Emorroidi esterne in gravidanza

La formazione di nodi emorroidari attorno al retto è chiamata emorroidi e si distingue tra interne ed esterne. Queste ultime comportano alterazioni patologiche sotto forma di dilatazione delle vene del plesso rettale esterno situato attorno all'ano. La gravidanza contribuisce allo sviluppo della malattia. [ 1 ]

Epidemiologia

Si stima che dal 25% al 35% delle donne incinte soffrano di questa condizione.[ 2 ],[ 3 ] In alcune popolazioni, fino all'85% delle donne incinte soffre di emorroidi nel terzo trimestre.[ 4 ]

Le cause delle emorroidi esterne in gravidanza

Portare un bambino comporta un notevole carico sul sistema vascolare. Durante questo periodo, il volume del sangue circolante aumenta di un terzo. Le cause delle emorroidi sono le seguenti:

• l'utero in crescita preme sulle vene pelviche, peggiorando così la circolazione sanguigna e contribuendo allo stiramento delle vene del retto;
  • cambiamenti ormonali (l'aumento del progesterone rilassa la muscolatura liscia dell'intestino e delle vene);
• la ridotta attività motoria e fisica nel terzo trimestre di gravidanza porta alla congestione venosa;
• La stitichezza frequente, tipica di questo periodo, riduce il tono delle pareti del tratto terminale del colon.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo delle emorroidi includono l'uso regolare e prolungato di contraccettivi ormonali prima della gravidanza, il sovrappeso e un'alimentazione mal organizzata. Anche i piatti piccanti con abbondanti spezie, l'alcol e l'ipertensione contribuiscono alla patologia. [ 5 ]

Patogenesi

La patogenesi dei nodi emorroidari è associata alla proliferazione del tessuto cavernoso delle vene, che si verifica a causa dell'abbondante flusso sanguigno attraverso le arterie del retto o della difficoltà di deflusso dalle sue vene. Passa attraverso diverse fasi dalla forma interna, le cui manifestazioni non disturbano molto il paziente, a quella esterna, molto dolorosa e con conseguenze pericolose. [ 6 ]

Sintomi delle emorroidi esterne in gravidanza

All'inizio, una donna potrebbe non rendersi conto che si stanno profilando problemi di salute. I primi segnali si manifestano con un certo fastidio all'ano e con la comparsa di dolore durante la defecazione, durante la quale le feci contengono frammenti di sangue scarlatto.

Ignorare il problema e rifiutarsi di consultare un proctologo peggiora i sintomi. Si manifestano prurito anale, secrezioni mucose e prolasso delle emorroidi.

Poi il dolore aumenta durante la defecazione e durante la deambulazione e le emorroidi esterne iniziano a sanguinare.

Non è meno probabile che un simile scenario si verifichi dopo il parto, il che non fa che confermare il fatto che durante la gestazione si è verificata una patologia. La spinta ha causato solo la caduta dei linfonodi. [ 7 ]

Complicazioni e conseguenze

Le emorroidi sono una malattia a rapida progressione. Se non trattate, possono causare sanguinamento profuso, anemia e complicazioni come la trombosi emorroidaria. Spesso, la malattia causa infiammazione, che è pericolosa a causa dello sviluppo di paraproctite purulenta acuta. Possono svilupparsi ragadi ed edemi. [ 8 ]

Diagnostica delle emorroidi esterne in gravidanza

Le donne in gravidanza si sottopongono a una visita proctologica da parte di un proctologo, che prevede un esame visivo esterno e un esame digitale, eseguiti su un'apposita poltrona proctologica.

Nella diagnosi della malattia, è impossibile fare a meno di metodi strumentali, poiché le emorroidi esterne derivano da problemi interni all'ano. L'anoscopia esamina quest'area, mentre la rettoscopia esamina 20 cm del retto. Con l'aiuto di un sensore speciale, si determinano le condizioni della mucosa e dei nodi stessi. Entrambe le procedure possono essere eseguite fino alla 24a settimana di gravidanza, dopo questo periodo solo l'anoscopia.

Le emorroidi si distinguono dai polipi, da altre neoplasie e dal prolasso rettale. [ 9 ]

Trattamento delle emorroidi esterne in gravidanza

Innanzitutto, il medico consiglierà alla donna incinta di prestare attenzione all'alimentazione: aumentare il consumo di frutta e verdura crude, passare a un metodo di cottura dietetico e aumentare l'assunzione di liquidi a 2 litri al giorno. Anche i clisteri medicinali a base di oli vegetali, che ammorbidiscono il grumo fecale, sono efficaci.

Una recente revisione sistematica di studi clinici randomizzati controllati, pubblicati e non, che ha coinvolto oltre 350 pazienti ha rilevato che i lassativi a base di fibre hanno un effetto benefico nel trattamento delle emorroidi sintomatiche.[ 10 ] Ridurre lo sforzo durante l'evacuazione restringe le vene emorroidarie interne, con conseguente riduzione dei sintomi. Un bagno in acqua calda (40-50 °C per 10 minuti) di solito allevia il dolore anorettale.[ 11 ]

I preparati topici con effetti analgesici e antinfiammatori forniscono un sollievo locale a breve termine da fastidio, dolore e sanguinamento. Grazie al loro basso dosaggio e al limitato assorbimento sistemico, possono essere utilizzati nelle donne in gravidanza; tuttavia, la sicurezza di nessuno di essi in gravidanza non è stata adeguatamente documentata.

È possibile rimuovere i nodi, alleviare l'infiammazione e il dolore con l'aiuto di unguenti e supposte sicuri per il feto. [ 12 ]

Medicinali

Il modo migliore per trattare le emorroidi esterne durante la gravidanza è usare degli unguenti. Prima di usarli, è necessario evacuare, lavarsi e asciugarsi. Si applicano in uno strato sottile intorno all'ano. [ 13 ] Tra questi ci sono i seguenti:

• Posterisan - il principale principio attivo è costituito da cellule microbiche di Escherichia coli uccise dal fenolo. Si applica sulla superficie due volte al giorno e dopo la defecazione utilizzando un applicatore. Il fenolo nella sua composizione può causare reazioni allergiche, non ci sono altre controindicazioni;
• Unguento Troxevasin - ha un buon effetto antiossidante, elimina dolore, gonfiore e insufficienza venosa. Applicare sulla zona interessata mattina e sera. Controindicato per pazienti con grave disfunzione renale, raramente causa reazioni cutanee.

Gli ovuli rettali vengono prescritti anche in associazione con unguenti:

• Natalsid - indicato per il trattamento delle emorroidi sanguinanti. È ricavato da alghe brune. Si inserisce nell'ano due volte al giorno (a meno che il medico non abbia prescritto un altro regime terapeutico) dopo l'evacuazione. Controindicato in caso di intolleranza individuale ai componenti. Indispensabile per il trattamento a lungo termine;
• Supposte di olivello spinoso: guariscono bene, alleviano l'infiammazione, ammorbidiscono. Applicare da 1 a 3 volte al giorno. La durata media del trattamento è di 7-10 giorni. Gli effetti collaterali possono includere una reazione allergica alla pianta;
• Sollievo (supposte e unguento) - agente antinfiammatorio, immunomodulatore e cicatrizzante. A base di burro di cacao e fegato di squalo. Non è prescritto per diabete, malattie del sistema circolatorio e allergie ai suoi componenti. È usato dalle donne in gravidanza solo con il consenso del medico. Le supposte, come l'unguento, devono essere usate 4 volte al giorno.

Vitamine

Una patologia cronica può portare ad anemia sideropenica. Pertanto, oltre alle vitamine che aumentano la resistenza dell'organismo, in particolare la C, rafforzando i vasi sanguigni (A, C, E, K, P, gruppo B), è necessario che siano presenti anche il ferro, il rame e lo zinco, necessari per la sua sintesi.

Gli alimenti che li contengono potrebbero non essere sufficienti, quindi è necessario assumere complessi vitaminici e minerali (Aevit, Ascorutin).

Rimedi popolari

Esistono alcune saggezze popolari che permettono di alleviare il dolore e lenire le condizioni del paziente. Una di queste sono le candele di patate crude. Le loro dimensioni dovrebbero essere di 3-4 cm di lunghezza e 1-1,5 cm di diametro. L'amido e la vitamina C, che ne fanno parte, favoriscono la guarigione e tonificano i vasi sanguigni.

Puoi anche preparare tu stesso un composto lubrificante per l'ano: trita finemente l'aglio, mescolalo con l'olio di olivello spinoso e congelalo leggermente. A questo scopo si usano miele, propoli e burro.

È utile anche bere succo di carota e barbabietola, in proporzioni uguali. Previene la stitichezza.

Trattamento a base di erbe

A partire da erbe per il trattamento delle emorroidi, si preparano decotti e infusi per impacchi, utilizzando piante come foglie di mirtillo, fragola, camomilla, calendula, aloe e corteccia di quercia. Una benda ripiegata in più strati viene immersa nel liquido, leggermente strizzata e applicata sull'ano per 10 minuti.

Omeopatia

L'elenco dei rimedi omeopatici per il trattamento delle emorroidi esterne comprende:

Unguento di Fleming - ha un effetto antisettico, antinfiammatorio e disidratante. Applicare con un tampone tre volte al giorno per una settimana. Il farmaco può causare allergie, non sono stati identificati altri effetti collaterali;

• Esculus - un unguento a base di frutti di ippocastano. Riduce il gonfiore e accelera la rigenerazione dei tessuti. Applicare su un tampone, da inserire nel retto 1-2 volte al giorno. Controindicato in caso di ipersensibilità individuale e può causare una reazione allergica;
• Nova Vita – supposte rettali contenenti olio di olivello spinoso, propoli e ginseng. Hanno effetti antinfiammatori e antimicrobici;
• Anti-K – supposte contenenti olio di abete e di melaleuca, achillea, assenzio e tuia. Alleviano il prurito, seccano le ulcere e prevengono le complicazioni purulente.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico delle emorroidi esterne nelle donne in gravidanza viene effettuato solo in casi di urgenza. Esistono diverse procedure chirurgiche mini-invasive che non presentano rischi per la donna: la scleroterapia e la cauterizzazione con laser o raggi infrarossi. [ 14 ]

Prevenzione

Le misure preventive includono uno stile di vita attivo, una dieta quotidiana equilibrata, pasti frequenti ma frazionati e la prevenzione della stitichezza. È inoltre importante eseguire esercizi specifici per le donne in gravidanza che aiutino a migliorare la circolazione sanguigna, aumentare il tono muscolare e ridurre la pressione sugli organi pelvici.

Previsione

Il successo del trattamento delle emorroidi esterne dipende dalla tempestività del trattamento, che non consente alla malattia di progredire verso lo stadio successivo più grave. [ 15 ] In determinate circostanze, le esacerbazioni possono ripresentarsi.