Il periodo fisiologico post-partum: i cambiamenti nel corpo della donna in maternità

Il periodo puerperale o postpartum è il periodo che inizia dopo la nascita della placenta e dura 8 settimane. Durante questo periodo, si verifica lo sviluppo inverso (involuzione) di organi e apparati che hanno subito cambiamenti a causa della gravidanza e del parto. Fanno eccezione le ghiandole mammarie e il sistema ormonale, la cui funzione raggiunge il suo massimo sviluppo durante i primi giorni del postpartum e continua per tutto il periodo dell'allattamento.

Periodo postpartum precoce e tardivo

Il periodo postpartum precoce inizia dal momento della nascita della placenta e dura 24 ore. Si tratta di un periodo estremamente importante, durante il quale si verificano importanti adattamenti fisiologici del corpo materno alle nuove condizioni di vita, soprattutto nelle prime 2 ore dopo il parto.

Nel primo periodo postpartum, esiste il rischio di emorragia dovuto alla compromissione dell'emostasi nei vasi della placenta, alla ridotta attività contrattile dell'utero e al trauma del canale del parto.

Nelle prime 2 ore dopo il parto, la madre rimane in sala parto. L'ostetrico monitora attentamente le condizioni generali della madre, il polso, misura la pressione sanguigna, la temperatura corporea, monitora costantemente le condizioni dell'utero: ne determina la consistenza, l'altezza del fondo uterino rispetto al pube e all'ombelico, monitora il grado di perdita di sangue.

Periodo postpartum tardivo: inizia 24 ore dopo la nascita e dura 6 settimane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Utero

Il processo di sviluppo inverso più pronunciato si osserva nell'utero. Immediatamente dopo il parto, l'utero si contrae, assumendo una forma sferica7 e una consistenza densa. Il suo fondo si trova 15-16 cm sopra il pube. Lo spessore delle pareti uterine, maggiore nel fondo (4-5 cm), diminuisce gradualmente verso la cervice, dove lo spessore dei muscoli è di soli 0,5 cm. La cavità uterina contiene un piccolo numero di coaguli di sangue. Le dimensioni trasversali dell'utero sono di 12-13 cm, la lunghezza della cavità dall'orifizio uterino esterno al fondo è di 15-18 cm, il peso è di circa 1000 g. La cervice è liberamente percorribile con la mano. A causa della rapida diminuzione del volume dell'utero, le pareti della cavità assumono un aspetto pieghettato, per poi appianarsi gradualmente. I cambiamenti più evidenti nella parete uterina si osservano nella sede della placenta, ovvero nella sede placentare, che è una superficie ruvida della ferita con coaguli di sangue nella zona dei vasi. In altre zone, si osservano parti della membrana decidua, resti di ghiandole da cui si rigenera successivamente l'endometrio. I movimenti contrattili periodici dei muscoli uterini sono conservati, principalmente nella zona del fondo uterino.

Durante la settimana successiva, a causa dell'involuzione dell'utero, il suo peso diminuisce a 500 g, alla fine della seconda settimana a 350 g, alla terza a 200-250 g. Alla fine del periodo postpartum, il peso è lo stesso che avrebbe in uno stato di gravidanza: 50-60 g.

La massa dell'utero nel periodo postpartum diminuisce a causa della costante contrazione tonica delle fibre muscolari, che porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue e, di conseguenza, all'ipotrofia e persino all'atrofia di singole fibre. La maggior parte dei vasi viene obliterata.

Durante i primi 10 giorni dopo la nascita, il fondo dell'utero scende ogni giorno di circa un dito trasverso (1,5-2 cm) e al 10° giorno si trova a livello del pube.

L'involuzione della cervice presenta alcune peculiarità e avviene un po' più lentamente rispetto al resto del corpo. I cambiamenti iniziano dall'orifizio uterino interno: già 10-12 ore dopo la nascita, l'orifizio uterino interno inizia a contrarsi, riducendosi a 5-6 cm di diametro.

L'orifizio uterino esterno rimane pressoché invariato grazie alla sottile parete muscolare. Il canale cervicale ha quindi una forma a imbuto. Dopo 24 ore, il canale si restringe. Entro il decimo giorno, l'orifizio uterino interno è quasi completamente chiuso. L'orifizio uterino esterno si forma più lentamente, quindi la cervice si forma definitivamente entro la fine della tredicesima settimana del periodo postpartum. La forma iniziale dell'orifizio uterino esterno non viene ripristinata a causa dell'eccessivo stiramento e delle rotture delle sezioni laterali durante il travaglio. La cervice ha l'aspetto di una fessura trasversale, cilindrica e non conica come prima del travaglio.

Contemporaneamente alla contrazione dell'utero, si verifica il ripristino della mucosa uterina grazie all'epitelio dello strato basale dell'endometrio; la superficie della ferita nella zona della decidua parietale si completa entro la fine del 10° giorno, ad eccezione della sede placentare, la cui guarigione avviene entro la fine della 3° settimana. I residui della decidua e i coaguli di sangue vengono sciolti sotto l'azione di enzimi proteolitici nel periodo postpartum, dal 4° al 10° giorno.

Negli strati profondi della superficie interna dell'utero, principalmente nello strato sottoepiteliale, la microscopia rivela un'infiltrazione di piccole cellule, che si forma tra il 2° e il 4° giorno dopo il parto sotto forma di una cresta di granulazione. Questa barriera protegge dalla penetrazione di microrganismi nella parete; nella cavità uterina, questi vengono distrutti dall'azione degli enzimi proteolitici dei macrofagi, di sostanze biologicamente attive, ecc. Durante il processo di involuzione uterina, l'infiltrazione di piccole cellule scompare gradualmente.

Il processo di rigenerazione endometriale è accompagnato da perdite postpartum dall'utero - lochi (dai lochi del grano saraceno - parto). I lochi sono costituiti da una miscela di sangue, leucociti, siero ematico e residui della decidua. Pertanto, i primi 1-3 giorni dopo il parto presentano perdite sanguinolente (lochi rubra), dal 4° al 7° giorno i lochi diventano sierosi-sanguigni, di colore giallo-brunastro (lochi flava), dall'8° al 10° giorno - senza sangue, ma con una grande miscela di leucociti - bianco-giallastri (lochi alba), a cui si mescola gradualmente il muco del canale cervicale (a partire dalla 3° settimana). Gradualmente, la quantità di lochi diminuisce, assumendo un aspetto mucoso (lochi sierosi). Dalla 3° alla 5° settimana, le perdite uterine si arrestano e tornano come prima della gravidanza.

La quantità totale di lochi nei primi 8 giorni del periodo postpartum raggiunge i 500-1500 g; hanno una reazione alcalina e un odore caratteristico (di muffa). Se per qualche motivo i lochi rimangono nella cavità uterina, si forma la lochiometra. In caso di infezione, può svilupparsi un processo infiammatorio: endometrite.

Durante la gravidanza e il parto, le tube di Falloppio si ispessiscono e si allungano a causa dell'aumento del riempimento venoso e dell'edema. Nel periodo postpartum, l'iperemia e l'edema scompaiono gradualmente. Il decimo giorno dopo il parto, si verifica la completa involuzione delle tube di Falloppio.

Nelle ovaie, la regressione del corpo luteo termina nel periodo postpartum e inizia la maturazione dei follicoli. A causa del rilascio di una grande quantità di prolattina, le mestruazioni sono assenti nelle donne che allattano per diversi mesi o per l'intero periodo dell'allattamento. Dopo la cessazione dell'allattamento, il più delle volte dopo 1,5-2 mesi, la funzione mestruale riprende. In alcune donne, l'ovulazione e la gravidanza sono possibili durante i primi mesi dopo il parto, anche durante l'allattamento.

La maggior parte delle donne che non allattano riprenderà ad avere le mestruazioni 6-8 settimane dopo il parto.

La vagina è completamente aperta dopo il parto. Le sezioni inferiori delle sue pareti sporgono nella fessura genitale aperta. Le pareti vaginali sono edematose, di colore blu-viola. Ragadi e abrasioni sono visibili sulla loro superficie. Il lume della vagina nelle donne primipare, di regola, non torna al suo stato originale, ma rimane più ampio; le pieghe sulle pareti vaginali sono meno pronunciate. Nelle prime settimane del periodo postpartum, il volume della vagina diminuisce. Abrasioni e lacerazioni guariscono entro il 7°-8° giorno del periodo postpartum. Papille (caruncole mirtiformi) rimangono dall'imene. La fessura genitale si chiude, ma non completamente.

L'apparato legamentoso dell'utero si ripristina principalmente entro la fine della terza settimana dopo il parto.

I muscoli perineali, se non sono lesi, cominciano a ripristinare la loro funzionalità nei primi giorni e acquisiscono un tono normale entro il 10°-12° giorno del postpartum; i muscoli della parete addominale anteriore ripristinano gradualmente il loro tono entro la 6° settimana del postpartum.

Ghiandole mammarie

La funzionalità delle ghiandole mammarie raggiunge il suo massimo sviluppo dopo il parto. Durante la gravidanza, i dotti galattofori si formano sotto l'influenza degli estrogeni, la proliferazione del tessuto ghiandolare avviene sotto l'influenza del progesterone e l'aumento del flusso sanguigno alle ghiandole mammarie e il loro ingorgo si verificano sotto l'influenza della prolattina, che è più pronunciata tra il 3° e il 4° giorno del periodo postpartum.

Durante il periodo postpartum, nelle ghiandole mammarie si verificano i seguenti processi:

• mammogenesi - sviluppo della ghiandola mammaria;
• lattogenesi - inizio della secrezione del latte;
• galattopoiesi - mantenimento della secrezione del latte;
• galattocinesi - rimozione del latte dalla ghiandola,

La secrezione di latte avviene grazie a complessi effetti riflessi e ormonali. La formazione del latte è regolata dal sistema nervoso e dalla prolattina. Gli ormoni tiroidei e surrenali hanno un effetto stimolante, così come un effetto riflesso durante l'atto della suzione.

Il flusso sanguigno nella ghiandola mammaria aumenta significativamente durante la gravidanza e successivamente durante l'allattamento. Esiste una stretta correlazione tra la portata del flusso sanguigno e la velocità di secrezione del latte. Il latte accumulato negli alveoli non può fluire passivamente nei dotti. Ciò richiede la contrazione delle cellule mioepiteliali che circondano i dotti. Queste contraggono gli alveoli e spingono il latte nel sistema duttale, facilitandone il rilascio. Le cellule mioepiteliali, come le cellule del miometrio, possiedono recettori specifici per l'ossitocina.

Un'adeguata secrezione di latte è un fattore importante per un allattamento di successo. In primo luogo, rende il latte alveolare disponibile per il bambino e, in secondo luogo, rimuove il latte dagli alveoli in modo che la secrezione possa continuare. Pertanto, poppate frequenti e lo svuotamento della ghiandola mammaria migliorano la produzione di latte.

L'aumento della produzione di latte si ottiene solitamente aumentando la frequenza delle poppate, anche di notte, e, in caso di suzione insufficiente nel neonato, alimentando il bambino alternativamente da una ghiandola mammaria all'altra. Dopo la cessazione dell'allattamento, la ghiandola mammaria di solito torna alle sue dimensioni originali, sebbene il tessuto ghiandolare non regredisca completamente.

Composizione del latte materno

La secrezione delle ghiandole mammarie, rilasciata nei primi 2-3 giorni dopo il parto, si chiama colostro; la secrezione rilasciata il 3-4° giorno di allattamento è il latte di transizione, che gradualmente si trasforma in latte materno maturo.

Colostro

Il suo colore dipende dai carotenoidi contenuti nel colostro. La densità relativa del colostro è 1,034; le sostanze dense costituiscono il 12,8%. Il colostro contiene corpuscoli colostrali, leucociti e globuli di latte. Il colostro è più ricco di proteine, grassi e minerali rispetto al latte materno maturo, ma più povero di carboidrati. Il valore energetico del colostro è molto elevato: il 1° giorno di allattamento è di 150 kcal/100 ml, il 2° - 110 kcal/100 ml, il 3° - 80 kcal/100 ml.

La composizione aminoacidica del colostro occupa una posizione intermedia tra la composizione aminoacidica del latte materno e quella del plasma sanguigno.

Il contenuto totale di immunoglobuline (che sono principalmente anticorpi) delle classi A, C, M e O nel colostro supera la loro concentrazione nel latte materno, per cui protegge attivamente l'organismo del neonato.

Il colostro contiene anche una grande quantità di acido oleico e linoleico, fosfolipidi, colesterolo e trigliceridi, che sono elementi strutturali essenziali delle membrane cellulari, delle fibre nervose mieliniche, ecc. Oltre al glucosio, i carboidrati includono saccarosio, maltosio e lattosio. Il secondo giorno di allattamento si nota la maggiore quantità di beta-lattosio, che stimola la crescita dei bifidobatteri, prevenendo la proliferazione di microrganismi patogeni nell'intestino. Il colostro contiene anche una grande quantità di minerali, vitamine, enzimi, ormoni e prostaglandine.

Il latte materno è l'alimento migliore per un bambino nel primo anno di vita. La quantità e il rapporto dei principali ingredienti nel latte materno garantiscono condizioni ottimali per la loro digestione e assorbimento nel tratto digerente del bambino. La differenza tra il latte materno e il latte vaccino (il più comunemente utilizzato per l'alimentazione di un bambino in assenza di latte materno) è piuttosto significativa.

Le proteine del latte umano sono considerate ideali, il loro valore biologico è del 100%. Il latte materno contiene frazioni proteiche identiche al siero del sangue. Le proteine del latte materno contengono significativamente più albumine, mentre il latte vaccino contiene più caseinogeno.

Anche le ghiandole mammarie fanno parte del sistema immunitario e sono specificamente adattate per fornire protezione immunitaria al neonato contro le infezioni dell'apparato digerente e respiratorio.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sistema cardiovascolare

Dopo il parto, il BCC diminuisce del 13,1%, il volume del plasma circolante (VCP) del 13%, il volume degli eritrociti circolanti del 13,6%.

La diminuzione del BCC nel primo periodo postpartum è 2-2,5 volte maggiore della quantità di sangue perso ed è causata dal deposito di sangue negli organi addominali con una diminuzione della pressione intra-addominale subito dopo il parto.

Successivamente, il BCC e il BCP aumentano a causa del passaggio del fluido extracellulare nel letto vascolare.

Il livello e il contenuto di emoglobina circolante rimangono ridotti per tutto il periodo postpartum.

La frequenza cardiaca, la gittata sistolica e la gittata cardiaca rimangono elevate subito dopo il parto e in alcuni casi lo sono per 30-60 minuti. Durante la prima settimana del periodo postpartum, vengono determinati i valori iniziali di questi indicatori. Fino al 4° giorno del periodo postpartum, si può osservare un aumento transitorio della pressione sistolica e diastolica di circa il 5%.

Sistema urinario

Subito dopo il parto, si osserva ipotensione vescicale e una riduzione della sua capacità. L'ipotonia vescicale è aggravata dal travaglio prolungato e dall'uso dell'anestesia epidurale. L'ipotonia vescicale causa difficoltà e interruzione della minzione. La madre potrebbe non sentire lo stimolo a urinare o potrebbe avvertire dolore.

Organi digestivi

A causa di una certa atonia della muscolatura liscia del tratto digerente, si può osservare stitichezza, che scompare con una dieta equilibrata e uno stile di vita attivo. Le emorroidi (se non strozzate), che spesso compaiono dopo il parto, non danno molto fastidio alle donne in travaglio.