Tattica di preparazione per gravidanza di pazienti con hyperandrogenia

Per dati clinici non chiari, se sospettati di iperandrogenismo, è necessario condurre un test con ACTH (deposito synakten). L'aumento inadeguato di cortisolo, DEA e 17ОП indica una forma latente e non classica di sindrome adrenogenitale.

Iperandrogenismo surrenale

Su test di diagnostica funzionale:

• NLF in alternanza con anovulazione;
• L'infezione, come causa di aborto e NLF, è esclusa;
• Nessuna sinechia intrauterina;
• Caratteristiche cariotipo può o non può essere;
• Non c'è compatibilità HLA;
• Nessun disturbo autoimmune;
• Secondo gli Stati Uniti, le ovaie non sono cambiate;
• C'è un tipo di struttura del corpo di tipo androide, spalle larghe, cosce strette, c'è irsutismo;
• I parametri ormonali rivelano un aumento del livello di 17KS (a volte solo nella II fase del ciclo), DEA-C, 17OP aumentato o questi indicatori al limite superiore della norma;
• Nell'anamnesi - gravidanze non sviluppate.

In questa situazione, è necessario chiarire la fonte dell'iperandrogenismo. Effettuare un test con desametasone - abbassando i livelli di 17KS, 17-OP e DEA-C dell'80-90% significa che la fonte di androgeni è le ghiandole surrenali.

Nello stabilire la preparazione iperandrogenismo nadpochechnikovoi diagnosi di gravidanza comprende la somministrazione di desametasone in una dose da 0,125 mg a 0,5 mg di urina controllata 17KSv o 170P e DHEA-S nel sangue. Nella maggior parte dei pazienti dopo l'inizio del desametasone, il ciclo mestruale si normalizza, si osservano ovulazione normale e gravidanza (spesso con il test al desametasone). Insieme al desametasone vengono prescritti complessi di terapia metabolica o vitamine per le donne in gravidanza con una compressa aggiuntiva di acido folico.

In assenza di gravidanza per 2-3 cicli, si può stimolare l'ovulazione con clostilbehyde o clomifene ad una dose di 50 mg dal 5 ° al 9 ° giorno del ciclo con desametasone.

Un metodo alternativo di preparazione alla gravidanza può dare un contraccettivo con un effetto antiandrogeno - Diana-35 per due o tre cicli. E nel ciclo, quando è prevista la gravidanza, - desametasone dal 1 ° giorno del ciclo.

Secondo una ricerca, nel 55% dei pazienti con iperandrogenismo surrenalico, la gravidanza si è verificata solo sullo sfondo del trattamento con desametasone. La durata della terapia riabilitativa era in media di 2,4 cicli. In gravidanza, tutti i pazienti con iperandrogenia surrenalica devono continuare a prendere desametasone in una dose scelta individualmente, che di solito non supera 0,5 mg (di solito 1/2 o 1/4 compressa).

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Preparazione per la gravidanza di pazienti con forma ovarica di iperandrogenia

• Nell'anamnesi: in seguito menarca, violazione del ciclo mestruale dal tipo di oligomenorrea primaria, o secondaria, amenorrea secondaria. La gravidanza è rara e interrotta dal tipo di gravidanza non sviluppata, tra gravidanze, lunghi periodi di infertilità;
• Nei test di diagnostica funzionale, principalmente anovulazione e cicli di ovulazione molto rari con NLF;
• Irsutismo, acne, striae, peculiarità della pigmentazione, timbro della voce, caratteristiche della morfometria, elevato indice di massa corporea;
• Quando lo studio ormonale presenta un livello aumentato di testosterone, livelli spesso elevati di LH e FSH, il rapporto di LH / FSH è maggiore di 3; il livello di 17KS è aumentato;
• Con gli ultrasuoni vengono rilevate ovaie policistiche;
• L'infezione è esclusa o guarita. Dato che 2/3 dei pazienti con iperandrogenia hanno un'insufficienza ischemico-cervicale durante la gravidanza, il problema dell'infezione endometriale per loro è estremamente rilevante;
• Nessun disturbo autoimmune;
• Non c'è compatibilità HLA;
• Caratteristiche cariotipo potrebbe non essere.

Per chiarire la genesi dell'iperandrogenismo, è consigliabile eseguire un test funzionale combinato con desametasone e HC. Il test si basa sulla stimolazione diretta della funzione di gonadotropina corionica delle ovaie producendo androgeni con l'azione simultanea di desametasone sul sistema pituitario-surrenale. Il desametasone viene prescritto per 0,5 mg 4 volte al giorno per 3 giorni dal sesto giorno del ciclo mestruale. Quindi, nei 3 giorni successivi, in concomitanza con la somministrazione di desametasone alla stessa dose, la gonadotropina corionica intramuscolare viene somministrata alla dose di 1500-3000 UI. La determinazione del contenuto di androgeni viene effettuata il 5 ° giorno del ciclo (background), l'8 ° giorno dopo l'applicazione di desametasone e l'11 ° giorno del ciclo dopo la somministrazione della gonadotropina corionica. Nella forma ovarica di iperandrogenismo, vi è un aumento dei livelli di androgeni dopo la somministrazione di gonadotropina corionica.

La preparazione alla gravidanza inizia con la nomina di gestageni nell'II fase del ciclo. A causa del fatto che Dufaston e Utrozestan non sopprimono la loro stessa ovulazione, il loro uso è preferibile ad altri progestinici. Secondo studi, i gestageni, sopprimendo LH, riducono il livello di androgeni. Un'altra opinione è espressa da Hunter M. Et al. (2000) - che i gestageni non riducono il livello di androgeni, ma contribuiscono alla trasformazione secretoria dell'endometrio.

Duphaston in una dose di 10 mg 2 volte al giorno, Utrozestan 100 mg 2 volte al giorno viene prescritto dal 16 ° giorno del ciclo per 10 giorni, 2-3 cicli consecutivi sotto il controllo dei grafici della temperatura basale. Quindi, desametasone viene somministrato a una dose di 0,5 mg per normalizzare il livello di COP. Va notato che il livello di testosterone nell'appuntamento di desametasone non cambia. Il desametasone riduce il livello di androgeni surrenali, riducendo il loro effetto complessivo. Nel ciclo successivo (se la gravidanza non è venuta), la stimolazione dell'ovulazione con clostilbehyde in una dose di 50 mg viene effettuata dal 5 ° al 9 ° giorno del ciclo. Nel ciclo successivo, se non c'è gravidanza, la dose può essere aumentata a 100 mg e ripetere la stimolazione di altri 2 cicli. In questo caso, nella seconda fase del ciclo, si assegnano nuovamente i derivati del progesterone. Nel trattamento del clostilbehide, è necessario il controllo della follicologenesi:

• con ultrasuoni nel 13-15 giorno del ciclo, il follicolo dominante è marcato - non meno di 18 mm, lo spessore dell'endometrio non è inferiore a 10 mm;
• secondo lo schema della temperatura rettale - ciclo a due fasi e la seconda fase non è inferiore a 12-14 giorni;
• Il livello di progesterone nel mezzo della seconda fase è superiore a 15 ng / ml.

Preparazione per la gravidanza di pazienti con una forma mista di iperandrogenismo

La forma mista di iperandrogenismo è estremamente simile alla forma ovarica di iperandrogenismo, ma sotto la ricerca ormonale, è determinato:

• aumento del livello di DEA;
• iperprolattinemia moderata;
• non vi è alcun aumento affidabile in 17OP;
• il livello di 17 ° C è stato aumentato solo nel 51,3% dei pazienti;
• aumento dei livelli di LH, abbassamento dell'FSH;
• con un'ecografia del 46,1%, si nota una tipica immagine delle ovaie policistiche, nel 69,2% - piccole variazioni cistiche;
• al livello alzato o aumentato 17KS è segnato girsutizm, eccesso di massa di un corpo (BMI - 26,5 + 07);
• a un test con desametasone con HG si nota una fonte mista di iperandrogenismo, una tendenza ad aumentare nel 17C, un aumento significativo del testosterone e 17ОП dopo la stimolazione del CG sullo sfondo della soppressione del desametasone.

Nei pazienti con una forma mista di iperandrogenismo, situazioni stressanti, trauma cranico ed encefalogramma sono frequentemente osservati nella storia dei cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello. Questi pazienti sono caratterizzati da iperinsulinemia, disturbi del metabolismo dei lipidi, aumento della pressione sanguigna.

L'iperinsulinemia porta spesso allo sviluppo del diabete di tipo II (diabeto mellito).

Preparazione per la gravidanza nelle donne con iperandrogenismo genesi mista inizia con la perdita di peso, la normalizzazione di lipidi, metabolismo dei carboidrati, l'uso di dieta, giorni di digiuno, esercizio fisico, l'uso di sedativi (Peritol, difenilidantoina, rudotel). Sessioni utili di agopuntura. Durante questa fase di preparazione alla gravidanza, è consigliabile prescrivere contraccettivi orali come Diana-35 per trattare l'irsutismo.

A un livello normale di glucosio, insulina e lipidi, è consigliabile somministrare gestageni nella seconda fase del ciclo sullo sfondo dell'assunzione di 0,5 mg di desametasone, quindi stimolare l'ovulazione con clostilbehyde. Con un aumento del livello di prolattina nello schema di stimolazione dell'ovulazione, includiamo parlodel da 10 a 14 giorni del ciclo alla dose di 2,5 mg 2 volte al giorno. In assenza dell'effetto della terapia, nel caso della non gravidanza, la terapia simile viene eseguita non più di 3 cicli, e quindi può essere raccomandata per il trattamento chirurgico delle ovaie policistiche.

Quando si prepara per la gravidanza, indipendentemente dalla forma di iperandrogenismo, si raccomanda di prescrivere complessi di terapia metabolica. Ciò è necessario a causa del fatto che i glucocorticoidi anche in piccole dosi hanno un effetto immunosoppressivo e la maggior parte dei pazienti con aborto abituale, indipendentemente dalla sua genesi, sono portatori di virus. Per prevenire l'esacerbazione di una infezione virale con desametasone, è consigliabile utilizzare complessi di terapia metabolica che, durante la rimozione dell'ipossia tissutale, interferiscano con la replicazione virale. Secondo i nostri dati, a seguito della preparazione, la gravidanza si è verificata nel 54,3% dei pazienti. La durata della preparazione è stata di 6,7 cicli.