Perdita di capelli normale (alopecia)

Calvizie comune (sin.: alopecia androgenetica, calvizie androgenetica, alopecia androgenetica)

Il cambiamento del pelo, che inizia prima della nascita, si verifica per tutta la vita di una persona. Gli esseri umani non sono gli unici primati in cui la calvizie è un fenomeno naturale associato alla maturità sessuale. Una calvizie lieve si sviluppa negli oranghi adulti, negli scimpanzé e nei macachi senza coda, questi ultimi con la maggiore somiglianza a quella umana.

La calvizie convenzionale può essere evidente negli uomini sani a partire dai 17 anni e nelle donne sane a partire dai 25-30 anni. Durante la calvizie, i capelli terminali diventano più sottili, più corti e meno pigmentati. La riduzione delle dimensioni del follicolo è accompagnata da un accorciamento della fase anagen e da un aumento del numero di capelli in fase telogen.

Nel 1960 N. Orentreich definì questo tipo di calvizie “androgena”, sottolineando il ruolo fondamentale dell’effetto degli androgeni sui follicoli piliferi androgeno-dipendenti.

L'alopecia androgenetica viene spesso erroneamente definita calvizie maschile, il che ne rende la diagnosi irragionevolmente rara nelle donne, soprattutto se si valutano le prime manifestazioni dell'alopecia, poiché il modello di perdita dei capelli nelle donne è diverso da quello degli uomini.

La natura della caduta dei capelli nella calvizie normale

La prima, e ancora significativa, classificazione dei tipi di calvizie comune appartiene al medico americano J. Hamilton (1951). Dopo aver esaminato più di 500 persone di entrambi i sessi di età compresa tra 20 e 79 anni, l'autore ha identificato 8 tipi di calvizie.

Non c'è calvizie nella zona parietale	Tipo I	Capelli conservati;
	Tipo IA	l'attaccatura frontale dei capelli si ritira, la fronte diventa più alta
	Tipo II	chiazze calve su entrambi i lati delle tempie;
	Tipo III	al limite;
	Tipo IV	Calvizie frontotemporale profonda. Di solito si nota anche un'attaccatura dei capelli arretrata lungo la linea mediana della fronte. Nelle persone anziane, questo grado di perdita di capelli nella regione frontotemporale può essere associato a un diradamento dei capelli sulla sommità della testa.
C'è calvizie nella zona parietale	Tipo V	chiazze calve fronto-temporali allargate e calvizie pronunciata della sommità della testa;
	Tipo VI e VIA	aumento della caduta dei capelli in entrambe le zone, che gradualmente si fondono;
	Tipo VII	un aumento delle zone di calvizie fronto-temporali e parietali, separate solo da una linea di capelli radi;
	Tipo VIII	fusione completa di queste aree di calvizie.

J. Hamilton descrisse la progressione dal normale modello di crescita dei capelli prepuberale (tipo I) al tipo II, che si sviluppa dopo la pubertà nel 96% degli uomini e nel 79% delle donne. La calvizie di tipo V-VIII è caratteristica del 58% degli uomini di età superiore ai 50 anni, con progressione fino ai 70 anni. Successivamente si osservò che gli uomini in cui la calvizie nella regione parietale si forma prima dei 55 anni hanno maggiori probabilità di soffrire di coronaropatia.

Nelle donne, la calvizie di tipo V-VIII non si verifica. Nel 25% delle donne, entro i 50 anni, si sviluppa la calvizie di tipo IV. In alcune donne con calvizie di tipo II, la crescita dei capelli torna alla normalità (tipo I) durante la menopausa. Sebbene questi tipi di calvizie si verifichino talvolta nelle donne, l'alopecia androgenetica femminile è spesso diffusa. A questo proposito, per valutare la calvizie comune nelle donne, è più opportuno utilizzare la classificazione di E. Ludwig (1977), che ha identificato tre tipi di alopecia.

• Tipo (stadio) I: Diradamento diffuso e evidente dei capelli, di forma ovale, nella regione fronto-parietale, lungo l'attaccatura anteriore dei capelli; la densità dei capelli è invariata.
• Tipo (stadio) II: diradamento diffuso più evidente dei capelli nella zona specificata.
• Tipo (stadio) III: Calvizie quasi completa o totale dell'area specificata. I capelli che circondano l'area calva sono conservati, ma il loro diametro è ridotto.

I tipi (stadi) di calvizie identificati da J. Hamilton ed E. Ludwig non rappresentano certamente un metodo per misurare il grado di caduta dei capelli, ma sono utili per la pratica clinica, in particolare per la valutazione dei risultati degli studi clinici. Nella correzione chirurgica della calvizie, lo standard generalmente accettato è la classificazione di Norwood (1975), che è una classificazione di Hamilton modificata.

Il passaggio dalla crescita dei capelli prepuberale a quella adulta è significativo. L'entità e la velocità di questi cambiamenti sono determinate dalla predisposizione genetica e dal livello di ormoni sessuali in entrambi i sessi. Non si può escludere il ruolo delle condizioni di vita, dell'alimentazione, dello stato del sistema nervoso e di altri fattori che influenzano il processo di invecchiamento e la caduta dei capelli.

La scoperta del ruolo degli androgeni nella patogenesi della calvizie comune ha dato origine all'idea che gli uomini calvi siano più attivi sessualmente. Tuttavia, questa affermazione manca di fondamento scientifico. Non è stata trovata alcuna correlazione tra la caduta dei capelli sulla testa e la crescita di folti capelli su tronco e arti.

Ereditarietà e calvizie

L'enorme frequenza della calvizie comune rende difficile determinarne la modalità di trasmissione. Lo stato attuale delle conoscenze suggerisce una mancanza di omogeneità genetica.

Alcuni autori distinguono tra calvizie normale negli uomini a esordio precoce (prima dei 30 anni) e tardivo (oltre i 50 anni). È stato accertato che in entrambi i casi la calvizie è ereditaria e dipende dalla stimolazione androgena dei follicoli piliferi.

È stato suggerito che la calvizie sia determinata da una singola coppia di fattori sesso-specifici. Secondo questa ipotesi, la calvizie normale si verifica in entrambi i sessi con genotipo BB e negli uomini con genotipo Bv. Le donne con genotipo Bv e gli uomini e le donne con genotipo bb non sono predisposti alla calvizie.

Studiando i parenti stretti delle donne con calvizie normale, si è scoperto che un processo simile si è verificato nel 54% degli uomini e

Il 25% delle donne di età superiore ai 30 anni. È stato ipotizzato che la calvizie comune si sviluppi nelle donne eterozigoti. Negli uomini, questo processo è dovuto a un'ereditarietà di tipo dominante con penetranza aumentata, oppure a una natura multifattoriale dell'ereditarietà.

L'identificazione di un marcatore biochimico della calvizie potrebbe contribuire a chiarire il tipo di ereditarietà. A tal proposito, sono già stati identificati due gruppi di giovani uomini con diversa attività dell'enzima 17β-idrossisteroide nel cuoio capelluto. Nelle famiglie di pazienti con elevata attività di questo enzima, molti parenti soffrivano di calvizie marcata. Al contrario, una bassa attività dell'enzima è associata alla conservazione dei capelli. La ricerca in questa promettente direzione continua.

La connessione tra seborrea e calvizie comune

Il legame tra l'aumento della secrezione sebacea e la calvizie cronica è noto da tempo e si riflette nell'uso frequente del termine "alopecia seborroica" come sinonimo di calvizie cronica. La funzione delle ghiandole sebacee, come quella dei follicoli piliferi androgeno-dipendenti, è sotto il controllo degli androgeni. Gli androgeni causano un aumento delle dimensioni delle ghiandole sebacee e della quantità di sebo escreto, come dimostrato dalla prescrizione di testosterone ai ragazzi in età prepuberale. La prescrizione di testosterone agli uomini adulti non ha avuto un effetto simile, poiché, probabilmente, durante la pubertà, le ghiandole sebacee sono stimolate al massimo dagli androgeni endogeni ai loro livelli normali. Oltre al testosterone, anche altri androgeni stimolano la produzione di sebo negli uomini: il deidroepiandrosterone e l'androstenedione. L'androsterone non ha un effetto simile. Tuttavia, gli studi gravimetrici sulla produzione di sebo sul cuoio capelluto calvo rispetto ad altre aree del cuoio capelluto, nonché rispetto a questi parametri nei soggetti non calvi, non hanno rivelato differenze significative.

Nelle donne, la produzione di sebo aumenta anche con un leggero aumento del livello di androgeni circolanti. È generalmente accettato che l'alopecia normale, o androgenetica, nelle donne faccia parte della sindrome da iperandrogenismo, che, oltre a seborrea e alopecia, comprende anche acne e irsutismo. Tuttavia, la gravità di ciascuna di queste manifestazioni può variare notevolmente.

Lavare frequentemente i capelli, consigliato da molti cosmetologi, riduce effettivamente la caduta dei capelli nelle successive 24 ore, ma ciò è dovuto al fatto che durante il lavaggio i capelli vengono rimossi alla fine della fase telogen.

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Come si sviluppa la calvizie?

I cambiamenti iniziano con una degenerazione basofila perivascolare focale del terzo inferiore della guaina connettivale del follicolo pilifero in fase anagen. Successivamente, si forma un infiltrato linfoistiocitario perifollicolare a livello del dotto escretore della ghiandola sebacea. La distruzione della guaina connettivale causa l'irreversibilità della caduta dei capelli. Cellule giganti multinucleate che circondano i frammenti di capelli sono presenti in circa 1/3 delle biopsie. La maggior parte dei follicoli nell'area della chiazza calva formatasi è corta e di dimensioni ridotte. È opportuno sottolineare che le sezioni orizzontali della biopsia sono più adatte all'analisi morfometrica.

Sotto l'azione dei raggi ultravioletti si sviluppano alterazioni degenerative della pelle nelle zone prive di protezione dei peli.

I moderni metodi di ricerca hanno dimostrato che l'insorgenza della calvizie è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno. A differenza del follicolo sano, riccamente vascolarizzato, i vasi che circondano la radice del pelo vellus sono pochi e tortuosi, difficili da individuare. Non è ancora chiaro se la diminuzione del flusso sanguigno sia primaria o secondaria alla calvizie. È stato ipotizzato che gli stessi fattori siano responsabili delle alterazioni sia nei vasi che nei follicoli.

Nella calvizie normale si verifica un accorciamento della fase anagen del ciclo pilifero e, di conseguenza, un aumento del numero di capelli nella fase telogen, che può essere rilevato dal tricogramma nella regione fronto-parietale molto prima che la calvizie diventi evidente.

La miniaturizzazione dei follicoli piliferi si traduce in una riduzione del diametro dei capelli che producono, a volte di 10 volte (fino a 0,01 mm invece di 0,1 mm), fenomeno più evidente nelle donne che negli uomini. Alcuni follicoli entrano tardivamente nella fase anagen dopo la caduta dei capelli e le loro aperture appaiono vuote.

Patogenesi dell'alopecia comune (perdita di capelli)

Il ruolo degli androgeni nello sviluppo della calvizie comune è ormai ampiamente riconosciuto.

L'ipotesi della natura androgena della calvizie sembra abbastanza ragionevole, poiché consente di spiegare una serie di osservazioni cliniche: la presenza di calvizie nell'uomo e in altri primati; la presenza della malattia negli uomini e nelle donne; la combinazione di calvizie in entrambi i sessi con seborrea e acne e in alcune donne con irsutismo; la localizzazione delle zone di calvizie sul cuoio capelluto.

J. Hamilton ha dimostrato l'assenza di calvizie negli eunuchi e negli uomini adulti castrati. La somministrazione di testosterone ha causato calvizie solo in soggetti geneticamente predisposti. Dopo la sospensione del testosterone, la progressione della calvizie si è arrestata, ma la crescita dei capelli non è ripresa.

L'ipotesi di un'ipersecrezione di androgeni testicolari o surrenalici negli uomini affetti da calvizie non è stata confermata. Grazie ai moderni metodi di determinazione degli androgeni liberi e legati, è stato dimostrato che livelli normali di androgeni sono sufficienti per l'insorgenza della calvizie negli uomini geneticamente predisposti.

Nelle donne, la situazione è diversa; il grado di caduta dei capelli dipende in parte dal livello di androgeni circolanti. Fino al 48% delle donne con alopecia diffusa soffre di sindrome dell'ovaio policistico; la caduta dei capelli sul cuoio capelluto in queste pazienti è spesso associata a seborrea, acne e irsutismo. I massimi cambiamenti nella crescita dei capelli si verificano dopo la menopausa, quando il livello di estrogeni diminuisce, ma la "riserva androgena" rimane. Durante la menopausa, gli androgeni causano la caduta dei capelli solo nelle donne geneticamente predisposte. In caso di predisposizione genetica meno pronunciata, la calvizie si sviluppa solo con un aumento della produzione di androgeni o con l'assunzione di farmaci con azione androgeno-simile (ad esempio, progestinici come contraccettivi orali; steroidi anabolizzanti, spesso assunti dalle atlete). Allo stesso tempo, in alcune donne, anche un forte aumento dei livelli di androgeni non causa alcuna calvizie significativa, sebbene la manifestazione di irsutismo si verifichi sempre in questi casi.

Da quando è stato riconosciuto il ruolo chiave degli androgeni nello sviluppo della calvizie comune, gli sforzi di molti scienziati si sono concentrati sulla scoperta del meccanismo d'azione. I brillanti risultati del trapianto di autoinnesti contenenti follicoli piliferi dalla regione occipitale alla zona calva hanno dimostrato in modo convincente che ogni follicolo pilifero possiede un programma genetico che determina la sua reazione agli androgeni (follicoli sensibili e resistenti agli androgeni).

L'effetto degli androgeni sui follicoli piliferi varia nelle diverse aree del corpo. Pertanto, gli androgeni stimolano la crescita della barba, dei peli pubici, dei peli ascellari e dei peli del petto e, al contrario, rallentano la crescita dei peli sulla testa nella zona dei follicoli sensibili agli androgeni negli individui geneticamente predisposti. La crescita dei capelli è controllata da diversi ormoni: il testosterone (T) stimola la crescita dei peli pubici e ascellari; il diidrotestosterone (DHT) causa la crescita della barba e la calvizie generalizzata sul cuoio capelluto.

La comparsa della calvizie comune è determinata da due fattori chiave: la presenza di recettori degli androgeni e l'attività degli enzimi di conversione degli androgeni (5-alfa-reduttasi di tipo I e II, aromatasi e 17-idrossisteroide deidrogenasi) nelle diverse zone del cuoio capelluto.

È stato dimostrato che nella regione frontoparietale degli uomini il livello di recettori degli androgeni è 1,5 volte superiore rispetto alla regione occipitale. La presenza di recettori degli androgeni è stata dimostrata nella coltura di cellule della papilla dermica prelevate dal cuoio capelluto di soggetti sia calvi che non calvi, ed è anche indirettamente confermata dal buon effetto degli antiandrogeni nell'alopecia diffusa nelle donne. Questi recettori non sono stati rilevati nelle cellule della matrice e nella guaina esterna della radice del follicolo pilifero.

Il secondo fattore chiave nella patogenesi dell'alopecia comune è un'alterazione dell'equilibrio degli enzimi coinvolti nel metabolismo degli androgeni. La 5α-reduttasi catalizza la conversione di T nel suo metabolita più attivo, il DTS. Sebbene la 5α-reduttasi di tipo I sia predominante negli estratti di tessuto del cuoio capelluto, il tipo II di questo enzima è stato riscontrato anche nella guaina pilifera e nella papilla dermica. Inoltre, non è noto che gli individui con deficit congenito della 5α-reduttasi di tipo II soffrano di alopecia comune. Il complesso recettoriale del DTS ha un'elevata affinità per i recettori nucleari della cromatina e il loro contatto innesca il processo di inibizione della crescita del follicolo pilifero e la sua graduale miniaturizzazione.

Mentre la 5α-reduttasi promuove la conversione di T in DTS, l'enzima aromatasi converte l'androstenedione in estrone e il T in estradiolo. Pertanto, entrambi gli enzimi svolgono un ruolo nello sviluppo della comune caduta dei capelli.

Studiando il metabolismo degli androgeni nel cuoio capelluto, è stata riscontrata un'attività aumentata della 5-reduttasi nelle chiazze calve. Negli uomini, l'attività della 5α-reduttasi nella cute della regione frontale è 2 volte superiore a quella della regione occipitale; l'attività dell'aromatasi in entrambe le aree è minima. Nelle donne, l'attività della 5α-reduttasi nella regione fronto-parietale è anch'essa 2 volte superiore, ma la quantità totale di questo enzima nelle donne è la metà di quella degli uomini. L'attività dell'aromatasi nel cuoio capelluto delle donne è maggiore rispetto a quella degli uomini. La conservazione dell'attaccatura anteriore dei capelli nella maggior parte delle donne con calvizie normale è apparentemente spiegata dall'elevata attività dell'aromatasi, che converte gli androgeni in estrogeni. Questi ultimi sono noti per avere un effetto antiandrogenico grazie alla loro capacità di aumentare il livello di proteine che legano gli ormoni sessuali. La caduta intensiva dei capelli negli uomini è associata a una bassa attività dell'aromatasi e, di conseguenza, a un'aumentata produzione di DTS.

Alcuni enzimi steroidei (3α-, 3β-, 17β-idrossisteroidi) hanno la capacità di convertire androgeni deboli, come il deidroepiandrosterone, in androgeni più potenti che hanno bersagli tissutali diversi. La concentrazione di questi enzimi nelle aree calve e non calve della testa è la stessa, ma la loro attività specifica nella regione frontale è significativamente maggiore rispetto alla regione occipitale, e negli uomini questo indicatore è significativamente più elevato che nelle donne.

È anche noto che la prescrizione dell'ormone della crescita agli uomini con una carenza di questo ormone aumenta il rischio di alopecia androgenetica. Questo effetto è spiegato o dalla stimolazione diretta dei recettori degli androgeni da parte del fattore di crescita insulino-simile di tipo 1, o dall'azione indiretta di questo fattore, che attiva la 5α-reduttasi e, di conseguenza, accelera la conversione del testosterone in diidrotestosterone (DTS). La funzione delle proteine che legano gli ormoni sessuali è poco conosciuta. È stato suggerito che alti livelli di queste proteine rendano il testosterone meno accessibile ai processi metabolici, riducendo il rischio di calvizie.

È importante considerare anche l'influenza delle citochine e dei fattori di crescita sul processo di caduta dei capelli. Dati sempre più numerosi indicano un ruolo importante nella regolazione dell'espressione genica di citochine, fattori di crescita e antiossine durante l'inizio del ciclo pilifero. Si sta cercando di identificare le molecole chiave dell'attività di crescita ciclica dei capelli. Si prevede di studiare i cambiamenti causati da queste sostanze durante la loro interazione con le cellule del follicolo pilifero a livello subcellulare e nucleare.

Sintomi della calvizie

Il principale segno clinico comune sia agli uomini che alle donne è la sostituzione dei capelli terminali con capelli più sottili, corti e meno pigmentati. La riduzione delle dimensioni dei follicoli piliferi è accompagnata da un accorciamento della fase anagen e, di conseguenza, da un aumento del numero di capelli in fase telogen. Ad ogni ciclo pilifero, le dimensioni del follicolo diminuiscono e la durata del ciclo si accorcia. Clinicamente, questo si manifesta con un aumento della caduta dei capelli in fase telogen, che costringe il paziente a consultare un medico.

Negli uomini, il processo di calvizie inizia con un cambiamento nell'attaccatura frontotemporale dei capelli; questi si ritirano lateralmente, formando i cosiddetti "angoli del professore", e la fronte si alza. È stato osservato che non si verificano cambiamenti nell'attaccatura frontale dei capelli negli uomini con pseudoermafroditismo familiare associato a deficit di 5α-reduttasi. Con il progredire dell'alopecia, i capelli nelle aree pre- e retroauricolari cambiano consistenza, assumendo l'aspetto di una barba (baffi). Le chiazze calve bitemporali si approfondiscono gradualmente, compare un diradamento dei capelli e successivamente una chiazza calva nella regione parietale. In alcuni uomini, i capelli vellus rimangono nella regione parietale per lungo tempo. La velocità di progressione e il tipo di calvizie normale sono determinati da fattori genetici, ma non si può escludere l'influenza di fattori ambientali sfavorevoli. È caratteristico che, in caso di calvizie normale, i capelli siano completamente conservati nelle parti laterali e posteriori del cuoio capelluto (a forma di ferro di cavallo). La sequenza della caduta dei capelli negli uomini è descritta in dettaglio da J. Hamilton.

Nelle donne, l'attaccatura frontale dei capelli di solito non cambia, si osserva un diradamento diffuso dei capelli nella zona fronto-parietale. I capelli più sottili e vellus sono "sparpagliati" tra i capelli normali. Tipico è l'allargamento della riga centrale. Questo tipo di calvizie è spesso descritto come "alopecia diffusa cronica". Talvolta si osserva una calvizie parziale della zona parietale, ma l'alopecia diffusa è molto più tipica. E. Ludwig descrisse il cambiamento costante nelle manifestazioni cliniche della calvizie "secondo il modello femminile". Alterazioni nel modello di crescita dei capelli si verificano in tutte le donne dopo la pubertà. La velocità di questi cambiamenti è molto lenta, ma aumenta dopo l'inizio della menopausa. È noto che i contraccettivi a base di progesterone aumentano la caduta dei capelli. Le donne con una rapida progressione della calvizie comune, così come le donne con un'insorgenza graduale di alopecia associata a dismenorrea, irsutismo e acne, necessitano di un esame approfondito per identificare la causa dell'iperandrogenismo.

Alopecia areata

L'alopecia focale (a nidificazione) è caratterizzata dalla comparsa di chiazze calve singole o multiple, rotondeggianti, di varie dimensioni, che possono essere localizzate sia sulla superficie della testa che nella zona delle sopracciglia, delle ciglia o della barba. Con il progredire della malattia, la superficie di queste chiazze aumenta, possono anche fondersi tra loro e assumere una forma arbitraria. In caso di perdita completa dei capelli, la calvizie è considerata totale. Se i capelli scompaiono dalla superficie del corpo, si parla di calvizie generalizzata. L'alopecia focale progredisce piuttosto rapidamente, ma spesso la crescita dei capelli riprende spontaneamente. Tuttavia, in circa il trenta percento dei casi, la malattia può assumere una forma ciclica con alternanza periodica di caduta e rinnovamento dei capelli. I principali fattori che provocano lo sviluppo dell'alopecia focale includono problemi al sistema immunitario, predisposizione ereditaria, l'impatto negativo di stress e fattori ambientali, patologie traumatiche e acute. Nella maggior parte dei casi, l'alopecia focale viene trattata con corticosteroidi, presenti in diverse creme, compresse e soluzioni iniettabili. È anche possibile utilizzare farmaci che aumentano la produzione di corticosteroidi nell'organismo. Tuttavia, è importante notare che tali farmaci possono promuovere la crescita dei capelli solo nelle aree interessate e non sono in grado di agire sulle cause della malattia né di prevenire la ricomparsa di chiazze calve.

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Calvizie negli uomini

La calvizie maschile è spesso di origine androgenetica. Le cause di questa patologia sono legate alla predisposizione genetica. L'ormone maschile testosterone inizia ad avere un effetto distruttivo sui follicoli piliferi, causando l'indebolimento dei capelli, il loro assottigliamento, la loro accorciamento e la perdita di colore, con la comparsa di chiazze calve sulla testa. Anni dopo lo sviluppo dell'alopecia androgenetica, i follicoli perdono completamente la capacità di formare i capelli. La calvizie maschile può essere associata a situazioni di stress prolungato, che provocano il restringimento dei vasi sanguigni del cuoio capelluto, con conseguente carenza di nutrimento alle radici dei capelli e conseguente caduta. Alcuni farmaci, come l'aspirina, i diuretici e gli antidepressivi, possono causare effetti collaterali come la caduta dei capelli. Nelle malattie del sistema endocrino, la calvizie può essere localizzata alle sopracciglia, sulla fronte o sulla nuca. I capelli inizialmente si seccano, diventano opachi, sottili e radi, per poi cadere completamente. C'è anche chi sostiene che la dipendenza dalla nicotina, che aumenta la produzione di estrogeni nell'organismo e interrompe il flusso sanguigno nella pelle, possa anch'essa aumentare il rischio di sviluppare la calvizie.

Calvizie nelle donne

La calvizie nelle donne può essere associata alle seguenti cause:

• Danni ai follicoli piliferi dovuti a ripetuti ed eccessivi strappi o strappi violenti dei capelli, ad esempio con una spazzolatura non attenta.
• L'uso troppo frequente di asciugacapelli, ferri arricciacapelli, piastre e cosmetici porta all'indebolimento e al diradamento dei capelli, con conseguente ulteriore caduta.
• Malfunzionamento delle ovaie e delle ghiandole surrenali, squilibri ormonali nell'organismo.
• Intossicazioni, patologie infettive.
• Cambiamenti cicatriziali della pelle causati da ferite, neoplasie, infezioni gravi.

Per diagnosticare le cause della calvizie, viene eseguito un tricogramma dei capelli e un esame del sangue. Con l'aiuto del tricogramma, vengono esaminate non solo le condizioni del capello stesso, ma anche del follicolo pilifero, del bulbo, della borsa, ecc., e viene determinato il rapporto di crescita dei capelli nelle diverse fasi. Le donne sono più suscettibili alla calvizie diffusa rispetto agli uomini, che è caratterizzata da un intenso processo di caduta dei capelli. Spesso, dopo aver eliminato la causa della calvizie diffusa, i capelli sono in grado di recuperare entro tre-nove mesi, poiché i follicoli piliferi non muoiono e continuano a funzionare.

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Calvizie nei bambini

Nei neonati, la calvizie può essere osservata sulla fronte e sulla nuca ed è spesso associata al costante sfregamento della testa del bambino contro il cuscino, poiché durante l'infanzia il bambino trascorre la maggior parte del tempo sdraiato. Anche i cambiamenti ormonali che si verificano nel primo anno di vita del bambino possono causare la caduta dei capelli. Nei bambini più grandi, la caduta dei capelli può essere causata da danni al fusto del capello, che possono verificarsi con una forte e costante trazione dei capelli, nonché con l'esposizione a sostanze chimiche. Un fenomeno come la tricotillomania, che si verifica quando un bambino si strappa i capelli intensamente e spesso involontariamente, può anche causare la caduta dei capelli. Questo fenomeno può essere causato da condizioni nevrotiche, la cui diagnosi e trattamento dovrebbero essere eseguiti da uno specialista qualificato. Tra le cause della calvizie nei bambini, si riscontra spesso una malattia come la tigna, che si verifica a seguito di danni al cuoio capelluto, così come a ciglia e sopracciglia a causa di un'infezione fungina. Le lesioni in questi casi sono solitamente rotonde o ovali, i capelli diventano fragili e successivamente cadono. Il trattamento viene solitamente effettuato con farmaci antimicotici; come coadiuvante è possibile utilizzare lo shampoo "Nizoral" per due mesi. Lo shampoo viene utilizzato due volte a settimana e, a scopo preventivo, una volta ogni quattordici giorni. Dopo l'applicazione sul cuoio capelluto, lo shampoo viene lasciato agire per circa cinque minuti, quindi risciacquato con acqua.

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Diagnosi della calvizie

La diagnosi della calvizie maschile comune si basa sui seguenti criteri:

• l'inizio della caduta dei capelli durante la pubertà
• la natura dei cambiamenti nella crescita dei capelli (chiazze calve bitemporali simmetriche, diradamento dei capelli nella regione fronto-parietale)
• miniaturizzazione dei capelli (riduzione del loro diametro e lunghezza)
• dati anamnestici sulla presenza di calvizie comune nei familiari del paziente

In generale, per diagnosticare la calvizie comune nelle donne si utilizzano gli stessi criteri. L'unica eccezione è la natura del cambiamento nella crescita dei capelli: la linea frontale di crescita dei capelli non cambia, si osserva un diradamento diffuso dei capelli nella regione fronto-parietale e la riga centrale si allarga.

Quando si raccoglie l'anamnesi di una donna, è necessario prestare attenzione a gravidanze recenti, all'assunzione di contraccettivi e a eventuali disturbi del sistema endocrino. I seguenti fattori possono indicare una patologia endocrina:

• dismenorrea
• infertilità
• seborrea e acne
• irsutismo
• obesità

Le donne con perdita di capelli associata a uno qualsiasi dei sintomi sopra descritti necessitano di un esame approfondito per identificare la causa dell'iperandrogenismo (sindrome dell'ovaio policistico, iperplasia surrenalica congenita a esordio tardivo). In alcune pazienti, nonostante la sindrome da iperandrogenismo clinicamente distinta (seborrea, acne, irsutismo, alopecia diffusa), non è possibile identificare alcuna patologia endocrina. In questi casi, è probabile che l'iperandrogenismo periferico si verifichi in presenza di normali livelli sierici di androgeni.

Nella diagnosi di calvizie comune, non bisogna dimenticare altre possibili cause di caduta dei capelli. Molto spesso, la calvizie comune può essere associata a un effluvio telogen cronico, che rende i sintomi più evidenti. In questi casi, i pazienti di entrambi i sessi necessitano di ulteriori esami di laboratorio, tra cui un esame del sangue clinico, la determinazione dei livelli di ferro, tiroxina e ormone tireostimolante nel siero, ecc.

Uno dei metodi oggettivi per diagnosticare la calvizie comune è il tricogramma, un esame microscopico dei capelli rimossi che permette di farsi un'idea del rapporto tra capelli in fase anagen e telogen. Per ottenere risultati di ricerca affidabili, è necessario soddisfare le seguenti condizioni:

1. Rimuovere almeno 50 peli, poiché la deviazione standard è troppo grande con un numero ridotto di peli.
2. I capelli non devono essere lavati per una settimana prima dell'esame, per evitare una rimozione prematura dei peli verso la fine della fase telogen; in caso contrario, la percentuale di capelli in questa fase viene ridotta artificialmente.
3. I peli devono essere rimossi con un movimento deciso, poiché ciò provoca meno danni alle radici rispetto alla trazione lenta.

I bulbi dei peli rimossi vengono colorati con 4-dimetil-amminocinnamaldeide (DACA), che regola selettivamente la citrina, presente solo nella guaina interna della radice. I bulbi piliferi in fase telogen, privi della guaina interna, non vengono colorati con DACA e appaiono piccoli, non pigmentati e arrotondati (a clava). I capelli in fase anagen sono caratterizzati da bulbi pigmentati allungati, circondati da una guaina interna della radice, che il DACA colora di rosso vivo.

Nella calvizie normale, il tricogramma dei capelli prelevati dalla regione fronto-parietale rivela un aumento del numero di capelli in fase telogen e, di conseguenza, una diminuzione dell'indice anagen/telogen (normalmente 9:1); si riscontrano anche capelli distrofici. Nelle regioni temporali e occipitali, il tricogramma è normale.

L'esame istologico non viene utilizzato come metodo diagnostico.

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Come fermare la calvizie?

Per rispondere con precisione alla domanda su come fermare la calvizie, è necessario sottoporsi a un esame preliminare per identificare le cause della caduta dei capelli. Nel trattamento dell'alopecia androgenetica, farmaci come minoxidil e finasteride (raccomandati per l'uso maschile) sono considerati efficaci. Il minoxidil è in grado di influenzare la struttura e l'attività delle cellule del follicolo pilifero, rallentando la caduta dei capelli e stimolandone la crescita. Il farmaco viene applicato sul cuoio capelluto asciutto con un applicatore speciale, evitando il contatto con altre zone della pelle; utilizzare questo prodotto non più di due volte al giorno, un millilitro alla volta. Entro quattro ore dall'applicazione del farmaco, la testa non deve essere bagnata. Il minoxidil è controindicato nei bambini e nelle persone con intolleranza individuale ai componenti del farmaco. È vietato applicare tale prodotto su pelle lesa, ad esempio in caso di scottature solari. Il minoxidil è inefficace se la calvizie è causata dall'assunzione di farmaci, da una dieta scorretta o dall'eccessiva tiratura dei capelli in uno chignon. Per arrestare la calvizie, si può ricorrere a un metodo come il trapianto di capelli. I follicoli piliferi dei segmenti occipitale e laterale della testa vengono trasferiti nelle zone calve. Dopo il trapianto, i follicoli continuano a funzionare normalmente e a produrre capelli sani.