Iponatremia nei neonati

L'iponatriemia è una concentrazione sierica di sodio inferiore a 135 mEq/L. Un'iponatriemia grave può provocare convulsioni o coma. Il trattamento dell'iponatriemia consiste nella cauta sostituzione del sodio con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; raramente è necessaria una soluzione di cloruro di sodio al 3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Quali sono le cause dell'iponatriemia nei neonati?

La causa più comune di iponatriemia è la disidratazione ipovolemica dovuta a vomito o diarrea (o entrambi), quando grandi perdite gastrointestinali vengono sostituite con liquidi che contengono poco o niente sodio.

Meno comune è l'iponatriemia euvolemica dovuta a una secrezione alterata di ADH e, di conseguenza, a ritenzione idrica. Tra le possibili cause di una secrezione alterata di ADH figurano infezioni e tumori del sistema nervoso centrale. Inoltre, un'eccessiva diluizione del latte artificiale può portare a intossicazione da acqua. L'iponatriemia ipervolemica si sviluppa in condizioni di ritenzione idrica ed eccessiva ritenzione di sodio, come nell'insufficienza cardiaca e renale.

Sintomi di iponatriemia nei neonati

I sintomi dell'iponatriemia includono nausea e vomito, letargia, cefalea, convulsioni e coma; altri sintomi includono convulsioni e debolezza. I neonati con disidratazione iponatriemica possono essere gravemente malati perché l'iponatriemia causa una riduzione sproporzionata del liquido extracellulare. Sindromi e manifestazioni sono correlate alla durata e al grado dell'iponatriemia.

Diagnosi di iponatriemia nei neonati

La diagnosi di iponatriemia è suggerita dai sintomi clinici e dalla riduzione della concentrazione sierica di sodio. La disidratazione può causare un aumento dell'azoto ureico nel sangue.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trattamento dell'iponatriemia nei neonati

L'iponatriemia viene trattata con glucosio al 5% e cloruro di sodio allo 0,45-0,9% per via endovenosa in volumi corrispondenti al deficit calcolato, somministrati per il numero di giorni necessario a correggere la concentrazione di sodio, ma non più di 10-12 mEq/(L 24 h) per evitare un rapido spostamento di liquidi al cervello. I pazienti con iponatriemia ipovolemica richiedono l'espansione del volume con soluzioni saline per correggere il deficit di sodio (10-12 mEq/kg di peso corporeo o anche 15 mEq/kg nei pazienti più giovani con iponatriemia grave) e mantenere il fabbisogno di sodio [3 mEq/(kg 24 h) in glucosio al 5%]. I pazienti con sintomi di iponatriemia (ad es. letargia, alterazione dello stato di coscienza) richiedono un trattamento di emergenza con cloruro di sodio al 3% per prevenire convulsioni o coma.