Monitoraggio di indicatori obiettivi dello stato delle donne partorienti

La dinamica del sistema cardio-respiratorio

È noto che durante la gravidanza e il parto si verifica un riarrangiamento funzionale del sistema cardiorespiratorio, che riflette il crescente onere per il sistema respiratorio e circolatorio, e la più grave nelle donne in gravidanza, gravidanza e parto in cui si verificano in un contesto di patologia ostetrico zkstragenitalnoy.

La determinazione dei parametri delle funzioni del sistema respiratorio e circolatorio deve essere effettuata in condizioni il più vicino possibile al metabolismo di base: nella posizione della posizione semirotale e non prima di 6 ore dopo qualsiasi farmaco. Le donne dovrebbero essere esaminate usando analizzatori di gas. Quando si valuta l'emodinamica, è consigliabile utilizzare il principio di Fick indiretto con respirazione ricorrente. La valutazione della dinamica emodinamica centrale viene eseguita mediante reografia integrale utilizzando un apparato RG-1-01 modificato.

È necessario determinare la frequenza respiratoria (BH), il volume minuto respiratorio (MOD), volume corrente (ML), dovuta capacità vitale (Gela), una quantità corretta minuti respiratorio (DMOD) secondo Dembo Antoni, il rapporto di MOD DMOD in valore percentuale viene superata MOD sopra DMOD funzionalmente spazio morto (FMP) da Bohr equazione minuti ventilazione alveolare (MAV), volume alveolare (AO), l'efficienza respiratoria (EH), l'efficienza di ventilazione (EW) di capnogramma necessarie per valutare la sua forma, dimensione plateau alveolare Indice di Van Meerton, l'angolo del capitano ogrammy velocità washout C02 dei valori di rapporto spazio morto inalare espirare punto iniziale fase / determinazione alveolare espirazione, la misurazione della concentrazione frazionaria di C02 nell'aria espirata (FeS02) nell'aria alveolare (FAS02) e al momento della cessazione di diffusione durante rebreathing (FuS02) . È necessario calcolare la pressione parziale di C02 nel bacino alveolare (RAS02) in arterioso (RaS02) e sangue venoso (RUS02).

I principali fattori che determinano la circolazione del sangue come funzione e la sua efficacia sono: il volume del sangue circolante (BCC); uscita cardiaca (volume minuto di cuore - MOS); resistenza periferica comune (OPS). I parametri elencati durante la gravidanza subiscono cambiamenti significativi.

Con un normale ciclo di gravidanza, ci sono cambiamenti caratteristici nel sistema circolatorio. L'aumento di peso corporeo di gravidanza, aumento della pressione intra-addominale come crescita uterina, un alto livello del diaframma e la modifica associata della posizione del cuore, uteroplacental istruzione ( "terzo") circolazione richiede significativa ristrutturazione del sistema circolatorio e di adattarsi alle nuove condizioni di lavoro.

In gravidanza, c'è un aumento della frequenza respiratoria (BH) di 1/3, che non è determinante per la ventilazione. Al contrario, un aumento di 1/3 di DO è cruciale nell'adattare il sistema respiratorio durante la gravidanza. La presenza di iperventilazione durante la gravidanza è associata ad un aumento di MOU, AO e del rapporto di MOD / DMOD. L'iperventilazione, principalmente, viene effettuata aumentando il DO e, in misura minore, il BH. Garantire la necessaria ventilazione è dovuto alla combinazione ottimale di DO, BH, AO e FMP. MAW aumenta del 70%. Nelle donne in gravidanza, parti inferiori dei polmoni sono coinvolte nella respirazione, dove il rapporto ventilazione-perfusione è migliorato. Iperventilazione e alcalosi respiratoria sono una caratteristica della gravidanza.

Emodinamica : si sviluppa un aumento compensatorio della frequenza cardiaca, il ritorno venoso del sangue diminuisce, il sangue si deposita. Il tipo di circolazione eukinetic è creato. L'iperventilazione serve in queste condizioni per mantenere un carico volumetrico sul cuore sinistro. Nel sistema emodinamico, l'indicatore più informativo è la pressione sistolica sulla mano destra, che riflette la gittata cardiaca e il tono aumentato delle grandi arterie.

A puerpere dopo che la funzione polmonare consegna addominale e la circolazione nel 1 °, 2 ° e 3 ° giorno memorizzato con iperventilazione del volume respiratorio minuto superiore a circa 1,5 volte, alcalosi respiratoria, ipocapnia con inadeguata compensazione respiratoria acidosi metabolica iz per le irregolarità espresse (respirazione) della ventilazione. Cambiamenti emodinamici puerpere, consegna da taglio cesareo volte a creare tipo hypodynamic di circolazione del sangue in eccesso di minuto volume di circolazione del sangue a 1,5-2 volte.

Con la gravidanza fisiologica, nel 1 ° giorno del periodo postoperatorio, è caratteristico un aumento del fattore di utilizzazione dell'ossigeno di 2 volte. Il valore del volume minuto della respirazione indica una significativa iperventilazione (7-8 l / min), quasi uguale al suo livello preoperatorio. Esiste un tipo di circolazione ipodinamica con un aumento del carico di resistenza (la resistenza periferica totale è del 79% più alta rispetto alla gravidanza).

Il 2 ° giorno dopo il taglio cesareo, praticamente tutti i parametri del sistema cardiorespiratorio si stabilizzano, ad eccezione della resistenza vascolare periferica generale, che diminuisce significativamente (del 58%) rispetto al periodo postoperatorio di 1 giorno; il tipo ipodinamico di circolazione è preservato.

Il 3 ° giorno, vengono rivelati segni di insufficienza respiratoria parenchimale latente associata a un rapporto ventilazione / perfusione alterato; il tipo ipodinamico di circolazione sanguigna è conservato con un aumento del volume sistolico (del 43%) e un aumento (del 35%) della resistenza periferica totale rispetto al periodo postoperatorio di 2 giorni.

Così, il funzionamento cesareo porta ad un indebolimento della regolazione del sistema cardiorespiratorio in donne dopo il parto nel primo periodo postoperatorio. La maggior parte delle donne con fisiologica la gravidanza scompenso regolamentazione più sensibili collegamento emodinamica, quasi tutte le donne dopo il parto, i pazienti con diabete mellito - una parte degli scambi gassosi, la maggioranza delle donne che hanno avuto in ritardo tossicosi di gravidanza, la probabilità di infrazione e collegano la regolazione del flusso di sangue e in una parte del regolamento di ventilazione.

Questi dati sono importanti per l'aderenza ai principi dell'infusione e della terapia trasfusionale volti a correggere le funzioni del sistema cardiorespiratorio, nel determinare i volumi adeguati e la composizione delle soluzioni iniettabili e i loro rapporti ottimali.

Monitoraggio degli indicatori di bilancio idrico

Per equilibrio idrico si intende il rapporto tra la quantità di acqua che è entrata nel corpo e separata da essa. Il bilancio idrico è in stretta relazione con il bilancio elettrolitico. L'assunzione media giornaliera di liquidi è di 2,5 litri, di cui 1,2-1,5 litri vengono bevuti, 0,8-1 litri di cibo. Circa 0,3 litri di acqua si formano nel corpo durante i processi di ossidazione. In condizioni patologiche, il bilancio idrico è talvolta seriamente disturbato. Ciò porta allo stato di disidratazione (disidratazione) del corpo, se la perdita di fluido supera l'assunzione, o, al contrario, all'iperidratazione, se il fluido entra più di quanto non sia rilasciato.

Per la pratica ostetrica, è importante considerare la quantità totale di liquido che può essere somministrato a una donna incinta durante il travaglio. La quantità totale di liquido che entra nel corpo materno durante ogni ora, compreso destrosio (glucosio) per infusione e una soluzione per ossitocina (se l'induzione è pianificata), dovrebbe mediamente 75-150 ml / h. Alle donne incinte con malattie cardiache o renali dovrebbero essere somministrate meno quantità di liquidi; ed è probabilmente consigliabile introdurre un catetere venoso centrale per un monitoraggio più attento del fluido in ingresso.

Elettroliti. È importante notare che, sia fisiologicamente che clinicamente, lo scambio di acqua e sodio nel corpo è strettamente correlato. In gravidanza, il peso corporeo aumenta in parte a causa dell'accumulo di grasso (all'inizio della gravidanza), e principalmente a causa dell'acqua. La quantità totale di acqua entro la fine della gravidanza normale aumenta di 7,5 litri, che non è accompagnata da edema. Grande attenzione è dedicata alla patogenesi dei disturbi del metabolismo del sale marino con alcune complicanze della gravidanza (tossicosi tardiva, ecc.). Durante la gravidanza, la ritenzione idrica nel corpo è combinata con un aumento del contenuto di sodio, e quindi una nuova, caratteristica per la gravidanza, rimane il livello di pressione osmotica. Durante la gravidanza, il meccanismo è stimolato sia in termini di aumento della secrezione di sodio e della sua conservazione. Il cambiamento nel metabolismo del sodio in gravidanza è strettamente correlato all'iperventilazione. Pertanto, con tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza, il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare diminuiscono e l'acqua e il sodio ritardano. Nella normale gravidanza, la maggior parte dell'acqua è fuori dalle cellule.

Metabolismo di potassio La regolazione dell'equilibrio di potassio è estremamente importante per il mantenimento dell'omeostasi. In condizioni normali, una persona consuma 60-100 mmol di potassio al giorno con il cibo; da questa quantità da 5 a 10 mmoli viene escreto con feci, meno di 5 mmoli con sudorazione e il resto con urina. Le riserve totali di potassio nel corpo sono circa 40-45 mmol / kg di peso corporeo. Di questa quantità, il 90% del potassio si trova nello spazio intracellulare e entra facilmente in uno scambio con il 2% situato in spazi di fluido extracellulare; Il restante 8% di potassio si trova nel tessuto osseo e non è accettato per processi metabolici rapidi. La normale concentrazione di potassio nel liquido extracellulare va da 3,6 a 5 mmol / l. La concentrazione intracellulare di questo ione è da 140 a 160 mmol / l.

Ipercalcemia. Un aumento della concentrazione di calcio nel siero può essere definito come un aumento della concentrazione di calcio nel siero al di sopra del limite superiore della norma (livello raccomandato). I limiti superiori della concentrazione di calcio raccomandati dai diversi laboratori sono insignificanti l'uno dall'altro e i valori più frequentemente indicati sono compresi tra 8,5 e 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

Nel sangue, il calcio è contenuto in tre forme: ionizzato, legato alle proteine e complesso. La frazione complessa è circa il 10% del calcio totale ed è un composto di calcio con fosfato, bicarbonato, citrato e altri ioni. La frazione associata alle proteine è circa il 40%, con la principale proteina legante che è l'albumina. La frazione ionizzata è circa il 50% del calcio totale nel siero. È considerato fisiologicamente attivo, il che non è solo sotto il controllo di meccanismi umorali, ma influisce anche sulla secrezione degli ormoni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]