Sistema funzionale madre-placenta-feto

Secondo i concetti moderni, il sistema unificato madre-placenta-feto che nasce e si sviluppa durante la gravidanza è un sistema funzionale. Secondo la teoria di P.K. Anokhin, un sistema funzionale è considerato un'organizzazione dinamica delle strutture e dei processi corporei, che coinvolge i singoli componenti del sistema indipendentemente dalla loro origine. Si tratta di una formazione integrale che include collegamenti centrali e periferici e opera secondo il principio del feedback. A differenza di altri, il sistema madre-placenta-feto si forma solo all'inizio della gravidanza e termina la sua esistenza dopo la nascita del feto. Lo sviluppo del feto e la sua gestazione fino alla data prevista del parto sono lo scopo principale dell'esistenza di questo sistema.

L'attività funzionale del sistema madre-placenta-feto è stata studiata per molti anni. Allo stesso tempo, sono stati studiati i singoli meccanismi di questo sistema: lo stato del corpo della madre e i processi di adattamento che si verificano durante la gravidanza, la struttura e le funzioni della placenta, i processi di crescita e sviluppo del feto. Tuttavia, solo con l'avvento dei moderni metodi diagnostici per tutta la vita (ecografia, ecografia Doppler della circolazione sanguigna nei vasi della madre, della placenta e del feto, valutazione accurata del profilo ormonale, scintigrafia dinamica), nonché con il miglioramento degli studi morfologici, è stato possibile stabilire le fasi principali della formazione e i principi di funzionamento di un singolo sistema feto-placentare.

Le caratteristiche della nascita e dello sviluppo di un nuovo sistema funzionale madre-placenta-feto sono strettamente correlate alle caratteristiche della formazione di un organo provvisorio: la placenta. La placenta umana appartiene al tipo emocoriale, caratterizzato dalla presenza di un contatto diretto tra il sangue materno e il corion, che contribuisce alla più completa realizzazione delle complesse relazioni tra gli organismi della madre e del feto.

Uno dei principali fattori che garantiscono il normale decorso della gravidanza, la crescita e lo sviluppo del feto sono i processi emodinamici nel sistema madre-placenta-feto. La ristrutturazione dell'emodinamica del corpo materno durante la gravidanza è caratterizzata dall'intensificazione della circolazione sanguigna nel sistema vascolare dell'utero. L'afflusso di sangue arterioso all'utero avviene tramite numerose anastomosi tra le arterie dell'utero, delle ovaie e della vagina. L'arteria uterina si avvicina all'utero alla base del legamento largo a livello dell'orifizio uterino interno, dove si divide in rami ascendenti e discendenti (di primo ordine), situati lungo le coste dello strato vascolare del miometrio. Da questi, 10-15 rami segmentali (di secondo ordine) si dipartono quasi perpendicolarmente all'utero, da cui si diramano numerose arterie radiali (di terzo ordine). Nello strato principale dell'endometrio, si dividono in arterie basali, che irrorano il terzo inferiore della parte principale dell'endometrio, e arterie spirali, che giungono alla superficie della mucosa uterina. Il deflusso del sangue venoso dall'utero avviene attraverso i plessi uterino e ovarico. La morfogenesi della placenta dipende dallo sviluppo della circolazione utero-placentare e non da quella fetale. Il ruolo principale in questo processo è affidato alle arterie spirali, i rami terminali delle arterie uterine.

Entro due giorni dall'impianto, la blastocisti in fase di frammentazione è completamente immersa nella mucosa uterina (annidamento). L'annidamento è accompagnato dalla proliferazione del trofoblasto e dalla sua trasformazione in una formazione a due strati costituita da citotrofoblasto ed elementi multinucleari sinciziali. Nelle fasi precoci dell'impianto, il trofoblasto, non possedendo spiccate proprietà citolitiche, penetra tra le cellule dell'epitelio superficiale, ma non lo distrugge. Il trofoblasto acquisisce proprietà istolitiche durante il contatto con la mucosa uterina. La distruzione della membrana decidua avviene a seguito dell'autolisi causata dall'attività dei lisosomi dell'epitelio uterino. Al nono giorno di ontogenesi, nel trofoblasto compaiono piccole cavità - lacune - in cui scorre il sangue materno a causa dell'erosione di piccoli vasi e capillari. I cordoni trofoblastici e le lacune che separano le lacune sono detti primari. Entro la fine della seconda settimana di gravidanza (12-13° giorno di sviluppo), il tessuto connettivo si sviluppa nei villi primari dal lato del corion, con conseguente formazione dei villi secondari e dello spazio intervilloso. Dalla terza settimana di sviluppo embrionale, inizia il periodo della placentazione, caratterizzato dalla vascolarizzazione dei villi e dalla trasformazione dei villi secondari in villi terziari contenenti vasi. La trasformazione dei villi secondari in villi terziari è anch'essa un periodo critico nello sviluppo dell'embrione, poiché lo scambio gassoso e il trasporto dei nutrienti nel sistema madre-feto dipendono dalla loro vascolarizzazione. Questo periodo termina entro la 12-14° settimana di gravidanza. La principale unità anatomica e funzionale della placenta è la placenta stessa, i cui elementi costitutivi sono il cotiledone sul lato fetale e il curuncolo sul lato materno. Il cotiledone, o lobulo placentare, è formato dal villo peduncolare e dai suoi numerosi rami contenenti vasi fetali. La base del cotiledone è fissata alla piastra corionica basale. I singoli villi (di ancoraggio) sono fissati alla decidua basale, ma la stragrande maggioranza di essi fluttua liberamente nello spazio intervilloso. Ogni cotiledone corrisponde a una determinata sezione della decidua, separata da quelle adiacenti da setti incompleti. Alla base di ciascun curuncolo si aprono arterie spirali che irrorano lo spazio intervilloso. Poiché i setti non raggiungono la piastra corionica, le singole camere sono collegate tra loro dal seno sottocoriale. Dal lato dello spazio intervilloso, la piastra corionica, come i setti placentari, è rivestita da uno strato di cellule del citotrofoblasto. Per questo motivo, il sangue materno non entra in contatto con la decidua nello spazio intervilloso. La placenta che si forma entro il 140° giorno di gravidanza contiene 10-12 cotiledoni grandi, 40-50 piccoli e 140-150 cotiledoni rudimentali. Al momento indicato, lo spessore della placenta raggiunge 1,5-2 cm; un ulteriore aumento di massa si verifica principalmente a causa dell'ipertrofia.Al confine tra miometrio ed endometrio, le arterie spirali sono irrorate da uno strato muscolare e hanno un diametro di 20-50 μm; dopo aver superato la placca principale, entrando nello spazio intervilloso, perdono elementi muscolari, il che porta a un aumento del loro lume fino a 200 μm o più. L'afflusso di sangue allo spazio intervilloso avviene in media attraverso 150-200 arterie spirali. Il numero di arterie spirali funzionanti è relativamente piccolo. Durante il corso fisiologico della gravidanza, le arterie spirali si sviluppano con tale intensità da poter fornire al feto e alla placenta un apporto di sangue 10 volte superiore al necessario; il loro diametro, alla fine della gravidanza, aumenta fino a 1000 μm o più. I cambiamenti fisiologici che le arterie spirali subiscono con il progredire della gravidanza includono elastolisi, degenerazione dello strato muscolare e necrosi fibrinoide. A causa di ciò, la resistenza vascolare periferica e, di conseguenza, la pressione sanguigna diminuiscono. Il processo di invasione del trofoblasto si completa completamente entro la 20a settimana di gravidanza. È durante questo periodo che la pressione arteriosa sistemica scende ai suoi valori minimi. Non vi è praticamente alcuna resistenza al flusso sanguigno dalle arterie radiali verso lo spazio intervilloso. Il deflusso sanguigno dallo spazio intervilloso avviene attraverso 72-170 vene situate sulla superficie dei villi terminali e, in parte, nel seno marginale che delimita la placenta e comunica sia con le vene uterine che con lo spazio intervilloso. La pressione nei vasi del circuito uteroplacentare è: nelle arterie radiali - 80/30 mmHg, nella parte decidua delle arterie spirali - 12-16 mmHg, nello spazio intervilloso - circa 10 MMHg. Pertanto, la perdita del rivestimento muscolo-elastico da parte delle arterie spirali porta alla loro insensibilità alla stimolazione adrenergica, alla capacità di vasocostrizione, che garantisce un apporto di sangue senza ostacoli al feto in via di sviluppo. L'ecografia Doppler ha rivelato una netta diminuzione della resistenza dei vasi uterini entro la 18a-20a settimana di gravidanza, ovvero entro il periodo di completamento dell'invasione del trofoblasto. Nei periodi successivi della gravidanza, la resistenza rimane a un livello basso, garantendo un elevato flusso sanguigno diastolico. Si assiste a degenerazione dello strato muscolare e necrosi fibrinoide. Di conseguenza, le resistenze vascolari periferiche e, di conseguenza, la pressione arteriosa diminuiscono. Il processo di invasione del trofoblasto termina completamente entro la 20a settimana di gravidanza. È durante questo periodo che la pressione arteriosa sistemica scende ai suoi valori minimi. La resistenza al flusso sanguigno dalle arterie radiali allo spazio intervilloso è praticamente assente. Il deflusso sanguigno dallo spazio intervilloso avviene attraverso 72-170 vene situate sulla superficie dei villi terminali e, in parte, nel seno marginale che delimita la placenta e comunica sia con le vene dell'utero che con lo spazio intervilloso. La pressione nei vasi del contorno uteroplacentare è: nelle arterie radiali - 80/30 mmHg,nella parte decidua delle arterie spirali - 12-16 mmHg, nello spazio intervilloso - circa 10 MMHg. Pertanto, la perdita del rivestimento muscolo-elastico delle arterie spirali porta alla loro insensibilità alla stimolazione adrenergica, alla capacità di vasocostrizione, che garantisce un apporto di sangue senza ostacoli al feto in via di sviluppo. L'ecografia Doppler ha rivelato una forte diminuzione della resistenza dei vasi uterini entro la 18-20a settimana di gravidanza, ovvero entro il periodo di completamento dell'invasione del trofoblasto. Nei periodi successivi della gravidanza, la resistenza rimane a un livello basso, garantendo un elevato flusso sanguigno diastolico. Si verifica quindi una degenerazione dello strato muscolare e una necrosi fibrinoide. Di conseguenza, le resistenze vascolari periferiche e, di conseguenza, la pressione sanguigna diminuiscono. Il processo di invasione del trofoblasto termina completamente entro la 20a settimana di gravidanza. È durante questo periodo che la pressione arteriosa sistemica scende ai suoi valori più bassi. La resistenza al flusso sanguigno dalle arterie radiali allo spazio intervilloso è praticamente assente. Il deflusso sanguigno dallo spazio intervilloso avviene attraverso 72-170 vene situate sulla superficie dei villi terminali e, in parte, nel seno marginale che delimita la placenta e comunica sia con le vene dell'utero che con lo spazio intervilloso. La pressione nei vasi del contorno uteroplacentare è: nelle arterie radiali - 80/30 mmHg, nella parte decidua delle arterie spirali - 12-16 mmHg, nello spazio intervilloso - circa 10 MMHg. Pertanto, la perdita del rivestimento muscolo-elastico da parte delle arterie spirali determina la loro insensibilità alla stimolazione adrenergica, la capacità di vasocostrizione, che garantisce un apporto di sangue senza ostacoli al feto in via di sviluppo. L'ecografia Doppler ha rivelato una netta diminuzione della resistenza dei vasi uterini entro la 18a-20a settimana di gravidanza, ovvero entro il periodo di completamento dell'invasione trofoblastica. Nei periodi successivi della gravidanza, la resistenza si mantiene a un livello basso, garantendo un elevato flusso sanguigno diastolico.La resistenza al flusso sanguigno dalle arterie radiali allo spazio intervilloso è praticamente assente. Il deflusso sanguigno dallo spazio intervilloso avviene attraverso 72-170 vene situate sulla superficie dei villi terminali e, in parte, nel seno marginale che delimita la placenta e comunica sia con le vene dell'utero che con lo spazio intervilloso. La pressione nei vasi del contorno uteroplacentare è: nelle arterie radiali - 80/30 mmHg, nella parte decidua delle arterie spirali - 12-16 mmHg, nello spazio intervilloso - circa 10 MMHg. Pertanto, la perdita del rivestimento muscolo-elastico da parte delle arterie spirali determina la loro insensibilità alla stimolazione adrenergica, la capacità di vasocostrizione, che garantisce un apporto di sangue senza ostacoli al feto in via di sviluppo. L'ecografia Doppler ha rivelato una netta diminuzione della resistenza dei vasi uterini entro la 18a-20a settimana di gravidanza, ovvero entro il periodo di completamento dell'invasione trofoblastica. Nei periodi successivi della gravidanza, la resistenza si mantiene a un livello basso, garantendo un elevato flusso sanguigno diastolico.La resistenza al flusso sanguigno dalle arterie radiali allo spazio intervilloso è praticamente assente. Il deflusso sanguigno dallo spazio intervilloso avviene attraverso 72-170 vene situate sulla superficie dei villi terminali e, in parte, nel seno marginale che delimita la placenta e comunica sia con le vene dell'utero che con lo spazio intervilloso. La pressione nei vasi del contorno uteroplacentare è: nelle arterie radiali - 80/30 mmHg, nella parte decidua delle arterie spirali - 12-16 mmHg, nello spazio intervilloso - circa 10 MMHg. Pertanto, la perdita del rivestimento muscolo-elastico da parte delle arterie spirali determina la loro insensibilità alla stimolazione adrenergica, la capacità di vasocostrizione, che garantisce un apporto di sangue senza ostacoli al feto in via di sviluppo. L'ecografia Doppler ha rivelato una netta diminuzione della resistenza dei vasi uterini entro la 18a-20a settimana di gravidanza, ovvero entro il periodo di completamento dell'invasione trofoblastica. Nei periodi successivi della gravidanza, la resistenza si mantiene a un livello basso, garantendo un elevato flusso sanguigno diastolico.

La percentuale di sangue che fluisce verso l'utero durante la gravidanza aumenta di 17-20 volte. Il volume di sangue che scorre attraverso l'utero è di circa 750 ml/min. Nel miometrioIl 15% del sangue che entra nell'utero viene distribuito, l'85% del volume ematico entra direttamente nella circolazione uteroplacentare. Il volume dello spazio intervilloso è di 170-300 ml e la portata del flusso sanguigno attraverso di esso è di 140 ml/min per 100 ml di volume. La portata del flusso sanguigno uteroplacentare è determinata dal rapporto tra la differenza tra la pressione arteriosa e venosa uterina (ovvero la perfusione) e la resistenza vascolare periferica dell'utero. Le variazioni del flusso sanguigno uteroplacentare sono causate da una serie di fattori: l'azione degli ormoni, le variazioni del volume del sangue circolante, la pressione intravascolare, le variazioni delle resistenze periferiche determinate dallo sviluppo dello spazio intervilloso. In definitiva, questi effetti si riflettono sulla resistenza vascolare periferica dell'utero. Lo spazio intervilloso è soggetto a cambiamenti dovuti alle variazioni della pressione sanguigna nei vasi della madre e del feto, alla pressione nel liquido amniotico e all'attività contrattile dell'utero. Durante le contrazioni uterine e l'ipertonicità, a causa dell'aumento della pressione venosa uterina e della pressione intramurale nell'utero, il flusso sanguigno uteroplacentare diminuisce. È stato dimostrato che la costanza del flusso sanguigno nello spazio intervilloso è mantenuta da una catena multistadio di meccanismi regolatori. Questi includono la crescita adattativa dei vasi uteroplacentari, il sistema di autoregolazione del flusso sanguigno degli organi, l'emodinamica placentare accoppiata sul lato materno e fetale, la presenza di un sistema tampone circolatorio nel feto, che comprende la rete vascolare della placenta e del cordone ombelicale, il dotto arterioso e la rete vascolare polmonare del feto. La regolazione del flusso sanguigno sul lato materno è determinata dal movimento del sangue e dalle contrazioni uterine, sul lato fetale dalla pulsazione attiva ritmica dei capillari coriali sotto l'influenza delle contrazioni cardiache fetali, dall'influenza della muscolatura liscia dei villi e dal rilascio periodico degli spazi intervillosi. I meccanismi regolatori della circolazione uteroplacentare includono un aumento dell'attività contrattile del feto e un aumento della sua pressione arteriosa. Lo sviluppo fetale e la sua ossigenazione sono in gran parte determinati dall'adeguatezza del funzionamento sia della circolazione uteroplacentare che di quella fetoplacentare.

Il cordone ombelicale si forma dal filamento mesenchimale (peduncolo amniotico), in cui si sviluppa l'allantoide, che porta i vasi ombelicali. Quando i rami dei vasi ombelicali che crescono dall'allantoide si uniscono alla rete circolatoria locale, si instaura la circolazione del sangue embrionale nei villi terziari, che coincide con l'inizio del battito cardiaco dell'embrione al 21° giorno di sviluppo. Nelle prime fasi dell'ontogenesi, il cordone ombelicale contiene due arterie e due vene (che si fondono in una sola nelle fasi successive). I vasi ombelicali formano una spirale di circa 20-25 giri, poiché sono più lunghi del cordone ombelicale. Entrambe le arterie hanno le stesse dimensioni e irrorano metà della placenta. Le arterie si anastomizzano nella placca corionica, passando attraverso la placca corionica nel villo centrale, dando origine al sistema arterioso di secondo e terzo ordine, ripetendo la struttura del cotiledone. Le arterie cotiledoniche sono vasi terminali con tre ordini di divisione e contengono una rete di capillari, il cui sangue viene raccolto nel sistema venoso. A causa dell'eccesso di capacità della rete capillare rispetto alla capacità dei vasi arteriosi della parte fetale della placenta, si crea un ulteriore bacino sanguigno, formando un sistema tampone che regola la portata del flusso sanguigno, la pressione sanguigna e l'attività cardiaca fetale. Questa struttura del letto vascolare fetale è completamente formata già nel primo trimestre di gravidanza.

Il secondo trimestre di gravidanza è caratterizzato dalla crescita e dalla differenziazione del letto circolatorio fetale (fetalizzazione della placenta), strettamente correlate ai cambiamenti nello stroma e nel trofoblasto del corion ramificato. In questo periodo di ontogenesi, la crescita della placenta supera lo sviluppo del feto. Ciò si esprime nella convergenza dei flussi ematici materno e fetale, nel miglioramento e nell'aumento delle strutture superficiali (sinciziotrofoblasto). Dalla 22a alla 36a settimana di gravidanza, l'aumento della massa della placenta e del feto avviene in modo uniforme, e entro la 36a settimana la placenta raggiunge la piena maturità funzionale. Al termine della gravidanza, si verifica il cosiddetto "invecchiamento" della placenta, accompagnato da una riduzione della sua superficie di scambio. È necessario soffermarsi più dettagliatamente sulle caratteristiche della circolazione fetale. Dopo l'impianto e l'instaurarsi di una connessione con i tessuti materni, l'ossigeno e i nutrienti vengono forniti dal sistema circolatorio. Nel periodo intrauterino si sviluppano in sequenza i sistemi circolatori: vitellino, allantoideo e placentare. Il periodo di sviluppo del sistema circolatorio nel vitellino è molto breve: dal momento dell'impianto fino alla fine del primo mese di vita dell'embrione. I nutrienti e l'ossigeno contenuti nell'embriotrofio penetrano nell'embrione direttamente attraverso il trofoblasto, che forma i villi primari. La maggior parte di essi entra nel sacco vitellino formatosi in questo periodo, che presenta focolai di emopoiesi e un proprio sistema vascolare primitivo. Da qui, i nutrienti e l'ossigeno entrano nell'embrione attraverso i vasi sanguigni primari.

La circolazione allantoidea (corionica) inizia alla fine del primo mese e continua per 8 settimane. La vascolarizzazione dei villi primari e la loro trasformazione in veri e propri villi coriali segnano una nuova fase nello sviluppo dell'embrione. La circolazione placentare è il sistema più sviluppato, che provvede alle crescenti esigenze del feto, e inizia alla 12a settimana di gravidanza. Il rudimento cardiaco embrionale si forma alla 2a settimana e la sua formazione si completa principalmente al 2o mese di gravidanza: acquisisce tutte le caratteristiche di un cuore a quattro camere. Parallelamente alla formazione del cuore, si forma e si differenzia il sistema vascolare del feto: entro la fine del 2o mese di gravidanza, la formazione dei vasi principali è completata e nei mesi successivi si verifica un ulteriore sviluppo della rete vascolare. Le caratteristiche anatomiche del sistema cardiovascolare del feto sono la presenza di un'apertura ovale tra l'atrio destro e quello sinistro e di un dotto arterioso (di Botallo) che collega l'arteria polmonare all'aorta. Il feto riceve ossigeno e sostanze nutritive dal sangue materno attraverso la placenta. Di conseguenza, la circolazione fetale presenta caratteristiche significative. Il sangue arricchito di ossigeno e sostanze nutritive nella placenta entra nel corpo attraverso la vena ombelicale. Dopo aver penetrato l'anello ombelicale nella cavità addominale del feto, la vena ombelicale si avvicina al fegato, si dirama verso di esso e poi si dirige verso la vena cava inferiore, dove riversa sangue arterioso. Nella vena cava inferiore, il sangue arterioso si mescola con il sangue venoso proveniente dalla metà inferiore del corpo e dagli organi interni del feto. Il tratto della vena ombelicale dall'anello ombelicale alla vena cava inferiore è chiamato dotto venoso (di Arantius). Il sangue proveniente dalla vena cava inferiore entra nell'atrio destro, dove scorre anche il sangue venoso proveniente dalla vena cava superiore. Tra la confluenza della vena cava inferiore e della vena cava superiore si trova la valvola della vena cava inferiore (di Eustachio), che impedisce la miscelazione del sangue proveniente dalla vena cava superiore e inferiore. La valvola dirige il flusso di sangue dalla vena cava inferiore dall'atrio destro a quello sinistro attraverso l'apertura ovale situata tra i due atri; dall'atrio sinistro, il sangue entra nel ventricolo sinistro e dal ventricolo nell'aorta. Dall'aorta ascendente, il sangue, che contiene una quantità relativamente elevata di ossigeno, entra nei vasi che irrorano la testa e la parte superiore del corpo. Il sangue venoso che è entrato nell'atrio destro dalla vena cava superiore viene diretto al ventricolo destro e da questo alle arterie polmonari. Dalle arterie polmonari, solo una piccola parte del sangue entra nei polmoni non funzionanti; La maggior parte del sangue proveniente dall'arteria polmonare entra attraverso il dotto arterioso (di Botallo) e l'aorta discendente. Nel feto, a differenza dell'adulto, il ventricolo destro del cuore è dominante:La sua eiezione è di 307 ± 30 ml/min/kg, e quella del ventricolo sinistro è di 232 ± 25 ml/min/kg. L'aorta discendente, che contiene una porzione significativa di sangue venoso, fornisce sangue alla metà inferiore del corpo e agli arti inferiori. Il sangue fetale, povero di ossigeno, entra nelle arterie ombelicali (rami delle arterie iliache) e, attraverso queste, alla placenta. Nella placenta, il sangue riceve ossigeno e nutrienti, viene liberato dall'anidride carbonica e dai prodotti del metabolismo e ritorna al corpo del feto attraverso la vena ombelicale. Pertanto, il sangue puramente arterioso nel feto è contenuto solo nella vena ombelicale, nel dotto venoso e nei rami che vanno al fegato; nella vena cava inferiore e nell'aorta ascendente, il sangue è mescolato, ma contiene più ossigeno rispetto al sangue nell'aorta discendente. Grazie a queste caratteristiche della circolazione sanguigna, il fegato e la parte superiore del corpo del feto sono irrorati di sangue arterioso meglio di quelli inferiori. Di conseguenza, il fegato raggiunge dimensioni maggiori e la testa e la parte superiore del corpo nella prima metà della gravidanza si sviluppano più rapidamente rispetto alla parte inferiore. È importante sottolineare che il sistema fetoplacentare possiede una serie di potenti meccanismi compensatori che garantiscono il mantenimento dello scambio gassoso fetale in condizioni di ridotto apporto di ossigeno (predominanza di processi metabolici anaerobici nel corpo fetale e nella placenta, elevata gittata cardiaca e velocità del flusso sanguigno fetale, presenza di emoglobina fetale e policitemia, maggiore affinità per l'ossigeno nei tessuti fetali). Con lo sviluppo del feto, si verifica un certo restringimento dell'orifizio ovale e una riduzione della valvola della vena cava inferiore; di conseguenza, il sangue arterioso viene distribuito più uniformemente in tutto il corpo fetale e il ritardo nello sviluppo della metà inferiore del corpo viene livellato.È importante sottolineare che il sistema fetoplacentare possiede una serie di potenti meccanismi compensatori che garantiscono il mantenimento dello scambio gassoso fetale in condizioni di ridotto apporto di ossigeno (predominanza di processi metabolici anaerobici nel corpo fetale e nella placenta, elevata gittata cardiaca e velocità del flusso sanguigno fetale, presenza di emoglobina fetale e policitemia, aumentata affinità per l'ossigeno nei tessuti fetali). Con lo sviluppo del feto, si verifica un certo restringimento dell'orifizio ovale e una riduzione della valvola della vena cava inferiore; di conseguenza, il sangue arterioso viene distribuito in modo più uniforme in tutto il corpo fetale e il ritardo nello sviluppo della metà inferiore del corpo viene livellato.È importante sottolineare che il sistema fetoplacentare possiede una serie di potenti meccanismi compensatori che garantiscono il mantenimento dello scambio gassoso fetale in condizioni di ridotto apporto di ossigeno (predominanza di processi metabolici anaerobici nel corpo fetale e nella placenta, elevata gittata cardiaca e velocità del flusso sanguigno fetale, presenza di emoglobina fetale e policitemia, aumentata affinità per l'ossigeno nei tessuti fetali). Con lo sviluppo del feto, si verifica un certo restringimento dell'orifizio ovale e una riduzione della valvola della vena cava inferiore; di conseguenza, il sangue arterioso viene distribuito in modo più uniforme in tutto il corpo fetale e il ritardo nello sviluppo della metà inferiore del corpo viene livellato.

Subito dopo la nascita, il feto fa il suo primo respiro; da questo momento inizia la respirazione polmonare e si instaura la circolazione sanguigna di tipo extrauterino. Durante il primo respiro, gli alveoli polmonari si distendono e inizia il flusso sanguigno verso i polmoni. Il sangue proveniente dall'arteria polmonare fluisce ora nei polmoni, il dotto arterioso collassa e anche il dotto venoso si svuota. Il sangue del neonato, arricchito di ossigeno nei polmoni, scorre attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro, quindi nel ventricolo sinistro e nell'aorta; l'apertura ovale tra gli atri si chiude. In questo modo, nel neonato si instaura la circolazione sanguigna di tipo extrauterino.

Durante la crescita fetale, la pressione arteriosa sistemica e il volume ematico circolante aumentano costantemente, la resistenza vascolare diminuisce e la pressione nella vena ombelicale rimane relativamente bassa: 10-12 mmHg. La pressione arteriosa aumenta da 40/20 mmHg alla 20a settimana di gravidanza a 70/45 mmHg alla fine della gravidanza. L'aumento del flusso sanguigno ombelicale nella prima metà della gravidanza si ottiene principalmente grazie alla diminuzione della resistenza vascolare e, successivamente, principalmente grazie all'aumento della pressione arteriosa fetale. Ciò è confermato dai dati ecografici Doppler: la maggiore diminuzione della resistenza vascolare fetoplacentare si verifica all'inizio del secondo trimestre di gravidanza. L'arteria ombelicale è caratterizzata da un progressivo movimento del sangue sia in fase sistolica che diastolica. A partire dalla 14a settimana, i dopplerogrammi iniziano a registrare la componente diastolica del flusso sanguigno in questi vasi e, a partire dalla 16a settimana, viene rilevata costantemente. Esiste una relazione direttamente proporzionale tra l'intensità del flusso sanguigno uterino e ombelicale. Il flusso sanguigno ombelicale è regolato dalla pressione di perfusione determinata dal rapporto tra la pressione nell'aorta e quella nella vena ombelicale del feto. Il flusso sanguigno ombelicale riceve circa il 50-60% della gittata cardiaca totale del feto. L'entità del flusso sanguigno ombelicale è influenzata dai processi fisiologici del feto: movimenti respiratori e attività motoria. Rapide variazioni del flusso sanguigno ombelicale si verificano solo a causa di variazioni della pressione arteriosa fetale e della sua attività cardiaca. Sono degni di nota i risultati dello studio dell'effetto di vari farmaci sul flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare. L'uso di vari anestetici, analgesici narcotici, barbiturici, ketamina e alotano può portare a una diminuzione del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto. In condizioni sperimentali, un aumento del flusso sanguigno uteroplacentare è causato dagli estrogeni, ma in condizioni cliniche, l'introduzione di estrogeni a questo scopo a volte risulta inefficace. Studiando l'effetto dei tocolitici (agonisti beta-adrenergici) sul flusso sanguigno uteroplacentare, si è scoperto che i beta-mimetici dilatano le arteriole, riducono la pressione diastolica, ma causano tachicardia nel feto, aumentano i livelli di glucosio nel sangue e sono efficaci solo nell'insufficienza placentare funzionale. Le funzioni della placenta sono molteplici. Fornisce nutrimento e scambio gassoso al feto, espelle i prodotti metabolici e determina lo stato ormonale e immunitario del feto. Durante la gravidanza, la placenta sostituisce le funzioni mancanti della barriera emato-encefalica, proteggendo i centri nervosi e l'intero organismo del feto dagli effetti di fattori tossici. Possiede anche proprietà antigeniche e immunitarie. Un ruolo importante nello svolgimento di queste funzioni è svolto dal liquido amniotico e dalle membrane fetali, che formano un unico complesso con la placenta.

Essendo un intermediario nella creazione del complesso ormonale del sistema madre-feto, la placenta svolge il ruolo di ghiandola endocrina e sintetizza ormoni utilizzando precursori materni e fetali. Insieme al feto, la placenta forma un unico sistema endocrino. La funzione ormonale della placenta contribuisce al mantenimento e al progresso della gravidanza, modificando l'attività degli organi endocrini della madre. In essa avvengono i processi di sintesi, secrezione e trasformazione di numerosi ormoni di struttura proteica e steroidea. Esiste una relazione tra il corpo della madre, il feto e la placenta nella produzione di ormoni. Alcuni di essi sono secreti dalla placenta e trasportati nel sangue della madre e del feto. Altri sono derivati di precursori che entrano nella placenta dal corpo della madre o del feto. La dipendenza diretta della sintesi di estrogeni nella placenta dai precursori androgeni prodotti nel corpo del feto ha permesso a E. Diczfalusy (1962) di formulare il concetto di sistema fetoplacentare. Anche gli ormoni non modificati possono essere trasportati attraverso la placenta. Già nel periodo preimpianto, allo stadio di blastocisti, le cellule germinali secernono progesterone, estradiolo e gonadotropina corionica, che sono di grande importanza per l'annidamento dell'ovulo fecondato. Durante l'organogenesi, l'attività ormonale della placenta aumenta. Tra gli ormoni proteici, il sistema fetoplacentare sintetizza la gonadotropina corionica, il lattogeno placentare e la prolattina, la tireotropina, la corticotropina, la somatostatina, l'ormone melanocita-stimolante e, tra gli steroidi, gli estrogeni (estriolo), il cortisolo e il progesterone.

Il liquido amniotico è un ambiente biologicamente attivo che circonda il feto, intermedio tra esso e il corpo della madre e che svolge diverse funzioni durante la gravidanza e il travaglio. A seconda dell'età gestazionale, il liquido si forma da varie fonti. Nell'etere embrioforico, il liquido amniotico è un trasudato del trofoblasto, durante il periodo di nutrizione del tuorlo, un trasudato dei villi coriali. Entro l'ottava settimana di gravidanza, compare il sacco amniotico, che è pieno di un liquido simile per composizione al liquido extracellulare. Successivamente, il liquido amniotico è un ultrafiltrato del plasma sanguigno materno. È stato dimostrato che nella seconda metà della gravidanza e fino alla sua conclusione, la fonte del liquido amniotico, oltre al filtrato del plasma sanguigno materno, è la secrezione della membrana amniotica e del cordone ombelicale, e dopo la ventesima settimana, il prodotto dei reni fetali, nonché la secrezione del suo tessuto polmonare. Il volume del liquido amniotico dipende dal peso del feto e dalle dimensioni della placenta. Pertanto, a 8 settimane di gravidanza è di 5-10 ml, e alla 10a settimana aumenta a 30 ml. Nelle prime fasi della gravidanza, la quantità di liquido amniotico aumenta di 25 ml/settimana e, tra la 16a e la 28a settimana, di 50 ml. Tra la 30a e la 37a settimana, il volume è di 500-1000 ml, raggiungendo il massimo (1-1,5 l) entro la 38a settimana. Entro la fine della gravidanza, il volume del liquido amniotico può diminuire fino a 600 ml, con una diminuzione settimanale di circa 145 ml. Una quantità di liquido amniotico inferiore a 600 ml è considerata oligoidramnios, mentre una quantità superiore a 1,5 l è considerata polidramnios. All'inizio della gravidanza, il liquido amniotico è un liquido incolore e trasparente, che cambia aspetto e proprietà durante la gravidanza, diventando torbido e opalescente a causa della secrezione delle ghiandole sebacee della pelle del feto, dei peli vellus, delle squame epidermiche e dei prodotti epiteliali dell'amnios, comprese le goccioline di grasso. La quantità e la qualità delle particelle sospese nell'acqua dipendono dall'età gestazionale del feto. La composizione biochimica del liquido amniotico è relativamente costante. Vi sono lievi fluttuazioni nella concentrazione di componenti minerali e organici a seconda dell'età gestazionale e delle condizioni del feto. Il liquido amniotico ha una reazione leggermente alcalina o prossima alla neutra. Il liquido amniotico contiene proteine, grassi, lipidi, carboidrati, potassio, sodio, calcio, oligoelementi, urea, acido urico, ormoni (gonadotropina corionica umana, lattogeno placentare, estriolo, progesterone, corticosteroidi), enzimi (fosfatasi alcalina termostabile, ossitocinasi, lattato e succinato deidrogenasi), sostanze biologicamente attive (catecolamine, istamina, serotonina), fattori che influenzano il sistema di coagulazione del sangue (tromboplastina, fibrinolisina) e antigeni del gruppo sanguigno fetale. Di conseguenza, il liquido amniotico è un ambiente molto complesso in termini di composizione e funzione. Nelle prime fasi dello sviluppo fetale,Il liquido amniotico è coinvolto nella sua nutrizione, promuove lo sviluppo delle vie respiratorie e digerenti. Successivamente, svolge le funzioni dei reni e della pelle. La velocità di scambio del liquido amniotico è di fondamentale importanza. Sulla base di studi radioisotopici, è stato stabilito che durante una gravidanza a termine, circa 500-600 ml di acqua vengono scambiati entro 1 ora, ovvero 1/3 di essa. Il loro scambio completo avviene entro 3 ore e lo scambio completo di tutte le sostanze disciolte entro 5 giorni. Sono state stabilite le vie placentari e paraplacentari dello scambio del liquido amniotico (diffusione semplice e osmosi). Pertanto, l'elevata velocità di formazione e riassorbimento del liquido amniotico, il graduale e costante cambiamento della sua quantità e qualità a seconda dell'età gestazionale, delle condizioni del feto e della madre indicano che questo ambiente svolge un ruolo molto importante nel metabolismo tra gli organismi della madre e del feto. Il liquido amniotico è la parte più importante del sistema protettivo che protegge il feto da agenti meccanici, chimici e infettivi. Protegge l'embrione e il feto dal contatto diretto con la superficie interna del sacco fetale. Grazie alla presenza di una quantità sufficiente di liquido amniotico, i movimenti fetali sono liberi. Pertanto, un'analisi approfondita della formazione, dello sviluppo e del funzionamento del sistema unificato madre-placenta-feto ci consente di riconsiderare alcuni aspetti della patogenesi della patologia ostetrica da una prospettiva moderna e, quindi, di sviluppare nuovi approcci alla sua diagnosi e alle sue strategie terapeutiche.Lo sviluppo e il funzionamento del sistema unificato madre-placenta-feto ci consentono di riconsiderare alcuni aspetti della patogenesi della patologia ostetrica da una prospettiva moderna e, quindi, di sviluppare nuovi approcci alla sua diagnosi e alle sue tattiche di trattamento.Lo sviluppo e il funzionamento del sistema unificato madre-placenta-feto ci consentono di riconsiderare alcuni aspetti della patogenesi della patologia ostetrica da una prospettiva moderna e, quindi, di sviluppare nuovi approcci alla sua diagnosi e alle sue tattiche di trattamento.

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