Terapia intensiva della tossicosi tardiva delle donne in gravidanza

Nella terapia intensiva della tossicosi tardiva occorre distinguere due aspetti: preventivo e terapeutico.

Secondo studi recenti, nel 57% dei casi è possibile prevenire la tossicosi tardiva se si inizia la terapia dopo la 20a settimana di gravidanza, cioè identificando praticamente i sintomi iniziali, a volte difficili da determinare, e prevenendone le forme gravi.

Sulla base dello studio dei dati della letteratura e delle nostre ricerche, riteniamo appropriato utilizzare la seguente protezione farmacologica al fine di prevenire lo sviluppo di tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza ad alto rischio: solfato di magnesio in combinazione con agonisti beta-adrenergici, preparati a base di calcio e calcioantagonisti. Questi farmaci sono particolarmente indicati nelle donne in gravidanza:

• con una storia ostetrica sfavorevole (pesante);
• in caso di maturazione prematura della cervice, che dovrebbe essere determinata tra la 28a e la 32a settimana di gravidanza;
• con emorragia ostetrica nel secondo trimestre di gravidanza;
• in caso di risultati positivi ai test per tossicosi;
• se si sospetta malnutrizione fetale.

Solfato di magnesio. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare in una dose di 10 ml di soluzione al 20 o 25% per 7 giorni, in combinazione con piccole dosi di agonisti beta-adrenergici (brikanil, partusisten) 1/2 compressa due volte al giorno a intervalli di 6-8 ore. Grazie alla sintesi di clenbuterolo (FRG), che non causa effetti collaterali a livello cardiovascolare ed è lentamente assorbito nel tratto gastrointestinale, quest'ultimo può essere somministrato due volte al giorno a intervalli di 12 ore.

Più preferibile e pratico, soprattutto in ambito ambulatoriale, è l'uso sistematico di piccole dosi (1-2 g per mezzo bicchiere d'acqua a stomaco vuoto) di solfato di magnesio in combinazione con agonisti beta-adrenergici per 2-3 settimane. Questa raccomandazione si basa sui dati di studi sperimentali e clinici, che hanno dimostrato che, se combinati, il solfato di magnesio e gli agonisti beta-adrenergici si potenziano a vicenda e hanno un effetto preventivo e terapeutico nella tossicosi tardiva o in caso di minaccia di interruzione di gravidanza in questo gruppo di donne in gravidanza. Questi dati sono stati confermati dalla letteratura estera.

Gluconato di calcio e lattato di calcio. I farmaci vengono prescritti prima dei pasti alla dose di 0,5 g 4 volte al giorno (dose giornaliera di 2,0 g). Il lattato di calcio è meglio tollerato, in quanto non irrita la mucosa gastrica. Inoltre, rispetto al gluconato di calcio, il lattato di calcio è più efficace se assunto per via orale, poiché contiene una percentuale maggiore di calcio. È importante notare che il catione magnesio è il secondo catione più comune all'interno della cellula, proprio come il calcio lo è all'esterno. Nei mammiferi, il livello di calcio circolante nel sangue è regolato dagli ormoni tiroidei e paratiroidei.

Calcioantagonisti. Tra questi figurano diidropiridine (nifedipina, ecc.), derivati della papaverina (verapamil, ecc.), benzotiazepam (diltiazem), derivati della piperazina (cinnarizina, ecc.) e alcuni altri composti. Sono state sviluppate indicazioni per l'uso dei calcioantagonisti nella pratica ostetrica, in particolare nel trattamento della tossicosi tardiva e per la prevenzione delle sue forme gravi. Riteniamo che l'uso della nifedipina (corinfar) sia il più preferibile. Si raccomandano due metodi di somministrazione di corinfar:

• somministrazione di 30 mg di corinfar (per via orale);
• somministrazione endovenosa di corinfar mediante microperfusore.

1. Somministrazione orale di Corinfar. Nelle donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppare tossicosi tardiva (dopo 20 settimane di gravidanza), si raccomanda l'assunzione orale di Corinfar alla dose di 10 mg 3 volte al giorno. La durata del trattamento è fino a 7-10 giorni. 60-90 minuti dopo l'assunzione di Corinfar, si osserva una riduzione della pressione arteriosa di 5-10 mmHg. Con la somministrazione endovenosa di nifedipina, si osserva anche una riduzione transitoria della pressione arteriosa di 8-10 mmHg. Tuttavia, con l'uso di altri calcioantagonisti (verapamil), sono talvolta possibili ipotensione prolungata e bradicardia. Se si verificano questi effetti collaterali più gravi, l'effetto si ottiene somministrando atropina, isoproterenolo o preparati a base di calcio (10-20 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% per via endovenosa, lentamente per 2-3 minuti). L'incidenza di effetti collaterali durante l'assunzione di nifedipina è del 2%.
2. Somministrazione endovenosa di verapamil. Si consiglia l'utilizzo di un microprofumatore, un dispositivo elettromeccanico che consente un dosaggio quantitativo preciso del farmaco somministrato. Inoltre, consente di controllare con precisione la velocità di somministrazione del farmaco.

Il verapamil è raccomandato per l'uso nella tossicosi tardiva a scopo terapeutico, in combinazione con un periodo prenatale patologico e anomalie del travaglio (travaglio eccessivamente rapido, forma ipertensiva di debolezza del travaglio, travaglio coordinato). Il farmaco ha un effetto preventivo e terapeutico nella tossicosi tardiva, migliora le condizioni del feto in ipossia secondo la cardiotocografia, migliora la circolazione sanguigna utero-placentare e riduce l'attività uterina.

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