Dermatocosmetologia dell'adolescenza

Nel loro lavoro pratico quotidiano, dermatologi e dermatocosmetologi si trovano sempre più spesso a visitare adolescenti. Questo fatto può essere spiegato dalla crescente domanda di servizi di cosmetologia qualificati da parte della popolazione, dalla buona consapevolezza degli adolescenti e dei loro genitori e, spesso, dal desiderio degli adolescenti stessi di cambiare il proprio aspetto. Attualmente, gli specialisti sono ben lungi dal vietare tutte le procedure estetiche conosciute per gli adolescenti. Allo stesso tempo, nella scelta delle procedure, un professionista dovrebbe concentrarsi su una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle degli individui in questa fascia d'età, nonché sulle dermatosi più comuni nei bambini e negli adolescenti.

La pelle di bambini e adolescenti è caratterizzata da un numero inferiore di file cellulari nell'epidermide. Pertanto, il numero di file di cellule nello strato spinoso è di 2-7, mentre negli adulti da 3 a 8-15. Lo strato granuloso è rappresentato da 1-2 file di cellule (negli adulti da 1 a 3). I ricercatori notano anche uno spessore inferiore dello strato orale in diverse aree della pelle. È noto che il pH della superficie cutanea degli adolescenti è più alcalino rispetto a quello degli adulti. Sono state raccolte informazioni sulla maggiore permeabilità dello strato corneo a sostanze medicinali e tossiche nei bambini dai 10 ai 16 anni. Le caratteristiche elencate della struttura dell'epidermide e del suo strato corneo indicano, da un lato, l'imperfezione delle proprietà barriera della pelle e, dall'altro, la sua elevata permeabilità. Pertanto, tutte le procedure che alterano drasticamente le proprietà barriera della pelle, in particolare spazzolatura, peeling profondo, dermoabrasione, ecc., sono altamente sconsigliate per gli adolescenti. Tutte le procedure fisioterapiche associate al miglioramento della veicolazione di uno o più agenti in profondità nella pelle, come ultrasuoni e ionoforesi, devono essere eseguite con cautela. In questo caso, è necessario prestare particolare attenzione alla somministrazione di steroidi topici mediante ultrasuoni (ad esempio, per il trattamento di cicatrici ipertrofiche e cheloidi). Quando si eseguono procedure che alterano il pH della superficie cutanea (disincrostazioni, peeling), si raccomanda di concentrarsi sulla tolleranza individuale.

Una caratteristica distintiva della composizione cutanea di bambini e adolescenti è la sua elevata idratazione. Se la pelle di un adulto contiene il 6-8% di acqua, quella dei bambini più grandi e degli adolescenti contiene fino al 10-15% dell'acqua dell'intero corpo. Una tendenza anomala alla ritenzione idrica si osserva in vari processi patologici, come l'herpes semplice, l'impetigine streptococcica, ecc. I professionisti di solito tengono conto di questa caratteristica nella diagnosi di queste dermatosi. Allo stesso tempo, è importante tenere presente la tendenza alla ritenzione idrica nella pelle durante l'esecuzione di qualsiasi procedura invasiva, come la pulizia del viso. Per ridurre la ritenzione idrica locale dopo le procedure, può essere raccomandata la terapia a microcorrente in modalità linfodrenaggio.

Le dermatosi più comuni tra gli adolescenti che si rivolgono a un cosmetologo includono l'acne e la dermatite atopica. In ogni caso, il centro estetico dovrebbe prescrivere un'adeguata cura di base della pelle in base alla tipologia (detersione delicata, idratazione adeguata, fotoprotezione efficace) e una terapia patogenetica, tenendo conto della forma clinica e della gravità del processo.

In caso di acne negli adolescenti, possono essere prescritti: pulizia della pelle, maschere essiccanti e antinfiammatorie, darsonvalizzazione (effetto cauterizzante - dosi elevate), laser terapeutico, peeling superficiale, disincrostazione, procedure cosmeccaniche, ossigenoterapia, fotocromoterapia, terapia fotodinamica. È importante ricordare che l'assenza o l'inadeguatezza di una terapia patogenetica adeguata al momento dell'inizio delle procedure può causare una riacutizzazione dell'acne. Per quanto riguarda l'irradiazione ultravioletta, questa procedura può essere raccomandata solo al termine del ciclo di terapia e per gli adolescenti che notano un miglioramento del decorso dell'acne durante l'estate. In caso contrario, l'esposizione ai raggi ultravioletti provoca solo un temporaneo "mascheramento" delle imperfezioni e, più tardi (2-3 settimane dopo l'esposizione), si verifica la successiva riacutizzazione. In caso di acne indurativa con congestione, si possono raccomandare il massaggio Jacquet e l'ossigenoterapia. Qualsiasi massaggio durante l'adolescenza dovrebbe essere eseguito senza l'uso di oli per evitarne l'effetto comedogenico.

La detersione cutanea, o cosiddetta "estrazione dei comedoidi", è un'importante procedura aggiuntiva nella gestione dei pazienti con acne. Considerati i moderni concetti di alterazione delle proprietà barriera della pelle nei pazienti con acne, la detersione deve essere il più delicata possibile. In particolare, la vaporizzazione può contribuire a un'ulteriore distruzione delle proprietà barriera della pelle, aumentando la perdita d'acqua transepidermica e portando alla disidratazione cutanea. Le opzioni di detersione più appropriate per gli adolescenti includono la detersione con la cosiddetta "idrogenazione a freddo", che consente di evitare la vaporizzazione. La procedura di detersione è notevolmente facilitata da una precedente terapia esterna con retinoidi (adapalene - Differin) o acido azelaico (Skinoren) per almeno 2-3 settimane. Negli ultimi anni, la detersione a ultrasuoni è diventata sempre più popolare, offrendo un buon effetto cosmetico dopo un ciclo di trattamenti.

Vorrei inoltre sottolineare che la detersione non dovrebbe sostituire la terapia patogenetica per l'acne, ma solo integrarla. La detersione non è indicata in presenza di fattori infiammatori, in particolare pustolosi. Se un cosmetologo ritiene necessario prescrivere questa procedura in presenza di acne pustolosa, la pelle deve essere preparata con perossido di benzoile (Baziron AC) per 10-14 giorni, per poi procedere con la procedura.

Per quanto riguarda la correzione delle cicatrici e della pigmentazione post-infiammatoria, è auspicabile ottenere un miglioramento clinico dell'acne prima di sottoporsi a diverse procedure di sbiancamento (terapia LHE, peeling) e di livellamento (peeling). Se il cosmetologo ritiene necessario prescrivere queste procedure, è opportuno scegliere i metodi più delicati (ad esempio, peeling superficiali, meno frequentemente di media profondità, e microdermoabrasione, terapia LHE). Di solito, tali procedure vengono eseguite dopo la fine della pubertà e la stabilizzazione del decorso dell'acne.

Le milie possono essere una delle complicanze dell'acne. In caso di tendenza alla formazione di milie, è importante concentrarsi su farmaci moderni ad azione cheratolitica e comedolitica (adapalene - Differin, acido azelaico - Skinoren) fin dalle fasi iniziali della terapia. La comparsa di milie può essere in parte dovuta alla disidratazione dello strato corneo nei pazienti con acne. Agenti e procedure idratanti (ad esempio, maschere idratanti) sono indicati per questi pazienti. Si raccomanda la rimozione meccanica delle milie con un ago; meno frequentemente, vengono rimosse con un laser. 1-2 settimane prima della rimozione, è possibile eseguire una preparazione della pelle (utilizzando prodotti contenenti acido azelaico, salicilico, idrossiacidi), facilitando la procedura di enucleazione delle milie. Simili strategie di gestione del paziente possono essere proposte in presenza di milie primarie, considerate un difetto dello sviluppo. Nella gestione di adolescenti con dermatite atopica in un centro estetico, uno specialista deve tenere conto dell'anamnesi atonica individuale e familiare. Si possono utilizzare la terapia a microcorrente (soprattutto quando il processo è localizzato sulla pelle del viso, in caso di dipendenza da steroidi, ecc.), maschere idratanti, pulizia a ultrasuoni e ossigenoterapia. Nella scelta delle linee cosmetiche, gli specialisti si concentrano solitamente su quelle destinate alla cura della pelle sensibile e al ripristino delle proprietà barriera della pelle (ad esempio, la linea "Coco"). Non indicato: eseguire procedure irritanti che alterano le proprietà barriera della pelle (vaporizzazione, spazzolatura, disincrostazione, massaggio a vuoto, peeling, "levigatura" laser, microdermoabrasione, dermoabrasione, ecc.), utilizzare cosmetici dall'odore forte, contenenti allergeni, nonché eseguire attivamente procedure cosmetiche nella stagione tipica della riacutizzazione della dermatite atopica. La riacutizzazione della dermatite atopica in concomitanza con procedure cosmetiche può anche essere facilitata dalla mancanza di un'adeguata terapia patogenetica. Inoltre, negli ultimi anni, i farmaci sistemici volti a ripristinare le proprietà barriera della pelle, contenenti acidi grassi omega (ad esempio, Omega-3, Omega-3, Elteans), hanno acquisito sempre maggiore popolarità. Alla comparsa dei primi segni di un'iniziale riacutizzazione della dermatite atopica (peggioramento del decorso della cheilite atopica, eritema, edema facciale), si raccomanda di rifiutare qualsiasi procedura e prescrivere una terapia in base alla gravità dell'riacutizzazione (glucocorticoidi topici, bloccanti dell'istamina H2 di seconda o terza generazione, psicofarmaci, stimolanti erboristici della produzione di cortisolo, agenti disintossicanti orali, ecc.).

Oltre all'acne e alla dermatite atopica, gli adolescenti che cercano consigli medici Un cosmetologo può identificare la psoriasi come una malattia concomitante. Nella scelta delle procedure cosmetiche in questi casi, è importante concentrarsi sullo stadio del processo. La fase progressiva della malattia richiede la massima cautela. È caratterizzata dalla crescita periferica di elementi precedentemente formati, dalla comparsa di nuove papule miliari e da una desquamazione centrale, in cui la zona marginale della papula rimane priva di squame: la desquamazione, essendo la fase finale del processo, sembra "non tenere il passo" con la crescita dell'elemento psoriasico. Nella fase progressiva della psoriasi, si osserva una reazione irritativa isomorfa (sintomo di Koebner), che si esprime nella comparsa di eruzioni cutanee psoriasiche nelle sedi di lesione cutanea, a volte anche le più insignificanti. Una reazione isomorfa di solito compare dopo circa 2 settimane, e talvolta più tardi nelle sedi di lesione cutanea. Dato il rischio del fenomeno di Koebner, in un salone di bellezza, si dovrebbe astenersi da qualsiasi procedura invasiva, così come da manipolazioni associate a irritazione meccanica o chimica della pelle. Possono essere prescritte solo maschere idratanti e disinfettanti e la terapia microcorrente. Nelle fasi stazionarie e regressive, la gamma di procedure è notevolmente ampliata.

In caso di diagnosi di neoplasia in età adolescenziale, è necessario consultare un oncologo-dermatologo per formulare una diagnosi accurata e decidere le strategie di ulteriore gestione e i tempi di rimozione della specifica neoplasia. In caso di decorso benigno della malattia, si cerca solitamente di rimuovere neoplasie e malformazioni cutanee dopo la fine della pubertà.

Per rimuovere formazioni come il nevo a ragno, la granulosità rossa del naso e altre ancora, è consigliabile utilizzare un laser chirurgico, anziché l'elettrocoagulazione o la criodistruzione. È proprio la distruzione laser che consente di controllare il volume dell'intervento durante la procedura e riduce il rischio di formazione di cicatrici.

La distruzione laser, in associazione a terapia immunomodulatoria sistemica ed esterna, può essere raccomandata anche per le verruche volgari, plantari e piatte (giovanili). Allo stesso tempo, in caso di diagnosi di mollusco contagioso, è indicata la rimozione meccanica delle formazioni con pinzette, seguita da un trattamento con una soluzione alcolica al 2% di ioduro di potassio. Elettrocoagulazione, crio-distruzione e distruzione laser sono sconsigliate a causa dell'elevato rischio di cicatrici successive.

È opportuno sottolineare che altre procedure cosmetiche sono controindicate per tutte le dermatosi virali, comprese le manifestazioni erpetiche, a causa del rischio della loro diffusione.

Pertanto, diverse caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle degli adolescenti determinano la scelta da parte dello specialista di determinate procedure cosmetiche. È inoltre importante sottolineare che, nel processo di lavoro con gli adolescenti, è estremamente importante informare i genitori sulla gamma di procedure prescritte, sui loro meccanismi d'azione e sugli effetti attesi. Vale la pena sottolineare ancora una volta l'importanza di un approccio il più delicato possibile nella scelta delle procedure, nonché la necessità di un approccio completo e analitico nella valutazione delle condizioni della pelle degli adolescenti.

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