Tattiche di gestione con insufficienza Isthmiko-cervicale in gravidanza

Negli ultimi anni è stato utilizzato uno studio ecografico transvaginale per monitorare la condizione della cervice. Al fine di valutare lo stato del dipartimento istmico della cervice e per scopi prognostici, secondo i dati della letteratura consolidata, AD Lipman et al. (1996), i seguenti punti dovrebbero essere considerati:

• La lunghezza della cervice, pari a 3 cm, è fondamentale per la minaccia di interruzione della gravidanza durante la prima gravidanza e di essere incinta di un periodo inferiore a 20 settimane e richiede un monitoraggio intensivo della donna con la sua classificazione come gruppo a rischio.
• Nelle donne con una gravidanza multipla fino a 28 settimane, il limite inferiore della norma è la lunghezza della cervice, pari a 3,7 cm - per la prima gravidanza, 4,5 cm - per la re-gravidanza (scansione pritravsginale).
• Nel caso di donne con più nati, la normale lunghezza cervicale di 13-14 settimane è di 3,6-3,7 cm senza una differenza statisticamente significativa nelle donne sane e nei pazienti con insufficienza ischemico-cervicale. Il fallimento ismiko-cervicale indica l'accorciamento della cervice in 17-20 settimane a 2,9 cm.
• La lunghezza della cervice, pari a 2 cm, è un segno assoluto di aborto e richiede un'appropriata correzione chirurgica.
• Quando si valuta la lunghezza delle informazioni della cervice, è necessario prendere in considerazione il metodo della sua misurazione, poiché i risultati dello studio ecografico transaddominale differiscono significativamente dai risultati transvaginali e li superano in media di 0,5 cm.
• La larghezza della cervice a livello della faringe interna normalmente aumenta gradualmente dalla 10a alla 36a settimana da 2,58 a 4,02 cm.
• Un segno prognostico della minaccia di interruzione della gravidanza è una diminuzione del rapporto tra la lunghezza della cervice e il suo diametro a livello della gola interna a 1,16 + 0,04 ad una velocità pari a 1,53 + 0,03.

Il cambiamento nei parametri sopra indicati della cervice è significativamente influenzato dalla posizione bassa della placenta e dal tono dell'utero.

Per diagnosticare il "fallimento isthmico-cervicale" solo in base agli ultrasuoni non è sufficiente. Informazioni più accurate possono essere ottenute solo esaminando la cervice negli specchi, con esame vaginale - l'identificazione della cervice morbida e corta.

Trattamento di donne in gravidanza con insufficienza ischemico-cervicale

Metodi e modifiche del trattamento chirurgico dell'insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza possono essere suddivisi in sodio di gruppo:

1. restringimento meccanico della gola interna difettosa funzionalmente della cervice;
2. cucitura della gola esterna della cervice;
3. restringere la cervice creando una duplicazione muscolare lungo le pareti laterali della cervice.

Il metodo di restringimento del canale cervicale creando un duplicato muscolare lungo le sue pareti laterali è il più patogeneticamente giustificato. Tuttavia, non è stato ampiamente utilizzato a causa della complessità, e anche perché è inaccettabile con l'accorciamento espresso della cervice, i cambiamenti cicatriziali, le vecchie rotture.

Il metodo di restringimento della faringe interna della cervice viene utilizzato più ampiamente per tutte le varianti dell'insufficienza ischemico-cervicale. Inoltre, i metodi di restringimento della faringe interna sono più favorevoli, poiché durante queste operazioni rimane un foro di drenaggio. Quando la gola esterna è cucita nella cavità uterina, si forma uno spazio chiuso, che è sfavorevole se c'è un'infezione latente nell'utero. Tra le operazioni che eliminano inferiorità cervice interne, il più diffuso modifica metodo Shirodkara: metodo MacDonalda, cucitura metodo circolare Lubimova giunti a U e il metodo Lubimova Mammadaliyeva. Quando si cuce la gola esterna della cervice, il metodo Czendi è più spesso utilizzato, con restringimento del canale cervicale - una modifica del metodo Teryan.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'insufficienza ischemico-cervicale sono le seguenti:

• la presenza nell'anamnesi di aborti spontanei e parto prematuro (nell'II-III trimestre di gravidanza);
• progressiva, secondo esame clinico, cervicale insufficienza: cambiando consistenza, aspetto di cedimenti, accorciando, aumento graduale "pausa" e tutte le os esterne del canale cervicale e la divulgazione del sistema operativo interno.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico dell'insufficienza iscomico-cervicale sono:

• malattie e condizioni patologiche, che sono controindicazioni alla conservazione della gravidanza (forme gravi di malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni, malattie infettive, mentali e genetiche);
• aumento dell'eccitabilità dell'utero, che non scompare sotto l'influenza di agenti medicamentosi;
• gravidanza, complicata da sanguinamento;
• malformazioni del feto, presenza di una gravidanza non in via di sviluppo secondo la ricerca oggettiva (ecografia, risultati di un esame genetico);
• III-IV grado di purezza della flora vaginale e presenza di flora patogena nel canale della cervice. Va notato che l'erosione della cervice non è una controindicazione alla correzione chirurgica dell'insufficienza ischemico-cervicale, a meno che non venga rilasciata una microflora patogena. In questo caso, è consigliabile applicare metodi di restringimento della faringe interna della cervice. Il metodo Czendi è controindicato.

La correzione chirurgica dell'insufficienza ischemico-cervicale viene generalmente eseguita nel periodo compreso tra 13-27 settimane di gravidanza. Operazione Tempo di produzione da definire individualmente a seconda del tempo di insorgenza di manifestazioni cliniche di incompetenza cervicale. Studi microbiologici mostrano che una correzione chirurgica di incompetenza cervicale dopo 20 settimane, nonché vescica prolasso qualsiasi gestazionale condizionale microrganismi patogeni vengono seminate in una grande quantità dal canale cervicale significativamente più alto rispetto al funzionare ad 13-17 settimane la gravidanza.

Per la prevenzione delle infezioni intrauterine, è consigliabile eseguire un intervento chirurgico a 13-17 settimane, quando non vi è un significativo accorciamento e apertura della cervice. Con l'aumento della durata della gravidanza, l'inadeguatezza della funzione "bloccante" dell'istmo porta ad un abbassamento e prolasso meccanico della vescica fetale. Questo crea le condizioni per l'infezione del polo inferiore dal suo percorso ascendente - dai tratti genitali inferiori allo sfondo della violazione della funzione antimicrobica della barriera del contenuto del canale cervicale. Inoltre, la vescica fetale, penetrando nel canale cervicale, contribuisce alla sua ulteriore espansione. A questo proposito, l'intervento chirurgico in termini successivi di gravidanza con gravi manifestazioni cliniche di insufficienza ischemico-cervicale è meno efficace.

I seguenti metodi di correzione chirurgica dell'insufficienza ischemico-cervicale sono suggeriti:

Il metodo per cucire la cervice in una sutura circolare di MacDonald

In condizioni asettiche, la cervice viene esposta utilizzando specchi vaginali. Le pinze Muco afferrano le labbra anteriori e posteriori della cervice e le tirano su e giù. Sul bordo della transizione della membrana mucosa del fornice vaginale anteriore alla cervice, viene posta una sutura di sutura, le estremità delle corde sono annodate nella volta anteriore della vagina. Come materiale di sutura, puoi usare lavsan, seta, catgut cromato. Al fine di prevenire l'eruzione dei tessuti durante il serraggio della sacca, è consigliabile inserire il dilatatore Geghar n. 5 nel canale cervicale.

Invece della sutura suturata, il metodo di MacDonald utilizza una modifica di VK Lysenko. Et al. (1973). Il filo di capron o di lavsan viene trasportato nello strato sottomucoso della parte vaginale della cervice a livello della volta con una puntura nelle arcate anteriore e posteriore. Le estremità delle legature sono collegate nell'arcata anteriore. La disposizione circolare sottomucosa del filamento garantisce l'integrità cervicale uniforme su tutta la circonferenza ed esclude lo scivolamento dei filamenti.

Cucitura circolare con il metodo di Lyubimova AI

L'essenza di questo metodo consiste nel restringere la parte istmica della cervice nella regione della faringe interna con un filo di filo di rame in una guaina di polietilene, senza dissezione e piercing multiplo della cervice. In condizioni asettiche, la cervice viene esposta negli specchietti e presa con la pinza di Myso. Il filo di rame in una copertura di polietilene è fissato con quattro punti di sutura lavsan o seta sulle pareti anteriore, posteriore e laterale della cervice più vicino alla gola interna. Il filo viene gradualmente serrato con un morsetto. Per non forzare eccessivamente il filo e causare un'interruzione nella fornitura di tessuto cervicale al canale, viene posizionato l'espansore Geghar n. 5. La sutura circolare viene posizionata sulla superficie della mucosa. Il suo rilassamento viene eliminato semplicemente ruotando il filo con un morsetto morbido. Viene applicata una sutura circolare con una lunghezza sufficiente della cervice e nessuna deformità grossolana.

Cuciture a forma di U sulla cervice con il metodo di Lyubimova AI e N.Mamedaliyeva.

In condizioni asettiche, la cervice viene esposta utilizzando specchi vaginali. Le pinze Muco afferrano le labbra anteriori e posteriori della cervice e le tirano su e giù. All'interfaccia tra lo strato di mucosa vaginale anteriore sulla cervice, una certa distanza di 0,5 cm dalla linea mediana verso destra, cervice puntura con filo terilene attraverso l'intero spessore eseguendo vykoli nel fornice posteriore. L'estremità del filo viene convertito nel caveau laterale sinistra ago perfora la mucosa e la porzione cervicale con spessore vykoli nell'arco fronte al livello della prima puntura. Le estremità del filo sono prese sul morsetto. Il secondo filo di lavsan viene anche trasportato attraverso l'intero spessore della cervice, facendo un'iniezione a 0,5 cm a sinistra della linea mediana. La fine del secondo filo Mylar trasferito nella destra caveau laterali, quindi forare la mucosa e la porzione cervicale con spessore vykoli nell'arcata anteriore. Le estremità del filo sono serrate e legate con tre nodi nell'arcata anteriore. Nella vagina per 2-3 ore viene inserito un tampone.

Modifica Orehova L.G.. E Karahanovo G. Il metodo Terjaya

Restringimento del canale cervicale creando una duplicazione muscolare lungo le pareti laterali della cervice. Dopo opportuno trattamento cervice è esposto a specchi, labbro bloccaggio anteriore e posteriore e tirare la pinza Museo collo anteriormente e verso il basso. A 3 e 9 ore la mucosa vaginale la porzione della cervice, vista in sezione longitudinale tagliare agli archi (2 centimetri) e otseparovyvayut pezzi da 0,5 cm. Dal tessuto muscolare da entrambi i lati applicando 3-4 suture catgut creare duplikatury (senza asportazione di tessuti). A tal fine, l'ago viene effettuata vicino al bordo otseparovannoy mucosa di catturare una porzione sufficiente dello strato muscolare e lateralmente verso l'interno. L'ago viene rimosso dall'ago, leggermente corto rispetto alla linea centrale. Lo stesso ago con un filo viene eseguito da una presa simile del tessuto muscolare sull'altra metà dalla linea mediana. Nel legare filato catturato tessuto muscolare profondo sporgere creare duplikatury che facilita restringimento del lume del canale cervice. La mucosa viene suturata con suture separate di catgut. Per valutare il momento dell'efficacia duplikatury miscelazione e legando le articolazioni del dilatatore canale cervicale somministrato Gegara №5. Se l'operazione ha successo, le pareti del canale cervicale circondano strettamente l'espansore.

Trattamento dell'insufficienza ischemico-cervicale con rotture grossolane della cervice da uno o due lati (il metodo di trattamento proposto da Sidelnikova, VM et al., 1988).

Nella rottura laterale (o laterale) della cervice, è consigliabile creare un duplicato della porzione lacerata della cervice.

La prima fascia viene applicata utilizzando il metodo MacDonald, iniziando la busta appena sopra la rottura cervicale. Quindi, la seconda cucitura viene condotta come segue: al di sotto della prima cucitura circolare 1,5 cm attraverso lo spessore della parete cervice da un bordo del gap all'altro filo circolarmente portato dalla circonferenza sferica. Un'estremità del filo a bastone all'interno della cervice nel labbro posteriore, prese una parete laterale della cervice, passo-making nella filatura passaruota anteriore come una lumaca strappata anterior labbro cervicale. La seconda parte del filo viene perforata dalla parete laterale della cervice e viene rimossa nell'arco anteriore. I filamenti sono collegati.

Insieme alle operazioni volte ad eliminare l'apertura della faringe interna sovrapponendosi alla giuntura circonferenziale, si possono usare metodi di trattamento dell'insufficienza ischemico-cervicale mediante cucitura della gola esterna della cervice.

Il metodo più usato fu Czendi B. (1961). La cervice è esposta negli specchi. Con pinze intestinali lievi fissano le guance labbro uterini anteriori e intorno l'orifizio esterno sezionato larghezza mucosa di 0,5 cm. Poi il labbro fissa e la parte posteriore dei orifizio esterno sezionato larghezza mucosa di 0,5 cm. Successivamente, la parte anteriore e posteriore cervicale labbro reticolato tra di loro separare il catgut o le suture di seta. Nella vagina per 2-3 ore, inserire un tampone.

La chirurgia di Czendi è inefficace nella deformazione della cervice e nel prolasso della vescica. Questo tipo di intervento chirurgico è inopportuno da eseguire con erosioni cervicali, sospetto di infezione latente e abbondante muco nel canale cervicale.

Il metodo di WedenW. Et al. (1960) dopo l'esposizione della cervice negli specchi della labbra anteriori e posteriori sono stati sezionati la larghezza lembo di 1-1,5 cm davanti e le labbra cucite posteriori cervicale antero-posteriori suture direzione .. Il "ponte" risultante impedisce il prolasso della vescica fetale. Ai lati ci sono fori per il deflusso del contenuto del canale cervicale.

Gestione del periodo postoperatorio con insufficienza istrmico-cervicale senza prolasso della vescica fetale

Quando l'operazione sulla cervice da McDonald metodi Lubimova, applicando saldature a U sulla cervice, restringendo il canale e con il metodo di Smith Karakhanova lasciata riposare e camminare immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Durante i primi 2-3 giorni profilassi somministrati antispastici: supposte con papaverina, no-termali di 0,04 g tre volte al giorno, Magne-WB. Nel caso uterino ipereccitabilità è consigliabile applicare i betamimetics (ginipral, salgim, partusisten o brikanil) 2,5 mg (metà compresse) o 1,25 mg (1/4 di compresse) 4 volte al giorno durante la 10- 12 giorni. In questo periodo di gravidanza, l'utero non risponde sempre ai mimetici beta. Con un aumento del tono dell'utero II trimestre opportuno utilizzare compresse indometacina 25 mg quattro volte al giorno, o in supposte da 100 mg 1 volta al giorno per 5-6 giorni. Con lo scopo preventivo è possibile raccomandare la realizzazione di agopuntura, elettroforesi di magnesio con una corrente modulata sinusoidale.

Durante i primi 2-3 giorni dopo l'esame operazione eseguita cervice utilizzando specchi, lavorazione vagina e 3% di perossido di idrogeno soluzione furatsillina 1: 5000, o boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

La terapia antibatterica è prescritta per l'erosione estesa e la comparsa di un taglio a forbice nella formula del sangue, tenendo conto della sensibilità della microflora agli antibiotici. È necessario considerare la possibilità di effetti avversi dei farmaci sul feto. In questa situazione, le droghe scelte sono le penicilline semisintetiche, che sono le più utilizzate nella pratica ostetrica. Tuttavia, puoi anche usare cefalosporine e gentamicina, vilprafen. Il più delle volte al paziente viene somministrata ampicillina alla dose di 2,0 g al giorno per 5-7 giorni. Allo stesso tempo, la nistatina è prescritta per 500.000 unità 4 volte al giorno. Nel corso semplice del periodo postoperatorio, la donna incinta può essere dimessa per monitoraggio ambulatoriale 5-7 giorni dopo l'operazione. Su base ambulatoriale, la cervice viene esaminata ogni 2 settimane. Le cuciture di Lavasanovye sono rimosse in 37-38 settimane di gravidanza. Dopo aver rimosso le articolazioni sul collo, viene definito un anello fibroso denso.

Nel funzionamento del metodo o sua modificazione Czendi incinta lascia salire per 2-3 giorni dopo l'intervento. Trattamento del 3% soluzione di acqua ossigenata furatsillina vaginale e cervicale (1: 5000), o boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom nei primi 4-5 giorni prodotti giornaliero, poi ogni altro giorno, oppure a seconda dello stato della cervice. Le suture di Catgut vengono rifiutate dopo 9 giorni. Le cuciture di seta e lavsan vengono rimosse il 9 ° giorno. Nell'area della gola esterna, un'operazione efficace determina la cicatrice.

Farmaci antibatterici e beta-mimetici sono prescritti a seconda della situazione clinica, come nell'operazione con la sutura della gola interna della cervice.

Gestione del periodo postoperatorio con insufficienza ischemico-cervicale con prolasso della vescica fetale

Quando il prolasso della vescica è un metodo di scelta per la correzione chirurgica dell'insufficienza ischemico-cervicale, viene utilizzato il metodo di imporre suture a forma di U. La procedura dell'operazione è la stessa descritta sopra, ma la vescica fetale è riempita con un tampone umido. Applicare con cura le cuciture lavsan e, tirandole, rimuovere delicatamente il tampone. Dopo l'operazione, il riposo a letto è prescritto per almeno 10 giorni. Per ridurre la pressione della parte presentante e della vescica al segmento inferiore dell'utero, l'estremità del piede del letto viene sollevata di 25-30 cm.

In connessione con il fatto che con il prolasso della vescica fetale, si creano condizioni favorevoli per l'infezione del suo polo inferiore, tutte le donne in gravidanza sono trattate con terapia antibatterica. L'antibiotico viene selezionato tenendo conto della sensibilità dei batteri isolati ad esso. Nell'inchiesta microbiologico al momento della vescica prolasso è più spesso trovato associazioni 2-3 specie di microrganismi: Enterococcus, ed Escherichia, Mycoplasma e streptococchi di gruppo A o B, micoplasmi, Klebsiella ed enterococchi.

Come agenti antibatterici il più delle volte prescritto ampicillina ad una dose di 2,0 g al giorno per 5-7 giorni. È possibile usare cefalosporine della terza generazione, vilprafen. Allo stesso tempo, viene prevenuta l'attivazione dell'infezione virale: immunoglobulina, viferon, imunofan. L'arsenale di farmaci antibatterici in gravidanza è limitato a causa degli effetti avversi di alcuni di loro sul feto. Va notato che la terapia antibiotica spesso dà un effetto a breve termine. Negli studi ripetuti, vi è spesso un cambiamento in alcune specie batteriche condizionatamente patogene da parte di altri. Apparentemente, in condizioni di ricovero prolungato in uno stato immunitario ridotto, si creano condizioni favorevoli per la selezione dei ceppi ospedalieri di microrganismi. L'eliminazione di alcune specie di microrganismi usando le droghe crea le condizioni per la risoluzione non è il solito habitat della flora opportunistiche e ceppi resistenti ospedalieri farmaci microrganismi patogeni condizionalmente usati. Contemporaneamente con agenti antimicrobici deve usare immunoglobulina in una dose di 25,0 ml di flebo № 3 per via endovenosa a giorni alterni. Con una diminuzione dei livelli di IgA, possono verificarsi reazioni allergiche all'immunoglobulina. Per ridurre le reazioni allergiche, è possibile utilizzare immunoglobuline come Octagam in una dose di 2,5 g 2 volte con un intervallo di 2 giorni. Per la manutenzione preventiva delle complicazioni prescrivere una bevanda abbondante (tè, succo, bevanda minerale). Prima dell'introduzione dell'immunoglobulina, è consigliabile somministrare antistaminici. Per normalizzare l'immunità, è consigliabile utilizzare imunofan 1,0 ml per via intramuscolare una volta al giorno per 10 giorni.

In aggiunta alla terapia antibiotica somministrata giornalmente vaginali, elaborazione cervicale 3% di perossido di idrogeno soluzione furatsillina 1: 5000, dioksidina. Trattamento cervicale può essere utilizzato tsigerol emulsione sintomitsinovoy, boroglycerol, 5-6 giorni - olio di rosa canina, olivello spinoso, miromistin, plivosept. Per la prevenzione di attività uterina betamimetics designati - ginipral, salgim, partusisten brikanil o una dose di 0,5 ml per 400 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica per via endovenosa, e in seguito a passaggio formulazione in compresse, 5 mg 4 volte al giorno, riducendo gradualmente dose a 5 mg al giorno. Il trattamento viene eseguito per 10-12 giorni, contemporaneamente isopina viene prescritta a 0,04 g 3-4 volte al giorno. Al completamento della terapia tocolitica o la necessità di ridurre il dosaggio e la durata di betamimetics effettuate elettroforesi magnesio, trattamento antispastici. Con un aumento del tono dell'utero, è consigliabile trattare l'indometacina in compresse o candele. I pazienti con questa patologia dovrebbero essere in ospedale per 1-1,5 mesi, a seconda del corso della gravidanza e delle possibili complicanze. Più tardi esercitare monitoraggio ambulatoriale della gravidanza: ogni 2 settimane per ispezionare il collo dell'utero negli specchi. Le suture vengono rimosse in 37-38 settimane di gravidanza.

La complicazione più comune dopo la correzione chirurgica dell'insufficienza ischemico-cervicale con l'uso di suture lavsan, seta e nylon è l'eruzione del tessuto cervicale con un filo. Ciò può verificarsi, in primo luogo, nel caso in cui vi sia un'attività contrattile dell'utero e le cuciture non vengano rimosse; in secondo luogo, se l'operazione è tecnicamente sbagliata e la cervice è sottoposta a sforzi eccessivi; nel terzo, se il tessuto della cervice è influenzato dal processo infiammatorio.

In questi casi, quando si applicano cuciture circolari su MacDonald o Liubimova, sono possibili piaghe da decubito, seguite da fistole, distacchi cervicali trasversali o circolari. Quando le suture a forma di Π sono scoppiate, la rottura cervicale si verifica principalmente sul labbro posteriore, dove le suture si intersecano. In caso di eruzione le cuciture dovrebbero essere rimosse. Il trattamento delle ferite sulla cervice viene effettuato lavando la ferita con diossina, usando tamponi con cicerolo, emulsione sintomicina, olio di rosa canina, olivello spinoso.

In presenza di organismi patogeni in coltivazioni di canale cervicale contenuto prescrivere antibiotici basati sulla sensibilità loro i microrganismi isolati. In futuro, quando la ferita viene ferita sulla cervice, l'operazione può essere ripetuta. Se non è possibile correzione di ri-chirurgica è una terapia conservativa che consiste nell'osservare riposo a letto prolungato nel letto con l'estremità piede sollevato e assegnazione di farmaci mirati alla rimozione della eccitabilità dell'utero. Sollevare l'estremità del piede del letto non è possibile con l'infezione, fenomeni di colpitis.

Metodi di correzione non chirurgici

Negli ultimi anni sono stati descritti metodi di correzione non chirurgici. A tale scopo, vengono utilizzati vari pessari. Puoi usare l'anello di Golgi.

I metodi non chirurgici presentano una serie di vantaggi: sono esenti da sangue, estremamente semplici e sono applicabili in ambito ambulatoriale. Il trattamento della vagina e dell'anello del pessario deve essere effettuato con furicillina e boroglicerina ogni 2-3 settimane per prevenire l'infezione. Questi metodi possono essere utilizzati in funzionale incompetenza cervicale, a meno che non ci sia un ammorbidimento e accorciamento della cervice, ma il canale cervicale è chiuso con sospetta insufficienza cervicale per la prevenzione della dilatazione cervicale.

Con gravi manifestazioni di insufficienza ischemico-cervicale, questi metodi sono di scarso effetto. Tuttavia, l'anello anulare e Golgi pessary possono essere utilizzati dopo cucitura cervice per ridurre la pressione sul collo dell'utero e evitare conseguenze più gravi di insufficienza cervicale (fistola, lacrime cervicale).

A causa del fatto che è spesso difficile distinguere tra funzionali e biologici incompetenza cervicale, e anche a causa del fatto che questa patologia è comune nei pazienti con iperandrogenismo in cui il livello di progesterone è alto, non usiamo per il trattamento di insufficienza cervicale alte dosi di progesterone, in aggiunta è necessario prendere in considerazione la possibilità di effetti negativi virilizzanti sul feto di grandi dosi di progesterone.

Così, la diagnosi tempestiva di incompetenza cervicale e il trattamento causale razionale con i farmaci e mezzi non-droga finalizzata alla rimozione della minaccia di interruzione dei sintomi, contribuiscono al prolungamento della gravidanza e gli esiti perinatali favorevoli.