Lifting circonferenziale

Molte donne e alcuni uomini sono interessati a vari metodi di ringiovanimento chirurgico, ma non tutti sanno cos'è un lifting circolare. Si tratta di un insieme di procedure chirurgiche, il cui scopo è correggere i cambiamenti legati all'età. E non solo la pelle, ma anche le strutture facciali localizzate più profondamente (ad esempio il tessuto adiposo sottocutaneo).

I chirurghi plastici dividono condizionatamente l'area del viso in segmenti: zona superiore, media e inferiore. La linea di demarcazione convenzionale superiore corre attraverso le sopracciglia e quella inferiore attraverso le narici. Se si suppone che il lifting di tutte e tre queste zone venga eseguito contemporaneamente, in questo caso si parla di lifting circolare.[1]

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per eseguire un lifting circonferenziale sono le stesse per pazienti di sesso femminile e maschile:

• prolasso dei tessuti molli del viso, delle sopracciglia, degli angoli esterni degli occhi;
• formazione di tessuti molli "cedenti" lungo i bordi della mandibola;
• rafforzamento delle pieghe del triangolo nasolabiale;
• formazione di rughe, "zampe di segugio", difetti delle pieghe;
• stiramento della pelle (la cosiddetta “pelle in eccesso”);
• "doppio mento.

A che età si fa un lifting circonferenziale?

È generalmente accettato che il lifting circolare sia indicato in modo ottimale per i pazienti nella fascia di età compresa tra 40 e 50 anni. Questa è esattamente l'età in cui il viso mostra già evidenti cambiamenti legati all'età, ma le condizioni dell'epidermide sono ancora sufficientemente buone per un recupero postoperatorio di qualità.

Tuttavia, ci sono molti casi in cui l'intervento viene eseguito molto prima, anche all'età di 30-35 anni. Naturalmente, se ci sono le indicazioni opportune. Ad esempio, anche i tessuti giovani della zona del viso possono essere danneggiati a causa di procedure cosmetiche troppo intense e non necessarie, nonché dell'influenza eccessiva della luce ultravioletta o di cattive abitudini. Infine, un ruolo importante è giocato anche dal fattore ereditario, per cui una persona può apparire più vecchia della sua età. Tutte queste sfumature vengono prese in considerazione e valutate dal chirurgo, determinando la procedura ottimale per il paziente.[2]

Preparazione

Prima di prescrivere un lifting circolare, il medico deve determinare i fattori che possono causare difficoltà durante l'intervento stesso e l'ulteriore recupero dei tessuti. Il chirurgo intervisterà il paziente sui farmaci che assume, sulle cattive abitudini e sullo stile di vita. Inoltre, prescriverà una diagnosi completa, come prima di qualsiasi altra operazione. Tale diagnostica può includere test generali (sangue, urina), analisi della qualità della coagulazione del sangue, fluorografia, valutazione dei livelli di zucchero nel sangue. Lo scopo di tali misure è determinare possibili controindicazioni.

Una volta ottenuti i risultati diagnostici, il medico dovrà esaminare attentamente il volto del paziente, prestando attenzione a fattori quali:

• condizione dei tessuti molli del viso (tessuto muscolare, epidermide, PJC);
• contorni del viso, la sua forma e le sue caratteristiche.

Il medico e il paziente dovrebbero discutere insieme tutte le sfumature dell'intervento, nonché le aspettative, i risultati attesi e le possibili complicanze.

Tutta la preparazione dura almeno due settimane. Durante tutto questo periodo dovresti:

• smettere di bere alcolici;
• non fumare;
• di non assumere farmaci.

Il giorno prima dell'intervento è possibile mangiare solo cibi leggeri e bere succhi. È meglio saltare il pasto serale. Il giorno della procedura non è consentito bere né mangiare.

Va tenuto presente che il lifting (così si definisce l'operazione di lifting circolare) può durare fino a 4-5 ore e viene effettuato in anestesia generale. Di norma, si tratta di anestesia per inalazione: l'anestesia endovenosa viene utilizzata solo nella correzione di singole parti dell'area del viso, ma non in un lifting circolare completo. Pertanto, la fase preparatoria viene eseguita integralmente, come prima di qualsiasi altro intervento chirurgico serio.

Tecnica Lifting circolare

Molte persone non sono del tutto sicure di come viene eseguito un lifting circonferenziale. Nel frattempo, si tratta di un intervento chirurgico a tutti gli effetti e persino complesso, che richiede una preparazione seria e una lunga riabilitazione.

Come viene effettuato l'intervento?

1. Il chirurgo esegue un'incisione che parte dalla zona delle tempie e raggiunge il contorno anteriore del timpano. Se è previsto un lifting del collo simultaneo, l'incisione viene praticata anche nella zona del mento.
2. Il medico stacca la pelle partendo dalla zona temporale, così come dalle guance e dal mento.
3. La pelle viene ridistribuita spostando i tessuti molli, quindi rimuovendo (tagliando via) le aree "extra".
4. Il medico fissa i tessuti connettivi e muscolari con suture (in un ascensore SMAS).
5. La pelle si tende verso la schiena e verso l'alto.
6. Il chirurgo applica un bendaggio compressivo.

Pertanto, l'operazione sul lifting circolare può essere suddivisa in tali fasi: ridistribuzione dei tessuti, eliminazione della pelle "in eccesso", fissazione dei tessuti, formazione del contorno viso corretto. In alcuni casi vengono eseguite ulteriori manipolazioni plastiche, a seconda dell'effetto desiderato. Può trattarsi di chirurgia plastica e aponeurosi dei muscoli facciali, lifting circolare delle palpebre, blefaroplastica e lifting circolare. L'entità dell'intervento viene solitamente concordata preventivamente, anche in fase preparatoria.[3]

Varietà di lifting circonferenziale

Esistono due tipi di tale intervento:

• Lifting circonferenziale dello SMAS: questo metodo è raccomandato per i pazienti che presentano gravi cambiamenti esterni legati all'età che non possono essere corretti mediante la sola ridistribuzione del tessuto epidermico.
• Lifting sottocutaneo: questo metodo viene praticato in pazienti con cambiamenti legati all'età relativamente piccoli che possono essere corretti ridistribuendo la pelle.

Importante: un vero lifting circonferenziale, o lifting, è sempre un intervento chirurgico. Tutte le altre tecniche non chirurgiche chiamate lifting circonferenziali non lo sono, ma simulano solo l'effetto.[4], [5], [6], [7]

Controindicazioni alla procedura

Il lifting circonferenziale, contrariamente all'opinione di molti, non è una procedura cosmetica innocua, ma un intervento chirurgico a tutti gli effetti. Presenta quindi una serie di controindicazioni:

• alterata coagulazione del sangue;
• gravi patologie scompensate, processi maligni;
• disabilità psichiatriche;
• una tendenza all'ipertensione;
• epilessia;
• diabete;
• malattie infettive, malattie dermatologiche che colpiscono la pelle del viso.

Il sollevamento circonferenziale non viene eseguito su pazienti in gravidanza e in allattamento.

Conseguenze dopo la procedura

La maggior parte dei pazienti delle cliniche di chirurgia plastica non si preoccupa solo del proprio aspetto: sono anche preoccupati per la possibilità di conseguenze spiacevoli dopo l'intervento. In particolare, gli ovvi svantaggi di un lifting circonferenziale sono tali conseguenze:

• Gonfiore: "dipingeranno" sul viso per un periodo piuttosto lungo - circa tre settimane, e devi essere pronto.
• Effetto transitorio: un lifting circonferenziale fornisce solo un ringiovanimento temporaneo. Nel frattempo, il processo di invecchiamento continua a fare il suo lavoro, e nel giro di soli cinque anni potrebbe essere necessaria una seconda correzione.
• Ematomi, occhiaie sotto gli occhi: questi segni spiacevoli scompaiono dopo un paio di settimane, con un periodo di recupero adeguatamente condotto.

Ad oggi, ci sono molte cliniche, conosciuti molti chirurghi plastici praticanti che possono offrirsi di eseguire un lifting circolare. Ma quando si sceglie una clinica e in particolare un medico, è necessario assicurarsi di verificare l'esperienza degli specialisti e le attrezzature dell'istituzione, nella positività delle recensioni. Se non si presta attenzione al livello di servizio e all'esperienza del chirurgo, l'operazione potrebbe finire con lo sviluppo di varie complicazioni.

Complicazioni dopo la procedura

A volte si incontrano complicazioni impreviste, come queste situazioni:

• quando il chirurgo operante è inesperto o incompetente;
• quando il paziente non viene adeguatamente esaminato prima dell'intervento;
• in caso di preparazione impropria all'intervento chirurgico, gestione impropria del periodo riabilitativo.
• Di che tipo di complicazioni stiamo parlando? I più comuni sono patologie e fenomeni:
• lesione del nervo facciale con innervazione muscolare compromessa;
• violazione della simmetria facciale, fissazione impropria della pelle e della muscolatura e ridistribuzione impropria dei tessuti;
• sutura errata, con conseguenti cicatrici postoperatorie evidenti;
• formazione di cambiamenti della cicatrice cheloide a causa di una diagnosi preoperatoria incompleta.

È importante ricordare: un lifting circonferenziale è un'operazione complessa che richiede un approccio speciale e una preparazione competente. Per evitare complicazioni, è necessario scegliere con attenzione la clinica e il chirurgo che eseguiranno il lifting. Inoltre, non è possibile ignorare le raccomandazioni del medico, violare le sue prescrizioni per la diagnosi e la gestione del periodo postoperatorio. Sfortunatamente, ci sono spesso casi in cui il colpevole delle complicazioni non è il medico, ma il paziente stesso, che ha trattato negligentemente gli appuntamenti medici.[8]

Cura dopo la procedura

Dopo l'intervento, il paziente può rimanere in clinica per ventiquattro ore sotto la cura dei medici. Tuttavia, la questione viene risolta individualmente, a seconda delle condizioni della persona e del modo in cui è stata eseguita la procedura di sollevamento. Il periodo postoperatorio dopo un lifting circolare dura solitamente fino a un mese e il recupero avviene già a casa.

La medicazione postoperatoria viene rimossa circa il secondo giorno e la rimozione delle suture viene effettuata 1-2 settimane dopo la procedura. Assolutamente tutti i pazienti devono sapere quando le suture si appianano dopo un lifting circolare, cosa ungere le suture, per quanto tempo trattare. La guarigione delle suture può avvenire in modo diverso: in alcuni pazienti possono essere completamente appianate in due mesi, in altri avviene solo dopo sei mesi. Ciò può dipendere dallo stato di immunità e dall'età della persona.

Accelera la riparazione dei tessuti seguendo le raccomandazioni del medico:

• Dopo un lifting circolare, dovresti evitare qualsiasi procedura di calore (docce o bagni caldi, bagni, saune, lettini abbronzanti, esposizione prolungata alla luce solare o condizioni calde) per almeno tre mesi.
• Non dovresti permetterti di fare esercizio fisico e non dovresti sollevare oggetti pesanti per almeno tre mesi.
• È consentita una doccia leggera e calda non prima del giorno 2-3.
• I primi giorni dopo il lifting circolare la pelle va trattata con Clorexidina, e a partire da 3-4 giorni la soluzione può essere sostituita con acqua tiepida con sapone per bambini.
• Se si verifica dolore, è consentito assumere una compressa di Ketonal, Ketanov o Naiz.
• Le suture vengono trattate con clorexidina allo 0,05% fino a tre volte al giorno. Se i punti sono arrossati, puoi anche usare l'unguento Baneocin o Levomekol. È inoltre consentito preparare lozioni leggere con una soluzione fresca di furacilina (a temperatura ambiente) per una settimana dopo l'intervento.
• Attenzione: la zona dei punti deve essere sempre asciutta! Se noti perdite umide, dovresti consultare immediatamente un medico!
• Per accelerare la guarigione, è possibile applicare sulla zona del viso una miscela di Traumel C e unguento Bepanthen (50:50), tre volte al giorno per tre settimane.
• Dovresti provare a limitare le espressioni facciali per 20-25 giorni dopo un lifting circonferenziale.
• Non dovresti dormire a pancia in giù, usare un cuscino alto o massaggiare o palpare il viso per un mese dopo l'intervento.
• Puoi assumere le compresse di Traumel 1 pezzo per via sublinguale per 8 compresse al giorno (per dieci giorni), quindi passare all'assunzione di una compressa tre volte al giorno (per cinque giorni). Assumere inoltre Ascorutin (1 compressa tre volte al giorno), Detralex (1 compressa a colazione), Lymphomyozot (20 gocce tre volte al giorno).
• Circa un mese dopo un lifting circonferenziale, le suture possono essere trattate con prodotti contenenti silicone (Dermatix, Kelokot). Questo trattamento viene continuato fino a quando le cicatrici diventano bianche.

Durante tutto il periodo riabilitativo è opportuno rifiutarsi di bere alcolici, di fumare: queste cattive abitudini aumentano il gonfiore e rallentano i processi di recupero. Non assumere alcun farmaco senza aver prima consultato un medico.

Le visite di controllo dal medico vengono effettuate una settimana dopo l'intervento, poi 2 settimane, tre settimane, un mese dopo, un mese e mezzo e due mesi dopo, tre mesi dopo e sei mesi dopo.

Un'alternativa al lifting circonferenziale

L'intervento chirurgico con l'uso dell'anestesia generale spaventa molte persone, quindi non tutti coloro che vogliono cambiare il proprio aspetto in meglio osano sottoporsi alla procedura. Inoltre, per alcune persone il lifting circolare è controindicato o semplicemente "inaccessibile". A questo scopo sono stati creati metodi alternativi di sollevamento: forse hanno un'efficacia leggermente inferiore, ma non sono meno popolari e hanno anche i loro fan.[9]

Il lifting circonferenziale senza intervento chirurgico non è un vero lifting, ma in molti casi è del tutto possibile sostituire l’intervento chirurgico. Quali metodi non chirurgici offre la cosmetologia oggi?

• Procedure hardware:
  • Cryolifting - comporta un effetto a bassa temperatura sulla pelle, o il cosiddetto termoshock, che attiva i processi di sintesi del collagene, migliora la circolazione sanguigna locale, elimina gonfiore e intossicazione (un ciclo di criolifting di solito comprende fino a dieci sessioni).
  • Lifting RF - è l'influenza delle radiofrequenze energetiche, che causano il riscaldamento della pelle, la contrazione delle fibre di collagene e forniscono compattazione e rassodamento dei tessuti. Saranno necessarie almeno 4-5 procedure per ottenere risultati.
  • Il metodo della fototermolisi frazionata è una sorta di lifting hardware che prevede il rinnovamento delle fibre di collagene, contribuendo ad un significativo miglioramento delle condizioni della pelle. Il corso minimo dovrebbe consistere in 3-4 sessioni.
  • Il lifting SMAS ad ultrasuoni è un metodo che fornisce un impatto sugli strati profondi della zona del viso e del collo. Per l'effetto a volte è sufficiente una procedura, la cui azione è sufficiente per un periodo da tre a cinque anni.
• Procedure iniettabili:
  • Lifting circolare 3D con fili di materiali autoassorbenti, che vengono iniettati per via sottocutanea con uno speciale ago elastico. I fili formano una sorta di nuovo "scheletro" del viso, delineano l'ovale, eliminano le pieghe della pelle. Il lifting viene eseguito in anestesia locale, l'efficacia può essere tracciata per 1,5-2 anni dopo la manipolazione.
  • Metodo di modellamento della plastica - prevede iniezioni di acido ialuronico - uno speciale materiale compatibile che riempie le rughe, migliorando il contorno del viso. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale e l'effetto dura circa 1-1,5 anni.
  • Il metodo svedese di soft-lift (modellazione del volume) ha molto in comune con la plastica di contorno, ma prevede un'introduzione più profonda dei riempitivi. Grazie alla procedura è possibile non solo rassodare il viso, ma anche migliorare il rilievo, correggere la simmetria e la forma. Il risultato può durare fino a un anno.
  • Metodo di biorivitalizzazione: prevede l'introduzione di acido ialuronico a basso peso molecolare. Particolarmente indicato per pazienti dai 25 ai 35 anni. Permette di idratare la pelle, dona tono, arresta il processo di sbiadimento naturale. Tempi di risultati visibili - circa 12 mesi.
  • Metodo di biorinforzo - assomiglia alla biorivitalizzazione, ma prevede l'uso di gel, di consistenza più densa. La manipolazione è raccomandata per i pazienti nella fascia di età 40-45 anni. Il risultato piacerà per circa un anno.
  • Il metodo Plasmolifting è un modo per migliorare l'aspetto della pelle con l'aiuto del plasma sanguigno, inoltre arricchito con piastrine. Tali iniezioni ottimizzano i processi metabolici intracellulari, migliorano l'ossigenazione dei tessuti, che porta alla naturale rigenerazione della pelle. La procedura è adatta a quasi tutte le età, a partire dai 25 fino ai 40 anni.
  • La mesoterapia è una manipolazione che prevede l'iniezione di speciali sostanze bioattive (mesococktail). La composizione di tali soluzioni è individuale e può contenere sostanze vitaminiche, acidi, ecc. Per ottenere l'effetto sono necessarie almeno quattro procedure.

Un’altra alternativa chirurgica al lifting circonferenziale è il lipolifting. Questo è un metodo di ringiovanimento, prevenzione dei cambiamenti legati all'età e correzione del contorno. Per la zona del viso si pratica il microlipolifting utilizzando il tessuto adiposo del paziente. Il tessuto preparato viene iniettato in piccole quantità con l'ausilio di strumenti speciali. Dopo la procedura, il contorno del viso diventa più chiaro, le rughe vengono attenuate, i contorni vengono livellati.

I metodi minimamente traumatici di ringiovanimento rapido includono lo spyslifting, o il cosiddetto ascensore di Mendelsohn (dal nome dell'autore di questa tecnica, il dottor Mendelsohn australiano). La base di questo metodo è l'identificazione di vuoti specifici tra i muscoli facciali, il loro ulteriore spostamento e fissazione. L'operazione viene eseguita in anestesia endovenosa e dura circa due ore. Questo intervento è minimamente invasivo e praticamente senza sangue.

Esercizi per un lifting circolare

Esiste una pratica di ringiovanimento del viso che può essere applicata con successo a casa. Stiamo parlando di esercizi appositamente studiati, che molti chiamano ginnastica facciale ringiovanente. Tale ginnastica è accessibile, semplice e i risultati di un esercizio regolare piaceranno davvero: i muscoli facciali sono tonificati, l'aspetto della zona intorno agli occhi è migliorato, il contorno naturale degli zigomi e del mento viene ripristinato.

La ginnastica è rappresentata dalle seguenti tecniche tipiche:

1. Alza la testa verso l'alto e prova a toccarti il ​​mento con la punta della lingua. I muscoli facciali dovrebbero essere rilassati e tesi.
2. Esegui questi movimenti simultanei: premi il ponte del naso con i pollici e unisci le sopracciglia.
3. Sorridi senza aprire la bocca, poi stringi le labbra a "tubo" e ritrai le guance. Questo viene ripetuto più volte.
4. Prendi l'aria in bocca, spostala da sinistra a destra e viceversa, quindi dal labbro inferiore al labbro superiore.
5. Stringere con forza i denti ed esporli appiattendo leggermente il labbro inferiore.

Gli esercizi vengono ripetuti al mattino e alla sera, in media una sessione dovrebbe durare fino a 20 minuti. Non eseguire esercizi senza prima applicare crema idratante o latte: la pelle non deve essere secca.

Prima di iniziare l'esercizio, riscaldare un po' il viso massaggiandolo e picchiettandolo leggermente. Non eseguire movimenti bruschi, spremere o allungare la pelle.

Lifting circolare con massaggio

Il rassodamento graduale della pelle rilassata può essere effettuato anche con l'aiuto di un leggero massaggio, che viene eseguito lungo le linee muscolari, migliorandone il tono. Per eseguire correttamente un massaggio, è necessario preparare in anticipo non solo la zona del viso, ma anche le mani per la procedura: la pelle deve essere lavata o asciugata con un tonico, quindi applicare uno speciale massaggio o una crema idratante. I movimenti di impasto e vibrazione vengono eseguiti con l'indice e il medio di entrambe le mani. L'accarezzamento può essere eseguito con tutte le dita, dalla linea medio-facciale ai lobi delle orecchie.

Da non dimenticare il massaggio al collo e al mento: picchiettamenti e carezze con il dorso della mano. Ogni trattamento va ripetuto almeno 7-8 volte.

Il massaggio può essere effettuato quotidianamente o a giorni alterni, o almeno tre volte a settimana per garantire l'effetto.

Non massaggiare se sono presenti segni di infiammazione sulla superficie del viso, eruzioni cutanee (inclusa eruzione erpetica).

Il massaggio deve essere leggero, senza stirare o comprimere la pelle. I movimenti predominanti dovrebbero essere il tocco e l'accarezzamento.

Lifting circonferenziale, prezzo in Corea

Oggi è possibile eseguire un intervento di lifting circolare in quasi tutti i paesi del mondo. Tuttavia, la Corea è particolarmente apprezzata dai pazienti: questo paese è al quarto posto nella classifica mondiale in termini di frequenza degli interventi di chirurgia plastica. Solo gli Stati Uniti, il Brasile e il Giappone hanno interventi chirurgici di lifting più frequenti.

Perché i pazienti scelgono la Corea del Sud? In primo luogo, è più vicino degli Stati Uniti o del Giappone. In secondo luogo, gli specialisti coreani enfatizzano le tecniche minimamente invasive e delicate con un periodo di riabilitazione minimo. Inoltre, gli interventi chirurgici qui possono essere eseguiti in modo anonimo.

Ci sono molte istituzioni cliniche che praticano la chirurgia plastica in Corea. Questa diversità determina il diverso costo di tali servizi. Il prezzo medio di un lifting circolare in questo paese va dai 7 ai 10 mila dollari americani. Ma non dobbiamo dimenticare: la popolarità dei centri di chirurgia plastica in Corea è dovuta non solo alla politica dei prezzi accessibile, ma anche all'alto grado di competenza degli specialisti e al servizio medico di qualità.

Effetto e risultati dopo un lifting circonferenziale

Il risultato finale di un lifting circonferenziale può essere visto circa tre o quattro mesi dopo l’intervento. L'effetto completo con la levigatura di tutte le cicatrici non si nota prima di sei mesi.

Il grado di ringiovanimento visibile dipende da una serie di indicatori, quindi non è lo stesso per tutti. Il risultato ottimale si ottiene se l'esecuzione competente dell'operazione, la corretta gestione del periodo di recupero.

Di norma, un numero schiacciante di pazienti nota un netto ringiovanimento del viso (entro 10-15 anni), nonché un rassodamento e una freschezza della pelle. Il viso acquista un aspetto riposato, allegro, e anche lo sguardo diventa più interessante e sicuro di sé.

Tuttavia, non bisogna dimenticare che il ringiovanimento con lifting circolare è una misura temporanea, il cui effetto non durerà più di 5-10 anni. I cambiamenti nel corpo legati all'età continueranno inevitabilmente e, dopo un certo periodo di tempo, potrebbe ripresentarsi la necessità di tale operazione.

Per mantenere i risultati del ringiovanimento il più a lungo possibile, consulta il tuo chirurgo plastico. La tua pelle potrebbe richiedere ulteriori cure o l'uso di metodi hardware.

Revisioni sulla chirurgia del lifting circonferenziale

Il lifting circonferenziale è un intervento lungo e invasivo, quindi è molto importante prepararsi adeguatamente. E la preparazione dovrebbe includere il giusto atteggiamento morale. Purtroppo alcuni pazienti sono impreparati non tanto all'intervento quanto al lungo periodo di riabilitazione. Pertanto, la maggior parte delle recensioni non più positive sono associate al recupero: i pazienti lamentano la prolungata astinenza dalle solite interazioni sociali, ecc. Ebbene, non ci sono miracoli: solo nei film una persona si sveglia dopo un intervento di chirurgia plastica e vede se stesso allo specchio completamente diverso, giovane e bello. Nella vita non esiste un simile montaggio e il periodo di riabilitazione dovrebbe essere pienamente sopportato. E solo dopo poche settimane, o anche dopo 1-1,5 mesi, puoi iniziare a goderti il ​​tuo aspetto rinnovato.

Se continuiamo a considerare le recensioni negative, il fallimento del lifting circonferenziale si verifica più spesso in quei pazienti che ricorrono a tale misura troppo spesso o che non rispettano l'intervallo di tempo raccomandato tra le operazioni. Inoltre, possono verificarsi problemi se non vengono seguite le raccomandazioni del medico per la gestione del periodo di recupero.

Eppure le recensioni di un'operazione come il lifting circolare sono generalmente positive. La cosa principale è scegliere la clinica e il medico operatorio giusti, fidarsi di lui e seguire tutti i suoi consigli e appuntamenti.