Gestione della gravidanza con aborto spontaneo a genesi infettiva

Quando si verifica una gravidanza in donne con aborto spontaneo di origine infettiva, è necessario controllare l'attivazione di infezioni batteriche e virali.

Si valuta il decorso clinico della gravidanza, si esegue un'ecografia, durante la quale è necessario prestare attenzione ai contorni dell'ovulo fecondato, alla presenza di battito cardiaco, alla posizione della formazione del corion ramificato e alle condizioni del sacco vitellino.

L'esame batteriologico e virologico viene eseguito ogni 2 settimane a causa delle frequenti alterazioni della microflora; determinazione della microcenosi vaginale. È necessario il controllo dell'emostasi; si notano alterazioni della forma di ipercoagulazione durante l'esacerbazione dell'infezione; spesso si riscontra un valore debolmente positivo del test anticoagulante lupico come conseguenza del processo infettivo.

È necessario escludere anemia e ipotensione, tipiche delle pazienti con aborto spontaneo. Le misure terapeutiche nel primo trimestre sono alquanto limitate a causa del rischio legato all'uso di alcuni farmaci durante l'embriogenesi. Tuttavia, si raccomanda l'uso di immunoglobuline per via endovenosa per flebo alla dose di 25,0 ml a giorni alterni (n. 3). In caso di grave rischio di esacerbazione di un'infezione virale, si consiglia l'uso di octagam 2,5 g per via endovenosa ogni 2 giorni (n. 2-3). Questa misura terapeutica e profilattica deve essere eseguita tra la 7a e l'8a settimana di gravidanza. Il trattamento con immunoglobuline è estremamente importante per le donne che assumono glucocorticoidi a causa di iperandrogenismo o malattie autoimmuni. Si consiglia di continuare la terapia metabolica complessa. In caso di alterazioni dell'emostasi, è necessaria una correzione, con la prescrizione di farmaci antiaggreganti piastrinici e/o anticoagulanti.

Fin dalle prime settimane di gravidanza, sono necessarie misure terapeutiche e profilattiche per prevenire l'insufficienza placentare, soprattutto nelle donne con localizzazione o presentazione bassa del corion ramificato e distacco parziale del corion. Si può raccomandare la linfocitoterapia con i linfociti del marito, l'uso di Actovegin in compresse da 1 compressa 3 volte al giorno o 5,0 ml per via endovenosa in 200,0 ml di soluzione fisiologica n. 5 a giorni alterni.

Per una gravidanza di maggior successo, si consiglia l'uso del farmaco Magne-Vb. Il farmaco è innocuo per l'embrione, ha un buon effetto sedativo, migliora il sonno, ha un effetto antispasmodico, allevia la tensione uterina e ha un effetto lassativo, importante anche per le donne in gravidanza.

Poiché molte donne incinte hanno una storia di processi infiammatori negli annessi uterini, il dolore nel primo trimestre è spesso causato dalla presenza di aderenze, può essere utile assumere antispastici. Inoltre, tutti gli antispastici sono agenti antiaggreganti piastrinici e anche questo dovrebbe essere tenuto in considerazione.

Se l'utero è in ritardo rispetto al termine della gravidanza, il corion ramificato è situato in basso, può essere prescritta una terapia con gonadotropina corionica umana, possono essere assunti Duphaston, Utrozhestan, desametasone secondo le indicazioni.

Nel primo trimestre, è sconsigliato il trattamento antibiotico, pertanto, in caso di clamidia, micoplasma, ureaplasma e streptococco di gruppo B rilevati nella cervice, si utilizzano eubiotici per via vaginale e si attende fino alla 13a-14a settimana, quando sarà possibile utilizzare la terapia etiotropica. Se si riscontra una vaginosi nel primo trimestre, la vagina può essere trattata con miramistina o plivosept. In caso di candidosi, si utilizza la boroglicerina e si tratta la vagina con verde brillante.

Nel secondo trimestre di gravidanza, si continua con il monitoraggio microbiologico e virologico e con l'esame microscopico dello striscio. Una caratteristica distintiva del secondo trimestre è il monitoraggio delle condizioni della cervice, poiché è possibile un'insufficienza istmo-cervicale. Secondo i nostri dati, il monitoraggio ecografico della cervice non è sufficiente. Secondo i dati ecografici, accorciamento e dilatazione della cervice possono essere notati se la paziente viene visitata dallo stesso medico e se l'apparecchiatura è in buone condizioni. Tuttavia, l'insufficienza istmo-cervicale funzionale non è visibile con l'ecografia. La cervice diventa morbida e solo allora iniziano i cambiamenti in lunghezza e larghezza. Pertanto, ogni 2 settimane (e in caso di sospetto, dopo una settimana) durante l'esecuzione dello striscio, viene eseguito un esame molto accurato della cervice con un guanto sterile. Se la cervice è morbida, è necessaria la correzione chirurgica dell'insufficienza istmo-cervicale.

In caso di sospetta insufficienza istmo-cervicale è opportuno effettuare uno studio sulla presenza di citochine proinfiammatorie (N-6 o fibronectina) nel muco cervicale o nel sangue periferico (TNFalfa, il-1), in quanto sono marcatori convincenti di infezione intrauterina.

I livelli di IL-b nel contenuto del canale cervicale sono un indicatore dell'efficacia della terapia per le complicanze infettive. Nelle osservazioni in cui il livello di IL-b è rimasto elevato dopo il trattamento, si sono verificati più tardi parti prematuri e la nascita di un bambino con polmonite intrauterina.

Nel terzo trimestre di gravidanza, a causa del rischio di parto prematuro e dell'assenza di efficacia della terapia batterica sulle manifestazioni cliniche della corioamnionite, la gravidanza è stata interrotta. In queste osservazioni, il livello di IL-6 è rimasto elevato. È stata riscontrata una correlazione diretta tra l'elevato livello di IL-6 nel muco del canale cervicale e l'indicatore strutturale della coagulazione, l'indice di potenziale trombigeno (r = 0,92).

Lo sviluppo del processo infettivo è solitamente accompagnato dallo sviluppo di ipercoagulazione non corrispondente all'epoca gestazionale e dallo sviluppo di diarrea cronica.

Se è necessario il trattamento chirurgico dell'insufficienza istmo-cervicale, eseguiamo anche la diagnostica PCR (ricerca di virus herpes simplex, citomegalovirus, clamidia, micoplasma, ureaplasma) nel muco cervicale. In assenza di infezione nel muco cervicale e di strisci positivi, non eseguiamo il trattamento antibiotico. Esaminiamo e trattiamo la cervice quotidianamente per 3-5 giorni e prescriviamo poi antibiotici. In caso di sospetto di un processo infettivo, prescriviamo antibiotici tenendo conto della flora batterica identificata. Immunofan 1,0 ml per via intramuscolare al giorno per un totale di 5-10 iniezioni.

Indipendentemente dalla presenza di insufficienza istmo-cervicale e dalla presenza o esacerbazione dell'infezione al momento, eseguiamo il 2° ciclo di prevenzione dell'attivazione dell'infezione virale. Immunoglobuline - 25,0 ml per via endovenosa a giorni alterni, 3 contagocce o octagam - 2,5 g 2-3 volte per via endovenosa. Supposte rettali con Viferon - 2 supposte al giorno per 10 giorni. Nel secondo trimestre, monitoriamo le condizioni del feto mediante ecografia Doppler del flusso sanguigno fetoplacentare e uteroplacentare. Contemporaneamente, eseguiamo un ciclo di prevenzione dell'insufficienza placentare, prescrivendo Actovegin 5,0 ml in 200,0 ml di soluzione salina per via endovenosa alternato a Instenon 2,0 ml in 200,0 ml di soluzione salina (somministrare molto lentamente, potrebbe verificarsi un forte mal di testa) 5 contagocce. Se non è possibile effettuare cicli di profilassi con trasfusioni endovenose, si può raccomandare l'assunzione di compresse di actovegin e troxevasin per un mese. Durante il secondo trimestre, è inoltre necessario monitorare lo stato dell'emostasi, l'anemia e correggere i disturbi rilevati.

Nel terzo trimestre di gravidanza vengono eseguiti la valutazione clinica del decorso della gravidanza, il controllo dell'emostasi, il monitoraggio batteriologico e virologico, l'esame microscopico dello striscio, la valutazione delle condizioni del feto mediante ecografia, l'ecografia Doppler del flusso sanguigno fetoplacentare e uteroplacentare e la cardiotocografia.

Come nei trimestri precedenti di gravidanza, si consigliano cicli di terapia metabolica per la prevenzione dell'insufficienza placentare. Prima del parto, si consiglia di effettuare un terzo ciclo di immunoglobuline 25,0 ml per via endovenosa n. 3, utilizzando Viferon o Kipferon. Questa terapia consente di supportare l'immunità prima del parto per prevenire le complicanze purulente-infiammatorie postpartum e prevenire le complicanze del periodo neonatale.