Tattiche di gestione della gravidanza con la genesi infettiva di aborto spontaneo

All'inizio della gravidanza in donne con una genesi infettiva di aborto spontaneo, è necessario il controllo dell'attivazione dell'infezione batterica e virale.

Viene valutato il decorso clinico della gravidanza, viene eseguito l'ecografia, in cui è necessario prestare attenzione ai contorni dell'uovo fetale, alla presenza di un battito cardiaco, alla posizione del corion branching, allo stato del sacco vitellino.

L'esame batteriologico e virologico viene effettuato ogni 2 settimane a causa di frequenti cambiamenti della microflora; definizione di microcenosi della vagina. È necessario controllare l'emostasiogramma, con una esacerbazione dell'infezione, ci sono cambiamenti nella forma di ipercoagulazione, spesso si osserva un lupus anticoagulante debolmente positivo come conseguenza del processo infettivo.

È necessario escludere l'anemia, ipotensione, che è tipica per i pazienti con aborto spontaneo. Le misure terapeutiche nel primo trimestre sono alquanto limitate a causa del pericolo di utilizzare determinati farmaci durante il periodo di embriogenesi. Tuttavia, l'uso di immunoglobulina gocciola per via endovenosa in una dose di 25,0 ml a giorni alterni. Se c'è un serio pericolo di esacerbazione di un'infezione virale, allora è consigliabile usare gli ottagoghi 2,5 g per via endovenosa dopo 2 giorni del numero 2-3. Questa misura terapeutica e profilattica dovrebbe essere eseguita alle 7-8 settimane di gravidanza. Il trattamento con immunoglobulina è estremamente importante per le donne che ricevono glucocorticoidi, a causa di iperandrogenismo o disturbi autoimmuni. È consigliabile continuare i complessi di terapia metabolica. In caso di modifiche all'emostasiogramma, è necessaria la correzione, possono essere prescritti agenti antipiastrinici e / o anticoagulanti.

Dalle prime settimane di gravidanza sono necessarie misure terapeutiche e preventive per prevenire l'insufficienza della placenta, specialmente in quelle donne che hanno un posizionamento basso o una presentazione del corion branching, un parziale distacco del corion. Può essere raccomandata la terapia linfocitaria dei linfociti del marito, l'uso del farmaco actovegin in compresse 1 t 3 volte al giorno o per via endovenosa 5,0 ml in 200,0 ml di soluzione fisiologica № 5 a giorni alterni.

Per un corso di gravidanza di maggior successo, è consigliabile utilizzare il farmaco Magne-Vb. Il farmaco è innocuo per l'embrione, ha un buon effetto sedativo, migliora il sonno, ha un effetto antispasmodico, allevia lo stress dell'utero, ha un effetto lassativo, che è anche importante per le donne in gravidanza.

A causa del fatto che molte donne in stato di gravidanza nella storia di infiammazione dell'utero, dolore nel Periodo I è spesso causato dalla presenza di aderenze, che prendono antispastici possono essere utili, in aggiunta, tutte le antispastici sono agenti antipiastrinici, e dovrebbero essere considerati.

In ritardo l'utero dell'età gestazionale, basso disposizione ramificazione CVS può essere assegnata la terapia gonadotropina corionica, in grado di ricevere duphaston, utrozhestan, desametasone è indicato.

In (trimestre per il trattamento con antibiotici è inadeguato, in modo che il rilevamento della clamidia nella cervice, mikollazmy, ureaplasma, streptococco di gruppo B, si applica eubiotics vaginale e attendere 13-14 settimane, quando sarà possibile ad escludere dal trattamento causale. Se è possibile gestire l'identificazione di vaginosi in I trimestre miramistinom vagina, plivoseptom. Quando usato boroglycerol candidosi, trattare la vagina Zelenko.

Nel II trimestre di gravidanza, il monitoraggio microbiologico e virologico, microscopia a striscio, continua. Una caratteristica distintiva del II trimestre è il controllo della cervice, poiché l'insufficienza prurito-cervicale è possibile. Secondo i nostri dati, il monitoraggio ecografico della cervice non è sufficiente. Secondo gli ultrasuoni, si può osservare un accorciamento e un allargamento della cervice, se il paziente viene esaminato dallo stesso medico e se viene usato un buon apparato. Ma l'insufficienza istrmico-cervicale funzionale non è visibile dagli ultrasuoni. Il collo diventa morbido, ma solo a quel punto iniziano i cambiamenti di lunghezza e larghezza. Pertanto, ogni 2 settimane (e se c'è un sospetto, e dopo una settimana), quando si prendono le sbavature, un esame del guanto molto attento della cervice viene eseguito con un guanto sterile. Se la cervice è morbida, è necessaria una correzione chirurgica dell'insufficienza ischemico-cervicale.

In caso di sospetta incompetenza cervicale da esaminare per la presenza di citochine proinfiammatorie cervicali muco (N-6 o fibronectina) o sangue periferico (TNFalfa, IL-1), dal momento che sono marcatori convincenti infezione intrauterina.

I livelli di il-b nel contenuto del canale cervicale sono un indicatore dell'efficacia della terapia per le complicanze infettive. In quei casi in cui il livello di i-b è rimasto elevato dopo il trattamento, si sono verificati successivamente un parto prematuro e la nascita di un bambino con polmonite intrauterina.

Nel terzo trimestre di gravidanza, con la minaccia di parti prematuri, in assenza dell'effetto della terapia batterica nelle manifestazioni cliniche della corioamnionite, la gravidanza fu interrotta. In queste osservazioni, il livello di il-6 rimase alto. Una correlazione diretta è stata trovata tra l'alto livello di il-6 nel muco del canale cervicale, l'indicatore della coagulazione strutturale era l'indice del potenziale trombotico (r = 0.92).

Lo sviluppo del processo infettivo, di regola, è accompagnato dallo sviluppo dell'ipercoagulazione, che non corrisponde al termine di gestazione e allo sviluppo di due cronici.

Se necessario, l'intervento chirurgico incompetenza cervicale, lo svolgimento di ulteriori PCR-diagnosi (definizione del virus herpes simplex, citomegalovirus, clamidia, mikoplazy, ureaplasma) nel muco cervicale. Se non ci sono infezioni nel muco del canale cervicale, gli strisci non vengono trattati con antibiotici. La cervice viene esaminata e processata ogni giorno per 3-5 giorni e quindi assegniamo eubiotics. Se c'è il sospetto di un processo infettivo, prescriviamo antibiotici che tengano conto della flora rivelata. Imunofan 1,0 ml IM ogni giorno, solo 5-10 iniezioni.

Indipendentemente dalla presenza di insufficienza ischemico-cervicale e dalla presenza o esacerbazione al momento dell'infezione, stiamo conducendo il secondo ciclo di prevenzione dell'attivazione di un'infezione virale. Immunoglobulina - gocciolare per via endovenosa 25,0 ml a giorni alterni 3 gocce o octagam - 2,5 g 2-3 volte per flebo per via endovenosa. Supposta rettale con viferon - 2 supposte al giorno per 10 giorni. Nel secondo trimestre, monitoriamo il feto mediante la dopplerometria della placenta e il flusso sanguigno utero-placentare. Contemporaneamente conducendo corso profilassi placentare insufficienza, assegnare aktovegin 5,0 ml 200,0 ml di soluzione salina per via endovenosa in alternanza con instenon 2,0 ml 200,0 ml di soluzione salina (somministrata molto lentamente, può essere grave cefalea) 5 contagocce. Se non è possibile condurre corsi di prevenzione con trasfusioni endovenose, si consiglia la somministrazione di compresse di actovegin, troxevasin per un mese. Nel corso del secondo trimestre, è anche necessario monitorare lo stato di emostasi, anemia e correzione dei disturbi rivelati.

Nel trimestre III condotto valutazione clinica di gravidanza, monitoraggio emostasi, microscopia monitoraggio striscio batteriologica e virologica, metodi di valutazione di fetale placentare ultrasuoni Doppler frutta e uteroplacental cardiotocografia flusso sanguigno.

Proprio come nel trimestre precedente della gravidanza, raccomandiamo la terapia metabolica, la prevenzione dell'insufficienza della placenta. Prima della nascita, è consigliabile condurre un terzo ciclo di immunoglobulina 25,0 ml per flebo endovenoso n. 3, è consigliabile utilizzare viferon o kipferon. Questa terapia consente di mantenere l'immunità prima della consegna per la prevenzione delle complicanze infiammatorie post-partum e la prevenzione delle complicanze del periodo neonatale.