Fattori sociobiologici della mancata gravidanza

I fattori socio-biologici influenzano significativamente il decorso della gravidanza e possono quindi essere associati all'aborto spontaneo. Molti ricercatori associano l'aborto spontaneo al luogo di residenza. Questo indicatore è particolarmente elevato tra le donne in visita che non sono adattate alle condizioni estreme del Nord. Le donne che vivono in queste aree da meno di 3 anni hanno parti prematuri e aborti spontanei 1,5-2 volte più frequenti rispetto ai residenti locali e a coloro che vivono in queste regioni da più di 3 anni. La frequenza degli aborti spontanei è spiegata non solo dalla complessità dei processi di adattamento a nuove e più rigide condizioni climatiche, ma anche dalle difficoltà di fornire assistenza specializzata in aree remote.

È stata osservata una variabilità stagionale nell'interruzione prematura della gravidanza. L'incidenza di questa complicanza aumenta nei mesi autunnali e primaverili.

Nelle città industriali e nelle grandi aree popolate, l'incidenza degli aborti spontanei è statisticamente più alta rispetto alle aree poco popolate.

Le condizioni di lavoro hanno un certo impatto sul decorso della gravidanza. Studiando l'impatto dei fattori produttivi, è stata stabilita una dipendenza diretta dell'interruzione prematura di gravidanza dalla professione della madre, dalla natura del lavoro e dalla presenza di rischi professionali, anche in condizioni di lavoro leggero durante la gravidanza. Apparentemente, l'impatto di condizioni di lavoro dannose (rischi chimici, vibrazioni, radiazioni, ecc.) compromette significativamente la funzione riproduttiva e può successivamente portare ad aborto spontaneo.

Attualmente sono noti circa 56 agenti teratogeni per l'uomo, tra i quali i più significativi sono dosi elevate di radiazioni, mercurio e piombo.

Studi condotti dopo i bombardamenti atomici in Giappone hanno dimostrato che, molti anni dopo, vi era un rischio maggiore di nascita di bambini con microcefalia, con ritardi sia mentali che dello sviluppo generale nella prole. Aborti spontanei, parti prematuri e nati morti erano ancora più elevati nella regione rispetto alla popolazione generale.

Ma l'esposizione prolungata a basse dosi di radiazioni ha anche un effetto negativo sulla funzione riproduttiva delle donne. Come dimostrato dalla ricerca di Sokur TN (2001), nelle regioni colpite dall'incidente di Chernobyl, in condizioni di basse dosi di radiazioni costantemente in azione, sono chiaramente visibili alterazioni nella salute riproduttiva delle donne e della loro prole. È stato osservato un aumento degli aborti spontanei di 2-3,5 volte, mentre la frequenza delle minacce di interruzione di gravidanza è aumentata di 2,5 volte. Nelle zone di maggiore contaminazione da radiazioni, la frequenza delle interruzioni di gravidanza è stata del 24,7%.

L'esame radiografico diagnostico nel primo trimestre di gravidanza non ha effetto teratogeno se inferiore a 5 rad (Creasy et al., 1994). Dosi elevate (360-500 rad) utilizzate a scopo terapeutico causano aborto spontaneo nella maggior parte dei casi. Le reazioni non ionizzanti (microonde, onde corte) causano un effetto termico e possono avere effetti avversi sul feto attraverso l'ipertermia. Anche in ampi studi che utilizzavano microonde e diatermia a onde corte in gravidanza, le perdite di gravidanza sono state le stesse del gruppo di controllo.

Sali di metalli pesanti come mercurio e piombo possono accumularsi nell'organismo, penetrare attraverso la placenta e raggiungere il feto, con effetti negativi soprattutto sullo sviluppo del sistema nervoso centrale. Da esperimenti condotti su animali è noto che l'esposizione prolungata ai sali di mercurio, anche in piccole dosi, può causare aborto spontaneo. Negli esseri umani, il mercurio non causa anomalie strutturali dello sviluppo e non è sempre accompagnato da aborto spontaneo, ma il suo effetto sulle condizioni neurologiche si manifesta solo dopo la nascita.

L'effetto tossico del piombo sulla gravidanza è noto da oltre 100 anni. Secondo molti ricercatori, la frequenza di aborti spontanei tra i lavoratori che lavorano con il piombo (stampatori) è di gran lunga superiore a quella della popolazione generale (SDS 1991). La legislazione di molti paesi non consente alle donne di lavorare con il piombo.

Esistono attualmente molti studi sul ruolo dei pesticidi nelle complicazioni della gravidanza, ma non ci sono dati randomizzati sul ruolo dei pesticidi nell'interruzione di gravidanza e, secondo i dati più recenti, non hanno effetto teratogeno.

Gli insetticidi sono generalmente neurotossici: il loro ruolo nelle perdite riproduttive è stato ampiamente studiato in molte aree agricole. La maggior parte degli studi dimostra che lavorare con insetticidi per più di 6 mesi porta a un aumento significativo dei tassi di aborto spontaneo.

I parti prematuri sono più comuni tra le donne impegnate in lavori fisici e tra le giovani donne che conciliano lavoro e studio. L'aborto spontaneo abituale è più comune tra le donne impegnate in lavori intellettuali. Tra le donne che lavorano più di 42 ore settimanali nel primo trimestre di gravidanza, l'incidenza dei parti prematuri è dell'8,5%, mentre tra le donne che lavorano meno di 42 ore settimanali è del 4,5%. Tuttavia, le donne lavoratrici non presentano un rischio maggiore di aborti spontanei, natimortalità e ritardo di crescita intrauterino.

Tra le donne che utilizzano diversi mezzi di trasporto per recarsi al lavoro, i parti prematuri si osservano nel 22% dei casi, con un carico di lavoro inferiore, nel 6,3%. Tra le donne che lavorano in piedi, l'incidenza dei parti prematuri è del 6,3%, con un lavoro sedentario del 4,3%.

I fattori che influenzano il tasso di aborto spontaneo includono l'età della madre e la parità. La componente con aborto spontaneo è prevalentemente giovane, ma più anziana rispetto alle donne che partoriscono puntualmente, e ha una media di 29,8±0,8 anni contro 25,7±0,1 anni. Tassi relativamente bassi di parti prematuri si osservano nelle donne di età compresa tra 20 e 24 anni e tra 25 e 29 anni (rispettivamente 7,1 e 7,4%).

Il tasso di aborto spontaneo è più elevato nelle donne sotto i 20 anni e sopra i 35, raggiungendo il 15,6% in entrambi i gruppi. Esistono dati contrastanti sull'effetto della parità sull'aborto spontaneo. Con l'aumento del numero di nascite, aumenta anche la frequenza dei parti prematuri: 8,4% per il secondo parto, 9,2% per il terzo e i successivi. Altri autori notano una tendenza alla diminuzione del numero di parti prematuri con l'aumentare della parità, ritenendo che non sia la parità ad avere maggiore importanza, ma l'intervallo tra i parti (più è breve, più frequenti sono le complicazioni). Un certo stile di vita familiare, la quantità di lavori domestici e la natura del rapporto tra i coniugi hanno un impatto significativo sul corso e sull'esito della gravidanza. Tra coloro che hanno partorito prematuramente, un numero significativo di donne era legato a matrimoni non registrati, così come quelle che avevano problemi abitativi irrisolti o che avevano vissuto situazioni stressanti durante la gravidanza. È stata dimostrata la dipendenza dell'aborto spontaneo dal peso corporeo della madre e dalla sua dieta durante la gravidanza.

Le cattive abitudini, in particolare il fumo, l'alcol e le droghe, hanno un impatto significativo sul corso della gravidanza.

Fumare durante la gravidanza aumenta la frequenza di aborti spontanei, distacco di placenta, placenta previa, ritardo di crescita fetale e aumenta la mortalità perinatale. L'effetto della nicotina è dose-dipendente: maggiore è il numero di sigarette fumate al giorno, maggiore è l'effetto negativo sulla gravidanza.

L'alcol ha un effetto teratogeno sul feto (sindrome feto-alcolica); l'alcolismo cronico ha un impatto particolarmente grave sul decorso della gravidanza e sulle condizioni del feto. Come la nicotina, è dose-dipendente. Anche livelli moderati di consumo di alcol portano a un aumento del numero di aborti spontanei e parti prematuri.

La frequenza di aborti spontanei nelle donne che consumano alcol è stata del 29%, la mortalità perinatale è stata del 12-25%, la nascita prematura è stata del 22% e la sindrome feto-alcolica è stata dello 0,1-0,4%.

Gli effetti combinati di alcol, fumo e uso di droghe aggravano gli esiti avversi della gravidanza. Secondo gli autori, gli effetti delle droghe potrebbero essere secondari a quelli di alcol e sigarette.

Molti ricercatori associano gli aborti spontanei a situazioni stressanti. Altri ritengono che lo stress non sia direttamente correlato all'aborto spontaneo, poiché la natura dello stress e le reazioni allo stress sono molto individuali. I meccanismi patofisiologici che potrebbero essere responsabili dell'aborto spontaneo indotto da reazioni di stress sono difficili da identificare. Lo stress potrebbe essere associato a un aumento delle catecolamine, che può determinare un effetto vasocostrittore e portare a disturbi della nutrizione e della respirazione del feto. È possibile il ruolo del meccanismo psicocitochinico nella perdita di gravidanza.

L'interruzione abituale della gravidanza è spesso accompagnata da grave depressione nelle donne e da esperienze emotive intense nella coppia sposata.

Pertanto, tenendo conto della notevole influenza dei fattori sociali sul decorso della gravidanza, durante l'osservazione ambulatoriale delle donne incinte è necessario tenere conto non solo del loro stato di salute, ma anche delle loro caratteristiche sociali e igieniche e della situazione psicologica.

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