e segni di infezione o malattie congenite, che richiedono un esame approfondito da parte di un ematologo. [39]

Tabella 7. Come distinguere i principali tipi di anemia nei neonati

Cartello	Fisiologico	Emolisi immunitaria	Emolisi non immune	perdita di sangue	Soppressione dell'ematopoiesi
Inizio	2-12 settimane	I primi 1-3 giorni	I primi giorni o più tardi	Le prime ore e i primi giorni	In qualsiasi momento
Ittero	NO	Spesso espresso	Spesso	Di solito no	NO
Test di Coombs diretto	Negativo	Positivo	Negativo	Negativo	Negativo
Reticolociti	Normale	Aumentato	Aumentato	Aumentato	Retrocesso
[40]

Trattamento

La strategia di trattamento dipende dalla causa e dalla gravità. Il declino fisiologico in un neonato sano e nato a termine non richiede trattamento; l'osservazione e il monitoraggio dello sviluppo sono sufficienti. Qualsiasi trattamento deve essere mirato e bilanciato rispetto ai rischi e ai benefici per il singolo neonato. [41]

La trasfusione di globuli rossi è indicata in caso di anemia sintomatica e in base alle soglie di emoglobina nei neonati prematuri, tenendo conto della presenza di supporto respiratorio e dell'età postnatale. Nel 2024 sono state pubblicate linee guida cliniche che propongono soglie approssimative: con supporto respiratorio, non meno di 11, 10 e 9 grammi per decilitro rispettivamente a 1, 2 e 3 settimane e oltre; in sua assenza, non meno di 10, 8,5 e 7 grammi per decilitro. La scelta è sempre individuale. [42]

Nella malattia emolitica del neonato, la terapia è mirata al controllo dell'iperbilirubinemia e alla prevenzione della neurotossicità: fototerapia intensiva secondo le soglie correnti, raramente immunoglobuline per via endovenosa secondo indicazioni rigorose e, nei casi gravi, exsanguinotrasfusione. Queste decisioni vengono prese utilizzando le tabelle correnti e i calcolatori delle soglie. [43]

Nei neonati prematuri, lo standard è la somministrazione profilattica di ferro per via enterale a una dose di circa 2-3 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno, solitamente a partire dalle 2-4 settimane di età e continuando fino ai 6-12 mesi, tenendo conto della dieta e dei livelli di ferritina. Con la terapia con eritropoietina, la dose di ferro viene aumentata. L'integrazione di ferro per i neonati a termine allattati esclusivamente al seno di solito inizia a 4 mesi di età a una dose inferiore. [44]

L'uso dell'eritropoietina ricombinante per ridurre la necessità di trasfusioni nei neonati estremamente pretermine ha un effetto inconcludente e può influire sul rischio di retinopatia del prematuro. Pertanto, non viene utilizzato di routine senza indicazioni e protocolli rigorosi. Si preferisce una strategia trasfusionale restrittiva e misure per ridurre la perdita di sangue. [45]

Tabella 8. Linee guida sulla soglia per la trasfusione di globuli rossi nei neonati molto prematuri (approssimative)

Settimana della vita	Con supporto respiratorio	Senza supporto respiratorio
Primo	11 grammi per decilitro	10 grammi per decilitro
Secondo	10 grammi per decilitro	8,5 grammi per decilitro
Terzo e più vecchio	9 grammi per decilitro	7 grammi per decilitro
La soglia viene selezionata individualmente, tenendo conto della clinica. [46]

Prevenzione

Ritardare il clampaggio del cordone ombelicale per almeno 30 secondi nella maggior parte dei neonati aumenta il volume sanguigno circolante del bambino, migliora le riserve di ferro e riduce la necessità di trasfusioni nei neonati prematuri. Questa è una misura riconosciuta, semplice ed efficace per la prevenzione perinatale dell'anemia. [47]

La riduzione della perdita di sangue diagnostica si ottiene rivedendo la frequenza dei test, utilizzando microprovette, sistemi chiusi e raccogliendo campioni iniziali dal sangue del cordone ombelicale quando possibile e convalidato dal protocollo locale. È stato dimostrato che queste misure riducono la perdita di sangue complessiva e i tassi di trasfusione. [48]

La profilassi nutrizionale per i neonati pretermine include l'integrazione enterale precoce di ferro alla dose di 2-3 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno, con monitoraggio della ferritina e aggiustamenti della dose. Per i neonati a termine allattati esclusivamente al seno, l'integrazione di ferro viene solitamente iniziata a 4 mesi a una dose inferiore, salvo diversa indicazione. [49]

La prevenzione della sensibilizzazione Rh nelle donne in gravidanza Rh-negative rimane fondamentale per ridurre il rischio di emolisi immunitaria nel neonato nelle gravidanze successive. Una corretta valutazione dello stato trasfusionale feto-materno aiuta a somministrare in modo appropriato l'immunoglobulina anti-Rh. [50]

L'integrazione di vitamina E nei neonati prematuri non viene utilizzata di routine a causa della mancanza di benefici clinici e del possibile aumento del rischio di infezioni ad alte dosi, quindi l'attenzione della prevenzione si è spostata sul ferro, sul ritardo del clampaggio del cordone ombelicale e sulla riduzione della perdita di sangue.[51]

Tabella 9. Misure preventive e livello di evidenza

Misura	Effetto	Commento
Ritardo nel clampaggio del cordone ombelicale ≥ 30 secondi	Più volume di sangue, meno trasfusioni	Utilizzato nella maggior parte dei neonati
Ridurre al minimo i prelievi di sangue	Minore anemia iatrogena	Microtubi, sistemi chiusi
Ferro precoce per i neonati prematuri	Prevenzione delle carenze	2-3 milligrammi per chilogrammo al giorno
Prevenzione della sensibilizzazione Rh	Rischio ridotto di emolisi	Immunoglobulina anti-Rhesus secondo le indicazioni
Evitare dosi elevate di vitamina E	Evitare i rischi infettivi	Non ci sono indicazioni di routine
[52]

Previsione e osservazione

Nella maggior parte dei neonati a termine, la diminuzione fisiologica dell'emoglobina non ha conseguenze cliniche e si risolve spontaneamente entro la fine dei primi sei mesi. È importante valutare l'aumento di peso, lo sviluppo motorio e il comportamento del bambino. [53]

Nei neonati prematuri, la prognosi dipende dalla gravità dell'anemia, dalle comorbilità e dalla qualità della profilassi. Le strategie trasfusionali restrittive con valutazione individualizzata producono risultati paragonabili a quelle "liberali" e riducono i potenziali rischi della trasfusione. [54]

Nella malattia emolitica del neonato, l'esito è determinato dal controllo tempestivo dell'iperbilirubinemia e dalla prevenzione dell'encefalopatia da bilirubina secondo le attuali raccomandazioni. Dopo la dimissione, alcuni bambini necessitano di cure di follow-up e monitoraggio dell'udito e dello sviluppo. [55]

Ai bambini con una storia di anemia e fattori di rischio per carenza di ferro viene prescritto il monitoraggio dell'emoglobina e della ferritina a intervalli individuali, soprattutto nei prematuri e nella crescita rapida. Il dosaggio e la durata della profilassi vengono aggiustati in base ai risultati dell'osservazione. [56]

Tabella 10. Piano di follow-up post-dimissione per pazienti a rischio di anemia

Gruppo	Controllo delle analisi	Nutrizione e integratori	Misure aggiuntive
A termine senza problemi	Secondo le letture	Allattamento al seno, alimentazione complementare in base all'età	Visite di routine
bambini prematuri	Emoglobina e ferritina secondo il piano	Ferro 2-3 milligrammi per chilogrammo al giorno fino a 6-12 mesi	Valutazione dell'aumento di peso
Coloro che hanno sofferto di emolisi	Controllo della bilirubina e dell'emoglobina	Secondo un piano individuale	Osservazione neurologica
[57]

Domande frequenti

L'anemia fisiologica in un neonato sano e nato a termine deve essere trattata?
Generalmente no. Si tratta di una normale fase di adattamento senza conseguenze cliniche. Sono sufficienti l'osservazione del pediatra, il monitoraggio dello sviluppo e l'alimentazione. [58]

Quando è necessaria la trasfusione di globuli rossi nei neonati prematuri?
Quando sono presenti sintomi di anemia e quando vengono raggiunte le soglie di emoglobina, tenendo conto del supporto respiratorio e della settimana di vita. Le linee guida attuali offrono linee guida, ma la decisione finale è individualizzata. [59]

L'eritropoietina dovrebbe essere somministrata per evitare trasfusioni?
Di routine, no. Le prove suggeriscono benefici limitati e possibili rischi, incluso un impatto sulla retinopatia del prematuro. La decisione viene presa nell'ambito del protocollo. [60]

Quando si dovrebbe iniziare ad assumere ferro?
Ai neonati prematuri viene solitamente somministrato ferro dalle 2 alle 4 settimane di età, a una dose di circa 2-3 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno, continuando fino ai 6-12 mesi. Ai neonati a termine allattati esclusivamente al seno viene somministrato ferro dai 4 mesi a una dose inferiore. [61]

Cosa si può fare per ridurre il rischio di anemia dalla nascita?
Mantenere un ritardo di almeno 30 secondi nel clampaggio del cordone ombelicale, allattare al seno, ridurre al minimo i prelievi di sangue diagnostici e, se necessario, utilizzare il sangue del cordone ombelicale per i test iniziali. [62]

Appendice: Dosi di ferro per neonati prematuri per la pratica quotidiana

Peso alla nascita	Assunzione giornaliera raccomandata di ferro	Quando iniziare	Quando riguardare
Meno di 1500 grammi	2-3 milligrammi per chilogrammo	Spesso a partire dalle 2 settimane di vita	Ferritina mensile
1500-2500 grammi	1-2 milligrammi per chilogrammo	Da 2 a 6 settimane di vita	Informazioni sulla dieta e sulla ferritina
Ricezione di eritropoietina	Fino a 6 milligrammi per chilogrammo	Secondo il protocollo	Più spesso dalla ferritina
[63]