Peeling chimico

Il lampo di interesse di alcuni chirurghi estetici a peeling chimici e lucidatura laser coincide con il desiderio delle persone di un aspetto più giovane riparando la pelle danneggiata dal sole. L'interesse pubblico è stato stimolato dalla pubblicità di cosmetici, prodotti chimici da banco e programmi curativi che sono entrati nel mercato di prodotti destinati al ringiovanimento della pelle e all'eliminazione degli effetti del sole e dell'età.

Prima di consultare un dermatologo, la maggior parte di questi programmi per il fai da te da banco sono già stati testati dai pazienti, e quindi sono pronti per un'esposizione più intensa mediante peeling chimico o resurfacing laser. Il compito del medico è quello di analizzare il tipo di pelle del paziente, il grado di danno leggero e raccomandare il giusto metodo di ringiovanimento, che darà il miglior risultato con il minor rischio e il numero di complicazioni. I dermatologi devono comunicare ai pazienti l'intera gamma di possibilità di terapia farmacologica, cosmetici, dermoabrasione, peeling chimico e trattamento laser per la distruzione selettiva della pelle e il ripristino della sua superficie. Ognuno di questi metodi dovrebbe trovare il suo posto nell'arsenale dei chirurghi cosmetici.

Il peeling chimico comporta l'applicazione di una sostanza chimica che elimina i danni alla superficie e migliora la struttura della pelle distruggendo l'epidermide e il derma. Per ottenere una copertura della pelle chimica superficiale, media o profonda, vengono utilizzati vari acidi e alcali, che differiscono nel grado di effetto distruttivo sulla pelle. Il grado di penetrazione, distruzione e infiammazione determina il livello di desquamazione. Un leggero peeling superficiale serve a stimolare la crescita dell'epidermide rimuovendo lo strato corneo senza necrosi. Con il dimagrimento, peeling stimola l'epidermide a cambiamenti rigenerativi qualitativi. La distruzione dell'epidermide è un peeling chimico superficiale completo, seguito dalla rigenerazione dell'epidermide. Ulteriore distruzione dell'epidermide e provocazione di infiammazione nello strato papillare del derma significa peeling di media profondità. In questo caso, un'ulteriore risposta infiammatoria nello strato reticolare del derma causa la formazione di un nuovo collagene e una sostanza interstiziale, che è caratteristica del peeling profondo. Allo stato attuale, tutti questi effetti si basano sul livello di penetrazione per le varie condizioni associate all'insolazione e ai cambiamenti legati all'età. Pertanto, i medici hanno un mezzo per eliminare i cambiamenti della pelle che possono essere molto superficiali, moderati o gravi, applicando sostanze che influenzano diverse profondità. Per ogni paziente e le condizioni della pelle, il medico deve scegliere la sostanza corretta.

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Indicazioni per peeling chimico

Quando si analizzano i pazienti con insolazione e cambiamenti cutanei correlati all'età, è necessario tenere conto del loro colore e tipo, nonché della gravità delle modifiche. Ci sono diverse classificazioni, ma presenterò una combinazione dei tre sistemi che aiutano il medico a trovare più facilmente la determinazione del corretto programma curativo individuale. Il sistema di classificazione della pelle di Fitzpatrick descrive il grado di pigmentazione e la capacità di prendere il sole. Diviso nella misura da I a VI, predice la fotosensibilità della pelle, la sua esposizione al fototrauma e la capacità di ulteriore melanogenesi (innata capacità di abbronzarsi). Questo sistema divide anche la pelle in base ai fattori di rischio per le complicanze della peeling chimico. Fitzpatrick distingue sei tipi di pelle, tenendo conto sia del suo colore che della sua risposta al sole. Il primo e il secondo tipo sono di colore pallido e lentigginoso, con un alto rischio di scottature. La pelle del terzo e del quarto tipo può bruciare al sole, ma solitamente si abbronza dall'oliva al marrone. Il quinto e il sesto tipo sono di colore marrone scuro o nero, che raramente brucia e di solito non richiede protezione dal sole. I pazienti con pelle di tipo I e II e un grado significativo di fotodanneggiamento necessitano di una protezione costante dal sole prima e dopo la procedura. Tuttavia, il rischio di sviluppare ipopigmentazione o iperpigmentazione reattiva dopo peeling chimico in questi individui è piuttosto basso. I pazienti con tipi di pelle III e IV dopo un peeling chimico a maggior rischio di pigmento discromia - iper o ipopigmentazione, e può essere necessario pre e post-applicato non solo la protezione solare, ma anche un agente sbiancante per evitare queste complicazioni. Il rischio di pigmentazione non è eccessivo dopo un peeling molto superficiale o superficiale, ma questo può essere un problema significativo dopo un peeling chimico medio o profondo. In alcune aree, come le labbra e le palpebre, i disturbi del pigmento possono verificarsi molto più spesso dopo l'esposizione a un laser pulsato che cambia significativamente il colore in queste unità cosmetiche. In alcune aree, dopo un profondo peeling chimico, potrebbero esserci dei cambiamenti che hanno un "aspetto alabastro". Il medico deve informare il paziente su questi possibili problemi (soprattutto se esiste un tipo di pelle di tipo III o IV), spiegare i vantaggi e i pericoli della procedura e suggerire un metodo appropriato per prevenire cambiamenti indesiderati nel colore della pelle.

La sostanza per peeling è un composto chimico corrosivo, che ha un effetto terapeutico dannoso sulla pelle. È importante che il medico comprenda le condizioni della pelle del paziente e la sua capacità di resistere a tale danno. Alcuni tipi di pelle resistono meglio ai danni chimici, e alcuni cambiamenti cutanei tendono a potenziare gli effetti collaterali e le complicanze del peeling chimico. Nei pazienti con fotodanneggiamento significativo, può essere necessario un peeling più profondo e l'uso ripetuto di soluzioni di peeling di media profondità per ottenere un risultato curativo. I pazienti con tali condizioni della pelle come la dermatite atopica, dermatite seborroica, psoriasi, dermatite da contatto, dopo peeling può verificarsi, o anche esacerbazione di ritardata guarigione, e la sindrome o contatto posteritematozny sensibilità. La rosacea è un'instabilità vascolare della pelle, che può essere accompagnata da un'eccessiva risposta infiammatoria a sostanze per il peeling. Altri importanti fattori anamnestici includono corsi di radioterapia, poiché la dermatite da radiazioni croniche è accompagnata da una diminuzione della capacità di guarire adeguatamente. In tutti i casi, i capelli dovrebbero essere esaminati nell'area di irradiazione; la loro integrità indica la presenza di una quantità sufficiente di unità di capelli sebacee per una cura della pelle a tutti gli effetti dopo un peeling chimico medio e persino profondo. Tuttavia, non esiste una dipendenza diretta, quindi è anche necessario trovare il tempo della radioterapia e le dosi utilizzate per ogni sessione. Alcuni dei nostri pazienti con grave dermatite da radiazioni trattamento per la dermatite acne a metà degli anni 50-zioni del secolo scorso, e, con il tempo, la pelle ha sviluppato significative alterazioni degenerative.

Problemi nel periodo postoperatorio possono causare un virus herpes simplex. Sospettoso di questa infezione per i pazienti, per prevenire l'attivazione dell'herpes, è necessario prescrivere un corso preventivo di un farmaco antivirale, come l'aciclovir o il valciclovir. Questi pazienti devono essere identificati nella consultazione iniziale e prescrivere loro una terapia appropriata. Tutti i farmaci antivirali sopprimono la replicazione dei virus nelle cellule epidermiche intatte. È importante che dopo la desquamazione la riepitelizzazione sia completata prima della piena manifestazione dell'azione del farmaco. Pertanto, la terapia antivirale deve continuare con peeling chimico profondo 2 settimane intere e dopo peeling a profondità media - almeno 10 giorni. Gli autori usano raramente farmaci antivirali per il peeling chimico superficiale, dal momento che il grado di danno con esso di solito non è sufficiente per attivare il virus.

Le principali indicazioni per il peeling chimico sono associate alla correzione dei cambiamenti attinici, come fotodanneggiamento, rughe, escrescenze attiniche, discromie pigmentarie e cicatrici post-acne. Un medico può utilizzare i sistemi di classificazione per quantificare e quantificare il livello del fotodanneggiamento e per giustificare l'uso di una combinazione adeguata di peeling chimici.

Peeling chimico superficiale

Il peeling chimico superficiale consiste nello straccio dello strato corneo o dell'intera epidermide per stimolare la rigenerazione della pelle meno danneggiata e ottenere un aspetto più giovane. Per ottenere i massimi risultati, sono generalmente necessarie diverse sessioni di peeling. I farmaci sono divisi in quelli che producono peeling chimici molto superficiali, rimuovendo solo lo strato corneo e quelli che producono un peeling superficiale che rimuove lo strato corneo e l'epidermide danneggiata. Va notato che l'effetto del peeling superficiale sulla pelle trattata con età alterata e insolazione è trascurabile e la procedura non ha un effetto prolungato o molto evidente su rughe e pieghe. Per il peeling superficiale, l'acido tricloroacetico (TCA) viene utilizzato in soluzione di Jessner al 10-20%, acido glicolico al 40-70%, acido salicilico e tretinoina. Ognuno di questi composti ha caratteristiche speciali e requisiti metodologici, quindi il medico deve essere pienamente consapevole di queste sostanze, dei loro metodi di applicazione e della natura della guarigione. Di solito il tempo di guarigione è 1-4 giorni, a seconda della sostanza e della sua concentrazione. Sostanze molto leggere per il peeling includono acido glicolico a basse concentrazioni e acido salicilico.

Il 10-20% di TCA conferisce un leggero effetto sbiancante o congelante, rimuovendo la metà superiore o il terzo dell'epidermide. La preparazione della pelle del viso per il peeling consiste nel lavaggio completo, nella rimozione del grasso superficiale e nell'eccesso di squame cornee con acetone. THC viene applicato uniformemente con una garza o una spazzola di zibellino; per la formazione di brina, di solito è sufficiente da 15 a 45 secondi. La comparsa di eritema e striature superficiali di brina può essere considerata come un congelamento del livello I. Il congelamento dei livelli II e III si osserva quando si pelano la profondità media e il peeling profondo. Durante la procedura, i pazienti avvertono formicolio e sensazione di bruciore, ma queste sensazioni si riducono rapidamente e i pazienti possono tornare alle loro normali attività. Eritema e la seguente sluschivanie dura 1-3 giorni. Con questo peeling superficiale, la protezione solare e gli idratanti leggeri sono accettabili, con la minima cura.

La soluzione di Jessner è una combinazione di acidi caustici, che è stata usata per oltre 10 anni per trattare le malattie della pelle ipercheratosiche. Questa soluzione è stata utilizzata per il trattamento dell'acne per rimuovere comedoni e segni di infiammazione. Durante il peeling superficiale, agisce come un intenso agente cheratolitico. Viene applicato allo stesso modo di TCA, garza umida, spugna o pennello di zibellino, causando eritema e depositi di brina chiazzati. Le applicazioni di prova vengono eseguite ogni due settimane, con livelli di rivestimento della soluzione Jessner che aumentano con un'applicazione ripetuta. Il risultato visivo è prevedibile: l'epidermide scivola e cresce. Ciò si verifica in genere entro 2-4 giorni, quindi applicare detergenti morbidi, lozioni idratanti e filtri solari.

Acidi alfa idrossilici

Gli acidi alfa-idrossilici, in particolare l'acido glicolico, nei primi anni '90 del secolo scorso sono diventati farmaci meravigliosi che promettevano il ringiovanimento della pelle se applicati localmente a casa. Il idrossi-acido è stato trovato in prodotti alimentari (ad esempio acido glicolico naturalmente presente nella canna da zucchero, acido lattico coagulato, acido malico nelle mele, acido citrico agrumi, acido tartarico, e - nell'uva). Il latte e gli acidi glicolici sono ampiamente disponibili e possono essere acquistati per uso medico. Per il peeling chimico l'acido glicolico è prodotto in forma unbuffered al 50-70% di concentrazione. Quando rughe 40-70% soluzione di acido glicolico viene applicato sulla pelle con un batuffolo di cotone, pennello sable o un tovagliolo bagnato settimanale o una settimana dopo. Per l'acido glicolico, il tempo di esposizione è importante: deve essere lavato via con acqua o neutralizzato con una soluzione di soda al 5% dopo 2-4 minuti. Entro un'ora può essere presente lieve eritema con formicolio e sfaldamento minimo. È stato riferito che l'uso ripetuto di questa soluzione rimuove la cheratosi benigna e riduce il numero di rughe.

Superficie peeling chimico può essere utilizzato per comedoni, eritema e pigmentazione poslevospalitelnoy dopo la correzione di acne, per il trattamento di invecchiamento della pelle associato con l'esposizione al sole, e un eccesso di pigmento nero nella pelle (melasma).

Per trattare efficacemente il melasma, la pelle deve essere trattata prima e dopo la procedura con crema solare, 4-8% di idrochinone e acido retinoico. L'idrochinone è una preparazione farmacologica che blocca l'effetto della tirosinasi sui precursori della melanina e impedisce quindi la formazione di un nuovo pigmento. Il suo uso impedisce la formazione di una nuova melanina durante il restauro dell'epidermide dopo il peeling chimico. Pertanto, quando serve bucce sopra discromie pigmento, così come durante peeling chimico tipi di pelle III-VI da Fitzpatrick (pelle più inclini a disturbi della pigmentazione).

Quando si esegue un peeling chimico superficiale, il medico deve capire che le esposizioni ripetute non si sommano a peeling medio o profondo. Un peeling che non influisce sul derma avrà un effetto minimo sui cambiamenti della trama associati al danno cutaneo. Per non rimanere delusi dai risultati, il paziente deve capirlo prima di un intervento chirurgico. D'altra parte, per ottenere il massimo effetto del peeling superficiale, sono necessarie procedure ripetute. Le procedure vengono ripetute ogni settimana, in un totale da sei a otto, e sono supportate da appropriati prodotti cosmetici terapeutici.

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Peeling chimico di media profondità

Il peeling chimico di media profondità è un danno controllato in uno stadio allo strato papillare del derma con una sostanza chimica che porta a cambiamenti specifici. I farmaci attualmente utilizzati sono composti complessi: la soluzione di Jessner, il 70% di acido glicolico e il biossido di carbonio solido con il 35% di TCA. Il componente che definisce questo peeling a livello è il 50% di TCA. Tradizionalmente ha permesso di ottenere risultati accettabili con levigazioni di rughe sottili, cambiamenti attinici e condizioni premaligne. Tuttavia, dal momento che il TCA, in concentrazioni del 50% o superiori, causa molte complicazioni, specialmente cicatrici, ha cessato di essere usato come farmaco mono per il peeling chimico. Pertanto, per il peeling, è stata utilizzata una combinazione di diverse sostanze con il 35% di TCA, che causa altrettanto efficacemente un danno controllato, ma non dà effetti collaterali.

Brody suggerì di trattare la pelle con acetone e ghiaccio secco per congelare prima di applicare il 35% di TCA. Ciò consente a una soluzione al 35% di TCA di superare la barriera epidermica in modo più efficace e completo attraverso di essa.

Monheit ha utilizzato la soluzione di Jessner prima di applicare una soluzione al 35% di TCA. La soluzione di Jessner distrugge la barriera epidermica danneggiando le singole cellule epiteliali. Ciò rende possibile un'esposizione più uniforme alla soluzione di peeling e una penetrazione più profonda del 35% di TCA. L'effetto coleman è stato dimostrato rispetto al 70% di acido glicolico prima di usare il 35% di TCA. Il suo effetto è molto simile all'azione della soluzione di Jessner. È stato dimostrato che tutte e tre queste combinazioni sono più efficaci e più sicure del 50% del TCA. Quando si utilizzano queste combinazioni uniformità di miscelazione e la formazione di brina è più prevedibile, in modo che la caratteristica di alta TCA "punti" surriscaldamento concentrazioni che possono causare cicatrici e discromie, non causano gravi problemi quando soluzione combinata comprende TCA minore concentrazione. La soluzione modificata di Monheit Jessner-35% TCA è una combinazione relativamente semplice e affidabile. Questa tecnica è utilizzata in un piccolo a moderata fotodanneggiamento pelle comprendente pigmentazione, lentiggini, proliferazione epidermica, discromie e rughe. Viene utilizzato solo una volta, con un periodo di 7-10 giorni di guarigione e di essere utile per la rimozione di manifestazioni cheratosi attinica diffuse come alternativa al peeling chimico da chemioterapia con 5-fluorouracile. Questo peeling riduce significativamente il numero di complicanze e migliora l'invecchiamento della pelle.

La procedura viene solitamente eseguita sotto una sedazione leggera precedentemente creata con farmaci antinfiammatori non steroidei. Il paziente è avvertito che la preparazione del peeling verrà pizzicata e bruciata per qualche tempo; Per ridurre questi sintomi prima del peeling e entro 24 ore dopo che è stata prescritta l'aspirina, se il paziente lo tollera. L'effetto antinfiammatorio dell'aspirina aiuta in particolare a ridurre il gonfiore e alleviare il dolore. Se si prende l'aspirina prima della procedura, allora questo può essere tutto ciò che è necessario nel periodo postoperatorio. Tuttavia, prima di pelatura sedazione intera faccia desiderabile (diazepam 5-10 mg per via orale) e analgesia mite [meperidina 25 mg (difenidramina) e hydroxyzine cloridrato 25 mg per via intramuscolare (Wistar)]. Il disagio da una tale pelle non è lungo, quindi hai bisogno di farmaci sedativi e analgesici di breve durata.

Per ottenere una penetrazione uniforme della soluzione, è necessaria una pulizia e uno sgrassaggio intensi. Il viso viene delicatamente maneggiato con un'inalazione (Septisol) (10 x 10 cm di tovaglioli), lavato con acqua e asciugato. Per rimuovere i grassi residui e gli agenti inquinanti, viene utilizzato un preparato di mazetolo. Per il successo del peeling, è necessario sgrassare la pelle in profondità. Il risultato di una penetrazione irregolare della soluzione per peeling, a causa della presenza di depositi di grasso o di corneo residui dopo lo sgrassamento difettoso, è un peeling maculato.

Dopo aver sgrassato e pulito la pelle con tamponi di cotone o tovaglioli 5 x 5 cm, viene applicata una soluzione di Jessner. La quantità di brina formatasi sotto l'influenza della soluzione di Jessner è molto inferiore a quella del TCA, e di solito i pazienti non si sentono a disagio. Sotto il gelo c'è una leggera sfumatura uniforme di eritema moderato.

Quindi con 1-4 cotton fioc, il TCA viene applicato in modo uniforme, le cui dosi in varie aree possono variare da basse ad alte. Con ampi tratti di quattro boccioli di cotone, l'acido viene applicato sulla fronte e sulla parte mediale delle guance. Un tampone di cotone leggermente inumidito va alla lavorazione delle labbra, del mento e delle palpebre. Pertanto, la dose di TCA è proporzionale alla quantità utilizzata, al numero di cotton fioc utilizzati e alla tecnica del medico. I cotton fioc per il peeling sono convenienti per dispensare la quantità della soluzione applicata.

La brina bianca di THC appare sulla superficie trattata dopo alcuni minuti. L'applicazione uniforme elimina la necessità di trattare singole aree una seconda o terza volta, ma se il congelamento è incompleto o non uniforme, la soluzione dovrebbe essere nuovamente applicata. La brina di TCA è formata più a lungo rispetto alla composizione di Baker o di fenolo puro, ma più veloce di quella delle sostanze per il peeling superficiale. Per assicurarsi che il congelamento abbia raggiunto il livello massimo, il chirurgo deve attendere almeno 3-4 minuti dopo aver applicato il TCA. Quindi può valutare la completezza dell'effetto su questa o quella zona cosmetica e, se necessario, qualcosa da correggere. Le aree con congelamento incompleto dovrebbero essere nuovamente trattate con cura con uno strato sottile di TCA. Il medico deve raggiungere un livello di impatto II. Il livello II è definito come uno strato di gelo bianco con eritema che si irradia attraverso di esso. Livello III, che significa penetrazione nel derma, è uno strato denso di smalto bianco senza uno sfondo eritematoso. Con la maggior parte dei peeling chimici di media profondità, si ottiene l'II livello di congelamento, specialmente se esposti a palpebre e aree cutanee sensibili. Nelle zone con una maggiore tendenza alla cicatrizzazione, come archi zigomatici, protuberanze ossee della mascella inferiore e del mento, il peeling non deve superare il livello II. L'applicazione di uno strato aggiuntivo di TCA migliora la sua penetrazione, in modo che la seconda o terza applicazione asciughi ulteriormente l'acido, causando più danni. Pertanto, uno strato acido aggiuntivo può essere applicato solo in aree in cui l'effetto non è sufficiente o la pelle è molto più spessa.

Il peeling delle aree anatomiche del viso viene effettuato in modo coerente, dalla fronte alle tempie, alle guance e, infine, alle labbra e alle palpebre. Il gelo bianco significa coagulazione della cheratina e suggerisce che la reazione sia completa. Inquadramento attento con una soluzione dei bordi di crescita dei capelli, il bordo della mascella inferiore e le sopracciglia nascondono la linea di demarcazione tra le aree che sono state esposte e non sottoposte a peeling. Nella zona periorale ci sono delle rughe che richiedono una chiusura completa e uniforme della pelle con una soluzione della pelle delle labbra al bordo rosso. Questo è fatto meglio con l'aiuto di un assistente che stira e fissa le labbra superiori e inferiori mentre applica la soluzione di sbucciatura.

Alcune aree e formazioni patologiche richiedono un'attenzione speciale. Le cheratosi spesse non sono impregnate con la soluzione peeling in modo uniforme. Per penetrare nella soluzione, potrebbe richiedere un'applicazione aggiuntiva, anche sfregamenti intensi. La pelle rugosa deve essere tesa per ottenere una copertura uniforme con una soluzione di rughe. Nelle pieghe periorali, fino al bordo rosso delle labbra, la soluzione di peeling dovrebbe essere applicata con la parte in legno dell'applicatore di cotone. Le pieghe più profonde, come le linee mimiche, non possono essere corrette con il peeling, quindi devono essere trattate come l'intera pelle.

La pelle delle palpebre deve essere trattata con cautela e in ordine. Per l'applicazione della soluzione, a 2-3 mm dai bordi delle palpebre, utilizzare un applicatore semi-secco. Il paziente deve essere posizionato con una testa sollevata a 30 ° con gli occhi chiusi. Prima dell'applicazione, la soluzione in eccesso per il peeling sul tampone di cotone deve essere premuta contro la parete del contenitore. Quindi, l'applicatore viene arrotolato ordinatamente sulle palpebre e sulla pelle vicino-orbitale. Non lasciare mai la soluzione in eccesso sulle palpebre, in quanto può entrare negli occhi. Durante il peeling, le lacrime devono essere asciugate con un batuffolo di cotone, in quanto possono contenere una soluzione per l'esfoliazione nei tessuti e negli occhi di okolaglaznye per attrazione capillare.

La procedura per il peeling con la soluzione Jessner-TXK è la seguente:

• La pelle è completamente pulita da Septisol.
• L'acetone o acetone è usato per rimuovere sebo, agenti contaminanti e epidermide cornea deceduta.
• Applica la soluzione di Jessner.
• Il trentacinque percento di THC viene applicato fino a quando non appare il gelo leggero.
• Per neutralizzare la soluzione, vengono applicate le compresse con soluzione salina fredda.
• La guarigione è facilitata bagnando con acido acetico allo 0,25% e applicando una crema ammorbidente.

Quando si applica la soluzione per la desquamazione immediatamente si ha una sensazione di bruciore, ma dopo la fine del congelamento. Il sollievo sintomatico nel campo del peeling si ottiene applicando impacchi freddi con soluzione salina ad altre aree. Una volta completato il peeling, le compresse vengono applicate a tutto il viso per alcuni minuti, fino a quando il paziente non si sente a proprio agio. La masterizzazione passa completamente prima che il paziente lasci la clinica. A questo punto, il gelo scompare gradualmente, lasciando il posto al peeling pronunciato.

Dopo la procedura, ci saranno gonfiore, arrossamento e desquamazione. Con il peeling periorbitale e anche l'esfoliazione della fronte, l'edema palpebrale può essere così pronunciato che gli occhi saranno chiusi. Nelle prime 24 ore si raccomanda ai pazienti di applicare lozioni con acido acetico allo 0,25% (4 volte al giorno), preparate con 1 cucchiaio da tavola di aceto bianco da tavola e 0,5 litri di acqua calda. Dopo le lozioni sull'area del peeling, viene applicato un emolliente. Dopo 24 ore, i pazienti possono fare una doccia e detergere delicatamente la pelle con un detergente delicato senza detersivo. Dopo aver completato il lavaggio (dopo 4-5 giorni), l'eritema diventa più evidente. La guarigione è completata in 7-10 giorni. Entro la fine della prima settimana, il colore rosso vivo della pelle diventa rosa, come una scottatura solare. Questo può essere nascosto con mezzi cosmetici dopo 2-3 settimane.

L'effetto terapeutico del peeling di profondità media si basa su tre fattori:

• sgrassaggio,
• soluzione di Jessner e
• 35% THK.

L'efficacia e l'intensità del peeling sono determinate dalla quantità di farmaco applicata. Le differenze nei risultati possono essere correlate al tipo di pelle dei pazienti e alla peculiarità delle aree trattate. In pratica, il peeling a profondità media viene usato più spesso ed è pianificato individualmente per quasi tutti i pazienti.

Il peeling di profondità media ha cinque indicazioni principali:

1. distruzione delle formazioni epidermiche della pelle - cheratosi attinica;
2. trattamento e ripristino della superficie moderatamente danneggiata dall'esposizione solare della pelle al livello II,
3. correzione della discromia pigmentaria,
4. rimozione di piccole cicatrici superficiali dopo l'acne; e
5. In combinazione con la lucidatura laser e il trattamento peeling chimico profondo della pelle danneggiata dal sole.

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Peeling chimico profondo

Il danneggiamento della foto dell'III livello richiede un peeling chimico profondo. Ciò implica l'uso del TCA ad una concentrazione superiore al 50% o del peeling ai fenoli da parte di Gordon-Baker. Il danno laser può anche essere usato per correggere i danni a questo livello. TCA più concentrato 45% è considerato inaffidabile, in quanto provoca spesso cicatrici e complicanze. Per questo motivo, il TCA concentrato non è incluso nell'elenco dei mezzi standard per il peeling chimico profondo. Per il peeling chimico profondo per oltre 4 anni la composizione fenolica di Baker-Gordon è stata utilizzata con successo.

Il peeling chimico profondo è una procedura che richiede molto tempo e deve essere trattato con la stessa gravità di qualsiasi intervento chirurgico di grandi dimensioni. I pazienti richiedono una sedazione e un'idratazione endovenosa preoperatoria. In genere, un litro di liquido viene iniettato nella flebo prima dell'intervento e un ulteriore litro durante l'operazione. Il fenolo è cardiotossico, epatotossico e nefrotossico. Pertanto, si dovrebbe prestare attenzione alla concentrazione sierica di fenolo durante il suo assorbimento attraverso la pelle. I metodi per limitare questo sono i seguenti:

• Idratazione endovenosa prima e durante la procedura di eluizione dei composti fenolici dal siero del sangue.
• Allungamento del tempo di applicazione per l'intero peeling del viso per più di 1 ora.Prima di applicare la soluzione sulla pelle di ciascuna successiva unità cosmetica, l'intervallo è di 15 minuti. Pertanto, il trattamento di fronte, guance, mento, labbra e palpebre dà un totale di 60-90 minuti.
• Osservazione del paziente Se si verificano cambiamenti elettrocardiografici (ad esempio, contrazione prematura dei ventricoli o degli atri), la procedura viene interrotta e il paziente viene attentamente osservato per identificare altri segni di intossicazione.
• Ossigenoterapia Molti medici ritengono che l'ossigenoterapia durante la procedura possa aiutare a prevenire i disturbi del ritmo.
• Selezione corretta dei pazienti. Tutti i pazienti con anamnesi di aritmie cardiache, insufficienza renale o funzionalità epatica o assunzione di farmaci che predispongono all'aritmia dovrebbero rifiutarsi di effettuare un peeling con fenolo su Baker-Gordon.

I pazienti che vanno ai peeling chimici profondi devono essere consapevoli di un rischio sostanziale, un gran numero di possibili complicazioni della procedura, in modo che i potenziali benefici devono essere valutati rispetto ai fattori di rischio specifici. Nelle mani di coloro che effettuano questa operazione su base regolare, è un modo affidabile e sicuro per ringiovanire la pelle con grave fotodanneggiata, rughe periorali profonde, rughe perioculari e corvo piedi, le linee e le rughe sulla fronte, così come altri cambiamenti strutturali e morfologiche associati a grave processo con la fusione della pelle sotto l'influenza dell'insolazione.

Ci sono due metodi di profonda chimica pi-linga: occlusale e neokklyuzionny peeling fenolo Baker. Occlusione viene prodotta sovrapponendo nastro impermeabile con ossido di zinco, ad esempio un nastro rezza 1,25 cm. Il nastro viene applicato direttamente dopo il trattamento con fenolo con ogni unità cosmetica. Nastro occlusione aumenta la penetrazione della soluzione di fenolo e Baker è particolarmente buono per profondo striato "alterate" pelle. Occlusiva fenolo peeling crea il danno più profondo nella parte centrale del derma reticolare, e questa forma di peeling chimici dovrebbe essere fatto solo il chirurgo estetico più esperto e con esperienza che capiscono il pericolo di troppo profonda penetrazione e danni al derma reticolare. Le sue complicanze stessi sono in iper- e ipopigmentazione, i cambiamenti strutturali, come ad esempio "pelle d'alabastro", e cicatrici.

La tecnica non occlusiva, nella modificazione di McCollough, significa più pulizia della pelle e applicazione di più soluzioni per il peeling. In generale, questa tecnica non fornisce una mutazione così profonda come il metodo occlusale.

La composizione di Baker-Gordon per questo peeling è stata descritta per la prima volta nel 1961 ed è stata utilizzata con successo per oltre quaranta anni. Questo composto penetra nel derma più profondamente del fenolo non diluito, poiché si ritiene che quest'ultimo causi un'immediata coagulazione delle proteine della cheratina epidermica, bloccando così la sua stessa penetrazione. La diluizione fino al 50-55% circa della soluzione di Baker-Gordon provoca cheratolisi e cheratocoagulazione, che favoriscono una penetrazione più profonda della soluzione. Sapone liquido Hibiclens è una sostanza tensioattiva che riduce la tensione superficiale della pelle e fornisce una penetrazione più uniforme del farmaco per il peeling. Olio di Croton - un agente antimicrobico epidermico che migliora l'assorbimento del fenolo. Il composto appena preparato non è miscibile, quindi deve essere agitato in un contenitore di vetro medico da un vetro trasparente immediatamente prima dell'applicazione sulla pelle del paziente. Sebbene la composizione possa essere conservata per un breve periodo in una bottiglia di vetro oscurato, di solito non è richiesta. Preferibilmente, ogni volta che viene preparata una nuova formulazione.

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Il metodo di peeling chimico

Prima di eseguire l'anestesia e paziente si siede prodotte facciale marcatura, con la designazione di punti di riferimento quali l'angolo della mandibola e mento, vperediushnaya orbita bordo solco e la fronte. Questo viene fatto al fine di eseguire il peeling è strettamente alla persona ei confini poco oltre il bordo inferiore della mandibola, creando un colore transizione. Questo peeling richiede necessariamente una sedazione. Per questo anestesista entra per via endovenosa, per esempio, una combinazione di fentanil citrato (Sublimaze) e midazolam (Versato), e osserva il paziente di m. È utile far anestesia regionale nervose sopraorbitario, nervo infraorbitale e nervo mentale bupivacaina cloridrato (Magsape), che dovrebbe fornire anestesia locale per circa 4 ore. Poi, l'intera faccia è pulita e sgrassata agente cheratolitico come geksohlorofen con alcool (Septisol), con la massima cura sebacee settori quali il naso, la linea di crescita dei capelli e la parte centrale delle guance.

Quindi il composto chimico viene successivamente applicato alla pelle di sei unità estetiche: le aree frontali, periorali, destra e sinistra buccale, nasale e perioculare. Il trattamento di ciascuna area cosmetica richiede 15 minuti, per un totale di 60-90 minuti per l'intera procedura. Per l'applicazione, vengono utilizzati tamponi di cotone, nello stesso modo descritto nella sezione sul peeling medio con soluzione di TCA Jessner-35%. Tuttavia, il farmaco viene applicato in misura minore, poiché il congelamento si verifica molto più rapidamente. L'immediata sensazione di bruciore è presente per 15-20 secondi, quindi passa; tuttavia, il dolore ritorna dopo 20 minuti e disturba da 6 a 8 ore. L'ultima area del peeling è la pelle circumorbitale, sulla quale la soluzione viene applicata solo con gemme di cotone inumidite. In nessun caso dovrebbe essere permesso di contattare gocce della soluzione per peeling con gli occhi e il liquido lacrimale, poiché la soluzione mista a lacrima può penetrare nell'occhio per attrazione capillare. È importante ricordare che la diluizione della composizione per peeling in acqua può aumentare il suo assorbimento; quindi, se la sostanza chimica è penetrata nell'occhio, deve essere lavata con olio minerale e non con acqua.

Dopo l'applicazione della soluzione, il gelo appare su tutte le aree e si può applicare un nastro occlusale. Alla fine del peeling, le bolle di ghiaccio possono essere utilizzate per aumentare il comfort; e, se il peeling è non occlusivo, viene usata la vaselina. Per le prime 24 ore viene applicata una medicazione biosintetica, come Vigilon o Flexzan. La prima visita postoperatoria dei pazienti viene nominata dopo 24 ore per rimuovere il cerotto o la medicazione biosintetica, nonché per monitorare il progresso della guarigione. In questo momento, i pazienti vengono spiegati come applicare compresse e medicazioni occlusive o unguenti. È importante non permettere la formazione di una crosta sulla pelle.

Dopo un profondo peeling chimico, vengono determinati quattro stadi di guarigione delle ferite. Questi sono (1) infiammazione, (2) coagulazione, e (3) riepitelizzazione e (4) fibroplasia. Immediatamente dopo il completamento di peeling chimici sviluppare fase infiammatoria comincia con pronunciata eritema scuro, progressiva durante le prime 12 ore. Lesioni pigmentate sulla pelle diventa più accentuata nella misura in cui, nella fase di coagulazione viene separata essudazione epidermide siero si verifica e si sviluppa pioderma. Durante questa fase è importante applicare lozioni pulizia e comprime, e occlusiva pomata lenitiva. Questo rimuoverà necrotizzante esfoliare l'epidermide e previene l'essiccazione siero essudato formando una crosta e crosta. Noi preferiamo utilizzare una lozione con acido acetico 0,25% (1 cucchiaino aceto bianco, 500 ml di acqua calda), in quanto possiedono attività antibatterica, specialmente contro Pseudomonas aeruginosa e altri microrganismi Gram-negativi. Inoltre, la soluzione è leggermente reazione acida è ambiente fisiologico per la guarigione della ferita tessuto di granulazione e lava delicatamente, sciogliendo e lavaggio del materiale necrotico e siero. Per l'esame della pelle ogni giorno per il rilevamento di complicazioni, si preferisce usare un ammorbidimento e agenti lenitivi come la vaselina, Eucerin o Aquaphor.

La riepitelizzazione inizia il 3 ° giorno e dura fino al 10 ° -14 ° giorno. Le bende occlusive contribuiscono a una guarigione più rapida. L'ultimo stadio della fibro-lasia dura abbastanza a lungo dopo la chiusura iniziale della ferita e consiste nella neoangiogenesi e nella formazione di un nuovo collagene per altri 3-4 mesi. L'eritema può persistere per 2 o 4 mesi. La ritenzione di eritema a lungo termine di solito non è osservata ed è associata a sensibilità cutanea individuale o dermatite da contatto. La formazione di nuovo collagene durante la fase di fibroplasia può continuare a migliorare la tessitura della pelle fino a 4 mesi.

Complicazioni del peeling chimico

Molte delle complicanze del peeling possono essere riconosciute nelle prime fasi della guarigione. Il chirurgo estetico dovrebbe conoscere bene il normale tipo di ferita di guarigione in momenti diversi dopo la desquamazione di diverse profondità. Il rinnovo della fase di granulazione per più di 7-10 giorni può parlare di una guarigione ritardata della ferita. Questo può essere il risultato di un'infezione virale, batterica o fungina; dermatite da contatto che interferisce con la guarigione; o altri fattori di sistema. La "bandiera rossa" (granulazione) dovrebbe incoraggiare il chirurgo a esaminare attentamente ea prescrivere il trattamento appropriato per prevenire danni irreparabili che possono causare cicatrici.

Le cause delle complicanze possono essere sia intraoperatorie che postoperatorie. Due errori caratteristici che portano a complicanze intraoperatorie sono: (1) selezione o uso improprio del farmaco e (2) esposizione accidentale al farmaco a siti indesiderati. Il medico è responsabile della corretta applicazione della soluzione alla concentrazione desiderata. La concentrazione di peso in volume del TCA dovrebbe essere determinata, poiché si tratta di una misura della profondità del peeling. La data di scadenza dell'acido glicolico e lattico e la soluzione di Jessner devono essere controllate, poiché il loro effetto si indebolisce man mano che vengono immagazzinati. L'alcol o l'acqua possono aumentare indesiderabilmente l'effetto, quindi è necessario chiarire il tempo di preparazione della soluzione. La soluzione per peeling dovrebbe essere applicata con applicatori con punte in cotone. Al peeling medio e profondo migliore versando la soluzione in uno spazio libero, e non prendere fuori della bottiglia in cui è stato memorizzato, tamponi di cotone premendo contro le pareti del suo becco, poiché i cristalli precipitati sulle pareti, può aumentare concentrazione della soluzione. È necessario applicare la soluzione nei punti appropriati e non portare un applicatore bagnato sulle parti centrali del viso, dove le gocce possono cadere accidentalmente su aree sensibili, ad esempio gli occhi. Per diluire il TCA o neutralizzare l'acido glicolico, in caso di applicazione scorretta, nella sala operatoria dovrebbero essere a disposizione soluzione fisiologica e soluzione di bicarbonato di sodio. Inoltre, con il peeling ai fenoli su Baker è necessario avere olio minerale. Le complicanze postoperatorie sono più spesso associate a infezione locale e dermatite da contatto. Il modo migliore per frenare l'infezione locale è usare lozioni per rimuovere croste e materiale necrotico. Sotto spesse medicazioni occlusive, si possono sviluppare infezioni streptococciche o stafilococciche. L'uso di lozioni con acido acetico allo 0,25% e una ragionevole rimozione dell'unguento sulla loro applicazione inibiscono lo sviluppo dell'infezione. Le infezioni causate da Staphylococcus, Escherichia coli e persino Pseudomonas possono derivare da una cura impropria della ferita di guarigione e devono essere trattate con l'antibiotico orale corrispondente.

La diagnosi precoce di un'infezione batterica richiede frequenti visite del paziente dal medico. Può manifestarsi con la guarigione ritardata, l'ulcerazione, la formazione di materiale necrotico sotto forma di film in eccesso e croste, purulento staccabile e odore. Il riconoscimento precedente consente il trattamento della pelle e previene la diffusione di infezioni e cicatrici.

L'infezione virale è il risultato della riattivazione del virus dell'herpes simplex nella pelle del viso e specialmente nell'area periorale. L'anamnesi di infezione erpetica richiede un assunzione orale preventiva di un farmaco antivirale. Tali pazienti possono essere trattati con 400 mg di aciclovir tre volte al giorno per 7-14 giorni, a seconda della profondità della procedura, a partire dal giorno del peeling. Il meccanismo d'azione di acyclovir è quello di sopprimere la replicazione dei virus nelle cellule epiteliali immodificate. Ciò significa che il farmaco non avrà un effetto inibitorio fino a che non si verifichi riepitelizzazione della pelle, cioè fino al 7 ° -10 ° giorno dopo il peeling medio o profondo. In precedenza, l'agente antivirale è stato cancellato dopo 5 giorni e l'infezione clinica si è manifestata il 7-10 ° giorno.

L'infezione erpetica attiva è facilmente trattata con farmaci antivirali. All'inizio del trattamento, le cicatrici di solito non si verificano.

La guarigione lenta della ferita e l'eritema prolungato sono segni che la normale riparazione del tessuto dopo il peeling non si verifica. Per riconoscere una guarigione inadeguata, un chirurgo estetico deve conoscere la durata normale di ciascuna fase di questo processo. Ritardati ferita guarigione delle ferite può essere accelerata mediante trattamento in presenza di un'infezione, e corticosteroidi eliminazione provoca sostanza dermatite supporto reazioni allergiche e irritazione, così come il tipo di membrana di protezione biosintetico o Flexzan Vigilon. Quando la diagnosi è fatta, il paziente deve essere osservato ogni giorno, cambiando la benda e osservando i cambiamenti nella pelle di guarigione.

L'eritema persistente è una sindrome in cui la pelle rimane eritematosa più a lungo di quanto sia considerata normale per un particolare tipo di peeling. Dopo che una buccia superficiale di un eritema passa attraverso 15-30 giorni, dopo un peeling di profondità media - tra 60 giorni, e a peeling chimico profondo - tra 90 giorni. L'eritema e / o il prurito, che dura più a lungo di questo tempo, sono considerati come una deviazione e indicano questa sindrome. Può essere dermatite da contatto, sensibilizzazione da contatto, esacerbazione di una malattia cutanea preesistente o tendenza genetica all'eritema, ma questa situazione può anche significare possibile cicatrizzazione. L'eritema è il risultato dell'azione di fattori angiogenici che stimolano la vasodilatazione, che si verifica anche nella fase di fibroplasia, stimolata per lungo tempo. Pertanto, può provocare ispessimento della pelle e cicatrici. Una tale condizione dovrebbe iniziare immediatamente a essere trattata con dosi adeguate di steroidi, sia per via topica che sistemica, così come la protezione della pelle contro i fattori irritanti e allergenici. Se l'ispessimento e le cicatrici diventano evidenti, è utile applicare un rivestimento protettivo in silicone quotidiano e un laser a colorante pulsante per influenzare i fattori vascolari. Con un adeguato intervento, le cicatrici sono spesso reversibili.

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