Monitoraggio degli indicatori oggettivi di stato fetale mediante ecografia

Le possibilità del metodo ultrasonico sono le seguenti:

Determinazione della posizione del feto e della parte presentata. Difficoltà nell'individuare la parte presentata si osservano solitamente nelle donne obese, con polidramnios e con contrazioni forti e frequenti. In tali situazioni, con la testa in posizione elevata, anche un esame vaginale non risolve i dubbi.

Biometria fetale. La determinazione prenatale del peso fetale è di grande importanza per il medico che assiste il parto. Conoscere il peso fetale atteso è particolarmente importante in caso di presentazione podalica, se vi sono indicazioni per un'interruzione precoce della gravidanza. A questo scopo, esiste un metodo proposto da A.V. Rudakov, che, purtroppo, in caso di polidramnios e obesità comporta un elevato numero di errori diagnostici.

Per stimare il peso fetale mediante ecografia, è necessario misurare con precisione le dimensioni biparietali della testa. Questa dimensione è stata scelta come punto di riferimento perché è la più informativa. In primo luogo, il rapporto tra le dimensioni biparietali e il peso fetale presenta i valori numerici più costanti rispetto alle altre dimensioni determinate; in secondo luogo, le ossa del cranio sono parallele solo nella regione temporoparietale a una distanza relativamente ampia, e pertanto si ottiene un'immagine chiara dell'ovale. Abbiamo utilizzato sette formule, tra cui abbiamo scelto la più affidabile.

Con frutti di piccole dimensioni, il peso previsto, di norma, si è rivelato maggiore del peso effettivo; con frutti di grandi dimensioni, si è osservata la relazione opposta, ovvero va ricordato che con i frutti piccoli, il loro peso effettivo è maggiore del peso previsto, mentre con i frutti grandi è inferiore. Il fattore decisivo nella determinazione del peso del frutto non è la natura dei parametri misurati, ma l'accuratezza delle misurazioni; con frutti di peso fino a 4000 g, un'accurata misurazione del diametro biparietale consente una previsione del peso sufficientemente accurata. La questione della previsione del peso dei frutti di grandi dimensioni richiede ulteriori sviluppi.

Determinare la relazione tra le dimensioni della testa fetale e quelle del bacino materno. Utilizzando il metodo ecografico, è possibile visualizzare simultaneamente la sinfisi e il promontorio, misurando così il vero coniugato con una testa in posizione elevata. Misurando successivamente le dimensioni biparietali della testa, è possibile stimare la probabilità di una discrepanza tra le dimensioni del bacino materno e quelle della testa fetale. Questo è particolarmente importante in caso di presentazione podalica del feto o di diabete mellito nella madre, quando anche una piccola discrepanza può portare a gravi traumi per il feto e il neonato o alla morte del feto.

Definizione di gravidanza multipla. La diagnosi di gravidanza multipla durante il travaglio è significativamente meno importante rispetto a quella durante la gravidanza. L'ecografia è il metodo più accurato per diagnosticare la gravidanza multipla; a partire dalla sesta settimana, l'ecografia diagnostica la gravidanza multipla al 100%. Permette non solo di effettuare una diagnosi precoce di gravidanza multipla, ma anche di determinare la natura dello sviluppo fetale mediante indicatori biometrici, il numero di placente (placenta monocoriale o bicoriale) e la presenza di cavità amniotiche (gemellari monocoriali o biamniotici).

L'esame ecografico permette di differenziare una gravidanza multipla da polidramnios, mola idatiforme e feto di grandi dimensioni. Il metodo più ottimale per organizzare una diagnosi precoce di gravidanza multipla è l'ecografia (screening), ovvero l'esame di massa di tutte le donne in una determinata area tra la 16a e la 20a settimana di gravidanza, che consente di rilevare simultaneamente anomalie dello sviluppo fetale, localizzazione della placenta, ecc.

La determinazione tempestiva della posizione dei feti è indicata per stabilire le indicazioni al taglio cesareo (posizione trasversale, presentazione podalica, ecc.).

In passato, il metodo principale per diagnosticare una gravidanza multipla nei casi dubbi era la radiografia, così come la fonocardiografia e l'elettrocardiografia dei feti. Il primo metodo è in una certa misura indesiderato, mentre il secondo non è sufficientemente informativo e può essere utilizzato principalmente nelle fasi avanzate della gravidanza.

Definizione di polidramnios. Il polidramnios è fisiologico all'inizio del secondo trimestre di gravidanza. In caso di polidramnios pronunciato, è difficile determinare l'età gestazionale, le dimensioni del feto e la presenza di difetti di sviluppo. La diagnosi si basa sul rilevamento di un'ampia zona senza riflessi sull'ecogramma tra la parete uterina e il feto; l'immagine delle parti fetali e della testa è localizzata in modo insolitamente libero a una certa distanza dall'immagine del corpo.

Individuazione delle anomalie dello sviluppo fetale. È difficile sopravvalutare l'importanza e la necessità di una diagnosi prenatale il più precoce possibile di anomalie gravi dello sviluppo fetale. In tali situazioni, la gravidanza dovrebbe essere interrotta precocemente, soprattutto nei casi complicati. Con una diagnosi tempestiva delle anomalie, è possibile evitare alla donna numerosi interventi chirurgici durante il parto, in particolare il taglio cesareo. Con l'ausilio dell'ecografia, i difetti delle ossa del cranio e altri difetti dello sviluppo fetale (ascite fetale, malattia renale policistica, tumori addominali fetali, anomalie dell'apparato genitourinario, ecc.) vengono diagnosticati in modo abbastanza affidabile.

L'anencefalia è meglio rilevabile sul piano longitudinale, poiché in posizione trasversale l'immagine della base cranica può imitare l'immagine circolare della testa. È importante ottenere un'immagine della base cranica, dopodiché la configurazione anomala della testa può essere facilmente individuata. In questi casi, si riscontra spesso il polidramnios.

Per diagnosticare l'idrocefalo, è necessario determinare le dimensioni biparietali della testa; il suo valore minimo per formulare una diagnosi in gravidanza a termine è di 11 cm. Inoltre, confrontando le dimensioni della testa e del torace, si determina una sproporzione. Sulla stessa base, si stabilisce la diagnosi di microcefalia.

Determinazione della posizione della placenta. La durata normale del travaglio, la bassa percentuale di terapie che favoriscono il travaglio, la minore frequenza di interventi chirurgici durante il travaglio, le perdite ematiche patologiche nel postpartum e nel primo postpartum e la nascita di bambini in stato di ipossia con la localizzazione della placenta nel corpo dell'utero ci permettono di considerare questo tipo di localizzazione come il più favorevole. Si raccomanda che, quando le donne in travaglio con localizzazione della placenta nella parte inferiore dell'utero presentano una combinazione di debolezza del travaglio con altre patologie ostetriche o extragenitali, venga sollevata tempestivamente la questione del parto cesareo.

Utilizzando il metodo ecografico, la diagnosi viene stabilita in base ai seguenti segni:

• tra il feto e la parete uterina vengono rilevati molti segnali eco aggiuntivi puntuali;
• L'immagine del bordo della placenta rivolto verso il feto presenta una linea tratteggiata (riflessione del piatto coriale), soprattutto quando la placenta si trova sulla parete anteriore. Allo stesso tempo, viene determinato il grado di maturità della placenta. In base alla variazione dell'ecogenicità del corion villoso nelle diverse fasi della gravidanza, si distinguono 3 stadi di maturità. In una gravidanza non complicata, ogni stadio corrisponde a un periodo specifico (stadio I - 12-31 settimane, stadio II - 32-36 settimane, stadio III - 37-40 settimane). Nella tossicosi gravidica, la metà delle donne presenta una discrepanza tra l'ecogenicità del corion (densità acustica) e l'età gestazionale. Nella tossicosi gravidica grave, è più caratteristica una diminuzione prematura dell'ecogenicità del corion.

Le principali indicazioni per la placentografia sono:

• Sospetta placenta previa. La sua immagine è particolarmente evidente con la vescica piena e la testa in posizione elevata, se la placenta non si trova sulla superficie posteriore dell'utero;
• Sospetto distacco prematuro di placenta in posizione normale. Il successo della diagnosi dipende dal grado di distacco della placenta;
• In presenza di cicatrici sull'utero dopo interventi chirurgici, se la placenta si trova sulla parete anteriore dell'utero, ovvero nella zona in cui è presente la cicatrice. In queste donne, i segni di cedimento della cicatrice vengono spesso rilevati durante il parto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]