Prevenzione e trattamento della rottura prematura del liquido amniotico e della perdita delle anse del cordone ombelicale

Dal momento del ricevimento della donna incinta o della madre durante il parto, in ospedale sono prescritti un letto e una posizione elevata del bacino della donna. Relativamente spesso con le prime contrazioni, e spesso prima del loro esordio, c'è un deflusso di acqua e il prolasso dei cordoni ombelicali. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso con una piccola apertura della gola uterina. Il cavo ombelicale caduto può essere provato a riempirsi di una presentazione prettamente glutea. Quando si presentano leger, tali tentativi non hanno successo (non c'è cintura adatta), quindi non farlo. Se si verifica la perdita quando il cordone ombelicale passanti divulgazione di uterina os 6-7 cm in nullipare e pluripare 5-6 cm, dopo un tentativo fallito alimentato il cordone ombelicale deve essere eseguito il taglio cesareo. Se i cordoni ombelicali cadono alla fine della prima fase del travaglio, è consentita una loro gestione conservativa. In questo caso, il cordone ombelicale caduto dalla fessura genitale deve essere avvolto delicatamente in un tovagliolo sterile inumidito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio calda; quando il cuore fetale viene cambiato, è necessario estrarlo.

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Trattamento di anomalie del travaglio

Alla dimissione prematura di liquido amniotico e mancanza di disponibilità biologica di lasciare (cervice Acerbo, ecc.) Per 2-3 ore in preparazione ai generi: nella parte posteriore vaginale fornice prostaglandina E2 somministrata sotto forma di un gel ad una dose di 3 mg, e l'amministrazione è effettuata estrogeni - soluzione di follicolina in olio iniettabile 0,05% - 1 ml o 0,1% - 1 ml per via intramuscolare; a più rapidamente maturazione cervicale e migliorando il flusso di sangue utero trasporti funzione placentare sigetin terapia di infusione è raccomandata la stessa procedura: sigetina1% - 20 ml per 500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica, o 500 ml di soluzione di glucosio 5% è stato iniettato per via endovenosa ad una frequenza 8- 12 gocce / min, in media per 2-2,5 ore; contemporaneamente con lo scopo di inibizione dell'attività contrattile del miometrio somministrato diazepam 0,5% soluzione - 2 ml di via endovenosa, cotta lentamente in una soluzione di cloruro di sodio isotonica (10 ml per 1 ml per 1 minuto al fine di evitare la diplopia aspetto o leggera vertigine verificatosi durante rapida somministrazione del farmaco). In questo caso, va ricordato che seduxen non deve essere somministrato in miscela con altri farmaci, poiché precipita rapidamente.

La dose ottimale di estrogeni è stata stabilita negli studi ed è 250-300 U / kg di peso corporeo. Al fine di creare uno sfondo estrogenica opportuno applicare preparati estrogenici contenenti prevalentemente estradiolo e estradiolovye frazione - estradiolo dipropionato, estradiolo enatat, etinilestradiolo, e altri, ma non dovrebbe essere usato folliculin contenente una miscela di estrone, estradiolo e estriolo, poiché estriolo effetto rilassante sul miometrio .

Alla dimissione prematura di liquido amniotico e disponibilità biologica lasciare Immediatamente quando immaturi cervice (cervice maturo, alta eccitabilità et al.) - 1 h alla fine della preparazione per lasciare iniziare stimolazione.

Al momento di decidere sulla necessità rodostimulyatsii tenere a mente che la durata media del lavoro non deve superare i 16-18 ore in nullipare, multipare - 12-14 ore, così come quei casi in cui il parto non ha avuto luogo entro 12 ore dopo la rottura delle membrane ( taglio cesareo).

Metodi di stimolazione del lavoro

Dentro dare olio di ricino 30-60 g e dopo 30 minuti prescrivere un clistere di pulizia. Immediatamente dopo aver svuotato l'intestino, la madre dona il chinino cloridrato 0,15 g ogni 15 minuti, 4 volte e poi ossitocina iniettata per via intramuscolare in frazioni di 0,2 ml ogni 20 minuti, con solo 5 iniezioni. Se l'effetto è insufficiente, dopo 2 ore ripetere la rodostimolazione nello stesso schema e nelle stesse dosi, ma senza l'uso di olio di ricino e clistere.

Se non v'è alcun effetto sufficiente di chinina rodostimulyatsii ossitocina-partoriente fatica ed è necessario per fornire farmaci sonno-riposo per 5-6 ore con la creazione preliminare estrogeno-vitamina e lo sfondo di glucosio-calcio e somministrazione intravaginale di prostaglandina E, sotto forma di un gel, che aumenta il numero di ossitocina recettori nel miometrio. Dopo la completa parturient veglia può essere ripetuto diagramma rodostimulyatsii chinino-somministrato per via endovenosa o ossitocina ossitocina o prostaglandine.

Il rifiuto di usare la chinina negli schemi di rodostimolazione, come suggerito da alcuni moderni ostetrici, sembra prematuro, poiché, come mostrano gli studi di MD Kursky et al. (1988), il chinino nell'intervallo di concentrazione 10 ~ ³ -10 ~ ² M ha nettamente aumentato il tasso di rilascio di Ca ²⁺ passivo dalle vescicole del sarcolemma, mentre la sygetin non ha influenzato questo processo nello stesso intervallo di concentrazione. Il fatto che il chinino aumenti la velocità di rilascio degli ^ioni Ca ²⁺ accumulati dall'equilibrio passivo o in un processo dipendente dall'ATP indica un aumento della permeabilità del calcio delle vescicole della membrana. Il chinino aumenta la permeabilità aspecifica del sarcolemma.

Per rodovozbuzhdeniya può anche essere utilizzato dal metodo di ME Barats. intramuscolare somministrato estrone soluzione 0,05% in olio per preparazioni iniettabili - 1 ml o 0,1% -. 1 ml di 3 volte ad intervalli di 8-12 ore ore dopo b successivamente donna dare 60 g di olio di ricino e dopo 1h - clistere , dopo un altro 1 h - chinino cloridrato 0,15 g - 8 volte ad intervalli di 20 minuti, poi ossitocina 0,2 ml per via intramuscolare b iniezioni, ciascuna dopo 20 minuti. Blister di frutta non è raccomandato. Non consiglio per la presentazione pelvica, anche se puramente glutea, per iniziare la nascita con un'amniotomia.

Rodostimolazione mediante somministrazione endovenosa di ossitocina

In assenza dell'effetto della rodostimolazione con il metodo della "chinina-ossitocina", è consigliabile ricorrere alla somministrazione endovenosa di ossitocina con l'apertura della vescica fetale. A tal fine, 5 unità di ossitocina vengono diluite in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%, mescolando accuratamente. La somministrazione endovenosa di ossitocina deve iniziare con una dose minima di 8-12 min / min. Se non vi è alcun aumento dell'attività di lavoro ogni 45 minuti -1 ora, la dose di ossitocina aumenta gradualmente di 4-6 gocce, non superiore a 40 gocce / min. Con la somministrazione endovenosa di ossitocina è necessario un monitoraggio costante dell'ostetrica e dell'ostetrico. L'ossitocina è controindicata nei polidramnios, gravidanze multiple, nefropatia di terzo grado, pre-eclampsia, in presenza di una cicatrice postoperatoria sull'utero, pelvi stretti, ecc.

Quando si applica l'ossitocina per via endovenosa nell'II stadio del travaglio, inizia ad essere iniettata da 8-10 tappi / min con un aumento graduale della dose ogni 5-10 minuti per 5 gocce, portando il tasso di iniezione di ossitocina non più di 40 gocce / min; la dose totale è di 10 unità con 500 ml di soluzione di glucosio al 5%.

Si ritiene che nel decidere sulla possibilità di consegna vaginale ostetrico non dovrebbe avere paura di stimolazione lavoro con ossitocina nei casi in cui è necessario per il trattamento di fase latente prolungata o ritardata fase attiva di lavoro. Altre anomalie del travaglio, come un arresto cervicale secondario o una violazione del carattere dell'abbassamento del feto, servono come indicazione per il taglio cesareo. Gli autori ritengono inoltre che il decorso del travaglio nella presentazione pelvica debba essere monitorato utilizzando apparecchiature elettroniche di monitoraggio e, con evidenti segni di sofferenza fetale, è necessario un taglio cesareo. Nella presentazione pelvica durante il parto, vi è spesso un'apparizione di decelerazioni variabili vagamente pronunciate. Sono un indicatore di sofferenza fetale solo nei casi in cui sono più pronunciati, si presentano in un contesto di bassi valori di pH fetale, o accompagnano sulla curva della registrazione PSP della variabilità patologica dall'impatto allo shock. Per determinare il pH di un feto con una presentazione pelvica, il sangue può essere ottenuto dalle natiche presenti.

Stimolazione da prostaglandine

Applied F2 soluzione prostaglandina (enzaprost), che viene preparata immediatamente prima della somministrazione mediante la seguente procedura: 0,005 g di prodotto viene sciolto in 500 ml di soluzione di glucosio 5%, per cui la concentrazione enzaprosta di 10 ug / ml. La soluzione deve essere iniziata con dosi minime - da 12-16 gocce / min (10 μg / min), seguita da un graduale aumento della frequenza di caduta di 4-6 ogni 10-20 minuti. La dose massima di enzaprost non deve superare 25-30 μg / min.

In caso di trabocco prematuro del liquido amniotico in donne con gravidanza prematura, l'inizio del travaglio dovrebbe iniziare 4-6 ore dopo il deflusso dell'acqua.