Prolungamento della fase attiva del travaglio

Una fase attiva prolungata del travaglio è caratterizzata da una lenta dilatazione della cervice. La velocità di dilatazione è inferiore a 1,2 cm/h nelle primipare e inferiore a 1,5 cm/h nelle donne che hanno partorito più figli.

Diagnostica. Per diagnosticare una fase attiva prolungata, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni.

1. La donna in travaglio deve essere in fase attiva del travaglio. Talvolta, durante la fase latente/travaglio con dilatazione cervicale di 3-4 cm, si può formulare erroneamente una diagnosi di fase attiva prolungata, quando non è ancora stato registrato il sollevamento della curva che caratterizza l'inizio della fase attiva del travaglio.
2. Il travaglio nella donna in travaglio non dovrebbe ancora aver raggiunto la fase di decelerazione. Talvolta una fase di decelerazione prolungata (un disturbo causato da un arresto) viene confusa con una fase attiva prolungata (un disturbo associato a un aumento della durata). Ciò si osserva particolarmente spesso in caso di anomalie combinate del travaglio (ad esempio, una fase attiva prolungata e una fase di decelerazione prolungata). Tuttavia, tale confusione non si verificherà se si valutano attentamente gli indicatori della curva che caratterizzano il travaglio. Allo stesso tempo, un disturbo associato a un aumento della durata è caratterizzato da una lenta apertura della cervice, che porta a una modifica dell'intera durata della fase attiva.
3. La donna in travaglio dovrebbe sottoporsi ad almeno due visite vaginali a distanza di un'ora l'una dall'altra. Tuttavia, una diagnosi più accurata può essere effettuata determinando il grado di dilatazione cervicale sulla base di un partogramma costruito tenendo conto dei dati di 3 o 4 visite vaginali eseguite in un periodo di 3-4 ore.

Frequenza. Una fase attiva prolungata si osserva in circa il 2-4% dei casi di travaglio. In oltre il 70% dei casi, questa anomalia si verifica in combinazione con l'interruzione del travaglio o con una fase di latenza prolungata.

Cause. I fattori eziologici più comuni sono l'uso eccessivo di sedativi, l'anestesia di conduzione, la presentazione anomala del feto e la sproporzione tra le dimensioni del feto e la pelvi materna. La sproporzione si verifica nel 28,1% dei casi. Nel 70,6% dei casi, viene rilevata una posizione trasversale della sutura sagittale o una presentazione del feto con l'occipite rivolto all'indietro.

Prognosi. Quasi il 70% delle donne in travaglio con fase attiva prolungata sviluppa uno dei disturbi associati alla cessazione della dilatazione cervicale o alla cessazione della discesa della parte presentata del feto. Nelle restanti donne, il travaglio prosegue a un ritmo lento; la prognosi sia per la madre che per il feto è piuttosto favorevole in assenza di lesioni alla nascita.

La prognosi per le donne in travaglio che, dopo una fase attiva prolungata, sviluppano disturbi dovuti alla cessazione della dilatazione cervicale o alla discesa fetale è piuttosto sfavorevole. Il 42% di loro necessita di taglio cesareo, il 20% di applicazione del forcipe ostetrico. La prognosi dipende in gran parte dalla comparsa di un certo innalzamento della curva, che caratterizza la dilatazione della cervice. Inoltre, i disturbi combinati sono associati a una prognosi sfavorevole se vengono rilevati prima che la cervice si dilati di 6 cm. Un altro fattore importante nella prognosi del travaglio è il loro numero: nella maggior parte delle donne multipare (83,3%) con disturbi combinati del travaglio (rallentamento e arresto del travaglio), il trattamento è efficace e la cervice si dilata più tardivamente. Solo il 24% di loro necessita di taglio cesareo.

Gestione di una fase attiva prolungata

Il trattamento delle donne con una fase attiva prolungata dipende dalla causa sottostante. Poiché una discrepanza tra le dimensioni del feto e quelle del bacino materno è piuttosto comune, è opportuno sospettarne la presenza e valutare clinicamente questo rapporto prima di iniziare le misure terapeutiche.

Se si desidera determinare se la testa passerà attraverso la pelvi, si tenta di tanto in tanto, verso la fine della gravidanza, di applicare la compressione cranica di Müller. A tal fine, la testa viene premuta con forza contro l'ingresso pelvico con la mano esterna e con la mano interna si verifica se riesce a passare (nella letteratura americana, questa tecnica è descritta come Hillis-Müller). Nel determinare le dimensioni normali, è opportuno valutare il ruolo di un possibile uso eccessivo di sedativi o anestetici, nonché di una presentazione anomala del feto.

Se la causa probabile è l'uso eccessivo di sedativi o anestetici, è opportuno attendere che il loro effetto svanisca e, di conseguenza, che il fattore che ha causato la soppressione del travaglio venga eliminato spontaneamente. Se si riscontra una discrepanza (in base ai dati della pelvimetria), è necessario eseguire un taglio cesareo.

Spesso, in caso di fase attiva prolungata, non è possibile identificare il fattore causale. Le dimensioni pelviche sono normali, con la manovra di Müller si nota una chiara discesa della parte presentata del feto, la posizione della testa fetale è normale e non è stata stabilita l'influenza di eventuali fattori inibitori del travaglio. In questi casi, si raccomanda l'inserimento di un catetere intrauterino per determinare con precisione la natura del travaglio e, se le forze di eiezione uterina sono insufficienti, è necessaria un'attenta stimolazione con ossitocina.

Durante contrazioni normali, l'ossitocina, l'amniotomia o il sonno terapeutico non saranno di alcun beneficio; la dilatazione cervicale continuerà lentamente fino alla fine del travaglio.

Se la fase attiva prolungata fa parte di anomalie combinate del travaglio, la donna in travaglio deve essere gestita secondo gli standard sviluppati per il trattamento delle complicanze combinate più significative.

Pertanto, se una donna in travaglio, insieme a una fase attiva prolungata, sperimenta una cessazione della dilatazione cervicale, la gestione del travaglio è determinata dalle tattiche sviluppate per la cessazione secondaria della dilatazione cervicale (la più grave di queste due anomalie del travaglio).

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