Periodo preliminare

Le discussioni sul ruolo e sul significato dei preliminari si tengono in letteratura molto tempo fa. Una grande attenzione a questo problema è dovuta alla sua importanza fondamentale per prevenire il verificarsi di anomalie del travaglio.

Ogni ostetrico casi ben noti di ammissione per le donne incinte a partorire con dolore skhvatkooobraznymi nell'addome e nella parte posteriore, ma senza la caratteristica per la prima fase di cambiamenti strutturali del lavoro nella cervice. Nella letteratura straniera questa condizione è spesso descritta come "false nascite". Secondo il fondatore della scuola di Kazan di Ostetrici e Ginecologi VS Gruzdev (1922), in questo periodo di contrazioni uterine spesso maloboleznenny, un po 'come le donne, d'altra parte, quando un eccessivo contrazioni deboli di dolore, a seconda della maggiore sensibilità dei muscoli uterini ( "madre reumatismi "l'espressione figurativa del vecchio ostetrico), che la vecchia generazione di ricercatori ha attribuito grande importanza nella patologia del parto. Mihaylenko T. E. (1975) indica che il periodo di dilatazione cervicale che precede i precursori d'epoca e periodo preliminare. Secondo Khechinashvili GG (1973), J. V. Raskuratova (1975), la durata varia da 6 a 8 ore.

Sono state fatte diverse ipotesi sulle ragioni della comparsa del periodo preliminare. Uno dei più convincenti è l'interpretazione di esso dal punto di vista della mancanza di preparazione biologica per il parto. Quindi, GG Khechinashvili, valutando lo stato della cervice nelle donne incinte nei preliminari, indica la presenza nel 44% dei casi della cervice matura dell'utero; nel 56% della cervice era mal preparata o non sufficientemente preparata. Secondo Yu. V. Raskuratov, che ha prodotto, oltre alla valutazione della palpazione della cervice, un test funzionale cervico-uterino, la cervice matura dell'utero aveva il 68,6% delle donne in gravidanza con un periodo di preparazione clinicamente espresso.

Attualmente è stato sviluppato un dispositivo speciale per determinare il grado di maturità della cervice. Alcune ostetriche considerano i casi di un periodo preparatorio clinicamente pronunciato come manifestazione della principale debolezza dell'attività lavorativa e, sulla base di questa valutazione, offrono quanto prima la terapia stimolante il ritmo.

VA Strukov (1959) ritiene ammissibile applicare anche la rodostimolazione preventiva e diagnosticare la debolezza dell'attività lavorativa entro 12 ore dall'insorgenza delle contrazioni. Tuttavia, va sottolineato che la rodostimolazione non porta in tutti i casi a un effetto positivo. Pertanto, secondo PA Beloshapko, SA Arzykulova (1961), i metodi di rodostimolazione sono efficaci in non più del 75% dei casi.

Fino ad ora, non c'è stata una sola tattica per la gestione delle donne in gravidanza con un periodo preliminare. Alcuni ricercatori sostengono che in presenza di un periodo preliminare, è indicato l'uso di tranquillanti, antispastici, estrogeni. AB Gillerson (1966) crede che la prematura nomina di agenti per la nascita non dia l'effetto adeguato, e spesso ha un effetto negativo sul successivo corso del travaglio, portando alla dissonanza e alla debolezza del travaglio. Alcuni altri ricercatori hanno la stessa opinione.

È importante notare che, secondo GM Lisovskaya et al. (1966), la frequenza delle forze di lavoro anomalie alla nascita, a partire di schermaglie preliminari, 10,6 volte superiore rispetto al gruppo di generi, che ha avuto inizio senza preavviso, e secondo GG Khechinashvili (1974), in donne con gravidanza fisiologica in via di sviluppo la debolezza principale di attività lavorativa è stata osservata nel 3%, mentre lo studio che ha subito sintomatica periodo preparatorio - nel 58% dei casi.

Un altro aspetto molto importante del problema è che il periodo preliminare patologico aumenta il numero di esiti avversi nei bambini. Quindi, secondo Yu. V. Raskuratov (1975), in questo contingente di donne nel 13,4% dei casi il feto sperimenta l'ipossia, che è il risultato di disturbi neuroendocrini alla fine della gravidanza e attività contrattile anormale dell'utero.

Abbiamo esaminato 435 donne in gravidanza con un periodo preliminare. C'erano 316 primer e 119. L'11.22% delle donne esaminate presentava irregolarità nel ciclo mestruale, il che probabilmente indica la presenza di ogni quinta donna nel periodo preliminare dei disturbi ormonali.

Nel gruppo dei primipare, la percentuale totale di complicanze e malattie somatiche era del 46,7%, nel gruppo dei recidivi - 54,3%.

Riteniamo opportuno suddividere il periodo preliminare in due tipi: normale e patologico.

I segni clinici di un normale (non complicato) corso dei preliminari sono rari, deboli dolori crampiformi nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena, non superiori a 6-8 ore e che appaiono sullo sfondo del tono normale dell'utero. Nell'11% delle donne esaminate, si è verificato un indebolimento delle contrazioni e la loro completa cessazione, seguita dall'apparizione in un giorno o più. Nell'89% delle contrazioni preliminari si intensificarono e passarono alla nascita.