Prostaglandine

Azione fisiologica delle prostaglandine:

1. Sistema nervoso centrale: depressione, stupore, catatonia, tremore, irritazione e depressione dei neuroni, contrattura dei muscoli degli arti.
2. Cuore e circolazione: aumento della frequenza cardiaca e del volume sistolico, diminuzione del tono arteriolare, aumento del tono venoso, diminuzione della pressione sanguigna, aumento del contenuto di calcio nel muscolo cardiaco (effetto simile a cygitalis).
3. Polmoni - diminuzione della differenza artero-venosa di ossigeno, diminuzione e aumento della resistenza bronchiale (broncodilatazione e broncocostrizione).
4. Tratto gastrointestinale: diminuzione della secrezione gastrica, stimolazione della funzione motoria dello stomaco e dell'intestino.
5. Sistema urogenitale: natriuresi, kaliuresi, aumento della diuresi, aumento della clearance dell'urea, stimolazione della secrezione di renina, aumento e potenziamento della funzione motoria dell'utero.
6. Organi endocrini - effetto antagonista sull'azione dell'insulina, del glucagone, dei corticosteroidi e delle catecolamine.
7. Metabolismo: aumento della sintesi del glicogeno, aumento o diminuzione del contenuto di acidi grassi liberi.
8. Sangue - influenza sull'aggregazione dei globuli rossi e delle piastrine, sulla coagulazione del sangue.

Manifestazioni cliniche dell'azione delle prostaglandine:

Effetti del PGE ₂:

• riduce la pressione arteriosa sistemica;
• dilata direttamente le piccole arterie in vari organi;
• inibisce l'azione degli ormoni pressori;
• migliora l'afflusso di sangue al cervello, ai reni, al fegato e agli arti;
• aumenta la filtrazione glomerulare, la clearance della creatinina;
• riduce il riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli renali e ne aumenta l'escrezione;
• riduce la capacità inizialmente aumentata delle piastrine di aggregarsi;
• migliora la microcircolazione;
• aumenta l'ossigenazione del sangue;
• porta al riassorbimento di nuovi focolai ischemici nel fondo e riduce la quantità di nuove emorragie nella retina.

Effetti di PGFa2:

• aumenta la pressione arteriosa sistemica, aumenta la pressione arteriosa nell'arteria polmonare;
• riduce la saturazione di ossigeno nel sangue;
• riduce il flusso sanguigno negli organi;
• aumenta direttamente il tono dei vasi sanguigni del cervello, dei reni, del cuore e dell'intestino;
• potenzia l'effetto vasocostrittore degli ormoni pressori;
• aumenta la natriuresi e la diuresi.

Dal 1970, le prostaglandine naturali sono utilizzate come agenti terapeutici in ostetricia e ginecologia per la maturazione cervicale e l'interruzione precoce della gravidanza, allo scopo di indurre e stimolare il travaglio.

Sono state proposte diverse vie di somministrazione delle prostaglandine, tuttavia si è scoperto che la somministrazione parenterale e orale richiede dosi relativamente elevate di prostaglandine, poiché vengono inattivate principalmente nei polmoni della madre e causano anche una serie di effetti collaterali, in particolare nausea, vomito, diarrea, tachicardia, pallore, tremori muscolari, reazioni allergiche, ecc.

Negli ultimi anni le prostaglandine hanno trovato sempre maggiore diffusione nella pratica ostetrica per uso locale, in quanto possiedono la proprietà di ormoni “locali”.

Si raccomanda la somministrazione intravaginale di gel di prostaglandine insieme a carbossimetilcellulosa per le seguenti indicazioni:

• nelle donne in gravidanza ad alto rischio (sintomi di disfunzione fetale, insufficienza placentare, ecc.) è stato sviluppato un metodo per l'uso combinato di agonisti beta-adrenergici (partusisten, alupent, brikanil, ginipral) insieme a prostaglandine per escludere casi di iperstimolazione uterina o di peggioramento delle condizioni del feto;
• introduzione di un gel con prostaglandine in caso di espulsione prematura del liquido amniotico e di cervice immatura;
• allo scopo di trattare l'attività del travaglio debole dovuta a un'insufficiente preparazione del corpo al parto (cervice in maturazione o immatura).

Controindicazioni all'uso delle prostaglandine nella pratica ostetrica:

• cardiopatia organica;
• ipertensione arteriosa (superiore a 140/90 mm Hg);
• malattie dell'apparato respiratorio (asma bronchiale, bronchite allergica, enfisema, bronchiectasie), tubercolosi attiva;
• ulcera peptica, colite ulcerosa, grave disfunzione renale ed epatica, epilessia, glaucoma;
• malattie del sangue (anemia falciforme, disturbi della coagulazione);
• collagenosi, anamnesi allergica aggravata (anafilassi in passato);
• precedenti interventi chirurgici all'utero (taglio cesareo, miomectomia conservativa), fibromi uterini, malformazioni uterine.

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