Rughe del viso e del collo: metodi per eliminarle

Al secondo posto, dopo i pazienti con deformità nasali, per frequenza di richiesta di aiuto da parte dei cosmetologi, ci sono le persone che lamentano deturpazioni del viso e del collo dovute alle rughe.

Innanzitutto, hanno bisogno di questo tipo di trattamento le persone la cui professione richiede di parlare di fronte a un pubblico o di servire il pubblico (insegnanti, artisti, musicisti, venditori, ecc.).

Quali sono le cause delle rughe sul viso e sul collo?

Le cause dell'invecchiamento precoce del corpo umano, compresa la pelle del viso, non sono ancora state sufficientemente studiate, ma è già indubbiamente chiaro che una diminuzione dell'intensità del metabolismo, in particolare dell'auto-rinnovamento delle proteine, disfunzioni del sistema nervoso, stress, perdita di peso, disturbi endocrini che portano a un insufficiente apporto di sangue (ipossia) della pelle, sono la causa principale della comparsa delle rughe.

È stato notato che l'invecchiamento della pelle del viso avviene in modo non uniforme nelle sue varie aree; pertanto, si distinguono le seguenti principali forme cliniche di manifestazioni dell'invecchiamento precoce del viso:

1. rughe e pieghe della pelle della fronte;
2. sopracciglia cadenti;
3. rughe e pieghe della pelle delle palpebre superiori (con o senza ernie grasse);
4. lo stesso nella zona delle palpebre inferiori;
5. ernie grasse delle palpebre inferiori:
6. rughe e pieghe della pelle sulle tempie;
7. rughe e pieghe della pelle del collo;
8. forme combinate.

La comparsa di rughe precoci può essere causata dall'abitudine di corrugare la fronte, strizzare gli occhi, ridere spesso, fare smorfie. In alcuni casi, la comparsa di rughe è dovuta alla professione (lavorare al vento o sotto il sole senza occhiali protettivi, recitare su un palcoscenico, ecc.).

L'abitudine delle donne di corrugare la fronte è talvolta associata al desiderio di "ingrandire" lo sguardo alzando costantemente le sopracciglia; di conseguenza, la pelle della fronte assume un rilievo a fisarmonica.

La causa delle rughe premature può essere la rapida perdita di peso, ma anche la perdita prematura dei denti, per cui la distanza tra il naso e il mento diminuisce e la bocca assume il tipico aspetto sdentato tipico dell'età avanzata: infossata, con profonde pieghe naso-labiali.

Le rughe del viso si formano solitamente perpendicolarmente alle linee di forza dei muscoli facciali: sulla fronte - orizzontalmente, su guance e labbra - quasi verticalmente, sulle palpebre - orizzontalmente, agli angoli degli occhi - a ventaglio. La pelle della zona delle palpebre nell'uomo è particolarmente sottile ed elastica; pertanto, con l'età, si tende a distendersi a causa di eccessivi depositi di grasso e di un drenaggio linfatico compromesso. Ciò è dovuto in gran parte alla ridotta escrezione di acqua dal corpo da parte dei reni.

I pazienti sono particolarmente preoccupati dalla comparsa di rughe sulle guance, agli angoli degli occhi e dalla pelle cadente o a fisarmonica nella zona del mento.

In alcuni casi, oltre alle grandi rughe-solchi sulla pelle, si notano anche molti piccoli solchi-pieghe distribuiti in modo casuale, soprattutto nella zona del collo nelle persone con corporatura astenica (con rapida perdita di peso).

La comparsa di rughe premature sul viso provoca gravi esperienze psico-emotive nei pazienti, soprattutto nelle donne, con conseguente calo o perdita dell'appetito, che porta a un ulteriore peggioramento delle condizioni della pelle. In alcuni casi, il paziente è costretto a cambiare professione.

Anatomia patologica delle rughe del viso e del collo

I cambiamenti della pelle del viso e del collo legati all'età includono un graduale deterioramento della circolazione linfatica, l'assottigliamento e l'appiattimento dell'epidermide, la perdita delle papille, la frammentazione e persino la degenerazione ialina delle fibre elastiche.

Le ghiandole sebacee della pelle si atrofizzano gradualmente. Il loro numero totale diminuisce, causando la perdita della necessaria lubrificazione grassa della pelle.

Anche il tessuto adiposo sottocutaneo e i muscoli facciali diminuiscono di volume con l'età, ma a causa della ridotta elasticità, la pelle non ha il tempo di restringersi in seguito allo sbiadimento e al restringimento della "base" sottostante.

Eliminazione delle rughe del viso e del collo

Il trattamento delle rughe premature del viso deve essere generale e locale. Il trattamento generale consiste nel migliorare la nutrizione dell'intero organismo, e in particolare della pelle del viso, normalizzando il regime di lavoro, riposo e sonno. Per la pelle secca, è indicato l'uso di creme e maschere nutrienti secondo i principi della cosmetologia e della dermatologia.

Le indicazioni all'intervento chirurgico devono essere basate sul grado delle manifestazioni cliniche dell'invecchiamento del viso, sull'età del paziente, sulla natura della sua professione e sulle condizioni generali.

È opportuno distinguere 3 gradi di manifestazioni dell'invecchiamento del viso: al grado 1 (indebolimento del turgore cutaneo e del tessuto sottocutaneo, piccole pieghe e solchi della pelle) le indicazioni all'intervento sono relative, va eseguito con un piccolo scollamento della pelle.

Nei casi di II e III grado di invecchiamento (pieghe cutanee pronunciate, dislocazioni del tessuto sottocutaneo verso il basso, solchi profondi, sopracciglia che sporgono dagli occhi, ecc.), le indicazioni per l'intervento chirurgico sono assolute; esso richiede il distacco di ampie zone di pelle, il rafforzamento delle formazioni sottocutanee, l'escissione delle aree cutanee in eccesso e lo stiramento di aree adiacenti ampiamente separate per chiudere le superfici della ferita risultanti. In ogni caso, è necessario assicurarsi che le cicatrici siano localizzate in punti poco visibili.

Poiché gli interventi chirurgici per le rughe del viso vengono eseguiti principalmente su pazienti anziani, è necessario un attento esame prima della procedura. Si raccomanda di evitare interventi chirurgici su persone con uno stato psico-emotivo instabile che non valutano adeguatamente l'entità dei propri difetti estetici. Ogni paziente deve essere informato sulla natura e sul piano dell'intervento chirurgico, sulle possibili complicazioni, sulla durata dell'effetto dell'intervento e sulla posizione delle cicatrici. È consigliabile ottenere il consenso del coniuge del paziente sottoposto all'intervento per prevenire la possibilità di reclami di varia natura. È necessario informare il paziente che dovrà assentarsi dal lavoro non retribuito per tutta la durata del trattamento.

Per le rughe di tutto il viso e del collo, sono possibili diversi metodi chirurgici. Consideriamone uno. Alla vigilia dell'intervento, i contorni di una striscia di pelle a zigzag da asportare nella regione temporale, davanti e dietro il padiglione auricolare vengono delineati con blu di metilene.

Il bordo superiore-posteriore di questo nastro (abcd) corrisponde alla linea della prima incisione, che viene applicata con la pittura, partendo dal bordo delle aree temporali e frontali, quindi lungo il bordo del cuoio capelluto nella zona della tempia e del padiglione auricolare. Dopo averla arrotondata, la linea viene continuata fino alla linea mediana longitudinale del processo mastoideo. Da qui, la linea della futura incisione viene condotta indietro e verso il basso (con un angolo di 90°) di 2,5-3 cm. Davanti alla linea di incisione superiore-posteriore, viene applicata con la pittura la linea antero-inferiore (aezhzd), la cui lunghezza dovrebbe essere pari a quella della prima linea. La lunghezza di entrambe le linee viene determinata applicandovi un filo di seta. Se una di esse è più lunga, si apportano opportune modifiche al piano di incisioni pianificato modificando solo la distanza tra le linee. Si determina sollevando la pelle con le dita, dipende dal grado di elasticità della pelle ed è pari (nella parte centrale) a 2-3 cm.

Si applica una pellicola trasparente per radiografie o un cellophane spesso sulle due linee di incisione tracciate che convergono alle estremità, su cui vengono disegnati i contorni della striscia cutanea da rimuovere. La pellicola viene tagliata sopra e sotto. Si ottiene una sagoma, in base alla quale è possibile eseguire un'escissione completamente simmetrica della pelle in eccesso.

Quando si tracciano le linee di incisione davanti ai capelli nella zona delle tempie e del padiglione auricolare, è necessario assicurarsi che, a seguito dell'operazione, la massima tensione cutanea si verifichi solo in due aree: sopra il padiglione auricolare e dietro di esso, a livello medio. Per questo motivo, la zona di tensione superiore consente di levigare il solco naso-labiale, le pieghe nella zona delle tempie e sulle guance, e quella inferiore di levigare le pieghe del mento e della parte superiore del collo.

In tutte le altre zone, la tensione delle suture deve essere minima; in caso contrario, il padiglione auricolare potrebbe spostarsi in avanti e verso il basso, il lobo potrebbe essere tirato indietro o potrebbe formarsi un'ampia cicatrice postoperatoria evidente davanti e dietro il padiglione auricolare.

Con una significativa diminuzione del turgore del tessuto sottocutaneo nella zona delle guance e del collo, il più efficace è il rafforzamento sottocutaneo, che contribuisce a un risultato estetico postoperatorio più lungo, confermato sia dai dati clinici sia dalle misurazioni dell'elasticità delle guance prima e dopo l'intervento chirurgico con il metodo di diagnostica del vuoto.

Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto riposo generale e locale (è vietato sorridere e girare la testa di lato); vengono somministrati multivitaminici per via orale e un complesso di antibiotici per via intramuscolare per prevenire suppurazioni nella zona della ferita.

I punti di sutura vengono rimossi tra il 10° e il 12° giorno per evitare di stirare la cicatrice, debole e fragile.

Successivamente, le cicatrici dovranno essere irradiate con raggi Bucca, i movimenti della testa e le contrazioni dei muscoli facciali dovranno essere limitati per 1,5-2 mesi.

Trattamento delle rughe della fronte e del naso

Nel caso delle rughe sulla fronte e sul dorso del naso, la semplice escissione di un'area di pelle fusiforme lungo il bordo del cuoio capelluto o nella zona delle pieghe del dorso del naso ha un effetto solo a breve termine. Dopo un po' di tempo, le pieghe ricompaiono nella maggior parte dei pazienti operati.

In questo caso si ricorre a due tipi di intervento chirurgico: con un'incisione sopra l'attaccatura dei capelli sulla fronte e nella zona dell'attaccatura dei capelli sul cuoio capelluto.

Prima dell'operazione, viene rasata una striscia di pelle che collega le due aree temporali sul cuoio capelluto, a 1,5-2 cm di distanza dal confine con la pelle della fronte. L'area rasata dovrebbe avere la forma di un ovale allungato; la sua larghezza dipende dal grado di mobilità della pelle della fronte (da 2 a 4 cm) e la sua lunghezza è di 20-25 cm. I capelli rimanenti davanti all'area rasata vengono intrecciati in trecce. Successivamente, copriranno le cicatrici postoperatorie.

Durante l'operazione, il mento del paziente viene portato al petto; il chirurgo deve trovarsi dietro, alla testa del paziente.

L'incisione viene praticata lungo il bordo superiore della striscia rasata, da tempia a tempia, percorrendo l'intero spessore della pelle. L'emorragia dalla ferita viene fermata premendo sulla pelle sopra le sopracciglia.

Il bordo inferiore della ferita viene bloccato con pinze posizionate simmetricamente.

Utilizzando delle forbici di Cooper curve e smussate oppure un rasoio curvo, staccare la pelle della fronte dal casco tendineo e dal ventre frontale del muscolo occipitofrontale fino alle sopracciglia e al dorso del naso, senza danneggiare i fasci vascolo-nervosi che emergono dalle aperture sopraorbitali.

La cute mobilizzata viene tirata verso l'alto e sezionata (tra le pinze di ciascuna coppia) fino a quando non appare un margine immobile della ferita. Viene posizionata una sutura tra la coppia centrale di pinze e poi tra le coppie laterali. La cute in eccesso tra queste suture principali viene escissa, la ferita viene suturata strettamente e viene applicato un bendaggio compressivo.

Questa tecnica consente non solo di raddrizzare i solchi trasversali, ma anche di appianare le pieghe verticali sul dorso del naso, ridurre le pieghe delle palpebre e degli angoli degli occhi.

Lo svantaggio del metodo è l'aumento della pelle sulla fronte. Pertanto, questo metodo non è applicabile a persone con fronte alta e aperta e chiazze calve. In questi casi, la dissezione cutanea deve essere eseguita a forma di onda lungo il bordo dell'attaccatura dei capelli, terminando le incisioni nella parte coperta di peli del cuoio capelluto.

In caso di significativa calvizie della fronte, si consiglia di ricorrere all'operazione Fomon-GI Pakovich, in cui viene praticata un'incisione continua sopra le sopracciglia, la pelle viene ampiamente separata fino alla metà della corona, la pelle della fronte viene spostata verso il basso, viene asportata la parte in eccesso e vengono applicati punti di sutura ciechi ai bordi cutanei della ferita.

Per inibire il meccanismo di formazione delle rughe sulla fronte, I. A. Frishberg (1971), modificando l'intervento secondo Uchida (1965), incide la pelle della fronte lungo l'attaccatura dei capelli o nella zona del cuoio capelluto, stacca la pelle sopra il muscolo frontale e il casco tendineo; quindi li seziona lungo la linea di incisione cutanea e, dalle sue estremità fino alle estremità esterne delle sopracciglia, abbassa il casco tendineo e muscolare a un nuovo livello. In questo modo, l'effetto del ventre frontale del muscolo occipitofrontale sulla pelle della fronte viene disattivato, eliminando il rischio di recidiva delle pieghe nella zona della fronte, ma allo stesso tempo preservando la capacità del muscolo di sollevare le sopracciglia.

Correzione delle sopracciglia cadenti

Nella correzione delle sopracciglia cadenti con il metodo IA Frishberg (a differenza dei metodi Barnes, Fomon, Clarkson, che prevedono l'escissione di aree cutanee ellittiche sopra le sopracciglia), tutti i tessuti molli della regione sopracciliare vengono escissi fino all'osso, il ventre frontale del muscolo occipitofrontale viene sezionato e i tessuti sopracciliari vengono suturati al periostio. Ciò consente una fissazione più affidabile delle sopracciglia.

Questa tecnica può essere utilizzata quando è necessario alzare le sopracciglia troppo basse; inoltre, se non è necessario eliminare contemporaneamente le pieghe intersopraccigliari, non è necessario effettuare un'incisione sul dorso del naso.

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Eliminazione delle rughe delle palpebre superiori

Le rughe delle palpebre si dividono in due tipologie principali:

• solo pieghe della pelle della palpebra;
• gonfiore delle palpebre dovuto allo spostamento del tessuto sottocutaneo dell'orbita nello spessore della palpebra, che può essere osservato anche in pazienti giovani con un apparato legamentoso-muscolare delle palpebre debole.

Si utilizzano pinzette anatomiche per afferrare la piega cutanea nel punto di maggiore rilassamento cutaneo; si tracciano dei segni con la pittura sopra e sotto la piega, corrispondenti alla massima larghezza della pelle in eccesso. Da questi punti, si tracciano delle linee che convergono alle estremità in corrispondenza degli angoli esterno e interno delle palpebre. Il risultato è un ovale di forma irregolare, il più largo dei quali è più vicino al bordo esterno della palpebra.

Si applica sulla palpebra una pellicola radiografica trasparente con l'ovale disegnato, si tracciano i contorni della zona cutanea da asportare, si rifiniscono i bordi della pellicola e si ottiene una sagoma adatta anche per tracciare i contorni (incisioni) sull'altra palpebra.

Se le pieghe sulle palpebre superiori sono chiaramente asimmetriche, il piano operatorio viene delineato separatamente per ogni palpebra, vale a dire senza utilizzare una mascherina di plastica (alcuni autori non vi ricorrono nemmeno con pieghe simmetriche).

La pelle in eccesso viene asportata senza legare i vasi, poiché i noduli di catgut, in lenta dissoluzione, saranno visibili sotto la sottile pelle (750-800 µm) delle palpebre.

L'emorragia si ferma premendo temporaneamente la superficie sanguinante o instillando 1-2 gocce di soluzione di adrenalina (1:1000) nella ferita.

Dopo una piccola separazione dei bordi della ferita, viene applicata una sutura plastica continua, che viene rimossa dopo 3 giorni tirandola dall'estremità esterna (l'estremità interna del filo non deve essere fissata con un nodo durante la sutura dei bordi della ferita).

Durante la miscelazione del tessuto sottocutaneo dopo l'escissione della cute in eccesso, il suo margine superiore viene mobilizzato verso l'alto, il muscolo orbicolare dell'occhio (sotto il margine sopraorbitario) e la fascia assottigliata vengono dissezionati, individuando e rimuovendo i lobuli adiposi sporgenti. I margini del muscolo e della fascia vengono uniti con sottili suture di catgut e i margini cutanei con una sutura continua in fibra di polipropilene.

Eliminazione delle rughe della palpebra inferiore

La pelle viene incisa 2-3 mm sotto la linea delle ciglia, dall'angolo interno a quello esterno dell'occhio. Quindi, il taglio viene esteso orizzontalmente (lungo uno dei solchi naturali) di 5-8 mm, il bordo inferiore della pelle viene afferrato con due pinze e la pelle della palpebra viene staccata con forbici smussate, senza danneggiare il muscolo orbicolare dell'occhio.

Se i lobuli di grasso sporgono nella ferita, la pelle viene staccata più in basso, più lontano dal margine infraorbitario. Nella parte centrale della ferita, il margine infraorbitario viene palpato con un dito, il muscolo e la fascia vengono separati con forbici a punta smussa e si trovano lobuli di tessuto sottocutaneo.

Dopo un'ulteriore leggera pressione dall'alto sul bulbo oculare, il tessuto sporgente viene rimosso. Il muscolo e la fascia vengono suturati con catgut. Se il muscolo è flaccido e sottile, viene suturato con diverse suture a U in catgut in modo da invaginare parte del muscolo al posto del grasso rimosso e rafforzare così la parete muscolare della palpebra.

La pelle esfoliata della palpebra viene spostata verso l'alto e verso l'esterno senza tensione, la pelle in eccesso viene sezionata verso l'apice esterno della ferita e qui viene applicata la prima sutura annodata.

La pelle in eccesso viene tagliata, unendo i bordi cutanei senza tensione. È possibile applicare una sutura continua con fibra di polipropilene alla pelle.

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Rimozione in un'unica fase delle rughe di entrambe le palpebre

La rimozione simultanea delle rughe su entrambe le palpebre è più efficace se eseguita utilizzando una tecnica che essenzialmente combina i metodi sopra descritti per la rimozione separata di pieghe e rughe sulle palpebre superiori e inferiori. In questo caso, viene escisso un lembo corneo di pelle da entrambe le palpebre, collegato lateralmente da un ponte.

Dopo l'intervento chirurgico alla palpebra, viene applicata una leggera medicazione asettica, fissata con strette strisce di nastro adesivo.

Nelle prime ore dopo l'intervento e nei 2-3 giorni successivi, si prescrive un trattamento freddo sulla zona palpebrale. Si raccomanda di rimuovere i punti di sutura il quarto giorno.

Rimozione delle rughe del collo e del mento

Le rughe del collo e del mento possono essere eliminate efficacemente con un intervento chirurgico indipendente solo in persone magre con pelle ben mobile, senza depositi significativi di tessuto sottocutaneo. In questo caso, l'incisione viene eseguita dal livello superiore del trago, intorno al lobo e prosegue dietro il padiglione auricolare fino al bordo dei capelli sul collo, quindi lungo questo bordo.

Dopo aver separato ampiamente la pelle, questa viene tirata verso l'alto e all'indietro fino a far scomparire le pieghe del collo. Il margine della pelle viene tagliato verso il punto superiore della ferita e la zona dietro l'orecchio, dove viene applicata la prima sutura, che cattura il tessuto fino al periostio del processo mastoideo. Quindi la pelle in eccesso viene tagliata e vengono applicate suture annodate.

Eliminazione delle rughe e delle guance cadenti

Rughe e guance cadenti si verificano spesso in persone relativamente giovani, senza segni di calvizie o stempiatura. Pertanto, è consigliabile utilizzare la tecnica chirurgica con incisioni sopra l'attaccatura dei capelli sulle tempie; in questo caso, i capelli nella zona delle tempie vengono intrecciati, viene rasata una striscia di pelle lunga 2-2,5 cm e viene praticata un'incisione lungo il bordo superiore della zona rasata, che prosegue verso il basso davanti al padiglione auricolare.

La pelle viene staccata in tutta la regione parotidea fino alla metà del collo, i suoi bordi vengono afferrati con due pinze e tirati verso l'alto e verso la parte posteriore.

Successivamente, la pelle viene tagliata tra le pinze, viene applicata una sutura annodata, la pelle in eccesso viene asportata e viene applicata una sutura continua con filo di poliammide.

Per eliminare i solchi naso-labiali persistenti e pronunciati, LL Pavlyuk-Pavlyuchenko e VE Tapia (1989) raccomandano (insieme all'escissione del tessuto sottocutaneo e della pelle in eccesso) di utilizzare la fascia temporale, il cui trapianto viene introdotto attraverso un tunnel sottocutaneo nella zona della guancia e suturato all'aponeurosi della zona del solco naso-labiale.

Sequenza di operazioni per le rughe del viso

Se l'intero viso del paziente è coperto da rughe e pieghe, si esegue prima un intervento generale: si rimuovono le rughe su tutto il viso e sul collo, poi quelle sulla fronte. Successivamente, potrebbe non essere necessario un intervento sulle palpebre, poiché durante il rassodamento della pelle di fronte e guance, le rughe nella zona degli angoli degli occhi e delle palpebre vengono contemporaneamente attenuate in una certa misura. Se necessario, è possibile ridurre la quantità di pelle rimossa.

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Risultati della chirurgia delle rughe del viso

La durata dell'effetto dell'intervento chirurgico sulle rughe del viso dipende dalle condizioni generali del paziente, dal suo umore psico-emotivo, dalle condizioni di vita, dai rapporti familiari, dall'alimentazione, dalla costanza del peso corporeo, ecc.

Alcuni pazienti rimangono in buone condizioni per 7-8 anni o più, mentre altri necessitano di un nuovo intervento chirurgico dopo 2-3 anni.

Quanto più la pelle del viso era lassa e mobile prima dell'intervento, tanto migliori e più duraturi saranno i risultati dell'operazione. Poiché il processo di riduzione dell'elasticità cutanea è ancora in corso nei pazienti giovani, l'effetto dell'intervento è meno stabile rispetto ai pazienti più anziani.

Quando compare una cicatrice cheloidea, l'effetto dell'intervento è praticamente nullo. La sua comparsa può essere prevenuta mediante irradiazione con raggi X molli (Bukki) a una dose di 10-15 Gy. La comparsa di cicatrici ipertrofiche, atrofiche e cheloidee è favorita dal trauma del lembo durante l'intervento, dalla sovratensione dei lembi dislocati, dall'uso di materiale di sutura a trama grossa e dalla permanenza prolungata delle suture nei canali di sutura.