Nuovo standard? Vitamina D 800 UI/giorno per prevenire l'osteopenia nei neonati prematuri

La vitamina D non riguarda solo "ossa e calcio". Aiuta l'intestino ad assorbire calcio e fosforo, influenza il lavoro degli osteoblasti (le cellule che costruiscono le ossa), l'immunità e persino il tono muscolare. In un bambino nato a termine, parte delle riserve viene "utilizzata in futuro" durante la gravidanza. In un bambino prematuro, il tempo per l'accumulo è minore, inoltre spesso si verificano difficoltà con l'alimentazione, la nutrizione parenterale a lungo termine e le interazioni farmacologiche. Tutto ciò li colloca in un gruppo ad alto rischio di carenza di vitamina D e osteopenia della prematurità.

Cosa hai studiato esattamente?

L'attenzione è rivolta a due comuni regimi di integrazione nei neonati con peso alla nascita molto basso (VLBW, <1500 g):

• 400 UI/giorno (dose iniziale classica “americana”),
• 800 UI/giorno (dose spesso raccomandata dai protocolli europei per i gruppi a rischio).

Lo studio era retrospettivo (ovvero, analizzava i dati già accumulati dal reparto dopo la modifica del protocollo): una coorte riceveva una dose di 400 UI, la successiva di 800 UI. Gli integratori sono iniziati intorno alla seconda settimana di vita e sono continuati fino alla 36a settimana di età post-mestruale. Al momento della dimissione, tutti i pazienti sono stati sottoposti a una scansione DEXA per valutare la mineralizzazione (BMAD - "densità minerale ossea" aggiustata per le dimensioni corporee nei neonati).

Il vantaggio principale di un simile schema è la "clinica reale": queste non sono le condizioni ideali di uno studio RCT, ma la pratica quotidiana del reparto. Lo svantaggio è che i gruppi potrebbero differire in qualche modo (peso, nutrizione, gravità della condizione) e, per questo, le statistiche non possono correggere tutto.

Risultato principale

I bambini trattati con 800 UI/die presentavano una BMAD più elevata alla dimissione rispetto ai bambini trattati con 400 UI/die. La differenza persisteva anche dopo l'aggiustamento per potenziali fattori confondenti (ad esempio, peso alla nascita e durata della nutrizione parenterale). Il vantaggio dell'alto dosaggio era evidente anche in specifiche aree scheletriche (ad esempio, area dell'anca).

Traduzione: Il raddoppio della dose di vitamina D nei neonati VLBW è stato associato a ossa più “forti” al momento della dimissione.

E come si inserisce questo nelle raccomandazioni?

• Diverse guide europee consentono 800-1000 UI/giorno per i gruppi ad alto rischio.
• Negli Stati Uniti, per molti anni la dose di base è stata 400 UI/giorno.

Una nuova ricerca suggerisce che per i neonati con peso alla nascita molto basso, 400 UI potrebbero non essere sufficienti se l'obiettivo è accelerare significativamente la mineralizzazione ossea entro il momento della dimissione.

Importanti avvertenze

• Questo non è uno studio clinico randomizzato controllato (RCT). Si tratta di un confronto prima e dopo condotto presso un singolo centro. Sì, gli autori hanno corretto statisticamente le differenze, ma è possibile un bias residuo.
• La sicurezza a dosi più elevate è una questione fondamentale. Nella pratica, è necessario monitorare i livelli di 25(OH)D, calcio/fosforo, fosfatasi alcalina, tenere conto dell'assunzione totale di vitamina D da latte artificiale, integratori per il latte materno, ecc.
• La DEXA alla dimissione è un buon indicatore, ma siamo interessati anche alla funzionalità (fratture, tono, sviluppo motorio) e alle conseguenze a lungo termine. Per questo, sono necessari studi randomizzati controllati e osservazioni più lunghe.

Cosa significa questo per i team neonatali e per le famiglie?

1. Se il vostro reparto riscontra spesso osteopenia nei neonati prematuri e, con dosi di 400 UI/giorno, i bambini nascono costantemente con una bassa mineralizzazione, sarebbe logico discutere un protocollo che aumenti la dose a 800 UI/giorno con monitoraggio obbligatorio dello stato della vitamina D e del metabolismo minerale.
2. È importante calcolare la dose totale: gocce + miscela/fortificatore.
3. L'individualizzazione è tutto: per i bambini più piccoli e "fragili", i benefici di 800 UI possono superare i rischi, ma il monitoraggio biochimico è obbligatorio.

Chi trarrà i maggiori benefici da questo lavoro?

• Ai neonatologi e ai nutrizionisti che formulano protocolli locali per VLBW/ELBW.
• Per i genitori di neonati prematuri: come base per discutere con un medico il dosaggio e il monitoraggio.
• Per i ricercatori, come argomento a favore dell'avvio di sperimentazioni randomizzate con dosi elevate rispetto a quelle standard con risultati funzionali.

Domande frequenti

Questa è la "prova" che tutti hanno bisogno di 800 UI?
No. È un segnale forte proveniente dalla pratica clinica. Ma il gold standard rimane lo studio RCT con follow-up a lungo termine.

Non è pericoloso assumere più vitamina D?
Il pericolo sta in un aumento incontrollato. Con un monitoraggio adeguato (25(OH)D, calcio/fosforo, fosfatasi alcalina; tenendo conto dell'assunzione totale con gli alimenti), il rischio di tossicità è minimo. Ecco perché la dose viene modificata a livello di protocollo di reparto, e non "un po' di più per tutti".

Perché la DEXA è importante?
Nei neonati pretermine, l'osso è piccolo e cresce rapidamente; i segni radiografici semplici sono tardivi. La DEXA fornisce una visione precoce e quantitativa della mineralizzazione, un utile indicatore dell'efficacia dell'intervento.

Lo studio è pubblicato sulla rivista Frontiers in Endocrinology.