Complicazioni dopo l'inserimento di protesi facciali

Le complicazioni degli impianti per il rimodellamento del viso includono sanguinamento, formazione di ematomi, infezioni, esposizione, dislocazione, malposizionamento, dislocazione, formazione di fistole, sieroma, edema persistente, proiezione inadeguata, infiammazione persistente, dolore e danni ai nervi. Tuttavia, la maggior parte di queste complicazioni è raramente correlata esclusivamente al materiale dell'impianto. È molto difficile separare la tecnica chirurgica generale dalle circostanze della procedura specifica, così come dai singoli fattori di rischio non correlati all'impianto.

Se si seguono le regole tecniche, la dislocazione non dovrebbe verificarsi. L'ampia superficie degli impianti ingranditi o estesi, adattati ai contorni del terzo medio del viso e della mandibola, riduce al minimo il rischio di malposizionamento. Una dissezione dello spazio sottoperiosteo sufficiente a creare adeguati tunnel posterolaterali e mediolaterali nella mandibola o tasche nel terzo medio del viso manterrà l'impianto nella posizione corretta. Con l'ingrandimento della mandibola, il ramo mandibolare del nervo facciale passa appena anteriormente alla mandibola media, nell'area mediolaterale. È importante non traumatizzare i tessuti che ricoprono quest'area. Il nervo mentale è anatomicamente diretto superiormente nel labbro inferiore, il che contribuisce anche a proteggerlo da lesioni durante la dissezione. Un'iperestesia transitoria dovuta al contatto con il nervo mentale può verificarsi per diversi giorni o diverse settimane dopo l'intervento chirurgico. Le lesioni nervose permanenti sono estremamente rare: in uno studio si sono verificate in meno dello 0,5% dei casi statisticamente significativi. Se, a causa di uno spostamento o di un posizionamento errato, si nota un contatto del nervo con l'impianto, quest'ultimo deve essere spostato verso il basso il più rapidamente possibile.

Il ramo temporale del nervo facciale passa posteriormente all'arco zigomatico medio e anche in questa zona è necessario prestare attenzione. Il rischio di infezione può essere ridotto al minimo risciacquando la tasca al termine della procedura con soluzione salina o Bactracin (soluzione salina sterile da 50.000 U/L). Si raccomanda inoltre di immergere gli impianti in una soluzione antibiotica. Il drenaggio non è solitamente necessario dopo un aumento mandibolare, ma può esserlo dopo un aumento del terzo medio del viso in caso di sanguinamento. Abbiamo riscontrato che la compressione immediata dell'intero terzo medio del viso con indumenti compressivi riduce significativamente il rischio di ematomi, sieromi, edema e, di conseguenza, complicanze postoperatorie legate al liquido nella tasca.

Il riassorbimento osseo si verifica più frequentemente dopo l'aumento mandibolare rispetto ad altre procedure alloplastiche. Le erosioni a seguito di impianti al mento sono state segnalate nel 1960.

Discussione

La comprensione dei principi dell'anatomia zonale, la definizione delle tipologie di forma del viso e l'attenzione ai punti tecnici di base portano a cambiamenti prevedibili nei contorni del viso. Un'analisi meticolosa del viso del paziente e una comunicazione precisa tra chirurgo e paziente producono risultati ottimali. Sono disponibili molti tipi diversi di impianti facciali, che consentono al chirurgo di creare una varietà di contorni per soddisfare la maggior parte delle esigenze. Difetti del contorno più complessi possono essere ricostruiti utilizzando impianti su misura modellati a partire da ricostruzioni computerizzate 3D e realizzati con tecnologia CAD/CAM (progettazione assistita da computer/fabbricazione assistita da computer). Il recente aumento del numero di pazienti HIV positivi che assumono inibitori degli enzimi proteolitici ha reso questa tecnica necessaria per il trattamento efficace di queste condizioni esteticamente problematiche.

Se l'impianto viene posizionato correttamente su osso compatto, la condizione solitamente si stabilizza senza alcuna perdita evidente di prominenza o miglioramento estetico.

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