Tattiche di gestione con una fase luteale difettosa al di fuori della gravidanza

Secondo i test della diagnostica funzionale, viene rivelata una fase luteale inferiore.

L'infezione, come causa dell'endometrite cronica, in cui può esserci una fase luteale inferiore, è esclusa. Non ci sono sinechie intrauterine, ma ci possono essere ipoplasia uterina, infantilismo genitale e malformazioni dell'utero senza insufficienza ischemico-cervicale. Caratteristiche cariotipo può essere o non. Non c'è compatibilità per il sistema HLA. Non ci sono disordini autoimmuni (lupus anticoagulante, anti-HG, ecc.). Contemporaneamente alla fase luteale incompleta, il contenuto di progesterone nel mezzo della fase luteale del ciclo è ridotto.

Per prepararsi alla gravidanza, è possibile utilizzare la terapia ormonale ciclica. Assegnazione esclusivamente preparazioni Gestagen nella seconda fase del ciclo non sarà sufficiente, dato che una diminuzione del livello di progesterone spesso causata da bassi livelli di estrogeni nella fase I del ciclo a causa della formazione di follicoli difettosi. Attualmente, per la terapia ormonale ciclica, è consigliabile utilizzare il farmaco Femoston. Femoston - combinato formulazione bifasica comprendente il componente estrogenico come micronizzato 17beta-estradiolo (2 mg) e come componente gestageno - didrogesterone (Djufaston) 10 mg. Dydrogesterone (Djufaston) non ha androgena ed effetto anabolizzante, fornisce piena attività secretoria dell'endometrio, contribuisce al mantenimento di un'azione favorevole degli estrogeni sul profilo lipidico del sangue, senza effetti negativi sul metabolismo dei carboidrati. Femoston è prescritto per 1 compressa ininterrottamente per 28 giorni del ciclo. Il farmaco a causa della sua componente di estrogeni è controindicato durante la gravidanza, ma se la gravidanza, allora non c'è nulla di male, perché la dose di 10 mg duphaston non viola il processo di ovulazione, e questo farmaco può essere usato durante la gravidanza.

A differenza di molti farmaci ormonali, Femoston non influisce sull'emostasi e non causa complicazioni trombofiliche.

In assenza di Femoston o per il suo alto costo, è possibile utilizzare la terapia ormonale combinata con microfollina e progesterone.

L'uso di Dufaston come farmaco mono per NLF (attivo quando somministrato per via orale, può essere usato prima della 20a settimana di gravidanza), viene somministrato per via orale. È sicuro e ben tollerato, poiché è un isomero spaziale del progesterone naturale.

Mikrofolin (etinilestradiolo) - un preparato estrogeno sintetico (compresse contenenti 50 mcg) viene somministrato dal 5 ° giorno del ciclo alla dose di 50 mcg al giorno. Dal 15 al 18 giorno del ciclo a 1 compressa aggiunto mikrofollin progesterone 10mg per via intramuscolare (sol progesterone oleosoe 0,5% -. 2,0), e dal 18 al 26 giorno del ciclo progesterone solo 10 mg al giorno. Invece di progesterone iniettabile, è possibile utilizzare dufaston 10 mg 2 volte al giorno negli stessi giorni o 100 mg due volte al giorno.

Utrozhestan è una droga completamente identica al progesterone naturale. La forma micronizzata fornisce la massima biodisponibilità nelle applicazioni sia orali che intravaginali. In gravidanza, la forma vaginale più diffusa (1 capsula 2-3 volte al giorno) a causa di un assorbimento sufficientemente elevato, passaggio primario attraverso l'endometrio, alta efficienza e facilità d'uso. Utrozhestan, come il progesterone endogeno, ha la capacità di controllare il livello di androgeni, che è di fondamentale importanza nella differenziazione sessuale del feto.

Non ha attività antigonadotropica, non influenza il profilo lipidico, la pressione sanguigna, il metabolismo dei carboidrati; a causa dell'effetto antialdosterone espresso non provoca una ritenzione idrica nel corpo. I principali metaboliti dell'utero sono indistinguibili dai metaboliti del progesterone endogeno.

Norkolut ora predisporre uno sfruttamento gravidanza è appropriato, è meno attivo in termini di trasformazione secretoria colpisce emostasi, causando ipercoagulabilità e una tendenza alla trombosi, che incide negativamente il feto se il concepimento avvenuto ciclo di trattamento.

La terapia ciclica è prescritta per 2-3 cicli sotto il controllo dei grafici della temperatura rettale. Contemporaneamente con i preparati ormonali, vengono prescritte vitamine per le donne in gravidanza e acido folico in modo che la dose totale di acido folico sia di 400 μg.

Con minori manifestazioni di LPI e cicli alternati con dall'NLF con cicli normali possono essere addestrati per svolgere le gravidanza farmaci estrogeno-progestinici in schema usuale per i contraccettivi. Il trattamento è di 2 cicli. Durante il trattamento, l'ovulazione è inibita, e l'abolizione del farmaco osservato effetto ribaum, si verifica completa ovulazione e il pieno sviluppo del corpo luteo, che prevede la trasformazione secretoria dell'endometrio e la sua preparazione per l'impianto dell'embrione.

Se l'II fase del ciclo non può essere normalizzata con i metodi sopra, negli ultimi anni, la stimolazione dell'ovulazione con clostilbehyde o clomifene citrato è stata utilizzata con successo per preparare la gravidanza.

La base razionale per il trattamento della carenza di fase II è quella di garantire l'ovulazione completa, poiché nella maggior parte delle donne l'inferiorità della fase luteale è una conseguenza della scarsa maturazione del follicolo.

Il meccanismo di stimolazione dell'ovulazione Klomifentsitrat può essere schematicamente rappresentata come segue: citrato di clomifene compete con 17beta-estradiolo, recettori blocco ruetestrogenzavisimye nell'ipotalamo, che perde la sua capacità di rispondere agli estrogeni endogeni. Dal meccanismo di feedback negativo è aumentata sintesi e il rilascio nel sangue di gonadotropine ipofisarie (LH e FSH) che fornisce una stimolazione della maturazione follicolare e la sintesi degli estrogeni. Dopo aver raggiunto il livello critico di estrogeni nel sangue, mediante il meccanismo di connessione inversa positiva, viene dato un segnale all'inizio del picco ovulatorio ciclico di LH. Da questa volta termina azione di bloccaggio clomifene citrato recettori degli estrogeni nell'ipotalamo, e risponde nuovamente al segnale steroide endogeno.

I pazienti con aborto con NLF per stimolare l'ovulazione devono essere trattati con cautela, poiché la maggior parte di loro ha la propria ovulazione. Fare ricorso a questo tipo di terapia segue quando si alternano anovulazione con NLF. Il trattamento è prescritto in una dose di 50 mg dal 5 giorno del ciclo, una volta al giorno per 5 giorni. Gli effetti collaterali con clomifene-citrato sono rari e, in generale, quando si usano dosi elevate. La complicazione più comune è un aumento delle ovaie e la formazione di cisti. Di rado possono esserci lamentele di dolore nel basso addome, sensazioni spiacevoli nelle ghiandole mammarie, nausea, mal di testa. Dopo che il farmaco è stato sospeso, tutti i fenomeni di solito passano rapidamente.

Per una corretta valutazione dell'efficacia della terapia, della determinazione del tempo di ovulazione e in futuro e della gravidanza, è consigliabile controllare la natura della temperatura basale. Per diagnosticare la complicanza più grave dopo la stimolazione dell'ovulazione - iperstimolazione ovarica - è consigliabile condurre gli ultrasuoni e determinare il livello di estrogeni.

Il trattamento con clomifene-citrato non deve essere eseguito più di 3 cicli consecutivi e la dose non è consigliabile aumentare. In assenza di un picco ovulatorio (secondo lo schema della temperatura rettale) nel 14-15 giorno del ciclo, alcuni autori raccomandano l'uso di un buon livello di estrogeni per prescrivere l'introduzione della gonadotropina corionica in una dose di 5-10 mila unità. In assenza di ovulazione, la gonadotropina corionica viene ripetuta nella stessa dose dopo 1-2 giorni. In questi casi, i supplementi di ormoni corionici o sostituiscono il rilascio di LH.

Con NLF, ma il normale livello di ormoni (progesterone ed estrogeni) nella II fase del ciclo NLF è più spesso dovuto a danni all'apparato recettoriale dell'endometrio. Il trattamento dell'NLF in questa situazione con i farmaci ormonali è inefficace. Risultati molto buoni, secondo le nostre osservazioni, sono stati ottenuti mediante trattamento con elettroforesi di Ca, a partire dal 5 ° giorno del ciclo, 15 procedure. Questo metodo può essere utilizzato per 2 cicli consecutivi.

Sono stati ottenuti buoni risultati quando si utilizza un campo elettromagnetico con una potenza di 0,1 mW / cm e una frequenza di 57 GHz a 30 min di esposizione per 10 giorni della prima fase del ciclo mestruale. Sono stati notati un aumento del livello di progesterone, la normalizzazione dell'attività antiossidante del plasma e la comparsa della trasformazione secretoria dell'endometrio.

Buoni risultati sono stati ottenuti usando l'agopuntura.