Test diagnostici funzionali

Per determinare le caratteristiche del ciclo mestruale e le influenze endocrine, vengono condotti studi utilizzando test diagnostici funzionali. Attualmente, tra tutti i test, viene utilizzata solo la registrazione della temperatura basale. Alla donna viene chiesto di misurare la propria temperatura basale (rettale) ogni mattina prima di andare in bagno e di annotare i dati su un'apposita tabella. In caso di aborto spontaneo, è necessario tenere una tabella della temperatura basale per tutta la durata della visita e della preparazione alla gravidanza, annotando il momento dell'assunzione di farmaci, altri tipi di trattamenti e gli esami. Ciò consente di valutare l'effetto delle misure terapeutiche sulla natura del ciclo mestruale (variazioni nel periodo di ovulazione, durata delle fasi del ciclo) e di confrontare i risultati di altri studi con le caratteristiche del ciclo mestruale. Inoltre, la tabella della temperatura basale può essere utilizzata per sospettare la presenza di una gravidanza precoce. Un aumento della temperatura basale a metà del ciclo mestruale di oltre 0,5 gradi indica la presenza di un ciclo ovulatorio. Il più delle volte, le donne con aborto spontaneo abituale hanno un ciclo bifasico con una fase II incompleta. In questo caso, la temperatura basale può essere di due tipi. Nella prima variante, si verifica un aumento della temperatura sufficiente, ma la fase II è breve: da 4 a 6 giorni. Lo studio del livello di escrezione di pregnandiolo nelle donne con questo ciclo ha dimostrato che il suo livello è entro i limiti della norma, ma per un periodo più breve. Esaminando l'endometrio tra il 18° e il 22° giorno del ciclo, è stata rilevata la fase iniziale di secrezione.

La seconda variante di insufficienza è caratterizzata da un aumento appena percettibile della temperatura basale con un lento declino, ma la cui durata corrisponde alla normale fase II. In questa variante di insufficienza di fase II, l'ovulazione avviene a metà del ciclo mestruale, l'aumento della temperatura si verifica contemporaneamente, ma è molto lieve, a volte con cali, e la temperatura è instabile. Si rileva un basso livello di escrezione di pregnandiolo nelle urine.

Spesso la quantità di progesterone prodotta è così ridotta che è difficile determinare la presenza di fase II sulla base dei risultati di un esame citologico di uno striscio vaginale. In una biopsia endometriale con questa variante di deficit di fase II, si osserva uno scarso sviluppo di alterazioni secretorie. Spesso, in caso di aborto spontaneo, cicli ovulatori con fase II incompleta si alternano a cicli anovulatori, caratterizzati da una temperatura basale monofasica senza aumenti, dall'assenza di escrezione di pregnandiolo nella seconda metà del ciclo mestruale e dalla presenza di sole alterazioni proliferative nell'endometrio. Le manifestazioni cliniche di un ciclo di fase II incompleto possono essere causate sia da una diminuzione della funzione gonadica sia da un danno all'organo bersaglio, l'endometrio, dovuto a una diminuzione dell'attività dei recettori che regolano l'azione degli ormoni sessuali. Studi sui livelli ormonali nel sangue nelle diverse fasi del ciclo mestruale consentono di differenziare queste condizioni. Grazie all'attuale disponibilità di studi ormonali per valutare la qualità del ciclo mestruale, altri test diagnostici funzionali (citologia dello striscio vaginale, esame del muco cervicale, determinazione del numero di ovuli cervicali) sono attualmente di interesse storico.