Ferita ombelicale in un neonato: algoritmo di trattamento

Una delle prime difficoltà che i giovani genitori si trovano ad affrontare è la ferita ombelicale di un neonato. Sorgono immediatamente molte domande: come prendersene cura, con cosa lubrificarlo, come lavarlo, ecc. Certo, è facile ferire il bambino se non si conoscono i dettagli della cura e del trattamento dell'ombelico. A cosa bisogna prestare attenzione e cosa dovrebbero sapere sia la mamma che il papà?

Per riconoscere ed eliminare il problema in modo tempestivo, ogni genitore dovrebbe essere consapevole di aspetti quali il modo in cui la ferita ombelicale guarisce, il momento in cui guarisce e come prendersi cura della ferita o accelerarne la guarigione.

I tempi di rassodamento dei tessuti non sono gli stessi per tutti i neonati, tuttavia è possibile individuare tempi standard, dai quali sono consentite deviazioni entro 1-3 giorni.

Subito dopo la nascita, e anche durante i successivi 3-5 giorni di vita, al posto dell'ombelico del bambino si forma un nodo con il resto del cordone ombelicale. Dal terzo al quinto giorno circa, il resto si mummifica (si secca) e cade da solo, senza alcuna manipolazione.

La ferita ombelicale dopo la caduta dell'ombelico guarisce secondo il consueto meccanismo di guarigione, entro 7-21 giorni. Cioè, entro la terza o quarta settimana di vita del bambino, l'ombelico dovrebbe guarire completamente. Se questo periodo si prolunga – ad esempio, in un bambino di un mese la ferita ombelicale è ancora presente – allora è assolutamente necessario consultare un pediatra.

In realtà, sono diverse le ragioni per cui l'ombelico impiega così tanto tempo a guarire:

• diametro inizialmente grande del cordone ombelicale (di conseguenza, la ferita ombelicale sarà più grande e ci vorrà più tempo per guarire);
• ernia ombelicale (non è una semplice ferita, ma una sporgenza dell'ombelico, per la quale è necessario consultare un pediatra);
• pulizia non idonea della ferita ombelicale (trattamento insufficiente della superficie della ferita o, al contrario, pulizia eccessivamente accurata, con danneggiamento della pelle appena formata);
• difese immunitarie deboli dell'organismo del bambino (ad esempio, se la madre ha sofferto di malattie infettive croniche, carenze vitaminiche, anemia durante la gravidanza);
• patologie curative (possono essere malattie della pelle e sistemiche, processi infettivi).

In ogni caso, se l'ombelico non si restringe entro 4 settimane, allora è necessario consultare un pediatra. [ 1 ]

Fasi della guarigione della ferita del cordone ombelicale

Subito dopo la nascita del bambino, l'ostetrico fissa il cordone ombelicale con delle pinze e applica una fasciatura stretta in prossimità dell'ombelico. Dopodiché, lo taglia e il resto del cordone ombelicale nel bambino si secca con il tempo e cade da solo, esponendo la ferita ombelicale, che deve essere curata fino alla completa guarigione.

Se si seguono correttamente tutte le regole di cura, non si ignorano le procedure e si consulta tempestivamente un medico, la guarigione avverrà in circa 2 settimane (è consentito estendere questo periodo a 3-4 settimane).

Inizialmente il neonato verrà osservato dal pediatra e dall'infermiera locali: potranno rispondere a tutte le domande di interesse riguardanti il trattamento dell'ombelico e le sue condizioni.

Se la zona dell'ombelico diventa rossa, gonfia, ha un odore sgradevole o presenta secrezioni purulente, acquose o sanguinolente, dovresti assolutamente consultare un medico: il meccanismo di guarigione potrebbe essere stato interrotto e saranno necessari trattamenti aggiuntivi. [ 2 ]

Malattie della ferita ombelicale

I processi infiammatori nella ferita ombelicale sono chiamati onfalite. Tali processi possono verificarsi attraverso vari meccanismi patologici, quindi sono suddivisi in diversi tipi: onfalite catarrale, necrotica e flemmonosa. [ 3 ]

In media, la normale epitelizzazione dell'ombelico del bambino avviene entro un paio di settimane. Se parliamo di infezione, questa può verificarsi durante l'immediato trattamento postnatale del residuo di cordone ombelicale o (il che è più comune) durante la successiva assistenza domiciliare. [ 4 ]

• L'onfalite catarrale della ferita ombelicale è accompagnata dalla comparsa di secrezione "umida", ovvero un fluido sieroso o siero-purulento che si secca periodicamente con la formazione di croste. La malattia è causata da un rallentamento dell'epitelizzazione dovuto a un'infezione della superficie della ferita. Una condizione "umida" prolungata causa la formazione di granulazione, il cosiddetto "fungo ombelicale": ne parleremo più dettagliatamente più avanti. Con ulteriori cure e trattamenti adeguati, l'ombelico guarisce in poche settimane. Il trattamento di solito consiste in frequenti procedure di trattamento con perossido di idrogeno, con l'eventuale aggiunta di altri farmaci antibatterici per uso esterno. Si raccomanda anche l'irradiazione ultravioletta della superficie della ferita.
• L'infiammazione flemmonosa o purulenta della ferita ombelicale si verifica con il passaggio della reazione infiammatoria alla cute e allo strato sottocutaneo nella zona ombelicale. Si osserva secrezione purulenta, gonfiore e arrossamento della ferita ombelicale, un aumento del flusso venoso sulla parete addominale anteriore e la comparsa di caratteristiche striature rosse, associate all'espansione della rete vascolare. Nei casi avanzati, i vasi ombelicali sono interessati: diventano evidenti e possono essere rintracciati sotto forma di filamenti nella parte superiore e inferiore della zona ombelicale. La ferita ombelicale si infetta, il benessere generale del bambino è disturbato: si osservano apatia, letargia, perdita di appetito e rigurgiti frequenti. Di conseguenza, anche il peso corporeo del bambino ne risente. In tale situazione, il pediatra prescrive un trattamento. La ferita viene trattata più volte al giorno con perossido di idrogeno, alcol al 70%, soluzione di permanganato di potassio o verde brillante. In caso di suppurazione grave, applicare salviette imbevute di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio e solfato di magnesio. Si raccomanda l'uso di agenti antibatterici, come il batteriofago stafilococcico. Le procedure fisioterapiche includono l'irradiazione ultravioletta. Se la salute generale del bambino non è soddisfacente, è indicata una terapia generale con antibiotici penicillini semisintetici, cefalosporine o aminoglicosidi. Il trattamento viene effettuato nell'ambito della prevenzione della disbatteriosi.
• L'infiammazione necrotica, fortunatamente, viene raramente diagnosticata, soprattutto quando il sistema immunitario del bambino è criticamente debole. La patologia è caratterizzata dallo sviluppo di processi di necrosi nei tessuti: la pelle assume una colorazione viola-bluastra, con conseguente rigetto e probabile dissezione degli organi interni. La patologia richiede un intervento chirurgico urgente.

Fungo della ferita ombelicale

Il fungo, altrimenti chiamato granuloma, è un processo di crescita di granulazione. La ferita assume quindi la forma di un grappolo di granuli o di chicchi d'uva. In generale, questo fenomeno non è pericoloso, ma può causare molto disagio al bambino: l'ombelico può bagnarsi, sanguinare e impiegare molto tempo per guarire.

In ogni caso, l'intervento medico in caso di micosi dovrebbe essere obbligatorio. Il trattamento di questo problema varia a seconda dello stadio dei processi di granulazione. Nei casi lievi, il medico prescrive l'osservazione con ulteriore trattamento regolare dell'ombelico con perossido e soluzione antisettica, cauterizzazione con nitrato d'argento al 5% o azoto liquido. In caso di infezione, è indicato l'uso di antibiotici sotto forma di unguenti, soluzioni o spray.

L'automedicazione dei bambini affetti da funghi è inaccettabile.

Se la ferita ombelicale sanguina

Il più delle volte, il sangue compare a causa della rimozione impropria delle croste secche: prima di rimuoverle, è necessario ammorbidirle con acqua ossigenata. Se si ignora questo passaggio, lo strato superficiale potrebbe danneggiarsi, esponendo piccoli vasi sanguigni e causando un leggero sanguinamento. I pediatri affermano che un sanguinamento così lieve non rappresenta un problema e può verificarsi durante la prima settimana di vita del bambino. Rifletti su cosa hai sbagliato. Forse hai rimosso le croste troppo presto, non lasciandole inumidire, o hai utilizzato antisettici troppo aggressivi per il trattamento, non raccomandati dal pediatra. Forse le procedure sono state eseguite troppo spesso o si sono verificate lesioni cutanee dovute al contatto costante dell'ombelico con gli indumenti o il pannolino. In alcuni casi, la ferita inizia a sanguinare a causa del pianto e degli sforzi costanti del bambino: in tal caso, è necessario riconsiderare la dieta (il bambino potrebbe avere coliche).

Puoi preoccuparti nei seguenti casi:

• l'ombelico continua a sanguinare, nonostante siano passati 10 giorni da quando il moncone del cordone ombelicale è caduto;
• il sanguinamento continua anche dopo la procedura di trattamento farmacologico;
• si forma un fungo o una granulazione;
• il sanguinamento è accompagnato da altri sintomi sfavorevoli.

In questi casi è necessario consultare urgentemente un medico.

La ferita ombelicale trasuda: cosa dovrebbero fare i genitori

Se improvvisamente la ferita ombelicale inizia a bagnarsi costantemente, in una situazione del genere la cosa principale è non agitarsi e adottare misure tempestive per prevenire l'ulteriore sviluppo del processo doloroso. Le azioni dei genitori dovrebbero essere le seguenti:

• lavatevi le mani, mettete il bambino sulla schiena;
• aggiungere una goccia di acqua ossigenata, attendere qualche secondo, tamponare con un dischetto di cotone, rimuovendo contemporaneamente le croste;
• gocciolare, cospargere o spruzzare antisettico.

Clorofillite (soluzione alcolica liquida o spray, ma non soluzione oleosa), soluzione fresca di furacilina e baneocina possono essere utilizzate come antisettico. Se non si hanno a disposizione questi prodotti, è possibile utilizzare una soluzione di verde brillante o una soluzione diluita di permanganato di potassio. Il trattamento va ripetuto due volte al giorno.

Lo iodio non può essere utilizzato per la lavorazione. Esistono inoltre altre restrizioni:

• non devi pulirti l'ombelico con un fazzoletto, un tovagliolo e soprattutto con il dito: queste azioni possono provocare lo sviluppo di un processo infettivo;
• Non bisogna esercitare pressione sulla ferita, coprirla con un pannolino o metterci sopra una benda.

In caso di secrezioni dalla ferita ombelicale, il neonato deve essere cambiato frequentemente per evitare il contatto della superficie della ferita con indumenti contaminati. È meglio attendere con il bagno: non bagnare la zona interessata fino alla guarigione. In caso di sintomi sospetti, è consigliabile consultare un medico.

Algoritmo per il trattamento della ferita ombelicale

Cosa tenere a portata di mano per un corretto trattamento della ferita ombelicale:

• bastoncini di cotone, dischetti di cotone;
• pipetta e, se necessario, un farmaco antisettico [ 5 ] (clorofillite, soluzione verde brillante, bigluconato di clorexidina [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], ecc.);
• perossido di idrogeno con una concentrazione del 3%.

Il trattamento viene eseguito non prima, ma dopo il bagnetto del neonato. La procedura in sé consiste nei seguenti passaggi:

• è necessario lavarsi accuratamente le mani con il sapone;
• instillare 1-2 gocce di acqua ossigenata con una pipetta nella zona dell'ombelico e attendere qualche secondo;
• rimuovere le croste separate e drenare con un batuffolo di cotone o un dischetto;
• Se necessario, applicare un antisettico.

La procedura viene solitamente ripetuta quotidianamente dopo il bagnetto del neonato. Tuttavia, in caso di secrezione o arrossamento, la frequenza del trattamento viene aumentata a 2 o 3 volte al giorno. Inoltre, eventuali problemi di serraggio della ferita ombelicale devono essere segnalati al pediatra o all'infermiere.

Trattamento della ferita ombelicale con pinza

Le procedure per il trattamento dell'ombelico con e senza pinza sono praticamente le stesse:

• Applicare alcune gocce di acqua ossigenata sulla zona sotto la molletta e attendere circa mezzo minuto;
• rimuovere le croste ammorbidite con un dischetto di cotone;
• La zona viene trattata con un batuffolo di cotone circolare immerso in una soluzione di colore verde brillante.

Molti genitori temono di ferire il bambino o di strappare accidentalmente la molletta. Tali timori sono vani: la procedura è indolore per il bambino e la molletta, insieme al resto mummificato, cadrà da sola senza conseguenze.

L'unico inconveniente potrebbe essere causato dal pannolino: se non ha un foro specifico per l'ombelico, potrebbe toccare la pinza e interferire con la normale guarigione. In tal caso, si consiglia di piegarne il bordo anteriore in modo che l'ombelico e la pinza rimangano aperti.

Dopo che la molletta si è staccata, le procedure vengono eseguite secondo lo schema precedente, trattando la ferita stessa. Per una migliore penetrazione dell'antisettico, i bordi della superficie della ferita devono essere leggermente divaricati con il pollice e l'indice. In caso contrario, le croste interne potrebbero ristagnare e la ferita potrebbe infettarsi.

Clorofillite

Un eccellente agente antibatterico naturale, approvato per l'uso letteralmente dalla nascita, è la Clorofillite, prodotta sotto forma di soluzione di olio e alcol. Per trattare la ferita ombelicale, è necessaria la Clorofillite in alcol: è molto comodo usare un flacone spray (venduto anche in farmacia).

I principi del trattamento con lo spray Chlorophyllipt sono gli stessi di quelli degli altri preparati:

• La mamma si lava le mani e se le asciuga;
• posiziona il bambino sul fasciatoio e allarga leggermente l'anello ombelicale usando il pollice e l'indice (questo consente di esaminare la ferita per verificare la presenza di secrezioni purulente e altri problemi);
• spruzzare Chlorophyllipt direttamente sulla ferita;
• Utilizzare una garza pulita per rimuovere le croste e le gocce del preparato, quindi spruzzare un po' di soluzione in più.

Il trattamento con clorofillite può essere eseguito 1-2 volte al giorno (necessariamente la sera dopo il bagno). Per pulire l'ombelico, è meglio usare non il cotone idrofilo, ma una benda o una garza, in modo che i piccoli filamenti non penetrino nella ferita e non vi si attacchino. Anche i dischetti di cotone possono essere utilizzati con altrettanta efficacia.

La clorofilla combatte efficacemente le infezioni e favorisce la guarigione dei tessuti. Tuttavia, questo farmaco presenta un grave svantaggio: può causare allergie se l'organismo è predisposto a tali reazioni. Pertanto, prima di utilizzare il prodotto, è necessario testarlo su una piccola area di pelle: se non si verifica alcuna reazione, è possibile trattare la ferita ombelicale in tutta sicurezza.

Baneocina

I medici spesso raccomandano la Baneocina per lubrificare la ferita ombelicale: questo farmaco si basa sull'azione degli antibiotici, guarisce perfettamente le ferite essudanti e suppuranti e previene lo sviluppo di infezioni della pelle.

Ma la Baneocina, oltre alle sue proprietà positive, ha anche una serie impressionante di effetti collaterali:

• reazioni allergiche nei bambini, che si manifestano sotto forma di arrossamento, eruzioni cutanee, prurito;
• effetto tossico sull'udito e sull'apparato urinario (rilevato con l'uso prolungato del prodotto);
• pelle secca.

Gli effetti collaterali sopra descritti possono manifestarsi se il farmaco viene utilizzato per più di sette giorni consecutivi. Non si osservano effetti collaterali con un utilizzo più breve.

Come applicare correttamente Baneocin sulla ferita ombelicale:

• Trattare la ferita con una piccolissima quantità di perossido di idrogeno, quindi tamponare l'ombelico con un fazzoletto.
• Cospargere l'ombelico con Baneocin.
• In caso di ombelico umido o secrezioni, ripetere l'applicazione del prodotto 3-4 volte al giorno. Con una normale guarigione della ferita ombelicale, è sufficiente applicare il farmaco una volta al giorno.

Di norma, i medici sconsigliano l'uso di un rimedio così forte senza una particolare necessità: Baneocin è indicato se si avverte un odore sgradevole proveniente dalla ferita ombelicale o se compare una secrezione umida o purulenta.

Streptocida

Se l'ombelico impiega molto tempo a guarire o è umido, è possibile aggiungere al trattamento della ferita il farmaco Streptocide, ampiamente testato. Si tratta di un noto farmaco sulfanilammidico che ha un effetto batteriostatico su streptococchi, meningococchi, pneumococchi, gonococchi ed Escherichia coli.

Come si usa questo farmaco? Si usa solo esternamente:

• la compressa deve essere frantumata in polvere;
• versare una piccola quantità di polvere nell'apertura ombelicale.

Lo streptocide viene versato nella ferita due volte al giorno (può essere utilizzato come agente singolo o alternato ad altri farmaci esterni).

Di norma, con questo tipo di trattamento, l'ombelico guarisce entro 2-3 giorni.

Alcol per curare la ferita ombelicale

È meglio trattare la ferita ombelicale con agenti esterni efficaci, ma non aggressivi. Se si intende utilizzare alcol medicale per la procedura, è consigliabile non scegliere l'opzione al 96%. Una soluzione alcolica al 70% è più che sufficiente. Un preparato più concentrato può seccare eccessivamente la pelle del bambino, causando sanguinamento e rallentando il processo di guarigione della ferita.

Non va dimenticato che, oltre alle sue proprietà antisettiche e disinfettanti, l'alcol medicale ha anche un effetto irritante e abbronzante locale. Gli esperti sconsigliano l'uso di alcol al 96% per trattare la pelle dei bambini di età inferiore ai 14 anni.

È consentito l'uso di tinture alcoliche (anche in questo caso, con una concentrazione non superiore al 70%). Possono essere tinture di calendula, camomilla, propoli. Naturalmente, il trattamento viene eseguito a condizione che il bambino non presenti una reazione allergica.

Cura della ferita ombelicale

Durante la guarigione della ferita ombelicale è necessario adottare misure per prevenire l'infezione. [ 9 ] In cosa consistono queste misure:

• se si fa il bagno a un neonato, si dovrebbe usare acqua bollita per il bagno, oppure aggiungere un po' di permanganato di potassio (finché l'acqua non diventa rosa pallido);
• è utile fare il bagno al bambino in una vaschetta con aggiunta di decotti di salvia, camomilla e successione;
• gli indumenti del neonato che entrano in contatto diretto con la ferita ombelicale devono essere cambiati frequentemente, più volte al giorno;
• la ferita ombelicale non deve essere coperta con un pannolino (deve essere rimboccata oppure devono essere usati modelli speciali con un foro nella zona dell'ombelico), non deve essere coperta con una benda o non deve essere attaccata una benda;
• Dopo il lavaggio, i vestiti del neonato che entrano in contatto con l'ombelico devono essere stirati con cura con un ferro da stiro caldo;
• La procedura di trattamento dell'ombelico viene eseguita nel rispetto di tutte le norme igieniche: in una stanza pulita e ventilata, su un asciugamano, un lenzuolo o un pannolino puliti.

Fare il bagno con una ferita ombelicale

Esistono diverse opinioni mediche riguardo al bagno di un neonato con una ferita ombelicale non cicatrizzata. Alcuni specialisti raccomandano di evitare procedure con acqua fino a completa guarigione della ferita, limitandosi a pulire regolarmente la pelle del neonato con un pannolino umido. Altri medici consigliano di fare il bagno al neonato con una soluzione rosata di permanganato di potassio o acqua bollita, ed è sconsigliato bagnare la zona dell'ombelico.

La maggior parte dei genitori trova una "giusta via di mezzo" alternando il bagno in una soluzione di permanganato di potassio e la pulizia con un pannolino bagnato. Potrebbero avere ragione: è meglio resistere per 5-7 giorni piuttosto che cercare di eliminare le complicazioni della guarigione in seguito.

Dopo ogni procedura in acqua, che si tratti di un bagno o di una pulizia, è necessario trattare l'ombelico.

Una volta guarita la ferita ombelicale del neonato, in assenza di complicazioni, è possibile fare il bagno al neonato con normale acqua del rubinetto senza problemi. Se lo si desidera, è possibile aggiungere al bagno decotti antinfiammatori a base di erbe o un po' di polvere di permanganato di potassio.