Complicazioni di ritidectomia (lifting facciale)

• ematoma

La complicanza più comune della ritidectomia è la formazione di un ematoma, che si verifica nel 2-15% dei pazienti. Un ampio ematoma che richiede un intervento ripetuto di solito si sviluppa entro le prime 12 ore dopo l'operazione. La formazione di un ematoma è accompagnata da dolore e gonfiore del viso. È interessante notare che non esiste alcuna correlazione tra il volume della perdita ematica intraoperatoria e lo sviluppo dell'ematoma. Al contrario, l'ipertensione predispone a questo, che aumenta l'incidenza dell'ematoma di 2,6 volte. L'importanza del controllo della pressione arteriosa è difficile da sovrastimare; Dovrebbe essere monitorato regolarmente durante l'operazione e nel periodo postoperatorio. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a un'uscita regolare dall'anestesia e alla prevenzione della nausea, del vomito e dell'ansia postoperatoria. Altri fattori predisponenti allo sviluppo di ematomi sono mezzi di ricezione contenenti acido acetilsalicilico, farmaci antinfiammatori non steroidei, alte dosi di vitamina E, sindrome di Ehlers-Danlos dominantemente ereditaria. È necessario avere un elenco dettagliato dei farmaci contenenti acido acetilsalicilico. Tutti questi fondi devono essere interrotti almeno 2 settimane prima dell'intervento e non rinnovati circa 1 settimana dopo l'intervento.

Ovviamente, la gestione di un paziente che assume farmaci anticoagulanti deve essere eseguita in collaborazione con lo specialista appropriato. Di solito determiniamo il tempo di protrombina, il tempo di tromboplastina parziale e la conta piastrinica in tutti i pazienti, sottoponendoli ad ulteriore esame nel caso di doppi deviazioni nei risultati dell'analisi. Speciali precauzioni devono essere osservate quando si lavora con uomini, dato che la maggior parte dei chirurghi plastici concordano sul fatto che gli uomini sono più inclini alla formazione di ematomi. Anche se questo non è dimostrato, sembra che un maggior rischio per gli uomini sia associato ad un aumentato apporto di sangue alla pelle e ai follicoli piliferi della barba.

Il ritardo nel trattamento può portare alla necrosi del lembo cutaneo, specialmente nei pazienti con ematoma estremamente rapidamente crescente. Inoltre, l'accumulo di liquidi può essere un mezzo ideale per la crescita di microrganismi, aumentando il rischio di infezione. Spesso durante l'evacuazione dell'ematoma, è difficile distinguere una singola nave, che era la causa della sua insorgenza; più comune è il sanguinamento diffuso. Il trattamento deve consistere nella rimozione di grumi, lavaggio, revisione e elettrocoagulazione di luoghi e vasi sospetti. È necessario rientrare nel drenaggio e applicare una benda di pressione.

Spesso ci sono piccoli ematomi, che probabilmente aumentano la frequenza complessiva degli ematomi. I piccoli ematomi vengono solitamente rilevati nella prima settimana dopo l'intervento chirurgico e rappresentano piccoli accumuli di liquido, solitamente nella zona dietro l'orecchio. Dopo la liquefazione, questi accumuli di liquidi possono essere eliminati aspirando con un ago da 18 G in condizioni sterili. Se c'è una tendenza ad organizzarsi, può essere necessaria una piccola incisione per rimuovere l'ematoma. A questi pazienti viene data una benda di pressione e viene prescritto un ciclo di antibiotici. Gli ematomi non riconosciuti portano a fibrosi, rughe della pelle e decolorazione, che possono richiedere mesi per risolversi. In questi casi, un ciclo di iniezioni di steroidi può aiutare (triamcinolone acetonide-Kenalog, 10 mg / ml o 40 mg / ml).

• Necrosi dell'innesto

La necrosi del lembo cutaneo si verifica a causa di una violazione dell'afflusso di sangue alle sue estremità distali. I fattori predittivi sono la pianificazione impropria del lembo, l'eccessiva secrezione sottocutanea, il danno al plesso sottocutaneo, l'eccessiva tensione nell'applicazione di punti di sutura, alcune malattie sistemiche e il fumo. La necrosi più probabile è nel BTE e quindi nella regione anteriore. La ritidectomia nel piano profondo, con spostamento SMAS, è accompagnata da un minor rischio di necrosi, poiché consente di creare un lembo più potente per la fornitura di sangue e ridurre la tensione durante la sutura. L'effetto tossico della nicotina e del fumo è da lungo tempo considerato la causa più prevenibile dei disturbi circolatori nei lembi cutanei. Il rischio di sviluppare una necrosi del lembo è aumentato nei fumatori di 12,6 volte. È necessario che i pazienti si astengano dal fumare almeno 2 settimane prima e dopo l'operazione. Le malattie sistemiche, come il diabete mellito, le malattie vascolari periferiche e del tessuto connettivo, possono predisporre a disturbi del flusso sanguigno e richiedono una seria discussione prima dell'intervento chirurgico.

La necrosi del lembo è preceduta da stasi venosa e scolorimento. Massaggio prescritto frequente di questa zona e un lungo ciclo di terapia antibiotica. La necrosi è spesso accompagnata dalla formazione di una crosta. La zona della circolazione sanguigna disturbata deve essere tenuta in modo conservativo, trattando quotidianamente con una soluzione di perossido di idrogeno, producendo un bagno e applicando un unguento antibatterico. Fortunatamente, molte di queste aree sono ben curate da una tensione secondaria, ma sono necessarie frequenti visite postoperatorie e conversazioni persuasive con il paziente.

• Danno al nervo

Il più spesso, con un lifting chirurgico, il ramo cervicale, sensibile, il grande nervo auricolare, è danneggiato nel 1-7% di pazienti. Questo nervo può essere trovato sul bordo anteriore del muscolo sternocleide-ma-mastoide. Quando ci si avvicina alle aree bovina e mastoidea, il lembo cutaneo si assottiglia. È necessario agire con cautela, in modo che nel processo di dissezione, non vi sia alcun danno al muscolo e al nervo. L'aumento dell'emorragia è un sintomo comune di danno muscolare. Il danno al grande orecchio è spesso riscontrato durante l'intervento. Allo stesso tempo, le estremità del nervo dovrebbero essere cucite con una cucitura epineurica con un filo di nylon 9/0. Il mancato ripristino del nervo porterà a ipostasi locali e alla possibile formazione di un neuroma doloroso.

Fortunatamente, il danno ai rami motori si verifica molto meno spesso, nello 0,53-2,6% dei casi. I due rami più spesso danneggiati del nervo facciale - il ramo temporale e il ramo marginale della mascella inferiore. Danni più frequenti ai due rami dipendono dal modo di operare e dalla situazione particolare. Tuttavia, entrambe queste lesioni possono portare a un esito negativo per il paziente e il medico. Una perfetta conoscenza dell'anatomia del nervo facciale è necessaria per tutti coloro che intendono intraprendere un lifting chirurgico. Il ramo temporale del nervo facciale è localizzato superficialmente dal livello dell'arco zigomatico. La dissezione in quest'area, per prevenire danni, deve essere direttamente sottocutanea o sub-periostale. Il ramo temporale non è un singolo nervo, come spesso viene disegnato nei manuali, ma in diversi rami. Studi anatomici hanno identificato i rami che attraversano la parte centrale dell'arco inferiore. La dissezione entro 10 mm davanti all'orecchio lungo l'arco e all'interno dell'arco distale 19 mm è sicura. Sfortunatamente, il danno al nervo facciale di solito non viene riconosciuto durante l'intervento chirurgico, ma se ciò si verifica, dovresti provare a imporre una anastomosi primaria. L'uso di un microscopio può aiutare. Se la paralisi o la paresi di una parte del viso si sviluppa immediatamente dopo l'operazione, non farti prendere dal panico. In primo luogo, attendere 4-8 ore fino a quando l'anestetico locale è passato. Se si scopre che c'è stato un danno al ramo motorio, la revisione della ferita allo scopo di trovare e anastomentare il nervo non ha senso. Calmati, la pratica clinica mostra che la maggior parte di queste lesioni (85%) alla fine si riprenderà. L'alta frequenza di recupero potrebbe essere dovuta al fatto che la violazione non si è verificata a causa dell'intersezione, ma a causa di una lesione nervosa locale. Altri ricercatori teorizzano che in caso di danno al nervo temporale, più rami forniscono reinnervazione, anche nel caso di attraversamento. Tuttavia, se il recupero non si verifica entro 1 anno, potrebbe essere necessario ricostruire i tessuti del viso, compreso l'innalzamento del sopracciglio, la neurolisi del ramo frontale dal lato opposto e le procedure volte a rivitalizzare la palpebra.

La dissezione sotto il muscolo sottocutaneo è pericolosa in termini di danno al ramo del margine mandibolare. Dis-sezione direttamente sotto il muscolo con le forbici con estremità arrotondate, mentre limitando i movimenti verticali protegge il nervo dai danni. Il nervo, che prima va dietro e sotto la mascella inferiore, lascia più superficialmente, sopra la mascella, 2 cm lateralmente al nucleo della coclea dell'orecchio. La dissezione nel piano sottocutaneo non ha successo e pieno di pericoli. I rami delle guance e delle guance corrono lungo la superficie del margine anteriore della ghiandola parotide e sono raramente rilevati con la tecnica standard delle bretelle. Tuttavia, questi rami sono spesso influenzati dalla dissezione nel piano profondo. I danni in questa zona possono rimanere inosservati a causa del gran numero di rami e anastomosi.

Riferito una ricaduta della paralisi periferica del nervo facciale dopo un lifting. Pertanto, i pazienti con una storia di paralisi dovrebbero discutere questa possibilità. I pazienti con paralisi completa del nervo facciale devono essere inviati per la consultazione allo specialista appropriato. Test elettrici del nervo possono chiarire la prognosi in questi pazienti, così come in quelli che hanno avuto danni al ramo motorio.

• Cicatrici ipertrofiche

Le cicatrici ipertrofiche possono verificarsi quando il lembo è orlato da una tensione significativa ed è il più delle volte associato ad un'assegnazione insufficiente di un lembo sottocutaneo. Le cicatrici ipertrofiche possono verificarsi entro 2 settimane dopo l'intervento, ma di solito si verificano entro le prime 12 settimane. Qui, le iniezioni locali periodiche di steroidi possono aiutare. L'escissione della cicatrice ipertrofica con placca primaria deve essere ritardata per almeno 6 mesi.

• Irregolarità della linea di taglio

Una cattiva pianificazione delle linee di incisione può portare alla perdita di peli temporali di capelli, alopecia, formazione di "orecchie di cane" lungo i bordi delle incisioni e la scala di crescita dei capelli. Il fascio temporale di capelli può essere ripristinato trapiantando un microtrapianto o lavorando in modo creativo con innesti locali. La perdita dei capelli è solitamente secondaria al danneggiamento dei follicoli piliferi ed è reversibile. Tuttavia, se i follicoli piliferi sono stati incrociati o il lembo è suturato con eccessiva tensione, la perdita di capelli può essere permanente. Se, dopo 3-6 mesi di attesa, i capelli non vengono ripristinati, le aree di alopecia possono essere asportate e chiuse principalmente. I microtrapianti possono anche aiutare a nascondere i difetti.

L'impossibilità di interleaving e rotazione del lembo BTE può portare alla formazione di un bordo a forma di scala per la crescita dei capelli. Fortunatamente, nella maggior parte dei pazienti quest'area è facilmente nascosta. Tuttavia, se questo diventa un problema, coloro che vogliono indossare i capelli indietro possono aver bisogno di una revisione lembo.

• infezione

Nei pazienti sottoposti a lifting del viso, l'infezione si sviluppa raramente. I casi lievi di cellulite rispondono bene a un lungo ciclo di terapia antibiotica, agendo sulle varietà più frequenti di Stap-hylococcus e Streptococcus. Le ferite in questi pazienti di solito guariscono senza conseguenze. In rari casi di ascesso, sono necessari la dissezione dei tessuti, il drenaggio e la semina dei feriti. In questi casi, è necessario scegliere una via di somministrazione endovenosa di antibiotici.

• Deformazione del padiglione auricolare

L'orecchio del satiro (orecchio diabolico) può risultare se il padiglione auricolare si trova in modo errato. Durante il periodo di guarigione, l'orecchio si abbassa. La cattiva posizione del padiglione auricolare può portare a pettegolezzi sul lifting chirurgico. Ripristinare un orecchio dall'aspetto innaturale può essere ingannevolmente complesso. Il modo migliore per creare un solco inferiore del padiglione auricolare è la plastica VY; Tuttavia, questo può essere fatto non prima di 6 mesi dopo la prima operazione.

• Danni delle ghiandole parotidi

Il danno al parenchima delle ghiandole parotidi, che porta alla formazione di sialoceli o fistola, è estremamente raro. Il danno riconosciuto intraoperatoriamente deve essere riparato da una parte accessibile dello SMAS. L'accumulo di liquido post-operatorio può essere trattato con l'aspirazione con un ago e una benda di pressione. L'accumulo di liquidi persistente può richiedere il drenaggio.

Le conseguenze di teleangectasie, ipertricosi e ipostasi temporali sul lembo escreto diminuiscono nel tempo. Tuttavia, con le formazioni vascolari persistenti e i capelli problematici eccessivi può essere efficacemente controllato con un laser.

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