Dispnea da sdraiati

In medicina, esiste da tempo il concetto di ortopnea, che letteralmente significa che una persona ha difficoltà a respirare da sdraiata: in posizione eretta, invece, la respirazione non è difficoltosa. Il problema scompare anche quando il paziente assume una posizione seduta o semi-seduta, il che indica l'eliminazione della stasi ematica nel piccolo circolo sanguigno.

La dispnea in posizione orizzontale si verifica più spesso nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, prevalentemente ventricolare sinistra. Se una persona è in piedi, il suo sangue viene distribuito alle parti inferiori del corpo, il che contribuisce a ridurre il ritorno venoso e il precarico.

Perché mi manca il respiro quando mi sdraio?

La dispnea indica una discrepanza tra l'apporto di ossigeno al sangue e il suo fabbisogno. Di conseguenza, il centro respiratorio si attiva, la frequenza respiratoria aumenta, il che nella maggior parte dei casi contribuisce a ripristinare l'apporto di ossigeno ai tessuti corporei.

In generale, le cause della dispnea in posizione sdraiata possono essere suddivise in diverse categorie:

• Dispnea patologica associata al blocco degli alveoli nell'asma bronchiale, nella bronchite, nei processi tumorali, alla congestione polmonare nell'insufficienza cardiaca, all'anemia nella perdita di sangue massiva, alle complicazioni delle patologie del SNC, all'insufficienza del muscolo cardiaco nella malattia coronarica, all'accumulo di liquidi nell'infiammazione polmonare o nell'asma bronchiale;
• Dispnea tossicologica causata dall'esposizione a sostanze tossiche chimiche o biologiche, fumo, che si accompagna a intossicazione generale con effetto delle tossine sui centri respiratori;
• Dispnea post-traumatica, che si verifica dopo un trauma al torace, con violazione della tenuta della cavità pleurica, pressione sui polmoni;
• Dispnea dovuta a ipodinamia, obesità.

La sensazione di mancanza di respiro in posizione supina può avere un'origine psicosomatica: ad esempio, la mancanza di respiro spesso si manifesta a causa di un sovraccarico psico-emotivo, di un'esperienza prolungata o di sensi di colpa, paura. Tale condizione è chiamata blocco mentale.

Tuttavia, la dispnea da posizione sdraiata si verifica più spesso nei pazienti affetti da patologie del sistema cardiovascolare, in particolare insufficienza ventricolare sinistra, sia sistolica che diastolica. Il problema è causato dall'aumento della pressione nelle camere cardiache e, di conseguenza, dall'aumento della pressione nella vena polmonare. In questo processo, uno dei segni di insufficienza cardiaca, l'ipervolemia, assume notevole importanza. La dispnea da posizione sdraiata compare e poi aumenta in caso di scompenso cardiaco:

• In posizione supina;
• Dopo essersi addormentati (detto anche asma cardiaco).

L'insufficienza cardiaca sinistra scompensata è accompagnata dai tipici segni ipervolemici:

• Rantoli polmonari umidi;
• Versamento pleurico;
• Gonfiore della vena giugulare esterna;
• Rigonfiamento.

In alcuni pazienti lo stato di scompenso con edema della parete bronchiale è complicato da broncoostruzione con le sue manifestazioni tipiche:

• Fischi, respiro sibilante;
• Difficoltà respiratoria esterna.

La mancanza di respiro in posizione supina è spesso associata ad aritmie, extrasistolia ventricolare, bigeminismo o trigeminismo, brevi parossismi di fibrillazione atriale. Le aritmie non sono sempre rilevate dall'elettrocardiografia di routine , richiedendo talvolta il monitoraggio giornaliero Holter .

Meno comunemente, l'ipertensione arteriosa polmonare è la causa di mancanza di respiro transitoria in posizione distesa.

Altre cause di mancanza di respiro in posizione supina:

• Malattie polmonari;
• Anemia, tireotossicosi;
• Acidosi metabolica (diabetica, acidosi tubulare renale con iperkaliemia, tossiemica da avvelenamento da antigelo o salicilato);
• Patologie che si accompagnano a disturbi restrittivi extrapolmonari (grave curvatura della colonna vertebrale, ispessimento pleurico, patologie del diaframma, ecc.);
• Disturbi d'ansia, nevrosi, condizioni simili alla nevrosi.

Diagnosi di dispnea in posizione supina

Per diagnosticare le cause della mancanza di respiro in posizione sdraiata, lo specialista esegue un colloquio, una visita, esamina la sintomatologia e poi può raccomandare alcuni esami e accertamenti diagnostici, ad esempio:

• Radiografia del torace: aiuta a valutare le dimensioni del cuore e la posizione dei vasi di grosso calibro, per determinare il probabile accumulo di liquido nella pleura e nei polmoni.
• Elettrocardiografia: consente di tracciare il ritmo cardiaco, rilevare segni di infarto e variazioni del volume delle camere cardiache.
• Monitoraggio Holter: offre l'opportunità di valutare il ritmo cardiaco durante il giorno, la risposta del miocardio all'attività fisica standard, i cambiamenti nella funzionalità cardiaca durante il riposo notturno.
• Ecocardiogramma (ecocardiogramma, ecografia cardiaca): aiuta a scoprire le dimensioni delle camere cardiache, a valutare la funzionalità delle valvole e del cuore nel suo complesso, a identificare i segni di infarto del miocardio.
• Coronarografia: offre l'opportunità di scoprire il grado di pervietà dei tronchi arteriosi coronarici.
• Test da sforzo (stress EchoCG, cicloergometria): forniscono informazioni sulla funzionalità cardiaca sullo sfondo dell'attività fisica.

Separatamente, il medico verifica la probabilità della presenza di fattori che favoriscono lo sviluppo di dispnea in posizione sdraiata, come diabete mellito, cardiopatia coronarica e ipertensione, e valuta la presenza di congestione polmonare. Inoltre, vengono esaminati anche gli arti inferiori per individuare eventuali edemi e trombosi.

Trattamento della dispnea in posizione supina

I pazienti affetti da insufficienza cardiaca sono caratterizzati da mancanza di respiro periodica durante la notte, in posizione sdraiata. Spesso, la difficoltà respiratoria si manifesta improvvisamente e costringe a svegliarsi. Alcune persone soffrono di mancanza di respiro anche in posizione prona, o la difficoltà si intensifica in questa posizione. In base alla legge di gravità, si può comprendere che, in posizione orizzontale, il liquido (catarro) inizia ad accumularsi, sviluppando processi di stasi polmonare. Questo può essere evitato contattando tempestivamente un medico e trattando il paziente in base alla causa individuata del sintomo spiacevole.

In alcuni casi relativamente lievi, ad esempio se la mancanza di respiro è lieve, poco frequente e correlata a insufficienza cardiaca, può essere possibile sollevare la parte superiore del corpo con dei cuscini per facilitare la respirazione. In altre situazioni, tuttavia, è importante consultare un medico per un consulto più approfondito.

Una volta individuata la causa principale della mancanza di respiro, il medico prescrive un trattamento mirato a eliminarla. A volte è necessario consultare non solo il medico, ma anche un cardiologo, uno pneumologo, un endocrinologo e altri specialisti.

La causa più frequente della mancanza di respiro in posizione distesa è l'insufficienza cardiaca. Quando viene diagnosticata, vengono prescritti diversi farmaci per normalizzare la funzione cardiaca. Questi possono includere:

• beta-bloccanti (atenololo, metoprololo);
• ACE inibitori (Captopril, Enalapril);
• Anticoagulanti (Warfarin);
• Diuretici (Furosemide, Spironolattone);
• Statine (Simvastatina, Atorvastatina);
• Vasodilatatori periferici (nitrati organici).

Se l'insufficienza respiratoria viene diagnosticata in posizione supina, di lato, associata a malattie infettive, il paziente potrebbe necessitare di una terapia antibiotica intensiva. La broncopneumopatia cronica ostruttiva richiede l'obbligo di smettere di fumare. Si consiglia inoltre di prescrivere farmaci per fluidificare l'espettorato (acetilcisteina), broncodilatatori (salbutamolo), xantine (Eufillin).

In caso di insufficienza respiratoria acuta associata a embolia polmonare, è necessario un ricovero d'urgenza in un'unità di terapia intensiva. La dispnea da stress può essere un'indicazione alla somministrazione di sedativi e antidepressivi (amitriptilina, fluoxetina, ecc.).

Ai pazienti affetti da asma bronchiale, ai pazienti con tendenza alle reazioni allergiche vengono prescritti in particolare antistaminici, si raccomanda di evitare il contatto con potenziali allergeni.

Come affrontare la mancanza di respiro in posizione supina?

Un paziente con difficoltà respiratorie in posizione sdraiata necessita di una diagnosi qualificata per determinare la causa delle difficoltà respiratorie. È possibile alleviare il respiro a casa con l'aiuto di:

• Dieta speciale, che prevede la limitazione dell'uso di sale, grassi animali, colesterolo;
• Liberarsi delle cattive abitudini (fumo, consumo di alcolici);
• Fisioterapia;
• Sviluppo della resistenza allo stress (si possono abbinare esercizi di respirazione alla meditazione, allo yoga);
• Monitoraggio regolare del peso corporeo, normalizzazione del peso;
• Attività sistematiche all'aperto.

L'esercizio più semplice ma efficace per eliminare gradualmente la mancanza di respiro in posizione sdraiata è camminare quotidianamente. Le passeggiate regolari sforzano i muscoli che agiscono come pompe muscolari e facilitano la funzione cardiaca. Camminare quotidianamente e attivamente aiuta a respirare più profondamente e ritmicamente, il che favorisce sia l'allenamento muscolare che l'uniformità della ventilazione polmonare. È possibile camminare in qualsiasi momento della giornata, circa 1-1,5 ore dopo i pasti. Durante la camminata, è consentito fermarsi per qualche minuto per riposare ed eseguire esercizi di respirazione:

• Divarica i piedi alla larghezza delle spalle e appoggia le mani sulla vita. Solleva le braccia ai lati del corpo, inspira, abbassale e piegati in avanti, espirando. Ripeti 5-8 volte.
• Divarica i piedi alla larghezza delle spalle e appoggia le mani sulla vita. Piegati all'indietro - inspira, piegati ruotando il corpo a sinistra e a destra - espira. I palmi toccano la coscia opposta. Ripeti 5-8 volte in ciascuna direzione.
• Divarica i piedi alla larghezza delle spalle e porta le mani alle spalle. Piegati all'indietro, porta la gamba indietro e appoggiala sulla punta del piede - inspira. Le braccia sono tese in avanti, il mento è abbassato al petto, appoggia un piede - espira. Ripeti l'esercizio 5-8 volte.

A casa, quando non è possibile uscire, si consiglia di camminare sul posto con i fianchi sollevati, piegando vigorosamente le gambe all'altezza delle ginocchia. Non meno utili sono esercizi come la "bicicletta" alternata con ciascuna gamba e con entrambe le gambe in successione, con rotazione del busto e braccio teso verso il lato.

Esistono farmaci contro la mancanza di respiro in posizione supina?

Non esiste una cura specifica per la mancanza di respiro, poiché è solo un sintomo e non una patologia specifica. La dispnea a letto ha sempre cause specifiche e il trattamento è mirato a eliminarle.

Se il processo diagnostico rivela segni di insufficienza cardiaca, il medico può prescrivere:

• Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) aiutano a combattere la dispnea da posizione sdraiata causata da insufficienza cardiaca sistolica. Questi farmaci appartengono al gruppo dei vasodilatatori, contribuiscono alla dilatazione dei vasi coronarici, riducono il carico sul cuore e normalizzano la pressione sanguigna, eliminando la stasi ematica.
• I bloccanti del recettore dell'angiotensina II sono indicati per i pazienti che per qualsiasi motivo non possono utilizzare gli ACE inibitori.
• I β-adrenobloccanti contribuiscono a rallentare l'attività contrattile del cuore, ad abbassare la pressione sanguigna, a ridurre il rischio di aritmie, migliorano in generale il lavoro dell'organo.
• I diuretici aiutano se la mancanza di respiro in posizione distesa è causata da un accumulo eccessivo di liquidi nel corpo.
• Gli antagonisti dell'aldosterone (diuretici risparmiatori di potassio) riducono la congestione e abbassano la pressione sanguigna. Sono spesso prescritti come parte del trattamento complesso della coronaropatia.
• Cardiotonici: farmaci che hanno un effetto inotropo positivo, aumentano la forza di contrazione del miocardio.

Quando dovrei consultare il medico in caso di mancanza di respiro in posizione supina?

Dispnea in posizione sdraiata, a riposo: questo è già un motivo per contattare un medico. Questo sintomo può indicare diverse patologie, principalmente cardiache. Tuttavia, è importante riconoscerla tempestivamente, identificarla e distinguerla da altre malattie altrettanto pericolose, come l'asma bronchiale, la polmonite e così via.

La dispnea in posizione sdraiata può essere accompagnata da vertigini, sensazione di pressione al petto, senso di paura, agitazione, debolezza, coscienza offuscata.

Bisogna prestare particolare attenzione alla forma acuta di mancanza di respiro in posizione sdraiata, che si sviluppa nell'arco di diversi minuti, improvvisamente, senza stimoli visibili o sotto l'influenza di un allergene, di un'infezione virale, ecc. Tra le possibili cause:

• Reazione allergica;
• Inalazione di un corpo estraneo;
• Asma bronchiale;
• Esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Insufficienza cardiaca;
• Infarto miocardico;
• Tamponamento cardiaco;
• Infezione da coronavirus;
• Polmonite, bronchite;
• Embolia polmonare;
• Lesioni (in particolare lesioni alle costole );
• Stati d'ansia.

Per quanto riguarda la dispnea cronica in posizione sdraiata, si sviluppa il più gradualmente possibile, nell'arco di un mese o addirittura di un anno. Tale sviluppo della patologia è caratteristico dell'ipertensione polmonare, dell'angina pectoris stabile, della cardiopatia ischemica e della broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Se una persona manifesta improvvisamente mancanza di respiro in posizione sdraiata, soprattutto se la difficoltà aumenta, è importante consultare immediatamente un medico. Altri sintomi pericolosi che possono accompagnare la mancanza di respiro in posizione sdraiata sono:

• respiro sibilante secco;
• Dolore o sensazione di pressione dietro lo sterno;
• Battito cardiaco frequente o confuso;
• Gonfiore grave delle gambe;
• Bluastro sulla punta delle dita, nella zona del triangolo naso-labiale o sulle labbra;
• Nausea;
• Forte sudorazione;
• Coscienza alterata;
• Febbre, brividi;
• Tosse notturna.

Se in posizione sdraiata si manifesta almeno uno dei sintomi sopra descritti, oltre alla dispnea, è opportuno consultare un medico il prima possibile.

A quale specialista dovresti rivolgerti se:

• A parte la mancanza di respiro in posizione sdraiata, non si osservano altri sintomi: si consiglia di consultare un medico generico, un medico di famiglia;
• La mancanza di respiro in posizione sdraiata è accompagnata da una sensazione di disagio, pressione, dolore al petto, aritmia: è opportuno consultare un cardiologo;
• In caso di malattie croniche dell'apparato respiratorio, della tiroide, patologie oncologiche o autoimmuni, è necessario consultare uno degli specialisti specializzati (pneumologo, endocrinologo, oncologo, immunologo, ematologo, ecc.).

In ogni caso, è necessario consultare un medico se la mancanza di respiro in posizione sdraiata si manifesta per la prima volta. Se si tratta di una patologia cronica di lunga data, è necessaria una visita medica:

• Se si verifica un grave attacco di mancanza di respiro in posizione sdraiata, non simile agli episodi precedenti, che non scompare;
• Se gli altri sintomi sopra elencati si verificano contemporaneamente;
• Se non si ottiene alcun sollievo nonostante l'uso di rimedi che in precedenza hanno avuto effetto (ad esempio, inalatori);
• Se il colore, il volume, la viscosità dell'espettorato sono cambiati;
• Se la dispnea non scompare in posizione eretta.

Come posso controllare la mancanza di respiro quando sono in posizione supina a casa?

Di norma, la maggior parte dei casi di dispnea, inclusa la posizione sdraiata, può essere controllata con farmaci, esercizi respiratori, fisioterapia; a volte è necessario ricorrere all'ossigenoterapia. La condizione principale per il controllo efficace della dispnea è individuarne la causa. Dopo le misure diagnostiche e la diagnosi, il medico prescrive il trattamento e al paziente vengono fornite le seguenti raccomandazioni:

• Assumere con attenzione i farmaci prescritti, seguendo scrupolosamente le indicazioni del medico. Se è necessario usare un inalatore, imparare a usarlo correttamente (il medico vi aiuterà).
• Praticate esercizi di respirazione, usate esercizi di respirazione specifici. Ad esempio, i pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva possono utilizzare con successo la respirazione attraverso le labbra raccolte in un tubo, che consente di ridurre la frequenza respiratoria.
• Monitorare l'attività fisica durante il giorno. Molti pazienti hanno paura di qualsiasi attività fisica, per non provocare la comparsa di dispnea sdraiati durante il riposo notturno. Tuttavia, la pratica dimostra che l'ipodinamica non fa che aggravare la situazione. È importante mantenere una buona forma fisica, eseguendo carichi moderati e fattibili.
• Non cercare di trattenere il respiro.
• Dormire solo in una stanza pulita e ben ventilata, pulirla regolarmente (anche con la pulizia a umido), prendersi cura delle condizioni di sonno più confortevoli.
• Se necessario, utilizzare un ventilatore o un condizionatore che aiuti a ridurre la sensazione di mancanza d'aria in posizione supina.
• Se la mancanza di respiro in posizione sdraiata non scompare nonostante il trattamento, è necessario informare il medico. In alcuni casi, potrebbero essere indicati sedativi e antidolorifici aggiuntivi.