Alopecia focale

Aspetto e sviluppo del focus dell'alopecia

L'alopecia areata (alopecia areata) è una malattia rara, che tuttavia attira l'attenzione di molti scienziati. È interessante notare come la perdita di capelli, a cominciare dal completo benessere, si interrompa all'improvviso. Può durare a lungo e portare a completa calvizie in alcune parti della testa o persino del corpo e può fermarsi rapidamente.

L'alopecia areata di solito inizia con una piccola chiazza di alopecia, che può svilupparsi in una completa perdita di peli sulla testa (alopecia totale) o su tutto il corpo (alopecia universale). Un'estesa perdita di capelli si osserva solo in una piccola parte delle persone affette da alopecia focale, che è di circa il 7%, anche se nel recente passato questa parte dei pazienti era del 30%.

Ci sono tre tipi di capelli lungo il bordo del patch di alopecia - a forma di cono, clavate e sotto forma di un punto esclamativo. Il ripristino dei capelli è sottile e non pigmentato e solo in un secondo momento ottiene un colore e una consistenza normali. Il ripristino dei capelli può avvenire su una parte della testa, mentre in un'altra zona la perdita dei capelli può continuare.

Secondo varie stime, dal 7 al 66% (una media del 25%) delle persone che soffrono di alopecia focale hanno anche deviazioni nella formazione delle unghie. La distrofia delle unghie può fluttuare da quelle debolmente espresse (rugosità, squilibrio) a un grado estremo.

Le cause di varie manifestazioni della malattia non sono state studiate abbastanza bene. Per molto tempo è rimasto da chiedersi se diverse forme di perdita di capelli fossero la stessa malattia. Nell'emergenza e nello sviluppo della malattia, sembrano esserci alcune differenze che non sono ancora note agli scienziati. Sono in corso ricerche intensive in questa direzione e qualcosa è già stato chiarito.

Chi è incline a alopecia focale

Studi demografici hanno dimostrato che lo 0,05-0,1% della popolazione subisce l'alopecia almeno una volta. In Inghilterra, i pazienti con alopecia focale sono 30-60 mila, in America - 112-224 mila e in tutto il mondo - 2,25-4,5 milioni di persone. I primi segni di alopecia appaiono nella maggior parte delle persone di età compresa tra 15 e 25 anni.

È dimostrato che nel 10-25% dei casi la malattia ha un'origine familiare. La maggior parte delle persone affette da alopecia focale è sana, tranne che per i casi di alopecia causati dalla sindrome di Down, dalla malattia di Addison, dai disturbi della tiroide, dalla vitiligine e da una serie di altre malattie.

Ci sono due punti di vista sull'incidenza dell'alopecia focale in uomini e donne: o si ritiene che la malattia colpisce uomini e donne allo stesso modo (1: 1), o più donne (2: 1). Con molte malattie autoimmuni, un numero ancora maggiore di donne sono esposte alla malattia (10: 1 nel lupus eritematoso sistemico).

Si ritiene che ciò sia dovuto a differenze nei livelli ormonali di uomini e donne.

L'immunità umorale e cellulare delle donne è più attiva in media rispetto agli uomini, è meglio contro le infezioni batteriche e virali. Ma tale immunità altamente mobile è più suscettibile allo sviluppo di processi autoimmuni. È noto che molti ormoni, compresi gli steroidi sessuali, l'adrenalina, i glucocorticoidi, il timo e gli ormoni della prolattina, influenzano l'attività dei linfociti. Ma l'ormone più potente che colpisce il sistema immunitario è l'estrogeno - un ormone sessuale femminile.

La strategia di trattamento dell'alopecia focale

I capelli sono in grado di guarire anche dopo molti anni di malattia. In un numero significativo di pazienti, specialmente quelli con una malattia lieve, è possibile il ripristino spontaneo dei capelli. Con un trattamento adeguato, la remissione può verificarsi anche con una grave malattia. Certo, ci sono forme incurabili e casi in cui la crescita dei capelli viene ripristinata solo con un trattamento costante, e quando si arresta il capello cade di nuovo in pochi giorni.

In alcuni pazienti, nonostante il trattamento, la malattia si riprende. Sfortunatamente, non esistono mezzi e metodi universali per trattare l'alopecia focale. Ecco alcuni consigli pratici utili:

• per massimizzare l'effetto cosmetico del trattamento dell'alopecia focale intensa e vistosa, è necessario trattare la superficie dell'intera testa e non solo le aree ovviamente interessate;
• Non aspettarti cambiamenti positivi in meno di tre mesi;
• il restauro cosmetico della crescita dei capelli può avvenire entro un anno o più, il trattamento permanente aumenta la probabilità di una crescita permanente dei peli, ma i singoli punti di calvizie possono quindi comparire, quindi scomparire;
• nei pazienti con perdita di capelli intermittente, l'effetto del trattamento migliora con la somministrazione profilattica di antistaminici;
• la crescita dei capelli è anche favorita dall'assunzione preventiva di multivitaminici, nei casi più gravi si raccomandano iniezioni di vitamine del gruppo B;
• un fattore importante per l'efficacia del trattamento è il fattore psicologico. Ci sono una serie di trattamenti che possono raggiungere un certo successo, ma quando vengono invertiti, la malattia ritorna. Tutti i metodi attualmente utilizzati sono i più efficaci nelle forme lievi della malattia e meno efficaci nelle lesioni gravi. Diversi metodi di trattamento possono essere suddivisi in diversi gruppi:
• stimoli aspecifici: antralina, olio di croton, dithranol, ecc .;
• agenti che causano dermatiti da contatto: dinitroclorobenzene, difenilciclo-propenone, etere dibutilico dell'acido quadrato, ecc .;
• immunosoppressori aspecifici: corticosteroidi, 8-methoxypsoralen in combinazione con UVA (terapia PUVA);
• immunosoppressori specifici: ciclosporina;
• metodi di azione diretta sui bulbi piliferi: minoxidil;
• metodi di trattamento non tradizionali;
• trattamento sperimentale: neoral, tacrolimus (FK506), citochine.

Medicinali per combattere la caduta dei capelli

Fino a poco tempo fa, gli scienziati erano solo meravigliati della credulità di persone che erano pronte a provare qualsiasi mezzo promettendo il ripristino dei capelli. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che una persona è così ben informata che la crescita dei capelli in lui può essere causata da una sostanza inerte.

Varie emozioni, umore spirituale possono influenzare fortemente i capelli, causando la loro crescita o perdita. Tutto ciò rende difficile valutare oggettivamente l'efficacia dei vari mezzi di alopecia. Ulteriori difficoltà derivano dal fatto che la calvizie può iniziare per vari motivi. Di conseguenza, in una forma di alopecia, una sostanza può agire, e con un'altra non lo fa.

Per il trattamento dell'alopecia vengono utilizzate le seguenti sostanze correlate ai farmaci:

• minoxidil e suoi analoghi;
• bloccanti di diidrotestosterone e altri antiandrogeni;
• sostanze anti-infiammatorie (corticosteroidi);
• sostanze irritanti con azione immunosoppressiva;
• sostanze che regolano i processi proliferativi nell'epidermide;
• fotosensibilizzatori utilizzati nella fotochemioterapia. Un buon aiuto nel complesso trattamento dell'alopecia sono i metodi di fisioterapia e la cosiddetta medicina alternativa - preparati a base di composti naturali e estratti vegetali utilizzati da diversi popoli per rafforzare e far crescere i capelli.

Fotochemioterapia dell'alopecia focale

Un posto significativo nel trattamento dell'alopecia è l'irradiazione UV. È noto che la breve permanenza dei pazienti nelle regioni soleggiate ha un effetto positivo sulla crescita dei capelli.

Tuttavia, accade anche che alcuni pazienti sperimentino una esacerbazione di alopecia in estate. Terapia PUVA (fotochemioterapia) - il nome abbreviato del metodo che utilizza fotosensibilizzatori (psoraleni) e onda lunga campo UV A. Separazione intervalli ultravioletti per A (320-400 nm), B (280-320 nm) e C (< 280 nm) viene introdotto in medicina sulla base della diversa sensibilità della pelle a questi tipi di radiazioni.

La pelle è meno sensibile alle radiazioni UVA.

Attualmente usata localmente (per lieve a moderata forme di alopecia areata) e la terapia totale (malattia grave) PUVA utilizzando psoraleni topicamente sotto forma di soluzioni (per forme lievi), per via orale sotto forma di compresse o combinata (con forme pesanti). Il corso del trattamento consiste in 20-25 procedure di irradiazione leggera o 25-30 procedure per forme moderate e gravi della malattia, condotte 4-5 volte a settimana. I corsi vengono ripetuti dopo 1-3 mesi a seconda dell'effetto clinico.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di psoraleni:

• per somministrazione orale - 8-metossi-psoralene, 5-metossi-psoralene;
• per applicazione topica - 1% di emulsione oleosa di 8-metossipsoralen ("Oxoralen-Ultra") e preparazione sintetica 4,5,8-trimetilpsoralen (usata come bagno).

Il vantaggio principale dell'applicazione locale psoralenov - l'esclusione di nausea, mal di testa (un effetto collaterale, osservato in una percentuale significativa di pazienti che assumono psoraleni per via orale).

Gli psoraleni hanno un effetto sulla pelle solo se esposti alla luce ultravioletta. Nel processo di fotosensibilizzazione nell'epidermide, la sintesi del DNA cellulare viene selettivamente soppressa dal suo legame fotochimico con lo psoralene, che ha un effetto diretto sul sistema immunitario della pelle, senza inibire la funzione delle cellule epidermiche. Si presume che la terapia PUVA influenzi la funzione delle cellule T e la presentazione dell'antigene, sopprime l'attacco immunologico locale sul follicolo pilifero a causa del suo effetto di svuotamento sulle cellule di Langerhans. La terapia PUVA fornisce una immunosoppressione generale mediante stimolazione diretta o indiretta (tramite interleuchina 1) delle prostaglandine E2, che si traduce in un blocco linfatico efferente.

La terapia PUVA viene eseguita solo nelle condizioni di un istituto medico da un medico con formazione ed esperienza speciali. Il paziente prende psoralene insieme a cibo magro o latte 1,5-2 ore prima dell'irradiazione. Nella prima sessione, viene somministrata una dose media da 0,5 a 3,0 J / cm2 (a seconda del tipo di pelle) o una dose fototossica minima. La quantità di tempo per ciascun paziente, condotta nella cabina di trattamento, è diversa. Il tempo di irradiazione viene registrato e aumentato ad ogni sessione. L'uso locale di un'emulsione di olio 8-metossisoralen (1 mg / l) a 37 ° C e irradiazione UV con dosi singole da 0,3 a 8,0 J / cm2 per 20 minuti 3-4 volte a settimana dà buoni risultati. Dopo 24 settimane con una dose totale da 60,9 a 178,2 J / cm2, è stato osservato un ripristino quasi completo della crescita dei capelli in 8 su 9 pazienti.

Alcuni pazienti possono manifestare una recidiva della malattia con una riduzione graduale del PUVA, in media 10 settimane dopo l'interruzione del trattamento. Inoltre, v'è la dipendenza dell'efficienza di terapia PUVA sulla forma clinico di alopecia, durata della malattia, la fase del processo e la durata dell'ultima ricorrenza. PUVA-trattamento è combinato con corticosteroidi topici, anthralin, calcipotriolo, retinoidi aromatici (acitretin, etretinato). Questa combinazione consente di utilizzare una dose totale più piccola di irradiazione UV.

Controindicazioni all'uso della terapia PUVA sono: agenti idiosincrasia, malattie gastrointestinali acuta, diabete, tireotossicosi, ipertensione, tubercolosi, gravidanza, cachessia, cataratta, tumori, fegato, rene, cuore, malattie del sistema nervoso caratterizzati da elevata sensibilità alla luce. È inappropriato somministrare la terapia a bambini e persone di età inferiore a 18 anni, nonché a pazienti di età superiore ai 55 anni.

Un'analisi comparativa delle pubblicazioni scientifiche negli ultimi 10 anni suggerisce una minore efficacia della terapia PUVA rispetto alla terapia immunosoppressiva topica in pazienti con alopecia focale.

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