Preliminari patologici

Il periodo preliminare patologico è caratterizzato dai seguenti segni clinici: contrazioni dolorose che interrompono il ritmo sonno-veglia, alternandosi per intensità e sensazioni. Le contrazioni si verificano in concomitanza con un aumento del tono uterino, sono spesso regolari (14%), simili per frequenza e intensità alle vere contrazioni del travaglio, ma non portano a cambiamenti strutturali della cervice.

La durata del periodo preliminare varia: da 7 a 24-48 ore o più. È stato riscontrato che il periodo preliminare si verifica nel 33% delle donne in gravidanza tra la 38a e la 40a settimana di gravidanza.

È importante tenere conto delle contrazioni preliminari rispetto alla preparazione del corpo al parto.

Aspetto psicosomatico. Una delle cause del periodo preliminare patologico sono vari disturbi neurogeni e stress emotivo. Il metodo di valutazione psicologica ha rilevato che durante il periodo preliminare patologico, l'indice di disturbi psicosomatici è più elevato rispetto al periodo normale. Questi dati indicano chiaramente che le donne in gravidanza con questa patologia presentano disturbi dello stato funzionale del sistema nervoso, il complesso limbico, che determina la qualità dello stato emotivo. Gli scienziati hanno dimostrato sperimentalmente la presenza di centri nervosi e recettori altamente differenziati nell'utero, grazie ai quali si realizza una connessione riflessa diretta dell'apparato riproduttivo con il sistema nervoso centrale. La consolidata regolazione corticale dell'attività contrattile dell'utero è di grande importanza, poiché la conoscenza di questa connessione consente di correggere alcuni disturbi dell'attività contrattile dell'utero.

Esame colpocitologico della cervice con contrazioni preliminari

In letteratura sono presenti isolati resoconti sulle peculiarità della formazione della predisposizione al parto in donne in gravidanza con un decorso patologico del periodo prenatale. Sono stati condotti studi clinici e fisiologici approfonditi su donne in gravidanza, combinati con il test dell'ossitocina, analisi colpocitologiche luminescenti e una valutazione dello stato di maturità della cervice.

Nel decorso patologico del periodo preliminare, la cervice era matura nel 42,8% delle donne incinte, mentre era in fase di maturazione e immatura rispettivamente nel 48% e nel 9%.

Pertanto, la formazione della prontezza biologica per il parto basata sullo stato della cervice nelle donne in gravidanza con un decorso patologico del periodo preliminare, nonostante l'attività contrattile esistente, viene ritardata.

Le donne in gravidanza con un periodo preliminare patologico, a seconda del quadro colpocitologico, devono essere divise in 2 gruppi:

• con la presenza di prontezza estrogenica (data di scadenza e data di scadenza indubbia) e
• con una mancanza di prontezza estrogenica per il parto (poco prima del parto e parto tardivo).

In presenza di predisposizione ormonale, i test clinici indicano la predisposizione del corpo della donna al parto. In caso di predisposizione estrogenica al parto, è stato registrato un test dell'ossitocina più elevato rispetto al gruppo senza predisposizione. È importante notare che in presenza di predisposizione estrogenica al parto, le contrazioni erano più spesso regolari e, in assenza di contrazioni preliminari, spesso si interrompevano e ricomparivano dopo un giorno o più. Questo periodo di tempo è probabilmente necessario per la preparazione biologica al parto.

Per preparare al parto in assenza di prontezza biologica del corpo della gestante, la follicolina è stata somministrata alla dose di 10.000 U per via intramuscolare in etere 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore per 3-5 giorni sotto controllo isterografico e colpocitologico. Secondo la colpocitologia luminescente, è stata osservata una chiara "estrogenizzazione" dello striscio vaginale 2 giorni dopo l'introduzione della follicolina. Contemporaneamente, è necessario utilizzare anticolinergici centrali e periferici: spasmolitina alla dose di 100 mg per via orale 2 volte al giorno e una soluzione di ganglerone all'1,5% - 2 ml (30 mg) per via intramuscolare o endovenosa in 20 ml di una soluzione glucosata al 40%.

I risultati degli studi condotti hanno dimostrato che in presenza dei citotipi "termine del parto" e di un utero maturo, il periodo prenatale procede in modo più favorevole e si trasforma in un travaglio regolare. In questo gruppo di donne in gravidanza, la somministrazione di estrogeni è inappropriata. Se viene rilevato il citotipo "gravidanza tardiva" e "poco prima del parto" e la cervice è in fase di maturazione o immatura, è necessario utilizzare estrogeni e antispastici per accelerare la preparazione biologica del corpo della gestante al travaglio.

Il metodo della colpocitologia luminescente, in combinazione con la valutazione della maturità della cervice, consente una rilevazione rapida e affidabile del grado di predisposizione estrogenica del corpo della donna al parto e può anche fungere da test oggettivo nella prescrizione di estrogeni e antispastici per preparare le donne in gravidanza con un decorso patologico del periodo prenatale al parto. È importante ricordare che nel periodo prenatale si verifica un aumento dell'effetto estrogenico sul miometrio, necessario per l'inizio del travaglio. Di particolare importanza sono le cosiddette connessioni intermedie. Le singole cellule muscolari del miometrio si contattano tra loro attraverso collegamenti intermedi (connessioni). Questi tipi specializzati di contatti intermedi o intercellulari sono stati scoperti dallo scienziato canadese Garfield nel miometrio di ratti femmine, cavie, pecore e donne durante il parto. La formazione di connessioni intermedie nei muscoli uterini aumenta sotto l'influenza degli estrogeni, mentre il progesterone ne riduce parzialmente l'effetto. Introducendo estrogeni nella fase avanzata della gravidanza umana, Pinto, in Argentina, ha dimostrato in studi iniziali che l'infusione endovenosa di 100 mg di 17-β-estradiolo in donne a termine aumenta l'attività uterina e può persino portare all'inizio del travaglio. VV Abramchenko, Jarvinen ha confermato i risultati di Pinto et al. con la somministrazione intramuscolare di estradiolo. Nella maggior parte delle altre osservazioni, i risultati sono stati negativi. Danilos ha indotto la contrattilità uterina con estradiolo, studiandone l'effetto sulla lattazione e sulla concentrazione ormonale nel siero sanguigno. Il benzoato di estradiolo è stato somministrato per via intramuscolare a 28 donne in gravidanza (18 delle quali primipare) - 5 mg due volte al giorno per 3 giorni. Il metodo radioimmunologico è stato utilizzato per determinare i livelli di prolattina, estriolo, estradiolo, progesterone e lattogeno placentare nel siero sanguigno di donne in gravidanza la cui funzione contrattile uterina era stata indotta dall'estradiolo. È stato dimostrato che questi dati differivano significativamente dal travaglio fisiologico. È stato inoltre scoperto che la premedicazione del travaglio con estradiolo ritardava in media l'inizio della lattazione di 3 giorni.

Distinguere il falso travaglio dal travaglio reale

Segnali	Rotoli falsi	Nascita effettiva
Intervalli tra le contrazioni uterine	Incostante (rimane incostante)	Costante (accorciamento graduale)
Durata delle contrazioni	Incostante	Costante
Intensità delle contrazioni	Rimane lo stesso	Sta aumentando gradualmente
Localizzazione del disagio	È localizzato principalmente nel basso addome, ma raramente nel sacro	Di solito nel sacro e nell'addome, diffondendosi dalla schiena in avanti, di natura simile a una cintura
Effetto degli esercizi	Durante la camminata le contrazioni uterine non aumentano	Quando si cammina, le contrazioni uterine diventano più forti
Azione dei sedativi blandi	Di solito allevia la condizione	Le riduzioni non sono interessate

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