Trattamento dell'aborto indotto

Quando un aborto è già iniziato, i crampi e le perdite ematiche sono più pronunciati rispetto a una minaccia di aborto. L'ovulo fecondato si separa in una piccola area, quindi le dimensioni dell'utero corrispondono all'età gestazionale. La cervice è preservata, il suo canale è chiuso o leggermente aperto. In caso di insufficienza istmo-cervicale, il canale cervicale è leggermente dilatato, quindi il dolore è meno pronunciato o assente. È possibile una perdita di liquido amniotico.

La diagnosi differenziale viene effettuata con minaccia d'aborto, aborto incompleto e insufficienza istmo-cervicale. In caso di aborto, il trattamento è sostanzialmente lo stesso della minaccia d'aborto. In caso di perdite ematiche di volume maggiore rispetto alla minaccia d'aborto spontaneo, la diagnosi differenziale viene effettuata:

• in caso di difetti dello sviluppo è possibile un sanguinamento dal secondo corno dell'utero;
• nei giorni previsti delle mestruazioni possono verificarsi sanguinamenti simili a quelli mestruali;
• è possibile la morte di un embrione in caso di gravidanza gemellare e l'eliminazione naturale dell'embrione morto;
• distacco del corio con formazione di ematoma retrocoriale o distacco lungo il bordo del corion/placenta;
• corion previa/placenta previa.

In ognuna di queste situazioni, la strategia terapeutica sarà determinata dalle condizioni generali della gestante, dalla presenza di un embrione vivo e dall'entità del distacco e dell'emorragia. È necessario determinare urgentemente il gruppo sanguigno, il fattore Rh, eseguire un esame del sangue generale, un'emostasi e un'ecografia. Se le condizioni della paziente sono corrette, dopo l'ecografia e la determinazione della presenza di un embrione vivo, dell'entità del distacco e della sua natura (retrocoriale o lungo il margine senza formazione di ematomi), è necessario eseguire un esame obiettivo con specchi, rimuovere eventuali coaguli di sangue ed esaminare la cervice. È inappropriato eseguire un esame vaginale, in quanto non sono disponibili dati ecografici ed è necessario prelevare un campione di sangue dalla vagina per valutare l'entità della perdita ematica e per il rischio di un'infezione, poiché il sangue è un buon mezzo nutritivo per i microrganismi.

Per arrestare l'emorragia, il farmaco transamina (acido tranexamico, transamcha) offre buoni risultati, favorendo l'adesione del corion o della placenta e non influenzando l'emostasi. Si consiglia di somministrare transamina per via endovenosa, iniettando 5,0 ml in 200,0 ml di soluzione fisiologica 1-2 volte al giorno, oppure per via intramuscolare 2,0 ml 2-3 volte al giorno. Dopo aver arrestato l'emorragia, continuare l'assunzione in compresse per altri 4-5 giorni.

Si consiglia di prescrivere il farmaco Dicynone (Etamsylate) 2,0 ml per via intramuscolare 2-3 volte al giorno, poi in compresse da 250 mg 3 volte al giorno fino al completo arresto dell'emorragia. In assenza di transamina, è possibile somministrare plasma fresco congelato. Insieme ad agenti emostatici, vengono prescritti antispastici, Magne-V6 e antianemici. Dopo l'arresto dell'emorragia, viene prescritto Wobenzym per un più rapido riassorbimento dell'ematoma, 3 compresse 3 volte al giorno 40 minuti prima dei pasti fino al completo riassorbimento dell'ematoma. In caso di perdita di liquido amniotico, è sconsigliato proseguire la gravidanza. Viene eseguito lo svuotamento strumentale dell'utero (escocleazione a vuoto, curettage).