Periodo preliminare

Il dibattito sul ruolo e l'importanza del periodo prenatale è in corso da tempo in letteratura. L'attenzione rivolta a questo problema è dovuta alla sua fondamentale importanza nella prevenzione delle anomalie del travaglio.

Ogni ostetrico ha familiarità con casi di donne incinte ammesse al travaglio con dolori crampiformi al basso ventre e alla parte bassa della schiena, ma senza i cambiamenti strutturali della cervice tipici della prima fase del travaglio. Nella letteratura straniera, questa condizione è spesso descritta come "falso travaglio". Secondo il fondatore della scuola di ostetrici e ginecologi di Kazan, V. S. Gruzdev (1922), durante questo periodo, le contrazioni uterine sono spesso leggermente dolorose, mentre in alcune donne, al contrario, con contrazioni deboli, si avverte un dolore eccessivo, dovuto all'aumentata sensibilità della muscolatura uterina ("reumatismo uterino" nell'espressione figurata degli ostetrici di un tempo), a cui i ricercatori più anziani attribuivano grande importanza nella patologia del travaglio. E. T. Mikhailenko (1975) sottolinea che il periodo di dilatazione cervicale è preceduto da un periodo di precursori e da un periodo preliminare. Secondo G. G. Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), la sua durata varia dalle 6 alle 8 ore.

Esistono diverse ipotesi sulle cause del periodo preparatorio. Una delle interpretazioni più convincenti ci sembra essere la mancanza di predisposizione biologica al parto. Pertanto, G. G. Khechinashvili, valutando le condizioni della cervice nelle donne in gravidanza nel periodo preparatorio, indica la presenza di una cervice matura nel 44% dei casi; nel 56%, la cervice era preparata in modo inadeguato o insufficiente. Secondo Yu. V. Raskuratov, che ha eseguito un test cervico-uterino funzionale oltre alla palpazione della cervice, il 68,6% delle donne in gravidanza con un periodo preparatorio clinicamente espresso presentava una cervice matura.

È stato recentemente sviluppato uno speciale dispositivo per determinare il grado di maturità della cervice. Alcuni ostetrici considerano i casi di periodo preparatorio clinicamente manifestati come una manifestazione di debolezza primaria del travaglio e, sulla base di questa valutazione, suggeriscono di utilizzare una terapia di stimolazione del travaglio il più precocemente possibile.

VA Strukov (1959) ritiene accettabile utilizzare anche la stimolazione profilattica del travaglio e diagnosticare la debolezza del travaglio entro 12 ore dall'inizio delle contrazioni. Tuttavia, è opportuno sottolineare che la stimolazione del travaglio non sempre porta a un effetto positivo. Pertanto, secondo PA Beloshapko e SA Arzykulov (1961), i metodi di stimolazione del travaglio sono efficaci solo nel 75% dei casi.

Ad oggi, non sono state sviluppate strategie uniformi per la gestione delle donne in gravidanza con un periodo pre-mestruale. Alcuni ricercatori sostengono che, in presenza di un periodo pre-mestruale, sia indicato l'uso di tranquillanti, antispastici ed estrogeni. AB Gilerson (1966) ritiene che la somministrazione prematura di farmaci induttori del travaglio non produca l'effetto desiderato e spesso abbia un effetto negativo sul successivo decorso del travaglio, causando disordine e debolezza durante il travaglio. Altri ricercatori sono della stessa opinione.

È importante notare che, secondo GM Lisovskaya et al. (1966), la frequenza di anomalie delle forze del travaglio durante il travaglio iniziato con contrazioni preliminari era 10,6 volte superiore a questo indicatore nel gruppo di travagli iniziati senza precursori e, secondo GG Khechinashvili (1974), nelle donne con gravidanza in sviluppo fisiologico, la debolezza primaria del travaglio è stata osservata nel 3% e in quelle studiate che avevano subito un periodo preparatorio clinicamente espresso, nel 58% dei casi.

Un altro aspetto molto importante del problema è che un periodo prenatale patologico aumenta il numero di esiti sfavorevoli per il feto. Pertanto, secondo Yu. V. Raskuratov (1975), in questo gruppo di donne, nel 13,4% dei casi il feto sperimenta ipossia, che è il risultato di disturbi neuroendocrini alla fine della gravidanza e di un'attività contrattile patologica dell'utero.

Abbiamo esaminato 435 donne in gravidanza con un periodo prenatale. 316 erano primipare e 119 pluripare. Il 23,2% delle donne esaminate presentava disturbi del ciclo mestruale, il che indica probabilmente che una donna su cinque soffre di disturbi ormonali durante il periodo prenatale.

Nel gruppo delle donne primipare la percentuale complessiva di complicazioni e malattie somatiche era del 46,7%, nel gruppo delle donne pluripare del 54,3%.

Riteniamo opportuno suddividere il periodo preliminare in due tipologie: normale e patologico.

I segni clinici di un ciclo mestruale pre-parto normale (senza complicazioni) sono rari, deboli dolori crampiformi al basso ventre e alla parte bassa della schiena, che non superano le 6-8 ore e si verificano in un contesto di normale tono uterino. Nell'11% delle donne esaminate, le contrazioni si sono indebolite e sono cessate completamente, per poi ripresentarsi dopo uno o più giorni. Nell'89%, le contrazioni pre-parto si sono intensificate e si sono trasformate in contrazioni del travaglio.