Gestione dell'insufficienza istmico-cervicale in gravidanza

Negli ultimi anni, l'ecografia transvaginale è stata utilizzata per monitorare le condizioni della cervice. In questo caso, per valutare le condizioni della porzione istmica della cervice e a fini prognostici, secondo i dati riassuntivi della letteratura forniti da AD Lipman et al. (1996), è opportuno tenere conto dei seguenti punti:

• Una lunghezza cervicale di 3 cm è critica per il rischio di aborto spontaneo nelle donne primipare e nelle donne con gravidanze multiple prima delle 20 settimane e richiede un monitoraggio intensivo della donna, includendola in un gruppo a rischio.
• Nelle donne con gravidanze multiple fino a 28 settimane, il limite inferiore della norma è la lunghezza della cervice, pari a 3,7 cm per le primipare, 4,5 cm per le pluripare (con ecografia transvaginale).
• Nelle donne che hanno partorito numerosi figli, la lunghezza normale della cervice a 13-14 settimane è di 3,6-3,7 cm, senza differenze statisticamente significative tra donne sane e pazienti con insufficienza istmo-cervicale. L'insufficienza istmo-cervicale è indicata da un accorciamento della cervice a 2,9 cm a 17-20 settimane.
• Una lunghezza cervicale di 2 cm è un segno inequivocabile di aborto spontaneo e richiede un'adeguata correzione chirurgica.
• Nel valutare il valore informativo della lunghezza della cervice, è necessario tenere conto del metodo della sua misurazione, poiché i risultati dell'ecografia transaddominale differiscono significativamente dai risultati dell'ecografia transvaginale e li superano in media di 0,5 cm.
• La larghezza della cervice a livello dell'orifizio interno normalmente aumenta gradualmente dalla 10a alla 36a settimana, da 2,58 a 4,02 cm.
• Un segno prognostico della minaccia di interruzione di gravidanza è la diminuzione del rapporto tra la lunghezza della cervice e il suo diametro a livello dell'orifizio uterino interno a 1,16+0,04 con norma pari a 1,53+0,03.

La posizione bassa della placenta e il tono dell'utero influenzano in modo significativo i cambiamenti nei parametri della cervice sopra discussi.

Non è sufficiente diagnosticare l'"insufficienza istmico-cervicale" basandosi solo sui dati ecografici. Informazioni più accurate si possono ottenere solo esaminando la cervice con uno specchio e con l'esame vaginale, identificando una cervice morbida e corta.

Trattamento delle donne in gravidanza con insufficienza istmo-cervicale

I metodi e le modifiche del trattamento chirurgico dell'insufficienza istmo-cervicale in gravidanza possono essere suddivisi in tre gruppi:

1. restringimento meccanico dell'orifizio interno funzionalmente difettoso della cervice;
2. sutura dell'orifizio uterino esterno;
3. restringimento della cervice mediante creazione di una duplicazione muscolare lungo le pareti laterali della cervice.

Il metodo di restringimento del canale cervicale mediante la creazione di una duplicazione muscolare lungo le sue pareti laterali è il più patogeneticamente giustificato. Tuttavia, non ha trovato ampia applicazione a causa della sua complessità, nonché perché è inaccettabile in caso di accorciamento pronunciato della cervice, alterazioni cicatriziali e vecchie rotture.

Il metodo di restringimento dell'orifizio cervicale interno è ampiamente utilizzato in tutte le varianti di insufficienza istmo-cervicale. Inoltre, i metodi di restringimento dell'orifizio cervicale interno sono più vantaggiosi, poiché in questi interventi viene lasciato un foro di drenaggio. Suturando l'orifizio cervicale esterno, si forma uno spazio chiuso nella cavità uterina, il che è sfavorevole in caso di infezione latente nell'utero. Tra gli interventi che eliminano l'inferiorità dell'orifizio cervicale interno, i più utilizzati sono le modifiche del metodo Shirodkar: il metodo MacDonald, la sutura circolare secondo il metodo Lyubimova, le suture a U secondo i metodi Lyubimova e Mamedalieva. Per la sutura dell'orifizio cervicale esterno, viene utilizzato il metodo Czendi, mentre per il restringimento del canale cervicale viene utilizzata una modifica del metodo Teryan.

Le indicazioni al trattamento chirurgico dell'insufficienza istmo-cervicale sono le seguenti:

• storia di aborti spontanei e parti prematuri (nel secondo e terzo trimestre di gravidanza);
• insufficienza progressiva, secondo l'esame clinico, della cervice: cambiamento di consistenza, comparsa di flaccidità, accorciamento, graduale aumento della "apertura" dell'orifizio esterno e di tutto il canale cervicale e apertura dell'orifizio interno.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico dell'insufficienza istmo-cervicale sono:

• malattie e condizioni patologiche che costituiscono una controindicazione al mantenimento della gravidanza (forme gravi di malattie cardiovascolari, epatiche, renali, infettive, mentali e genetiche);
• aumento dell'eccitabilità dell'utero, che non scompare sotto l'effetto dei farmaci;
• gravidanza complicata da emorragia;
• malformazioni fetali, presenza di una gravidanza non in via di sviluppo secondo i dati dell'esame obiettivo (ecografia, risultati di test genetici);
• Grado di purezza della flora vaginale di III-IV grado e presenza di flora patogena nello scarico del canale cervicale. È importante notare che l'erosione cervicale non è una controindicazione alla correzione chirurgica dell'insufficienza istmo-cervicale se non viene rilasciata la microflora patogena. In questo caso, è consigliabile utilizzare metodi di restringimento dell'orifizio cervicale interno. Il metodo Czendi è controindicato.

La correzione chirurgica dell'insufficienza istmo-cervicale viene solitamente eseguita tra la 13a e la 27a settimana di gravidanza. Il momento dell'intervento deve essere determinato individualmente in base al momento di comparsa delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza istmo-cervicale. I risultati degli studi microbiologici mostrano che, in caso di correzione chirurgica dell'insufficienza istmo-cervicale successiva alla 20a settimana, così come in caso di prolasso della vescica fetale in qualsiasi fase della gravidanza, i patogeni opportunisti vengono disseminati in grandi quantità dal canale cervicale con una frequenza significativamente maggiore rispetto a quelli operati tra la 13a e la 17a settimana di gravidanza.

Per prevenire l'infezione intrauterina, è consigliabile eseguire l'intervento tra la 13a e la 17a settimana, quando non si verifica un significativo accorciamento e apertura della cervice. Con l'aumentare del termine della gravidanza, l'insufficienza della funzione di "blocco" dell'istmo porta all'abbassamento meccanico e al prolasso della vescica fetale. Ciò crea le condizioni per l'infezione del polo inferiore per via ascendente, dalle parti inferiori del tratto genitale, sullo sfondo di una violazione della funzione di barriera antimicrobica del contenuto del canale cervicale. Inoltre, la vescica fetale, penetrando nel canale cervicale, contribuisce alla sua ulteriore espansione. A questo proposito, l'intervento chirurgico in fasi successive della gravidanza con manifestazioni cliniche pronunciate di insufficienza istmo-cervicale risulta meno efficace.

Vengono proposti i seguenti metodi di correzione chirurgica dell'insufficienza istmo-cervicale:

Metodo di sutura a borsa di tabacco circolare di MacDonald per la chiusura cervicale

In condizioni asettiche, la cervice viene esposta utilizzando speculum vaginali. Le labbra anteriori e posteriori della cervice vengono afferrate con una pinza Muso e tirate in avanti e verso il basso. Viene applicata una sutura a borsa di tabacco al confine tra la mucosa del fornice vaginale anteriore e la cervice; le estremità dei fili vengono annodate nel fornice vaginale anteriore. Come materiale di sutura è possibile utilizzare il catgut cromato di seta Lavsan. Per evitare tagli ai tessuti durante il serraggio della sutura a borsa di tabacco, si consiglia di inserire un dilatatore di Hegar n. 5 nel canale cervicale.

Al posto della sutura a borsa di tabacco secondo il metodo MacDonald, viene utilizzata una modifica di Lysenko VK et al. (1973). Un filo di nylon o di lavsan viene fatto passare nello strato sottomucoso della parte vaginale della cervice a livello dei fornici, con una puntura nei fornici anteriore e posteriore. Le estremità delle legature vengono annodate nel fornice anteriore. La disposizione circolare sottomucosa del filo garantisce una raccolta uniforme della cervice lungo tutta la circonferenza ed evita lo scivolamento dei fili.

Cucitura circolare secondo il metodo di Lyubimova AI

L'essenza di questo metodo consiste nel restringere la parte istmica della cervice nell'area dell'orifizio uterino interno utilizzando un filo di rame avvolto in una guaina di polietilene, senza tagliare o perforare ripetutamente la cervice. In condizioni asettiche, la cervice viene esposta con degli specchietti e afferrata con una pinza Muso. Il filo di rame avvolto in una guaina di polietilene viene fissato con quattro suture in lavsan o seta sulle pareti anteriore, posteriore e laterale della cervice, più vicine all'orifizio uterino interno. Il filo viene gradualmente attorcigliato con una pinza. Per evitare di stringere eccessivamente il filo e di compromettere la nutrizione dei tessuti cervicali, viene inserito nel canale un dilatatore di Hegar n. 5. La sutura circolare viene posizionata sulla superficie della mucosa. Il suo rilassamento viene eliminato semplicemente attorcigliando il filo con una pinza morbida. La sutura circolare viene applicata quando la cervice è sufficientemente lunga e non vi sono deformazioni evidenti.

Suture a forma di U sulla cervice secondo il metodo di Lyubimova AI e Mamedalieva NM

In condizioni asettiche, la cervice viene esposta utilizzando speculum vaginali. Le labbra anteriori e posteriori della cervice vengono afferrate con una pinza Musot e tirate in avanti e verso il basso. Al confine di transizione tra la mucosa dello strato anteriore della vagina e la cervice, a 0,5 cm dalla linea mediana a destra, la cervice viene perforata con un ago e un filo di Lavsan attraverso l'intero spessore, praticando una puntura nel fornice posteriore. Quindi l'estremità del filo viene trasferita al fornice laterale a sinistra, la mucosa e parte dello spessore della cervice vengono perforati con un ago, praticando una puntura nel fornice anteriore a livello della prima puntura. Le estremità del filo vengono prese con una pinza. Anche il secondo filo di Lavsan viene fatto passare attraverso l'intero spessore della cervice, praticando una puntura 0,5 cm a sinistra della linea mediana. L'estremità del secondo filo di lavsan viene trasferita al fornice laterale destro, quindi la mucosa e parte dello spessore della cervice vengono perforati con un foro nel fornice anteriore. Le estremità del filo vengono tirate e legate con tre nodi nel fornice anteriore. Un tampone viene inserito in vagina per 2-3 ore.

Modifica con il metodo Orekhov LG e Karakhanova GV Teryan

Restringimento del canale cervicale mediante creazione di una duplicazione muscolare lungo le pareti laterali della cervice. Dopo un trattamento appropriato, la cervice viene esposta con uno specchio, le labbra anteriori e posteriori vengono afferrate con una pinza Muso e la cervice viene tirata in avanti e verso il basso. Alle ore 3 e 9, la mucosa della porzione vaginale della cervice viene dissezionata con un'incisione longitudinale fino ai fornici (di 2 cm) e separata lateralmente di 0,5 cm. Viene creata una duplicazione del tessuto muscolare su entrambi i lati applicando 3-4 suture in catgut (senza escissione del tessuto). A tale scopo, l'ago viene inserito più vicino al bordo della mucosa separata, catturando una porzione sufficiente dello strato muscolare lateralmente e in profondità. L'ago viene forato leggermente prima di raggiungere la linea mediana. Lo stesso ago e filo vengono utilizzati per catturare in modo simile il tessuto muscolare sull'altra metà dalla linea mediana. Durante l'annodatura del filo, i tessuti muscolari catturati in profondità sporgono, creando una duplicazione che contribuisce al restringimento del lume del canale cervicale. La mucosa viene suturata con suture separate in catgut. Per valutare l'efficacia della duplicazione, un dilatatore di Hegar n. 5 viene inserito nel canale cervicale al momento dell'applicazione e dell'annodatura delle suture. Se l'operazione ha successo, le pareti del canale cervicale ricoprono ermeticamente il dilatatore.

Trattamento dell'insufficienza istmo-cervicale in caso di gravi rotture della cervice su uno o entrambi i lati (metodo di trattamento proposto da Sidelnikova VM et al., 1988).

In caso di rottura laterale (o laterocervicale) della cervice, è consigliabile creare un duplicato della parte rotta della cervice.

La prima sutura a borsa di tabacco viene applicata secondo il metodo MacDonald, iniziando la sutura appena sopra la rottura della cervice. Quindi, la seconda sutura viene eseguita come segue: 1,5 cm sotto la prima sutura circolare, attraverso lo spessore della parete cervicale da un bordo all'altro della rottura, un filo viene fatto passare circolarmente lungo un cerchio sferico. Un'estremità del filo viene infilata all'interno della cervice nel labbro posteriore e, dopo aver afferrato la parete laterale della cervice, viene praticata una puntura nel fornice anteriore, ruotando il labbro anteriore lacerato della cervice come una chiocciola. La seconda parte del filo viene infilata attraverso la parete laterale della cervice e fatta uscire nel fornice anteriore. I fili vengono annodati.

Oltre agli interventi volti ad eliminare la dilatazione dell'orifizio interno mediante l'applicazione di una sutura circolare, si possono utilizzare metodi di trattamento dell'insufficienza istmo-cervicale mediante la sutura dell'orifizio esterno della cervice.

Il metodo più diffuso è quello di Czendi B. (1961). La cervice viene esposta con degli specchi. Il labbro anteriore della guancia uterina viene fissato con delle pinze intestinali morbide e la mucosa viene escissa attorno all'orifizio uterino esterno per una larghezza di 0,5 cm. Successivamente, il labbro posteriore viene fissato e la mucosa viene escissa nell'area dell'orifizio uterino esterno per una larghezza di 0,5 cm. Successivamente, il labbro anteriore e quello posteriore della cervice vengono suturati insieme con suture separate in catgut o seta. Un tampone viene inserito in vagina per 2-3 ore.

L'intervento di Czendi è inefficace in caso di deformazione cervicale e prolasso del sacco amniotico. Questo tipo di intervento chirurgico è inappropriato in caso di erosioni cervicali, sospetta infezione latente e muco abbondante nel canale cervicale.

Metodo di BadenW. et al. (1960): dopo aver esposto la cervice negli specchietti, viene escisso un lembo di 1-1,5 cm di larghezza nella zona delle labbra anteriori e posteriori. Le labbra anteriori e posteriori della cervice vengono suturate in direzione anteroposteriore con suture separate. Il "ponte" risultante impedisce il prolasso del sacco amniotico. Sono presenti aperture laterali per il deflusso del contenuto del canale cervicale.

Gestione postoperatoria in caso di insufficienza istmo-cervicale senza prolasso della vescica fetale

In caso di chirurgia cervicale con metodi McDonald e Lyubimova, suture a U sulla cervice, restringimento del canale con metodi Orekhov e Karakhanova, è consentito alzarsi e camminare immediatamente dopo l'intervento. Durante i primi 2-3 giorni, vengono prescritti antispastici a scopo profilattico: supposte di papaverina, no-shpa 0,04 g 3 volte al giorno, magne-V6. In caso di aumentata eccitabilità dell'utero, si consiglia l'uso di beta-mimetici (ginipral, salgim, partusisten o brikanil) 2,5 mg (1/2 compressa) o 1,25 mg (1/4 compressa) 4 volte al giorno per 10-12 giorni. In questa fase della gravidanza, l'utero non sempre risponde ai beta-mimetici. In caso di aumento del tono uterino nel secondo trimestre, si consiglia l'uso di indometacina in compresse da 25 mg 4 volte al giorno, oppure in supposte da 100 mg una volta al giorno per 5-6 giorni. A scopo preventivo, è possibile consigliare l'agopuntura e l'elettroforesi del magnesio a corrente sinusoidale modulata.

Nei primi 2-3 giorni dopo l'operazione, la cervice viene esaminata con uno specchio, la vagina e la cervice vengono trattate con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, una soluzione di furacilina 1:5000, boraglicerina o cigerol (5-6 ml), miramistina e plivosept.

La terapia antibatterica viene prescritta in caso di erosione estesa e comparsa di uno spostamento a bande nella formula ematica, tenendo conto della sensibilità della microflora agli antibiotici. È necessario considerare la possibilità di un effetto avverso dei farmaci sul feto. In questa situazione, i farmaci di scelta sono le penicilline semisintetiche, le più ampiamente utilizzate nella pratica ostetrica. Tuttavia, possono essere utilizzati anche cefalosporine e gentamicina, vilprafen. Il più delle volte, alle pazienti viene somministrata ampicillina alla dose di 2,0 g al giorno per 5-7 giorni. Contemporaneamente, viene prescritta nistatina alla dose di 500.000 UI 4 volte al giorno. In un periodo postoperatorio senza complicazioni, la donna incinta può essere dimessa per osservazione ambulatoriale 5-7 giorni dopo l'operazione. In regime ambulatoriale, la cervice viene esaminata ogni 2 settimane. Le suture di Lavsan vengono rimosse a 37-38 settimane di gravidanza. Dopo la rimozione dei punti, si individua un anello fibroso denso sulla cervice.

In caso di intervento chirurgico con il metodo Czendi o una sua variante, la donna incinta può alzarsi il 2°-3° giorno dopo l'intervento. La vagina e la cervice vengono trattate con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, una soluzione di furacilina (1:5000), boroglicerina o cigerol, diossidina, miramistina, plivosept quotidianamente per i primi 4-5 giorni, poi a giorni alterni o a seconda delle condizioni della cervice. I punti di sutura in catgut vengono rigettati dopo 9 giorni. I punti di sutura in seta e lavsan vengono rimossi il 9° giorno. Con un intervento chirurgico efficace, si determina una cicatrice nella zona dell'orifizio uterino esterno.

A seconda della situazione clinica vengono prescritti farmaci antibatterici e beta-mimetici, come nel caso di un intervento chirurgico con sutura dell'orifizio interno della cervice.

Gestione postoperatoria dell'insufficienza istmo-cervicale con prolasso della vescica fetale

In caso di prolasso della vescica fetale, il metodo di scelta per la correzione chirurgica dell'insufficienza istmo-cervicale è l'applicazione di suture a U. La tecnica chirurgica è la stessa descritta sopra, ma la vescica fetale viene riempita con un tampone umido. Le suture Lavsan vengono applicate con cura e, tirandole verso l'alto, il tampone viene rimosso con cautela. Dopo l'intervento, è prescritto il riposo a letto per almeno 10 giorni. Per ridurre la pressione della parte presentata e della vescica fetale sul segmento inferiore dell'utero, la parte inferiore del letto viene sollevata di 25-30 cm.

Poiché il prolasso della vescica fetale crea condizioni favorevoli all'infezione del suo polo inferiore, tutte le donne in gravidanza si sottopongono a terapia antibiotica. L'antibiotico viene selezionato tenendo conto della sensibilità dei batteri isolati. Durante l'esame microbiologico al momento del prolasso della vescica fetale, vengono rilevate più spesso associazioni di 2-3 tipi di microrganismi: Escherichia coli ed enterococchi, micoplasma e streptococco di gruppo A o B, micoplasma, Klebsiella ed enterococchi.

L'agente antibatterico più comunemente prescritto è l'ampicillina alla dose di 2,0 g al giorno per 5-7 giorni. È possibile utilizzare cefalosporine di terza generazione, come il vilprafen. Allo stesso tempo, si effettua la prevenzione dell'attivazione dell'infezione virale: immunoglobuline, viferon, imunofan. L'arsenale di agenti antibatterici durante la gravidanza è limitato a causa dell'effetto avverso di alcuni di essi sul feto. Va notato che la terapia antibatterica spesso ha un effetto a breve termine. Studi ripetuti mostrano spesso un cambiamento in alcune specie batteriche opportunistiche. Apparentemente, in condizioni di ospedalizzazione a lungo termine, sullo sfondo di uno stato immunologico ridotto, si creano condizioni favorevoli alla selezione di ceppi ospedalieri di microrganismi. L'eliminazione di alcuni tipi di microrganismi con l'aiuto di farmaci crea le condizioni per la colonizzazione del biotopo non da parte della consueta flora opportunistica, ma da ceppi ospedalieri di microrganismi opportunisti resistenti ai farmaci utilizzati. Contemporaneamente agli agenti antimicrobici, si consiglia di somministrare immunoglobuline alla dose di 25,0 ml per via endovenosa con flebo n. 3 a giorni alterni. In caso di diminuzione del livello di IgA, possono verificarsi reazioni allergiche alle immunoglobuline. Per ridurre le reazioni allergiche, si possono utilizzare immunoglobuline, come Octagam alla dose di 2,5 g, 2 volte al giorno a intervallo di 2 giorni. Per prevenire le complicanze, si consiglia un'abbondante assunzione di liquidi (tè, succhi di frutta, bevande minerali). Prima dell'assunzione di immunoglobuline, si consiglia di somministrare antistaminici. Per normalizzare l'immunità, si consiglia di utilizzare Immunofan alla dose di 1,0 ml per via intramuscolare una volta al giorno per 10 giorni.

Oltre alla terapia antibatterica, vengono prescritti l'igiene vaginale quotidiana, il trattamento della cervice con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, una soluzione di furacilina 1:5000 e diossidina. Per il trattamento della cervice, è possibile utilizzare emulsione di sintomicina, cigerol, boroglicerina e, dopo 5-6 giorni, olio di rosa canina, olivello spinoso, miramistina e plivosept. Per prevenire le contrazioni uterine, vengono prescritti beta-mimetici: ginipral, salgim, partusisten o brikanil alla dose di 0,5 ml in 400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa per flebo, per poi passare a una preparazione in compresse da 5 mg 4 volte al giorno, riducendo gradualmente la dose a 5 mg al giorno. Il trattamento viene effettuato per 10-12 giorni, mentre l'isoptin viene prescritto alla dose di 0,04 g 3-4 volte al giorno. Al termine della terapia tocolitica o se è necessario ridurre la dose e la durata dei beta-mimetici, si esegue l'elettroforesi del magnesio e un trattamento antispastico. Se il tono uterino aumenta, è consigliabile eseguire un trattamento con indometacina in compresse o supposte. Le pazienti con questa patologia devono essere ricoverate per 1-1,5 mesi, a seconda del decorso della gravidanza e delle possibili complicanze. In futuro, viene effettuato un monitoraggio ambulatoriale del decorso della gravidanza: ogni 2 settimane, la cervice viene esaminata con speculum. I punti di sutura vengono rimossi a 37-38 settimane di gravidanza.

La complicanza più frequente dopo la correzione chirurgica dell'insufficienza istmo-cervicale con suture in lavsan, seta e nylon è il taglio del tessuto cervicale da parte del filo. Ciò può verificarsi, in primo luogo, se si verifica attività contrattile dell'utero e le suture non vengono rimosse; in secondo luogo, se l'intervento viene eseguito tecnicamente in modo errato e la cervice viene eccessivamente tesa dalle suture; in terzo luogo, se il tessuto cervicale è interessato da un processo infiammatorio.

In questi casi, applicando suture circolari secondo MacDonald o Lyubimova, si possono formare piaghe da decubito e, successivamente, fistole, lacerazioni trasversali o circolari della cervice. Quando le suture a U tagliano, la cervice si lacera principalmente sul labbro posteriore, dove le suture si intersecano. In caso di taglio, le suture devono essere rimosse. Il trattamento della ferita cervicale viene effettuato lavando la ferita con diossidina utilizzando tamponi con cigerolo, emulsione di sintomicina, olio di rosa canina, olivello spinoso.

In caso di presenza di microflora patogena nelle colture del contenuto del canale cervicale, vengono prescritti antibiotici, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi isolati. Successivamente, una volta guarita la ferita cervicale, l'intervento può essere ripetuto. Se una correzione chirurgica ripetuta è impossibile, è indicata una terapia conservativa, che consiste nel riposo a letto prolungato con la parte inferiore del letto sollevata e nella prescrizione di farmaci volti ad alleviare l'eccitabilità uterina. La parte inferiore del letto non può essere sollevata in caso di infezione o colpite.

Metodi di correzione non chirurgici

Negli ultimi anni sono stati descritti metodi di correzione non chirurgici. A questo scopo vengono utilizzati diversi pessari. È possibile utilizzare l'anello di Golgi.

I metodi non chirurgici presentano numerosi vantaggi: sono esenti da sangue, estremamente semplici e applicabili in regime ambulatoriale. La vagina e l'anello pessario devono essere trattati con furacilina e boroglicerina ogni 2-3 settimane per prevenire le infezioni. Questi metodi possono essere utilizzati in caso di insufficienza cervicale funzionale, se si osserva solo un rammollimento e un accorciamento della cervice, ma il canale cervicale viene chiuso, se si sospetta un'insufficienza cervicale per prevenire la dilatazione cervicale.

In caso di grave insufficienza cervicale, questi metodi non sono molto efficaci. Tuttavia, dopo la sutura cervicale, è possibile utilizzare un pessario ad anello e un anello del Golgi per ridurre la pressione sulla cervice e prevenire le conseguenze più gravi dell'insufficienza cervicale (fistole, rotture cervicali).

Poiché spesso è difficile tracciare una linea di demarcazione tra insufficienza istmo-cervicale funzionale e organica, e poiché questa patologia si manifesta in pazienti con iperandrogenismo, in cui il livello di progesterone è elevato, non utilizziamo dosi elevate di progesterone per trattare l'insufficienza istmo-cervicale; inoltre, è necessario tenere conto della possibilità di un effetto virilizzante avverso sul feto di dosi elevate di progesterone.

Pertanto, una diagnosi tempestiva dell'insufficienza istmo-cervicale e una terapia eziotropica razionale, con l'impiego di mezzi medicinali e non medicinali, volti ad alleviare i sintomi della minaccia di aborto spontaneo, contribuiscono al prolungamento della gravidanza e a esiti perinatali favorevoli.